У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита
1. В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:
1) микробной флоре
2) плазмоцитарной инфильтрации
3) микроциркуляторным нарушениям
+4) аутоферментной агрессии
5) венозному стазу
2. В клинике-анатомической классификации острого панкреатита «…, жиро вой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз» пропущено:
-
калькулезный панкреатит
+2) отечный панкреатит
3) деструктивный панкреатит
4) алкогольный панкреатит
5) гнойный панкреатит
3. Поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит название симптома:
1) Мейо-Робсона
+2) Керте
3) Грея-Турнера
4) Мондора
5) Воскресенского
4. В клинике-анатомической классификации острого панкреатита « отечный панкреатит,… , геморрагический панкреонекроз» пропущен:
1) деструктивный панкреатит
2) гнойный панкреатит
+3) жировой панкреонекроз
4) первичный панкреатит
5) калькулезный панкреатит
5. Эзофагогастродуоденоскопия у больных острым панкреатитом позволяет произвести:
+1) оценку состояния большого дуоденального сосочка
2) подтверждение факта наличия острого панкреатита
3) уточнение локализации процесса в поджелудочной железе
4) определение распространенности поражения железы
5) установление формы острого панкреатита,
6. Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома:
1) Воскресенского
+2) Мейо-Робсона
3) Грюнвальда
4) Мандора
5) Грея-Турнера
7. В клинике-анатомической классификации острого панкреатита » отечный панкреатит, жировой панкреонекроз, …» пропущено:
1) калькулёзный панкреатит
2) деструктивный панкреатит
-
алкогольный панкреатит
+4) геморрагический панкреонекроз
5) гнойный панкреатит
8. Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите характерно для симптома:
1) Грюнвальда
2) Мондора
+3) Грея-Турнера
4) Кера
5) Воскресенского
9. Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено;
1) сдавленнее 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы
-
частой неукротимой рвотой
+3) парезом кишечника
4) дефицитом панкреатических гормонов
5) ферментативной недостаточностью поджелудочной железы
10.Снижение рН в панкреацитах при жировом панкреонекрозе может приводить к развитию:
1) отечного панкреатита
2) гнойного панкреатита
3) парапанкреатического инфильтрата
4) абсцесса малой сальниковой сумки
+5) геморрагического панкреонекроза
11.Невозможность определения брюшного отдела аорты в эпигастрии при ост ром панкреатите носит название симптома:
1) Мейо-Робсона
2) Мондора
-
Кера
4) Куплена
+5) Воскресенского
12. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза со ответствует:
1) отечному панкреатиту
+2) жировому панкреонекрозу
3) геморрагическому панкреонекрозу
4) гнойному панкреатиту
5) такие изменения не характерны для острого панкреатита
13. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме:
-
отечногo
+2) псевдотуморозного панкреатита
3) жирового панкреонекроза
-
геморрагического панкреонекроза
5) гнойного панкреатита
14. Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является:
+1) подавление секреторной функции поджелудочной железы
2) ликвидация гиповолемии
3) инактивация панкреатических ферментов
4) назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта
5) введение цитостатиков
15. При выявлении отечного панкреатита при операции показано:
-
ушивание раны без какого-либо хирургического пособия
2) наложение холецистостомы
+3) дренирование сальниковой сумки
4) холецистэктомия и резекция поджелудочной железы
5) резекция желудка
16. Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является:
1) диагностический пневмоперитонеум
2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости
+3) лапароскопия
4) гастродуоденоскопия
5) определение амилазы крови и мочи
17. При геморрагическом панкреонекрозе не показано;
+1) экстренная лапаротомия
2) лапароскопическое дренирование брюшной полости
3) лечебная катетеризация чревной артерии
4) спазмолитики, анальгетики, ингибиторы протеаз, фторурацил
5) массивная инфузионная терапия
18. При сочетании острого флегмонозного холецистита и жирового панкреонекроза показано:
1) активная консервативная терапия
2) лапароскопическое дренирование брюшной полости для проведения перитонеального диализа
3) консервативная терапия и при стихании острых явлений — оперативное лечение
4) динамическое наблюдение на фоне консервативной терапии и в случае развития разлитого перитонита, оперативное лечение
+5) экстренная операция
19. Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется:
1) вагосимпатическая блокада
2) перидуральная анестезия
3) паранефральная блокада
4) блокада круглой связки печени
+5) морфин
20. Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать;
1) о повреждении полого органа
2) о разрыве печени
+3) об остром панкреатите
4) о перфоративной язве желудка
5) о мезентеральном тромбозе
21. Наиболее частым симптомом острого панкреатита является;
1) тошнота и рвота
2) гипертония
3) вздутие живота
4) желтуха
+5) боли в верхней половине живота
22. При остром панкреатите не наблюдается:
1) гипогликемия
2) гипокальциемия
+3) гиперкальциемия
4) гиперглобулинемия
5) гиперальбунемия
23. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относится:
1) панкреатический шок
-
острая печеночная недостаточность
+3) абсцесс сальниковой сумки
4) панкреатогенный перитонит
-
геморрагический панкреатит
24. В патогенезе острого панкреатита не участвует:
1) энтерокиниза
2) эластаза
3) фосфолипаза
4) трипсин
+5) стрептокиназа
25. Наиболее информативным методом диагностики кисты поджелудочной железы является:
1) ЭРПХГ
2) исследование пассажа бария по кишечнику
3) биохимическое исследование
+4) узи
5) ничто из названного
26. В лечении острого панкреатита не применяют:
1) анальгетиков
2) инфузионной терапии
3) цитостатиков
4) спазмолитиков
+5) морфина
27. Наиболее частой клинико-морфологической формой острого панкреатита является:
+1) отечный панкреатит
2) жировой панкреонекроз
3) отечный панкреонекроз
4) гнойный панкреатит
5) жировой панкреонекроз с ферментативным панкреатитом
28.Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли;
1) ноющие
+2) опоясывающие
3) схваткообразные
4) кинжальные
5) тупые
29.Больному с панкреатитом в первые и вторые сутки назначается:
1) стол 15
2) стол 0
3) стол 1
4) стол 10
+5) голод
30.Развитие жирового панкреонекроза связано с:
1) с секретом А-клеток островков Лангерганса
2) с секретом В-клеток островков Лангерганса
3) амилазой
+4) липазой и фосфолипазой А
5) трипсиногеном
31. В первые трое суток заболевания острым панкреатитом противопоказано применение:
1) УЗИ
2) гастроскопии
+3) ЭРПХГ
4) рентгеноскопии органов брюшной полости
5) лапароскопии
32. При нагноившейся псевдокисте поджелудочной железы показано:
1) консервативная антибиотикотерапия
2) консервативная дезинтоксикационная терапия
+3) операция
4) наблюдение
5) продолжить ранее назначенную терапию
33. Панкреатическая токсемия обусловлена всем, кроме:
1) трипсина
2) гистамина
3) брадикинина
+4) калликреина
5) амилазы
34. Клиническая картина панкреонекроза не характеризуется:
-
опоясывающими болями в животе
2) многократной рвотой
3) коллапсом
+ 4) пневмоперитонеумом
5) тахикардией
35. При жировом панкреонекрозе показано:
1) лапаротомия дренирование брюшной полости
2) лапаротомия с иссечением капсулы железы
+3) инфузионная терапия, антиферментные и цитостатические препараты
4) дистальная резекция поджелудочной железы
5) все верно
36. Характерным для острого панкреатита осложнением является:
1) аденома Б-клеток
-
камни поджелудочной железы
+3) псевдокисты поджелудочной железы
4) склероз поджелудочной железы
5) кальцификация поджелудочной железы
37. Наиболее информативный метод исследования при подозрении на острый панкреатит:
-
обзорная рентгеноскопия брюшной полости
+2) исследование мочи на диастазу
3) гастродуоденоскопия
4) ирригоскопия
5) общий анализ мочи
З8. Лапароскопические признаки острого панкреатита все, кроме:
1) геморрагического выпота в брюшной полости
2) пятна стеатонекроза на брюшине
3) отека круглой связки печени
4) пареза желудка и толстой кишки
+5) наложения фибрина на брюшине
39. При жировом панкреонекрозе могут наблюдаться все симптомы, кроме;
1) многократной рвоты
2) пареза желудка, и толстой кишки
3) симптома Мейо-Робсона
4) симптома Воскресенского
+5) симптома Бартомье-Михельсона
40. Осложнением острого панкреатита может быть все, кроме:
1) абсцесса сальниковой сумки
2) печеночно-почечной недостаточности
+3) портальной гипертензии
4) кисты поджелудочной железы
5) перитонита
41. Шок и коллапс при остром деструктивном панкреатите вызываются:
1) отеком поджелудочной железы
-
сдавлением дистального отдела холедоха
+3) ферментной токсемией
4) биллиарной гипертензией
5) динамической непроходимостью кишечника
42. Для геморрагического панкреонекроза наиболее характерно:
+1) резкие боли в верхней половине живота
2) однократная рвота
3) исчезновение печеночной тупости
4) усиление перистальтики
5)жидкий стул
43. При геморрагическом панкреонекрозе показано;
1) экстренная лапаротомия
2) плановая лапаротомия
3) ретроградная панкреатохолангиография
4) гастродуоденоскопия
+5) все неверно
44. При абсцессе сальниковой сумки показано:
1) антибактериальная терапия
2) интенсивная инфузионная терапия
+3) оперативное лечение
4) наблюдение
5) лапароскопия
45. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся:
1) панкреатогенный шок
2) острая печеночная недостаточность
+3) киста поджелудочной железы
4) панкреатогенный перитонит
5) инфаркт кишечника
46. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме;
1) отечного панкреатита
+2) псевдотуморозного панкреатита
3) жирового панкреатита
4) геморрагического панкреатита
5) гнойно-некротического панкреатита
47. Основным направлением патогенетического лечения острого панкреатита будут все, кроме;
1) подавление экскретерной деятельности железы
+2) назначение слабительных
3) инактивация панкреатических ферментов
4) назогастральной декомпрессии желудочно-кишечного тракта
5) введение цитостатиков
48. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всем, кроме:
1) опоясывающих болей в животе
2) многократной рвоты
+3) пневмоперитонеума
4) коллапса
5) тахикардии
49. Осложнениями острого панкреатита могут быть все, кроме:
1) абсцесса сальниковой сумки
2) печеночно-почечной недостаточности
3) панкреатогеннго шока
+4) инфаркта кишечника
5) перитонита
50. Из лекарственных препаратов применяются все, кроме;
1) гордокса
2) атропина
+3) морфина
4) 5-фторурацила
5) промедола
51. При обзорной рентгенографии выявлен свободный газ в брюшной полости. У больного:
1) кишечная непроходимость
2) острый панкреатит
+3) прободная язва желудка
4) острый аднексит
5) острый холецистит
52. Обнаружив при лапароскопии геморрагический выпот в брюшной полости и пятна жирового некроза на брюшине, Вы подумаете;
1) о повреждении полого органа
2) о разрыве печени
3) о перфоративной язве желудка
+4) об остром панкреатите
5) о мезентериальном тромбозе
53. При обзорной рентгеноскопии грудной клетки у больного острым панкреатитом можно увидеть.
1) дольчатые ателектазы,
2) междолевые ателектазы
3) медиастинальную эмфизему
+4) левосторонний плеврит
5) смещение средостения
54. Ферментная токсемия при остром деструктивном панкреатите обусловлена;
1) каллекреином
2) гистамином
3) трипсином
4) продуктами распада тканей
+5) все верно
55. Основными направлениями патогенетической терапии острого некротического панкреатита являются:
1) снижение экзокринной функции поджелудочной железы
2) ликвидация гиповолемии
3) борьба с инфекцией
4) инактивация ферментов
+5) все верно
56. Этиологические факторы в развитии острого панкреатита все, кроме:
1) алкоголя
2) желчо-каменной болезни
3) воспалительных изменений дуоденального соска
4) операционной травмы
+5) низкой кислотности желудочного сока
57. Составной частью панкреатического сока являются ферменты все, кроме:
1) трипсина
2) липазы
3) амилазы
+4) энтерокиназы
5) мальтазы
58. Рентгенологические признаки острого панкреатита все, кроме:
1) высокого стояния диафрагмы
2) мелких тонкокишечных арок
+3) чаш Клойбера
4) горизонтального уровня жидкости в проекции 12-перстной кишки
5) левостороннего плеврита
59. Эндоскопическая хирургия при остром панкреатите включает в себя методики, кроме:
1) наложение микрохолецистостомы
2) дренирование брюшной полости
3) дренирование круглой связки печени
+4) секвестрэктомии
5) введение антибиотиков в брюшную полость
60. Показания к оперативному лечению при остром панкреатите:
-
гнойный перитонит
2) абсцесс поджелудочной железы
3) флегмона забрюшинного пространства
4) гангренозный холецисто-панкреатит
+5) все верно
53. Причиной застоя желчи в желчном пузыре могут быть:
1) сдавления и перегибы желчных протоков
2) дискинезии
3) анатомические особенности строения желчного пузыря и протоков
+4) все перечисленное
54. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При УЗИ — множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?
-
Холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря
+2) Лапароскопическая холецистэктомия
3) Микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ
4) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом
5) Дистанционная волновая литотрипсия
55. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. 3 течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?
1) Инфаркт миокарда
2) Тромбоэмболия легочной артерии
3) Острый послеоперационный панкреатит
4) Динамическая кишечная, непроходимость
+5) Внутри брюшное кровотечение
56. Причиной развития механической желтухи у больного может быть
все нижеперечисленное, кроме:
+1) конкремент в области шейки желчного пузыря.
2) увеличение головки поджелудочной железы
3) конкремент в проксимальной части холедоха
4) папиллит
5) стеноз дуоденального сосочка
57. Что характерно для симптома Курвуазье?
+1) Увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный
пузырь у больного с механической желтухой
2) Увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет.
3) механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его безболезненна
4) Паренхиматозная желтуха, желчным пузырь не увеличен, пальпация
его болезненна
58. Вольной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?
1) холецистостомия
+2) Операция Микулича
3) Панкреатодуоденальая резекция
4) Эндоскопическая папиллотомия
5) Отказаться от операции, проводить консервативную терапию
59. Характер боли при деструктивном панкреатите?
1) схваткообразные боли
2) боль неопределенного характера
3) боль, вызывающая беспокойство
+4) сильная, постоянная боль
5) боль отсутствует
60. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания:
+1) гнойные осложнения
2) желтуха
3) энцефалопатия
4) кровотечение
5) тромбоэмболия легочной apmepиu
61. У больного 45 лет, на операции подтверждён диагноз рака головки поджелудочной железы, железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию:
1) гемирезекция поджелудочной железы
+2) панкреатодуоденальная резекция
3) цистоэнтероанастомоз
4) гастроэнтероанастомоз
5) панкреатоэнтероанастомоз.
62. У больной перенёсшей эндоскопическую папилосфинктеротомию, выраженный болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, выраженный лейкоцитоз, увеличен уровень амилазысыворотки. О каком осложнении следует думать?
-
перфорация 12-п. кишки
2) острый холангит
3) желудочно-кишечное кровотечение
+4) острый панкреатит
5) непроходимость кишечника.
63. У больной 60 лет, при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации болезненность в эпигастральной области с раздражением брюшины, тахикардия, L 10,0Х10/9ст/л, амилаза мочи 1024, крови 80, на рентгенограмме – пневматизация поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз?
+1) острый панкреатит
2) обострение язвенной болезни
3) острый гастрит
4) острый холецистит
5) острая кишечная непроходимость.
64. У больного 20 лет, клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный признак деструктивного панкреатита:
1) пневматизация кишечника
2) гиперемия брюшины
3) отек большого сальника
4) наличие желудочного содержимого в брюшной полости
+5) бляшки стеатонекроза на брюшине.
65. Какой из перечисленных синдромов не характерен для хронического панкреатита:
1) Абдоминальные боли
2) Стеаторея
3) Креаторея
+4) Водная диарея
5) Нарушенная толерантность к глюкозе
66. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная гипертензия; в) желтуха, сужение 12 п.к.; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите комбинацию ответов:
1) а, в, г
2) г,д
+3) б, в
4) а, г, д
5) б,г.
Источник
1. Характер болей при деструктивном панкреатите:
- 1. схваткообразные боли;
- 2. боль неопределенного характера;
- 3. боль, вызывающая беспокойство;
- 4. сильная, постоянная боль;
- 5. боль отсутствует.
2. Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания:
- 1. амилаза крови;
- 2. трипсиноген;
- 3. аминотрансфераза;
- 4. альдолаза;
- 5. лактаза.
3. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:
- 1. целиакография;
- 2. ультразвуковое исследование;
- 3. лапароцентез;
- 4. термография;
- 5. гастродуоденоскопия.
4. Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недостаточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) ди-вертикул 12-перстной кишки; д) аррозивные кровотечения.
- 1. а, в, г;
- 2. б, г, д;
- 3. а, б, в, г;
- 4. а, в, д;
- 5. все ответы правильные.
5. Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен?
- 1. дренирование грудного лимфатического протока;
- 2. цитостатики;
- 3. локальная желудочная гипотермия;
- 4. гемосорбция;
- 5. лапароскопический перитонеальный диализ.
6. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:
- 1. блокада блуждающего нерва;
- 2. уменьшение воспаления в железе;
- 3. уменьшение болей;
- 4. блокада белкового синтеза в клетках железы;
- 5. инактивация панкреатических ферментов.
7. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:
- 1. острые язвы желудка;
- 2. острые язвы 12-перстной кишки;
- 3. отек и гиперемия задней стенки желудка;
- 4. кровоизлияния на передней стенки желудка;
- 5. утолщение складок желудка и 12-перстной кишки.
8. Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма:
- 1. локальная внутрижелудочная гипотермия;
- 2. перитонеальный диализ;
- 3. перидуральная анестезия;
- 4. катетеризация пупочной вены;
- 5. катетеризация аорты.
9. Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуковое исследование.
- 1. все ответы правильные;
- 2. б, в, г;
- 3. г, д;
- 4. а, б, д;
- 5. в, г.
10. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:
- 1. пневматизация кишечника;
- 2. гиперемия брюшины;
- 3. отек большого сальника;
- 4. наличие желудочного содержимого в брюшной полости;
- 5. бляшки стеатонекроза на брюшине.
11. Назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно при:
- 1. деструктивных формах панкреатита в стадии токсемии;
- 2. дыхательной недостаточности;
- 3. гнойных осложнениях панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью;
- 4. коллапсе;
- 5. желтухе.
12. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания:
- 1. гнойные осложнения;
- 2. желтуха;
- 3. энцефалопатия;
- 4. почечная недостаточность;
- 5. тромбоэмболия легочной артерии.
13. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз:
- 1. отечный панкреатит;
- 2. абсцесс поджелудочной железы;
- 3. абсцесс сальниковой сумки;
- 4. гнойный перитонит;
- 5. забрюшинная флегмона.
14. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:
- 1. геморрагический синдром;
- 2. интоксикация;
- 3. парез кишечника;
- 4. болевой синдром;
- 5. дыхательная недостаточность.
15. Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите:
- 1. парапанкреатический инфильтрат;
- 2. гнойный парапанкреатит;
- 3. отек забрюшинной клетчатки;
- 4. панкреатогенный перитонит;
- 5. тяжелая интоксикация.
16. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз:
- 1. стеноз привратника;
- 2. рак поджелудочной железы;
- 3. язвенная болезнь желудка;
- 4. рак желудка;
- 5. опухоль толстой кишки.
17. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия; в) желтуха, сужение 12-перстной кишки; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, в, г;
- 2. г, д;
- 3. б, в;
- 4. а, г, д;
- 5. б, г.
18. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:
- 1. желтуха;
- 2. частые потери сознания;
- 3. высокое содержание сахара в крови и моче;
- 4. увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь;
- 5. креаторея,стеаторея.
19. У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции:
- 1. субтотальная резекция железы;
- 2. панкреатодуоденальная резекция;
- 3. панкреатоеюностомия;
- 4. резекция желудка;
- 5. дуоденоэнтеростомия.
20. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:
- 1. эксплоративная лапаротомия;
- 2. лапароскопия;
- 3. ирригоскопия;
- 4. холангиография;
- 5. обзорная рентгенография брюшной полости.
21. Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:
- 1. сухость кожных покровов;
- 2. диабет;
- 3. креато-и стеаторея;
- 4. расширение вен передней брюшной стенки;
- 5. почечно-печеночная недостаточность.
22. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной железы 3×4 см. Укажите начальный вариант лечения:
- 1. цистоэнтероанастомоз;
- 2. наружное дренирование под контролем УЗИ;
- 3. панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков;
- 4. марсупилизация;
- 5. цистогастростомия.
23. Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства:
- 1. прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообсле¬довать больного;
- 2. цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объе¬ма операции;
- 3. панкреатэктомия;
- 4. наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем;
- 5. маргинальная невротомия.
24. На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Метод, с помощью которого можно уточнить характер осложнения:
- 1. эндоскопическая панкреатография;
- 2. лапароскопия;
- 3. фистулография;
- 4. ультразвуковая эхолокация;
- 5. рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.
25. Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:
- 1. пункционная биопсия;
- 2. интраоперационная панкреатография;
- 3. гистологическое исследование участков железы;
- 4. холангиоскопия;
- 5. дебитометрия желчных протоков.
26. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при:
- 1. малигнизации;
- 2. нагноении кисты;
- 3. механической желтухе;
- 4. кровотечении в просвет кисты;
- 5. для этой операции нет показаний.
27. Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:
- 1. сахар крови;
- 2. секретин;
- 3. панкреозимин крови;
- 4. железо;
- 5. адреналин крови.
28. Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока:
- 1. калликреин;
- 2. секретин, панкреозимин;
- 3. брадикинин;
- 4. трипсин;
- 5. адреналин.
29. Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Операция, наиболее целесообразная в данной ситуации:
- 1. иссечение кисты по Мельникову;
- 2. цистогастроанастомоз;
- 3. цистодуоденоанастомоз;
- 4. цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;
- 5. резекция желудка с кистой.
30. У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете?
- 1. холедоходуоденоанастомоз;
- 2. эндоскопическая папиллотомия;
- 3. холецистоэнтероанастомоз;
- 4. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;
- 5. наружное дренирование холедоха.
31. Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови — гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз:
- 1. инсулинома;
- 2. глюкагонома;
- 3. гастринома;
- 4. цистаденокарцинома;
- 5. ацинарный рак.
32. На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной железы 3×4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из альфаклеток. Укажите вид операции:
- 1. панкреатэктомия;
- 2. энуклеация опухоли;
- 3. гемирезекция железы с опухолью;
- 4. маргинальная невротомия;
- 5. панкреатодуоденальная резекция.
33. Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие методы диагностики Вы предпочтете? а) спленопортография; б) ретроградная панкреатохолангиография; в) лапароскопия; г) УЗИ и КТ; д) лапароцентез. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б, д;
- 2. б, г;
- 3. в, г, д;
- 4. а, д;
- 5. все указанные методы.
34. Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически — рвоту. Ежесезонно выявляется язва двенадцатиперстной кишки, осложняющаяся кровотечением. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, выявлены высокий уровень гастрина в крови, высокая кислотность желудочного сока. Укажите причину заболевания:
- 1. глюкагонома;
- 2. гастринома;
- 3. смешанная опухоль поджелудочной железы;
- 4. опухоль ацинарной ткани;
- 5. инсулинома.
35. У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака головки поджелудочной железы. Железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию:
- 1. гемирезекция поджелудочной железы;
- 2. панкреатодуоденальная резекция;
- 3. цистоэнтероанастомоз;
- 4. гастроэнтероанастомоз;
- 5. панкреатоэнтероанастомоз.
36. Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг, отвращение к жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение тем-пературы тела (37,3°С). Болен около года. При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Предпо-ложительный диагноз:
- 1. язва желудка;
- 2. острый холецистит;
- 3. рак поджелудочной железы;
- 4. гепатит;
- 5. ХДН.
37. У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации: болезненность в эпигастральной об-ласти с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови — 10,0×10%, амилаза крови — 130 г/л (по Каравею). На рентгенограмме — пневматизация поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз:
- 1. острый панкреатит;
- 2. обострение язвенной болезни;
- 3. острый гастрит;
- 4. острый холецистит;
- 5. острая кишечная непроходимость.
38. Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы: а) аденома; б) папиллома; в) цистаденома; г) фиброма; д) миксома; е) гемангиома; ж) миома; з) невринома. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б, в;
- 2. а, б, д;
- 3. б, г;
- 4. а, в, е;
- 5. г, е, ж, з.
39. У больной 70 лет с механической желтухой на операции обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. Желчный пузырь увеличен в размерах. При пункции получена густая, темная желчь. Единичные метастазы в печень. Какая операция необходима?
- 1. панкреатодуоденальная резекция;
- 2. холецистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;
- 3. холецистэктомия;
- 4. холедоходуоденоанастомоз;
- 5. наружное дренирование холедоха.
40. У больной 70 лет — интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Предположительный диагноз:
- 1. рак желчного пузыря;
- 2. рак головки поджелудочной железы;
- 3. рак печени;
- 4. рак желудка;
- 5. рак ободочной кишки.
41. Больной 35 лет заболел внезапно после погрешности в диете. В анамнезе: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Боли в эпига-стральной области, а затем по всему животу, рвота. Состояние тяжелое, цианоз, тахикардия. Температура — 37°С, АД — 110/80 мм рт. ст., язык обложен, сухой. При пальпации живота отме-чается болезненность во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, перистальтика ослаблена. На рентгенограмме: свободного воздуха в брюшной полости нет. Какой метод позволит уточнить причину перитонита?
- 1. УЗИ;
- 2. гастродуоденоскопия;
- 3. пневмогастрография;
- 4. лапароскопия;
- 5. рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.
42. У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины; желчный пузырь обычных размеров. Ваш диагноз:
- 1. закрытая травма брюшной полости;
- 2. внематочная беременность;
- 3. геморрагический панкреонекроз;
- 4. разрыв кисты яичника;
- 5. разрыв селезенки.
43. Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз?
- 1. определение лейкоцитов;
- 2. определение гемоглобина;
- 3. определение амилазы;
- 4. цитологическое исследование;
- 5. исследование микробной флоры.
44. Больному 30 лет. Злоупотребляет алкоголем. После очередного приема алкоголя появились боли в эпигастральной области. При пальпации определяется болезненность по всему животу. Через два часа после поступления спутанное сознание, затем возбуждение, делирий; лейкоциты — 8,0х109/л. Какое исследование необходимо для дифференциального диагноза между острым отравлением алкоголем, острым гастритом, острым панкреатитом?
- 1. УЗИ поджелудочной железы;
- 2. рентгенограмма органов брюшной полости;
- 3. гастродуоденоскопия;
- 4. энцефалография;
- 5. исследование желудочной секреции.
45. Больной 40 лет с клиникой геморрагического панкреонекроза 2 недели лечится в стационаре. Температура тела 39°С, озноб, потливость, боли в эпигастральной области, лейкоциты -15,0х109/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Какое инстументальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения?
- 1. гастродуоденоскопия;
- 2. рентгенография желудка;
- 3. рентгенография толстой кишки;
- 4. лапароскопия;
- 5. УЗИ с возможной пункцией.
46. У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпигастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое. В сальниковой сумке определяется отграниченное жидкостное образование, железа увеличена в размерах. Какой метод лечения следует выбрать?
- 1. антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия;
- 2. противовоспалительная терапия и физиотерапия;
- 3. противовоспалительная терапия и рентгенотерапия;
- 4. лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки;
- 5. дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками.
Источник
