Панкреатит и желчная колика

В. И. Филин, А. Д. Толстой
«Энциклопедия боли»

Панкреатическая колика возникает при повышении давления в протоковой
системе поджелудочной железы — острой панкреатической протоковой
гипертензии. К последней приводят 3 типа патологических процессов:

1. резкая стимуляция секреции поджелудочной железы с резким увеличением объема панкреатического сока;
2. нарушение оттока сока из поджелудочной железы, например при
   застрявшем в большом соске двенадцатиперстной кишки камне или при
   воспалительном отеке соска;
3. нарушение химического состава панкреатического сока с повышением его вязкости.

Стимуляция панкреатической секреции с резким увеличением объема сока
поджелудочной железы наблюдается при обжорстве, переедании мясной и
жирной пищей. Последняя, попадая в двенадцатиперстную кишку,
высвобождает большие количества пищеварительного гормона — секретина,
который резко раздражает поджелудочную железу. Железа может «не
справиться» с секрецией больших объемов сока, давление в ней
повышается, и возникает панкреатическая колика. Развитие колики при
пищевой стимуляции более вероятно у людей с врожденно узкими протоками поджелудочной железы, а также при приеме внутрь
больших количеств новой, непривычной пищи (командировка в Индию с ее
жирной, переперченной кухней). Часто наблюдается после плотного обеда
после длительного голодания (рождественский гусь или разговенье на
Пасху).

Нарушения оттока секрета поджелудочной железы. Классическая картина
— застрявший камень в большом соске двенадцатиперстной кишки, быстро вызывающий не только 2 колики (желчную и панкреатическую),
но и острое воспаление желчных путей и поджелудочной железы. В жизни такая опасная ситуация бывает не
часто. Обычно расстройство оттока панкреатического секрета встречается
на куда более прозаической почве. Любовь к острой и пряной пище,
беспорядочное питание, употребление дешевых алкогольных суррогатов —
все это вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит.
Так как большой сосок двенадцатиперстной кишки находится в ее стенке и
даже несколько выбухает в ее просвет, то он страдает в первую очередь — воспаляется тоже. Его слизистая
оболочка очень тонкая, нежная и легко ранимая. При различных
неблагоприятных воздействиях она легко отекает, и тоненький просвет его
перекрывается. При этом от воспаления страдает тончайший клапанный
механизм соска: возникает его стойкий спазм, что и приводит к
нарушениям оттока панкреатического сока.

Третья причина колики — повышение вязкости панкреатического сока.
Густой сок с трудом покидает поджелудочную железу, а вырабатывается его
много, поэтому возникают повышение давления (гипертензия) и боли.
Основным агентом, повышающим вязкость сока, служит алкоголь. Под
воздействием его больших доз изменяется химизм панкреатического сока —
белки, находящиеся в нем, выпадают в осадок. Прозрачный сок мутнеет, в
нем появляются белковые хлопья — преципитаты. Сок становится густым,
закупоривает мелкие протоки железы.

Кроме этого, алкоголь стимулирует образование сока в поджелудочной железе через секретиновый механизм. Следовательно, он задействует сразу 2 фактора: стимулирует секрецию и затрудняет отток сока.

Как можно понять из вышесказанного, большинство факторов,
реализующих все три механизма панкреатической колики, однотипны. Это
грубая, жирная, острая пища, обильно запитая алкоголем.

В жизни так и бывает; панкреатическая колика возникает с участием
нескольких факторов сразу: и секреция железы стимулируется, и большой
сосок опухает, и сок густеет. Трудно бывает «выделить в чистом виде»
значимость каждого из факторов колики в каждом конкретном случае. Да и
не столь это важно; надобно иметь общее представление о том, что
происходит с поджелудочной железой, и беречь ее. И это не общие слова.
Дело в том, что, в отличие от других колик, панкреатическая редко
проходит без последствий.

Как правило, с панкреатической колики начинается острый панкреатит —
тяжелое, нередко смертельное заболевание. Лишь ранним, сиюминутным,
толковым лечением можно оборвать панкреатическую колику — да и то
далеко, далеко не всегда. Для этого рассмотрим ее симптомы.

Как уже было сказано, панкреатической колике предшествует обильная
еда, нередко с употреблением алкоголя. Расспрос больного должен касаться этого
момента, и из него должны быть сделаны соответствующие выводы. Также
стоит спросить о наличии желчных камней, о перенесенных пациентом
желчных коликах. Если таковые бывали неоднократно, то сам больной может
отметить, что на сей раз боли другие. Никогда еще у него не бывало
столь сильных болей.

Да, боли при панкреатической колике сильнее, чем при желчной, и
нередко сильнее, чем при почечной. От этих болей — липкий пот на лбу,
страдальчески перекошенное лицо, жалобные стоны и крики. Эти признаки
свидетельствуют о том, что боли действительно жесточайшие.

Их локализация характерна для этого вида колики: поджелудочная
железа дает опоясывающие боли поперек живота (спереди и сзади).
Больные, описывая их, изображают стягивающий живот ремень. Боли
отдают в спину, в обе лопатки, особенно в левую (отличие от
желчной колики), в левую ключицу (то же), в область сердца (отличать от
стенокардии), те же боли локализуются в подложечной области или в
центре живота. В общем, при панкреатической колике больные хуже локализуют боли, чем при желчной или почечной. Им кажется, что болит весь живот.

Это боль жестокая и постоянная (отличие от болей при других
заболеваниях, в частности, кишечной непроходимости). Она, как правило, сопровождается не только тошнотой, но и
рвотой, причем не однократной, как при желчной и почечной коликах, а
повторной, мучительной и не приносящей облегчения (еще одно отличие).

Сильнейшие боли при панкреатической колике вызывают учащение пульса
(до 100-110 ударов в минуту) и повышение артериального давления. А вот
температура тела при «чистой» панкреатической колике нормальная, в
отличие от желчной или почечной; не бывает и истинных ознобов.

При панкреатической колике необходимо немедленно вызывать врача скорой помощи.

Лечение.

Чем раньше начато лечение, тем менее вероятно развитие тяжелого панкреатита.

Первая помощь. Таблетка или капсула нитроглицерина под язык и холод
на живот. Таблетки принимать бесполезно — они извергнутся со рвотой.
Можно ввести в прямую кишку свечу с экстрактом белладонны, если таковые
есть в домашней аптечке. Нельзя есть, пить, вызывать рвоту — она
провоцирует усиление боли! Скорее за врачом !!!

Врач введет вам «лекарственный коктейль», но, в отличие от такового
при других коликах, в нем будут и лекарственные вещества, выключающие
секрецию поджелудочной железы — атропин или платифилин (в дозах
соответственно 0,5-1 мл и 1-2 мл внутримышечно или внутривенно).

В «коктейль» войдут и но-шпа с анальгином либо баралгин (триган,
спазган), как и при других коликах. А вот желчегонных при
панкреатической колике принимать нельзя: желчь под давлением
забросится в панкреатический проток и вызовет панкреатит.

Вот и все. Если колика от описанного лечения совершенно прошла —
ваше счастье. Ничего не ешьте в течение 2 суток после нее, пейте только
щелочную минеральную воду (без газа) и холодный несладкий чай. Если
боли не проходят вообще или только незначительно уменьшается после
введения коктейля — это начало острого панкреатита.

Другие состояния, сопровождающиеся болями в животе:

• Почечная колика
• Кишечная колика
• Желчная колика
• «Острый живот»

Консультация гастроэнтеролога онлайн — гастроэнтеролог ответит на Ваш вопрос, связанный с симптомами и лечением панкреатитов и других заболеваний поджелудочной железы в течение часа.

Сегодня, столкнувшись с заболеванием, мало кто знает, панкреатит – заболевание поджелудочной или желчного пузыря? В группе патологий органов пищеварительной системы есть заболевание холецистит. При данном нарушении воспалительное явление сразу захватывает ПЖ с желчным пузырем. Как правило, сначала нарушается работа поджелудочной железы, а затем наблюдается выраженное ощущение боли.

Расположение и связь

Больные, которые столкнулись с болезнями ЖКТ, часто интересуются, желчный пузырь и поджелудочная железа – это одно и то же?
Локализация пузыря формируется в передней части правой продольной борозды печени. Пузырь имеет вид груши либо конуса. По величине желчный пузырь сравнивают с яйцом. На вид, как овальный мешок.

Поджелудочный орган является железистым органом, выполняющий эндокринную экзокринную роль. Железа локализуется в брюшной полости за желудком в зоне эпигастрии неподалеку от селезенки. Ее левый участок располагается под левым ребром. Сальниковая сумка делит желудок и поджелудочный орган. Сзади он граничит с венами и аортой.

Поджелудочная железа и желчный пузырь имеют связь анатомическим и функциональным образом.

Особая связь просматривается при первоначальном виде структуры каналов, когда происходит соединение их в единую общую ампулу, в которую приходит секрет и желчь в один момент. Подобное строение зачастую ведет к развитию болезни, ведь общий канал способен обтурироваться:

• экскрементом;
• опухолевым образованием;
• перекрываться полипом, не позволяя выходить содержимому в кишечник.

Имеется и тесная взаимосвязь желчного пузыря с железой. Расщепление продуктов питания осуществляется при участии секрета, который содержит энзимы. Именно ими происходит расщепление углеводов, жиров и белков на довольно простые компоненты, всасывающиеся в кровь и участвующие в последующих процессах жизнедеятельности. Также осуществляется стимулирование пищеварительного сока желчные кислоты, которые имеются в желчи. Так, выведение желчи в проход кишечника регулируется гуморальным и нервным способом.

Патологии поджелудочного органа зачастую взаимосвязаны с воспалительной реакцией, опухолевыми явлениями, формированием кист и возникновением конкрементов в тканях. Заболеванием железы воспалительного течения является панкреатит, проявляющийся острым и хроническим течением.

Билиарный панкреатит относят к поражению ПЖ. Поскольку энзимы органа не способны проникнуть в зону кишечника, они начинают задерживаться, разрушающе действуя на ПЖ. Токсины проникают в сосуды, так поражение способно охватить соседние органы.

Заболевание способно появиться вследствие ряда причин.

1. При неправильном рационе и образе жизни, чрезмерным распитием спиртного, газировки, приеме запрещенных продуктов.
2. В случае генетической предрасположенности патологии.
3. Когда пациент долго принимает сильнодействующие средства, к которым относятся антибактериальные медикаменты — тетрациклины, лекарства, с содержанием эстрогена и кортикостероидов.
4. Вследствие перемен с возрастом, из-за чего происходит нарушение кровоснабжения органов.
5. Когда наблюдается запущенный хронический тип патологии системы пищеварения.

Также вызвать поражение в зоне желчного пузыря могут такие причины:

• проникновение бактерий;
• рост показателя холестерина и образование бляшек;
• изменение химического состава желчи;
• смена взаимосвязи пузыря и нервной системы;
• присутствие аномалий в структуре пузыря.

Данное заболевание зачастую наблюдается у женщин за 40. Это взаимосвязано с увеличением и снижением массы тела, губительными привычками. Также риску подвергаются пациентки при наличии 3-4 и больше беременностей.

Симптомы при воспалении желчного пузыря и поджелудочной

ПЖ с желчным пузырем, хоть и ведут разную работу в пищеварительном тракте, при этом могут сильно воздействовать друг на друга. ПЖ обеспечивается производительность секрета, который имеет энзимы и гормоны. Когда происходит развитие воспалительного процесса в ПЖ, наблюдается изменение отхода выработанных ферментов. Их излишки поступают в проход желчного пузыря, что ведет к расхождению болезненного течения на данный орган.

Симптомы при воспалении желчного пузыря и поджелудочной железы довольно схожи. При этом холецистит с панкреатитом зачастую протекают вместе, так патологии восполняют и раздражают друг друга. Кроме того, болезни считаются небезопасными и ведут к развитию тяжелых исходов, если сразу не приступить к лечению панкреатита и холецистита. При появлении первоначальных признаков болезни желчного пузыря и поджелудочной железы требуется немедленно идти к доктору, чтобы поставить диагноз и назначить лечение.

Желчекаменная болезнь характеризуется развитием формирования конкрементов в каналах или пузыре. Конкременты являются твердыми кристаллами, которые образуются из кальциевых солей и холестерина, связанные желчным составляющим – билирубином.
Симптомы патологий желчного пузыря развиваются исходя из объема и размера конкрементов. Продолжительный период времени они могут не беспокоить больного. На первоначальной стадии их продвижения пациент ощущает:

• колики в печени, которые будут сильными, резкими под ребром и отдавать под правую лопатку, конечность;
• возникает тошнота;
• рвота желчью;
• ощущается горечь во рту;
• сухость в ротовой полости;
• слабость.

Также у пациента повышается температура, снизится аппетит, не исключена пищевая аллергия.

Холецистит проявляется 2-мя типами – острым и хроническим. Вследствие острого течения болезни развивается:

• рвота;
• больного знобит;
• увеличивается температура;
• появляются симптомы желтухи;
• чешутся кожные покровы.

Хронический вид болезни протекает медленно, при этом возможны обострения. Часто развивается эта форма вследствие наличия бактерий.

Заболевание приводит к болезненному дискомфорту под ребрами справа, боли ноющие, проявляются на протяжении нескольких дней. Иногда возможна острая кратковременная вспышка.

Если появляются любые признаки нужно немедленно обращаться к врачу.

Диагностика и различия патологий

Желчный пузырь и панкреатит по признакам имеют много общего. Как при панкреатите, так и при поражении ПЖ, больной ощущается болезненность под ребром справа. Болевой дискомфорт растет когда нарушается диетическое питание, употребляются жирные, острые, жареные продукты, спиртное.

Из проявлений панкреатита и холецистита выделяют:

• понос – жирной консистенции, серого оттенка, стул частый и зловонный, имеет остатки непереваренных продуктов;
• многочисленная рвота, которая не приносит облегчения;
• болевые ощущения в разных местах.

Болезни желчного пузыря кроме перечисленных проявлений проявляются билиарной гипертензией, которая вызвана застоем желчи.

1. Слизистые и кожные покровы желтого цвета.
2. Кожный зуд.
3. Увеличение селезенки, далее – анемия, лейкопения.
4. Асцит в тяжелых ситуациях без терапии.

Клинических признаков недостаточно, поэтому проверяется желчный пузырь и ПЖ более детально.

Из современных методов выделяют:

• лапароскопия — метод подразумевает введение сквозь прокол в брюшину микрокамер, которые закреплены на трубку;
• эзофагогастродуоденоскопия – в пищевод вводят эндоскоп и осматривают слизистую ЖКТ;
• дуоденальное зондирование – исследование проходит путем забора материала для анализа. В область кишечника вводится резиновый зонд. Собирают желчь, чтобы сделать визуальное, микробиологическое анализирование и выявить воспаление.

Инструментальные способы диагностирования.

1. Оценивание положения слизистой ЖКТ осуществляется при помощи гастроскопии. Глотается зонд, на который прикреплена камера. Врач так осматривает кишечник, каналы, желудок.
2. Для обнаружения кальцификации ПЖ и конкременты, применяют рентгенографию.
3. Чтобы получить объемный снимок ПЖ обследование проходит при помощи компьютерной томографии, в том числе врач проведет лапароскопию.

Для получения полных сведений о положении внутренних органов пользуются анализированием крови. Больному также необходимо сдать мочу.

Лечение

Когда возникают подозрительные признаки, которые связаны с желчным пузырем либо ПЖ, запрещено лечиться самостоятельно. Гастроэнтерологом будет проведена полная диагностика, будет поставлен верный диагноз и подобраны препараты, чтобы состояние пациента улучшилось.

Проведение лечебных манипуляций включает несколько этапов. Изначально пациенту требуется изменить меню и включить целебную диету. Важно полностью пролечить болезнь, чтобы не развился хронический панкреатит и холецистит. Заболевания излечиваются планомерным путем, не прерываясь, даже при улучшении самочувствия пациента.

В случае изменения деятельности желчного пузыря и билиарного панкреатита лечащий врач назначит такие препараты для лечения поджелудочной железы и желчного пузыря:

• ингибиторы Контрикал, Гордокс – лекарственные препараты для поджелудочной железы и желчного пузыря катализируют выработку энзимов;
• Пентоксил, Метилурацил – чтобы улучшить метаболизм;
• таблетки для желчного пузыря и поджелудочной железы обезболивающего действия, которые снимут боли;
• Циметин, Омепразол – помогут в угнетении производительности секрета;
• Панкреатин, Фестал – являются ферментными средствами.

При присутствии желчекаменной болезни, которая обнаруживается во время диагностики, проводится удаление камней в желчном пузыре, прочищаются желчные протоки.

Хроническая форма заболевания эффективно лечится народными методами. Применяют целебные травы, которые имеют противовоспалительное действие. Если имеются конкременты в пузыре, то принимают отвар и целебных растений, который изменяет состав желчи.

По прохождению необходимого времени делают паузу, после терапия повторяется три — четыре раза.

В случае формирования холецистита и при воспалении желчного пузыря соблюдаются рекомендации по питанию при болезни. Помимо медикаментозного лечения требуется организовать рацион правильно. Еду подогревать, противопоказано есть горячие и холодные блюда. Кушать понемногу 6 раз в день. В рацион включать только разрешенные продукты.

Осложнения

Любой сбой в деятельности поджелудочной железы и желчного пузыря ведет к формированию других систем патологий. Так при острых проявлениях болезни развиваются осложнения:

• нарушение кровоснабжения;
• тромбоз сосудов;
• внутренняя кровопотеря по причине наличия язвы в желудке или 12-перстной кишке;
• воспаление легких;
• тахикардия и другие.

При отклонении в желчном пузыре возникают:

• образования гноя;
• перитонит;
• сепсис;
• острый воспалительный процесс в ПЖ.

Оба заболевания провоцируют развитие рака, изменится работа органов, расположенных рядом. Это приводит к омертвению тканей, нарушению химических реакций по всему организму.

Профилактика

Чтобы избежать воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, рекомендовано придерживаться ряда правил.

1. Правильно питаться.
2. Исключить вредные привычки.
3. Избегать стресса.
4. Отдыхать.
5. Закаляться, больше ходить пешком.
6. Проходить регулярное обследование.
7. Принимать лекарства, назначенные врачом.