Тест на определение панкреатита
Диагностика панкреатита (pancreatitis, лат.) – это сложный и многоэтапный процесс, включающий в себя сбор жалоб, подробного анамнеза, проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. Такое разнообразие диагностических методов обусловлено тем, что панкреатит может протекать под «маской» заболеваний других органов брюшной полости. Чтобы провести точную диагностику и дифференциальный диагноз, необходимо комплексное обследование пациента. Начнём по порядку.
Жалобы больного
Уже по первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса. На заболевание указывают следующие жалобы:
- Боли интенсивные, возникающие через полчаса после приёма жирной или жареной пищи, после употребления алкогольных напитков. Они носят опоясывающий характер, распространяются по всему животу с иррадиацией в поясницу, лопатку. Болевой синдром сохраняется длительное время, не купируется приёмом привычных анальгетиков.
Важно! Не у всех пациентов отмечаются боли. В 15% случаев патология протекает безболезненно или бессимптомно, что приводит к ошибкам в постановке диагноза.
- Жалобы на отрыжку, рвоту, метеоризм, жидкий, частый стул. Нарушения пищеварения обусловлены атонией двенадцатиперстной кишки и обратным забрасыванием панкреатического сока в протоки. И для острого, и для хронического панкреатита специфична рвота, не приносящая облегчения состояния. Напротив, больной продолжает ощущать тошноту. При этом отмечается горький привкус во рту или горький привкус рвотных масс.
- Потеря массы тела, мышечная слабость, авитаминоз. Данные жалобы обусловлены ферментной недостаточностью поджелудочной железы.
- Жажда, сухость во рту, «голодные» обмороки – симптомы, характерные для сахарного диабета. Связаны они с тем, что пораженный орган не вырабатывает достаточного количества сахароснижающего гормона инсулина.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Сбор анамнеза
Не менее важный этап для постановки диагноза. У пациента выясняют время возникновения болей, связано ли их появление с приёмом пищи. При хроническом панкреатите боли носят постоянный характер либо возникают после приёма жирных и жареных блюд, а также других погрешностей в диете. Первые болевые ощущения появляются уже через 30-40 мин. после приёма пищи. Также важно, чем купировал пациент болевой приступ, помогло ли это ему. При остром процессе – боли более интенсивные.
Врач интересуется, было ли снижение аппетита накануне обострения, ощущение сухости или горечи во рту. При остром панкреатите все эти симптомы у пациента присутствуют. Время возникновения диспепсический расстройств и характер рвотных масс также значимы для постановки диагноза. Ещё один критерий диагноза – характер стула. И при остром, и при хроническом панкреатите стул жидкий, жёлтого цвета, с примесью в кале жиров (стеаторея).
Внешний осмотр
При осмотре обращают внимание на кожные покровы. При хроническом билиарнозависимом панкреатите из-за механической желтухи кожа, склеры, слизистая оболочка рта могут быть окрашены в желтушный цвет.
Затем врач пальпирует живот, при этом больной отмечает боль в точке проекции желчного пузыря на брюшную стенку. Увеличенный желчный пузырь, который легко можно пальпировать, также поможет заподозрить диагноз хронического билиарнозависимого панкреатита.
При осмотре отмечаются следующие симптомы: отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации (из-за отёкшей поджелудочной железы), положительный френикус-симптом (болезненность, возникающая в ответ на пальпацию между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), истончение подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы.
Лабораторные методы диагностики
Определение содержания амилазы в крови
Не достаточно информативное исследование, так как в крови амилаза при остром панкреатите определяется только в первые сутки заболевания. Амилаза попадает в кровь из разрушенных клеток поджелудочной железы. Увеличение данного фермента не всегда говорит в пользу патологии, так как большая часть этого соединения поступает в кровь из слюны, а не из железы. Тем не менее, если больной поступил в первые часы от начала болевого синдрома и биохимический анализ крови показал повышение уровня амилазы, то это позволяет заподозрить заболевание.
Определение в анализе крови ферментов поджелудочной железы
Основные исследуемые ферменты – липаза и эластаза.
Важно! Все показатели (при воспалении повышаются). Это более чувствительный анализ, однако, не разрешает с полной гарантией говорить об остром или хроническом панкреатите, так как данные соединения содержатся в большом количестве и в других органах.
Функциональные тесты
Призваны оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Выделяют прямые (зондовые) и непрямые исследования. При этом в заключении указывается, какой тип секреции преобладает у пациента. При остром pancreatitis ферментная функция резко снижается, что приводит к гипосекреции всех гормонов и пищеварительных ферментов.
Анализ кала
Производится с целью определения количественного содержания в нём жиров. В условиях гипосекреции пищеварение нарушается, что приводит к нарушениям распада и всасывания нутриентов. Признаком, указывающим на хронический панкреатит, будет содержание в кале непереваренных жиров (стеаторея). После этого определяют количественное соотношение жиров к другим непереваренным нутриентам. Применяют тест для определения содержания в кале эластазы. Данные исследования — высокоспецифичные для заболевания поджелудочной железы.
Биохимический анализ мочи
Определение содержания амилазы (диастазы) в моче. Также высокоспецифичный анализ, который прост и недорог в применении. Его назначают сразу же, как только пациент с острым или хроническим панкреатитом поступил в стационар. Чётких границ повышения диастазы в моче нет, так как уровень фермента будет зависеть от степени тяжести заболевания и того, какой объём органа подвергся некрозу и распаду. При остром процессе количество амилазы превышает в 5-10 раз нормальный уровень.
Клинический анализ крови
Входит в клинический минимум анализов. При остром и хроническом панкреатите будут отмечаться воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов вплоть до юных форм, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.
Биохимический анализ крови
Производится с целью определения уровня всех остальных ферментов (трансфераз (АлАТ, АсАТ), ЛДГ и др.), уровня белка (общего белка и соотношение фракций альбуминов и глобулинов), уровня билирубина (прямого и непрямого).
Имеет смысл провести анализ для определения уровня алкоголя в крови. При хроническом алкогольном панкреатите обострение наступает после принятия даже небольших количеств спиртных напитков. При увеличении уровня алкоголя у больного наблюдается алкогольная интоксикация, что позволит предположить наличие pancreatitis.
Таблица основных показателей крови изменяющихся при панкреатите
| Показатель | Значения при панкреатите |
| Амилаза В крови: В моче (диастаза): | ≥150 ед/л ≥320 ЕД |
| Липаза | ≥ 60 МЕ/л |
| Эластаза в 1 г кала | ≤ 200 мкг |
| Лейкоциты крови | ≥9х109 |
| АсАТ | ≥37 ЕД/л |
| АлАТ | ≥45 ЕД/л |
| Общий белок | ≥83 г/л |
| С-реактивный белок | ≥5 мг/л |
| СОЭ | ≥20 мм/ч |
| Прямой билирубин | ≥8 мкмоль/л |
| Непрямой билирубин | ≥19 мкмоль/л |
Инструментальные методы диагностики
По большому счёту всем пациентам с данным заболеванием из инструментальных исследований проводят только ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Связано это с тем, что диагноз без труда может быть поставлен уже после опроса, осмотра пациента и получения лабораторных анализов. УЗИ – качественное и надёжное исследование первой линии, так как является недорогим, при этом высокоинформативным. Все другие исследования – малоинформативны и не несут высокой эффективности для диагностики. Их применение обоснованно только тогда, когда не удаётся визуализировать поражённые отделы с помощью ультразвукового обследования или при подозрении на наличие в органе объёмного образования (раковая опухоль, киста, псевдокиста). В этом случае встаёт вопрос о хирургической операции и объёме резекции.
УЗИ-обследование
«Золотой стандарт» постановки диагноза. Врач без лишних затруднений увидит диффузные изменения в ткани поражённого органа, утолщение и отёк капсулы поджелудочной железы. При хроническом панкреатите обнаруживаются кальцификаты и петрификаты, участки деструкции паренхимы. Преимущество данного исследования в том, что он даёт возможность оценить состояние других органов (желчного пузыря, печени и их протоков). Это важно при нарушении оттока секрета из-за конкрементов и наличии холецистита, так как в этом случае создаются все условия для развития заболевания.
Важно! В настоящее время разработаны новые методы ультразвуковой диагностики. В частности, эндоскопическое УЗИ и внутрипротоковое УЗИ поджелудочной железы. Эти исследования позволяют заводить датчики в желудок или в сами протоки, и врач может более детально изучить и дать заключение о состоянии органа. Недостаток этих исследований – инвазивность, что усугубляет воспаление и деструкцию органа.
Компьютерная томография
Чаще всего это исследование назначается уже при возникновении осложнений. Рентгенологическое исследование позволяет подробно изучить структуру органа (в том числе кровеносную систему), оценить степень поражения деструкции, определить количество живой и здоровой ткани.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
При билиарнозависимом панкреатите проводят ЭРХПГ. Специальный зонд заводят в главный проток, отверстие которого открывается на большом дуоденальном сосочке, и подают контрастное вещество. После этого больному делают рентгенологический снимок. Такое обследование позволяет оценить проходимость многих (даже самых мелких) протоков, определить наличие или отсутствие конкрементов и других возможных препятствий (стриктуры, спайки, перегибы). В ходе обследования можно производить удаление камней небольших размеров, которые потом выведутся естественным путём. Такой оперативный метод является малоинвазивным, поэтому сейчас ему отдают предпочтение.
Редко используемые методы инструментальной диагностики
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – позволяет оценить состояние большого сосочка двенадцатиперстной кишки, оценить конечные отделы самого протока, оценить функциональность сфинктера Одди.
- Обзорная рентгенография брюшной полости – исследование, применяемое для дифференциального диагноза. Зачастую при данном заболевании изменений на снимке никаких нет, за исключением тех случаев, когда в поджелудочной железе уже образовались петрификаты (участки обызвествления). Данный признак разрешает с полной гарантией говорить о наличии у больного хронического панкреатита.
- Лапароскопия. Больше лечебный, а не диагностический метод. Применяется при спорных ситуациях, когда вышеперечисленные исследования не смогли полностью визуализировать поражённый орган. В ходе диагностики могут применяться различные хирургические манипуляции в лечебных целях.
Заключение
Панкреатит – один из немногих диагнозов, который может быть выставлен уже на этапе опроса пациента. Лабораторные и инструментальные данные подтверждают наличие данного заболевания. При поступлении пациента в стационар или приёмный покой, ему проводят полный спектр лабораторных анализов и УЗИ. При трудностях постановки диагноза и при тяжёлых формах заболевания, когда требуется оперативное вмешательство, пациенту проводят дополнительные инструментальные методы обследования (КТ или МРТ, ЭРХПГ, ФГДС, лапароскопию). После постановки диагноза больному назначается терапия, и он ещё две недели находится под наблюдением врачей.
Полезное видео: Главные методы и способы диагностики панкреатита
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
По медицинской статистике, среди всех пациентов, страдающих заболеваниями органов пищеварения, 10% составляют те, которым ставят диагноз панкреатит.
О течении патологических процессов в поджелудочной железе врачу скажут анализы при панкреатите.
Но для подтверждения диагноза терапевту или гастроэнтерологу недостаточно визуального осмотра и опроса пациента. При подозрении на панкреатит даже инструментальной диагностики может быть мало. О течении патологических процессов в поджелудочной железе врачу скажут анализы при панкреатите.
Лабораторные исследования
Пациент обращается к врачу с явными признаками заболевания:
- боль в подреберье слева, которая усиливается после еды;
- повышенное слюноотделение;
- отрыжка, подташнивание;
- сниженный аппетит;
- снижение веса;
- диарея.
Для подтверждения панкреатита любой этиологии и формы предусмотрен целый ряд диагностических мероприятий. Лабораторные исследования биологического материала играют важнейшую роль в диагностике панкреатита, в частности кровь и мочу пациент сдает для определения уровня амилазы.
Кал
При панкреатите кал больного приобретает соломенный цвет и становится зловонным. Биохимический анализ кала (копрограмма) подтвердит панкреатит содержанием непереваренной клетчатки и мышечных волокон. Гниение непереваренных белков и вызывает неприятный запах. При панкреатите в кале определяется наличие жиров, что тоже свидетельствует о нарушении функций поджелудочной.
Кровь
Клинический анализ крови подтвердит, что в организме пациента присутствует воспалительный процесс.
При общем анализе высокий уровень лейкоцитов, ускоренное оседание эритроцитов свидетельствуют о воспалительной реакции.
Лаборант также проводит измерение гематокритного объема эритроцитов. О нарушении водно-электролитного баланса у больного панкреатитом свидетельствует повышение гематокрита. Большее значение для подтверждения диагноза имеет биохимический анализ крови.
Моча
Во время диагностирования острого панкреатита используют анализ мочи на амилазу.
Во время диагностирования острого панкреатита используют анализ мочи на амилазу.
Этот фермент несет ответственность за распад определенных питательных веществ, и при обострении уровень его в моче повышается многократно.
Хронический панкреатит определяют по показателю аминокислот (проба Ласуса).
При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы аминокислоты не усваиваются и в повышенном количестве выделяются с мочой, а не всасываются в тонкой кишке. Биохимический анализ мочи предполагает оценку 15 показателей.
Функциональные тесты
Функциональные тесты занимают меньше времени, чем полноценные анализы. Они требуются, чтобы проверить активность работы органа при изнуряющем хроническом заболевании. Благодаря им врач получает картину воспаления поджелудочной железы по отдельным признакам. После нагрузки на железу определяется нозологический характер. Выясняется, какая часть органа (экзокринная или эндокринная) страдает.
Благодаря функциональным тестам врач получает картину воспаления поджелудочной железы по отдельным признакам.
Самые распространенные функциональные тесты при панкреатите, а также при подозрении на патологию:
- Секретин-холецистокининовый. Этот тест оценивает экзокринную часть поджелудочной железы. Оцениваются объем секрета, уровень ферментов.
- Солянокислый-масляный. Стимулируются клетки поджелудочной.
- Глюкозотолерантный. Оценивается концентрация глюкозы.
- Тест Лунда. Исследуется содержание трипсина, химотрипсина, амилазы, липазы.
- Беззондовые тесты (ПАБК, Шиллинга и др.).
Все тесты проводятся наряду с другими диагностическими процедурами.
Результаты анализов при панкреатите
Лечение будет назначено по результатам полного обследования. В ходе лечебного курса придется проходить контрольные тесты и сдавать промежуточные анализы для подтверждения правильности выбранной тактики.
Общий анализ крови подтвердит наличие воспалительного процесса в организме (превышена норма СОЭ, высокий уровень лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Показатель гематокрита будет снижен при панкреонекрозе, а при обезвоживании — повышен.
Общий анализ крови подтвердит наличие воспалительного процесса в организме.
Биохимический анализ крови более информативен. При панкреатите изменения будут зафиксированы практически по всем показателям. Важными будут следующие:
- спад общего белка;
- высокий уровень эластазы (о масштабах деструкции железы свидетельствует эластаза нейтрофилов в плазме);
- рост глобулинов и спад альбуминов;
- подъем аминотрансфераз АЛТ и особенно АСТ (при гиперферментном панкреатите);
- высокий билирубин и щелочной фосфатазы (при обструктивном и реактивном панкреатите);
- снижение кальция в крови.
Уровень ферментов поджелудочной железы определяется в моче и в крови. При остром и хроническом панкреатите уровень амилазы как в крови, так и в моче растет.
Копрологическое исследование выявляет нарушение функций железы. Увеличение количества нейтрального жира, крахмала, белков в кишечнике свидетельствует о нарушении всасывания и расщепления, что происходит из-за нехватки ферментов поджелудочной железы и подтверждает иные симптомы.
Панкреатит
Анализы при панкреатите: показатели анализа крови
Пациент должен сдать все назначенные анализы и пройти инструментальные обследования, чтобы получить точный диагноз и избежать осложнений. При адекватной терапии прогнозы на излечение хорошие.
Источник
Поиск ведущего диагноза всегда трудная задача для врача. Во всем мире констатируют рост заболеваемости панкреатитом. Огромный пласт причин может приводить к возникновению как острого панкреатита (ОП), так и хронического панкреатита (ХП).
Возникновение воспаления поджелудочной железы (ПЖ) у сложных пациентов может доставлять затруднения в диагностике. Большой выбор процедур и исследований помогают более точно и в короткие сроки выявить болезнь, что дает шанс избежать грозных и смертельных осложнений, также это требует знаний и опыта в их использовании.
Современные методы терапии и хирургии снижают риски плохого исхода или инвалидности. Рассмотрим все многообразие существующих диагностических методик и оценим их пользу и возможности.
Диагностика панкреатита осуществляется в лечебном учреждении. Как определить панкреатит? При первых признаках болезни важно обратиться к врачу. По первым жалобам можно заподозрить наличие панкреатита. История развития болезни играет ключевую роль, с помощью опроса удается получить важную информацию.
При объективном осмотре по органам и системам, выявляются отклонения, которые подтверждают или опровергают предположение о диагнозе. Общий осмотр позволяет оценить цвет кожных покровов, склер, видимых слизистых оболочек, языка. Отразить тип телосложения, характер питания и толщину подкожно-жировой клетчатки.
При помощи методов аускультации, пальпации и перкуссии проводят осмотр по органам и системам и в частности поджелудочной железы. Антропометрическое измерение включает измерение роста веса и расчет индекса массы тела. Далее предстоит подтвердить опасения и выявить болезнь при помощи дополнительных методов. Как диагностировать панкреатит?
Лабораторные методики и функциональные методы обследования при панкреатите
Лабораторная диагностика панкреатита заключается в изучении крови, мочи, кала, содержимого двенадцатиперстной кишки. Обязательно проводят дифференциальную диагностику схожих болезней, для предотвращения установления ошибочного диагноза, с привлечением дополнительных процедур. Рассмотрим, какие анализы выявляют панкреатит:
Клинический анализ крови при панкреатите несет в себе массу полезной информации. Отмечается подъем СОЭ, рост лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Развитие гипохромной анемии сопровождает гипоферментный панкреатит, различной тяжести. Эозинофилию встречают при аллергическом панкреатите и паразитозах. Показатель гематокрита снижается при панкреонекрозе, а при обезвоживании повышается.
Биохимический анализ крови показывает изменение показателей белка: спад общего белка и нарушение его фракций с ростом глобулинов и спадом альбуминов. При гиперферментном панкреатите выявляют подъем аминотрансфераз АЛТ и особенно АСТ. При обструктивном и реактивном панкреатите выделяют высокий билирубин и ЩФ (щелочную фосфатазу). Выявляют снижение уровня кальция в крови, что напрямую коррелирует с тяжестью панкреатита.
Исследование уровня ферментов ПЖ в моче и в крови. Резко увеличиваются цифры амилазы (как в крови, так и в моче). При ОП и при ХП уровень амилазы растет, но при ХП умеренно и в обострение. Поэтому этот метод малопригоден для диагностики ХП. Учитывая, что при ХП развивается фиброз, который ведет к низкой выработке ферментов и изначально он будет ниже. Очевидно, при обострении ХП уровень ферментов растет, но изначально низкий, повышаясь, он может быть в допустимых пределах.
Оценка результатов проводиться только лечащим врачом, и должна принимать к сведению клиническую картину, в виду их не специфичности.
Амилаза имеет два изомера: Р-изоамилаза и S-изоамилаза. В анализах нужно измерять Р-изоамилазу, так как это панкреатическая амилаза.
Оправдано измерение некоторых ферментов в первые сутки острого панкреатита: эластазы, липазы, трипсина, это говорит об их высокой точности. Цифры трипсина, альфа-1-антитрипсина, липазы, сиаловых кислот считается высокоинформативным анализом, но в силу определенных обстоятельств может быть недостоверным результат, так как ряд ферментов могут меняться и при иных недугах ЖКТ.
Лечат не анализы, а человека!
Диагностика хронического панкреатита включает измерение фосфолипазы А2, ее цифры повышаются при наличии некротического процесса — панкреонекроза. Также при панкреонекрозе повышаются эластаза лейкоцитов, альфа 2- макроглобулин, альфа 2 –антитрипсин. Развитие панкреатита можно диагностировать при определении провосполительных ИЛ (интерлейкинов).
Уровень онкомаркеров СЭА (раково-эмбриональный антиген) и СА – 19.9 (карбоантиген) повышен при возникновении панкреатита. При раке ПЖ эти цифры выше нормы в десять или сто раз.
Функциональные тесты
Зондовые тесты (более точные): Прямые тесты — напрямую через гастродуоденальный зонд осуществляют забор содержимого двенадцатиперстной кишки и считают в нем бикарбонаты и ферменты. «Золотой стандарт» — СПЗТ — секретинпанреозиминовый тест. Непрямые тесты — тест Лунда с пищевой нагрузкой.
Беззондовые тесты (менее точные): Прямые тесты — измерение ферментов в кале (фекальная эластаза-1, химотрипсин). Непрямые тесты — подсчет уровня продуктов расщепления в кале (копроскопия кала с липидограммой, определение количества жира выделенного за сутки). В моче (ПАБК-тест, тест Шиллинга, панкреолауриловый тест). В выдыхаемом воздухе (протеиновый, триглицеридный, амилазный).
Установление причины панкреатита
Очень важный момент в диагностике — от знания точной причины зависит вся последующая терапия.
Алкогольный панкреатит выявляют при помощи анамнеза, пациент не отрицает факт употребления алкоголя.
Биллиарный панкреатит — в анамнезе имеются болезни желчевыводящих путей или ЖКБ. В анализах отмечают подъем билирубина и ЩФ (щелочная фосфатаза). Наличие инфекций (грибковой, вирусной, бактериальной, паразитарной), аутоиммунные болезни, генетические, гиперкальциемия.
Инструментальные методы диагностики панкреатита
ОР ОБП – обзорный рентген брюшной полости
При обзорном снимке удается зафиксировать участок раздутия поперечно-ободочной кишки, при некротическом процессе – завоздушенность петель тонкой и толстой кишки. Как причину обструктивного панкреатита, обнаружение камней в протоке или желчном пузыре. Присутствие кальцинатов и кальцификатов при ХП.
Рентген ОГК
Рентген ОГК (органов грудной клетки) – выявляет экссудативный плеврит слева, реже двусторонний, ограничение движения диафрагмы, спадение нижней доли легкого слева. При воспалении ПЖ происходит выпот жидкости в просвет плевральной полости, жидкость накапливается и прижимает легкое слева.
Более информативно добавление к рентгеновскому обследованию контраста с барием, исследуют желудок и ДПК (двенадцатиперстную кишку), желчный пузырь с протоками.
Сонография ПЖ (УЗИ ПЖ)
Применяют для измерения размеров, формы органа, эхогенности, равномерность контуров, патологические образования и включения, оценить структуру органа, уточнение наличия свободной жидкости, состояние протоков, измерение размеров холедоха (общего желчного протока), наличие кист, псевдокист, патологических новообразований, оценка соседних органов и тканей.
В обострение ХП наблюдается её рост (общий или частичный), при отеке ПЖ – контуры ровные, при распространении отека на окружающую клетчатку контуры нечеткие.
Эхогенность ПЖ постепенно снижается, вне обострения она выше. Структура железы неоднородная, заметны псевдокисты, асимметричное уширение вирсунгова протока.
В дополнение может выявляться: сдавление вен, нахождение свободной жидкости, расширение холедоха, спленомегалия, увеличение околоподжелудочных лимфоузлов.
При панкреонекрозе структура железы становится неоднородной, эхогенность изменяется, встречаются анаэхогенные, гиперэхогенные и гипоэхогенные участки.
Длительно текущий панкреатит приводит к образованию кальцинатов в протоках, кальцификатов в ткани железы. На поздних стадиях размер ПЖ уменьшается за счет уплотнения, фиброза, эхогенность повышается, структура становится однородной.
Режим доплера помогает в дифферциальной диагностике рака ПЖ, характерны различия структура сосудистого рисунка и кровоснабжение. Отклонения у молодых и пожилых интерпретируются по-разному ввиду возрастных анатомических различий.
Результат расшифровывается лечащим врачом для предотвращения гипердиагностики или неверного истолкования результата.
Внутрипротоковое УЗИ
Внутрипротоковое УЗИ, метод оценивает двигательную способность сфинктера Одди и тип его дискинезии.
ЧПГ под УЗИ контролем (чрескожная панкреатография под контролем УЗИ) новейшее достижение в области изучения протоковой системы ПЖ.
Новое направление УЗИ ПЖ – лапароскопическая эхография, проводится во время операции (лапароскопии) помогает улучшить ее информативность, уточнить диагноз и объем хирургической операции с высокой точностью и минимальной травматизацией.
Внутрисосудистое УЗИ используется для диагностики ХП от опухолей.
ЭУС (эндоскопическая ультрасонография – эндоскопическое УЗИ)
ЭУС (эндоскопическая ультрасонография – эндоскопическое УЗИ). На сегодня более информативный метод перед УЗИ, КТ,Э РХПГ. Имеет плюсы в обнаружении ранних изменений в паренхиме ПЖ и протоке ПЖ, способен распознать значительные повреждения ПЖ и обнаружить патологические образования, не выявленные другими методиками. По совокупности обнаруженных ЭУС-признаков возможно предположить диагноз панкреатита.
Новые методы УЗИ (внутрипротоковое, лапароскопическое, внутрисосудистое и ЭУС) в практическом здравоохранении встречаются редко, из – за высокой стоимости оборудования.
Все выявленные на УЗИ отклонения интерпретируются лечащим врачом, так как их нужно соотносить с клинико-лабораторными данными в виду их не 100% точности.
КТ — компьютерная томография и МРТ ПЖ
КТ — компьютерная томография и МРТ ПЖ, органов брюшной полости, забрюшинного пространства.
Патологические изменения, регистрируемые с помощью КТ при ХП и ОП схожи, но при ОП более значительны. В обострение ХП фиксируются отек ПЖ, незначительное увеличение ее размеров, инфильтративные повреждения в околоподжелудочном пространстве, псевдокисты, кальцинаты, кальцификаты, уширение или деформация главного панкреатического протока. При ОП также регистрируется отек и повышение размеров ПЖ, но резко выраженные, возможно обнаружение свободной жидкости и инфильтрата.
С помощью внутривенного контрастирования удается установить развитие панкреонекроза, обнаруживают участки нарушения кровоснабжения, что соответствует зонам некроза. На поздних стадиях ХП отмечается снижение размеров ПЖ, уширение вирсунгова протока.
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)
ЭРХПГ — это расшифровывается как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эта процедура заняла прочное место в диагностике и обозначена «золотым стандартом» в уточнении ХП.
С помощью ЭРХПГ диагностируют деформацию главного панкреатического протока, сужение в виде «четок», рубцовые деформации, дефекты наполнения, псевдокисты, кисты ПЖ.
Патологические отклонения группируются в некоторых частях, чаще — в районе головки ПЖ, реже – в области хвоста, совсем редко по всей поверхности.
При контрастировании выявляют кистозные образования, так как контраст заполняет полость образование и его, возможно, визуализировать, также диагностируются расширения и сужения протока и его закупорка.
МРХПГ (магниторезонансная холангиопанкреатография)
МРХПГ (магниторезонансная холангиопанкреатография) высокоточный неинвазивный метод, возможно сочетание с введением секретина или КТ.
Ангиография или КТ-ангиография
Ангиография или КТ-ангиография — изучение сосудов ПЖ. Эндоскопия желудка и ДПК (двенадцатиперстной кишки).
Панкреатохолангиоскопия (ПХС) применяют для изучения состояния крупных желчных и вирсунгова протоков. В сложных ситуациях привлекают лапароскопию с прицельной биопсией, ЯМР.
Диагностика может отличаться в условиях поликлиники и стационара. Зависит от разных факторов: остроты процесса, сложностей диагностики, потребности хирургического или терапевтического лечения, возраст, наличие сопутствующих болезней, тяжесть заболевания, возможности лечебного учреждения, наличие оборудования и обученного персонала.
Набор анализов и исследований индивидуален в каждом случае, решение принимает лечащий врач.
Источник
