Панкреатит после удаления аппендицита

Восстановление (реабилитация) после аппендицита занимает около 2 месяцев. Первые дни после удаления аппендикса называются ранним послеоперационным периодом. Эти дни обычно проходят в условиях стационара, когда требуется постоянный медицинский присмотр. От 7 дней до 2 месяцев называются поздним послеоперационным периодом. Данный промежуток времени необходим для полноценного восстановления функций организма, возвращения к привычному образу жизни.

Почему важно соблюдать рекомендации после выписки из стационара после аппендэктомии. Любое оперативное вмешательство – серьёзный стресс для организма. Нарушение целостности тканей всегда сопровождается нарушением обменных процессов, увеличивая потребности организма в энергии и питательных веществах. Операции на брюшной полости нередко сопровождаются расстройством моторики кишечника и мочевыводящих путей, а в отдалённом будущем могут стать причиной спаечной болезни. Спайки после аппендицита развиваются из-за самой операции или длительного реабилитационного периода.

В этой статье разберем все важные нюансы реабилитационного периода соблюдение, которых уменьшит риск развития послеоперационных осложнений.

Первые дни послеоперационного периода

По завершению оперативного вмешательства пациента на носилках транспортируют в палату: иногда в отделение реанимации, но в основном в послеоперационную палату хирургического отделения. В первые 2-4 дня после операции требуется строгий постельный режим. Любые попытки встать до разрешения врача могут привести к тяжёлым осложнениям (например, к расхождению послеоперационных швов). При постельном режиме пациенту приходится опорожнять мочевой пузырь и кишечник в подкладное судно.

В первые дни пациенты ощущают болезненность в области послеоперационной раны. Многим требуется обезболивание, иногда наркотическими препаратами (морфий, Омнопон). Зачастую уже на 2-3 день боль становится значительно меньше и потребность в анальгетиках отпадает.

Питание после удаления

Первый день нельзя ничего есть. В дальнейшем рацион постепенно расширяется. Уже к концу второго месяца реабилитации питание полностью возвращается в обычный режим.

После окончания первых голодных суток разрешается пить тёплый чай, разбавленные соки, обезжиренный кефир. Данный режим питания необходим, потому что после операций очень часто развивается парез гладкой мускулатуры. Данное состояние проявляется снижением или полным отсутствием перистальтических движений. Проявляется запорами и задержкой мочеиспускания.

При употреблении легкоусваиваемой пищи организм получает небольшое количество питательных веществ и воды. Если не есть в раннем послеоперационном периоде, то дисфункция кишечника может сохраняться длительное время. К концу первой недели можно разнообразить рацион варёным куриным филе, нежирной рыбой, свежими или тушёными овощами. Ещё через несколько дней можно попробовать сушёный хлеб, более грубые каши. Только спустя месяц можно есть жареное, содержащее небольшое количество специй.

Следует придерживаться правила «Один день – один продукт». То есть нужно вводить в рацион по одному блюду для отслеживания реакции пищеварительного тракта.

Питаться стоит дробно. Есть не менее 5 раз в сутки, небольшими порциями. Блюда должны быть слегка тёплыми. В первую неделю желательно употреблять только протёртую пищу.

Абсолютно противопоказаны жирные блюда, содержащие много приправ, жареное, копчёное, маринованное. Исключается свежая сдоба, макаронные изделия, бобовые. Нельзя употреблять газированные продукты, кислые соки, компоты и алкогольные напитки.

Реабилитация после удаления аппендицита

Основная цель реабилитации после удаления воспалённого аппендикса – максимально быстро возобновить привычный образ жизни с минимальным риском развития ранних и поздних осложнений. Для этого с первых дней послеоперационного периода постепенно расширяется рацион с голодной диеты до полноценного питания в течение 1-1,5 месяцев.

С 2-3-го дня начинается такое же постепенное расширение двигательного режима. В первые дни пациент находится на строгом постельном режиме. Затем разрешается сидеть на краю постели. Спустя ещё несколько дней можно перемещаться по палате. Обычно уже через 4-5 дней после операции ходьба не приносит значительных болевых ощущений.

Всё перечисленное входит в перечень обязательных мероприятий по реабилитации в послеоперационном периоде. Иногда с целью ускорения заживления тканей назначаются физиотерапевтические процедуры — УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, лечебная физкультура. Данные процедуры уменьшают вероятность образования спаек между органами брюшной полости.

Повышение температуры

Незначительное повышение температуры тела после аппендицита (до 37,5 °С) в первые дни является вполне ожидаемым явлением. Оно возникает как реакция организма на травму тканей и развитие воспалительного процесса. Обычно такая температура не сбивается и спустя 1-2 дня самостоятельно снижается.

Длительная и особенно высокая лихорадка – признак осложнений после аппендэктомии:

Если температура после операции по удалению аппендицита сопровождается болью, значительным покраснением и отёком в области операционной раны, то это может свидетельствовать о формировании очага нагноения (абсцесса).
Если же повышение температуры сопровождается значительным нарушением общего состояния, выраженными симптомами интоксикации, признаками расстройств функции внутренних органов, то это говорит о распространении инфекционного процесса на оболочки внутренних органов и развитии перитонита.

Сколько заживает шов после аппендицита?

При выполнении аппендэктомии накладывается два типа швов: внутренние (на культю червеобразного отростка) и наружные (на кожу). Снятие швов обычно делают через 10-12 дней после их наложения. Для внутренних швов применяется кетгутовая нить, которая самостоятельно рассасывается в течение 1,5-2 месяцев.

Шов после операции по удалению аппендицита

Когда можно мыться после аппендицита?

После операции гигиенические процедуры ограничиваются протиранием отдельных участков кожи влажной тканью. Принимать полноценный душ можно только после снятия швов. Это необходимо для предупреждения двух основных осложнений: расхождения швов и нагноения послеоперационной раны.

Так как в душе выполняются многообразные движения корпусом, то до снятия швов может возникнуть несостоятельность послеоперационной раны. Это является показанием к повторному оперативному вмешательству.

На какой день выписывают после аппендицита?

Послеоперационный период после удаления аппендицита в больнице зависит от возраста пациента, сопутствующей патологии, формы аппендицита и наличия осложнений:

Пациентам, которым выполняется аппендэктомия путём лапаротомии (разреза брюшной стенки), приходится находиться в стационаре несколько дольше.
Те же, кому была проведена лапароскопическая операция (введение оптических приборов и специальных инструментов через небольшие разрезы), выписываются быстрее.

Средняя длительность пребывания в стационаре 7-10 дней после классического удаления и 3-4 дня после лапароскопии.

Ношение бандажа после операции

Бандаж после аппендицита носят для поддержания брюшной стенки. Особенно это актуально для лиц с избыточным весом или ожирением. До тех пор, пока полностью не заживёт послеоперационная рана, даже незначительное повышение внутрибрюшного давления может привести к формированию грыжи. При наличии показаний бандаж носится всё время до снятия швов и ещё 1-2 недели после этого.

Когда можно заниматься спортом и поднимать тяжести?

Первые 2-3 месяца после операции какие-либо занятия с отягощением противопоказаны, так как это чревато образованием грыжи.

Бассейн, лёгкая атлетика, командные виды спорта вполне допустимы уже через 3-4 месяца.
Гимнастика, тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг и т. п. не рекомендуются в течение минимум 6 месяцев после операции.

Видео: Лапароскопическая аппендэктомия

В последние годы в отечественной и в зарубежной литературе появились сообщения об увеличении частоты возникновения острого панкреатита в послеоперационном периоде (В. И. Соколов, P. Л. Дубровский, 1967- В. С. Шапкин с соавт., 1970).

По нашим данным, острый панкреатит осложняет оперативные вмешательства на органах брюшной полости у 0,98% больных, давая летальность 6,35%. Из 5100 оперированных это осложнение отмечено у 4 больных (0,08%). Травме железы как непосредственному этиологическому фактору этого осложнения придается меньшее значение, чем раньше. Среди причин возникновения аутолиза называют попадание в кровь больших количеств тканевых ферментов при оперативных вмешательствах, нейро-рефлекторные влияния из операционной зоны, атеросклероз сосудов, действие наркоза, резкое изменение пищевого режима, что влечет за собой дисфункцию поджелудочной железы.
И. С. Савощенко (1965) связывает развитие панкреатита с дефицитом белка, в результате чего снижаются антипротеолитические свойства сыворотки.
Повышение уровня диастазы в послеоперационном периоде еще не означает развитие у больного панкреатита. Как отмечает С. И. Рыбаков (1967), после аппендэктомии по поводу острого аппендицита возможно возрастание протеолитической активности ферментов и появление диастазурии. По нашим данным, у 9 из 84 обследованных больных с острым аппендицитом отмечена диастазурия в раннем послеоперационном периоде. Только у 4 из них диагностирован послеоперационный панкреатит, у 1 — сочетание острого аппендицита и острого панкреатита.
Осложнение может развиться в различные сроки после вмешательства, но чаще — в раннем послеоперационном периоде. По нашим данным, панкреатит чаще возникал в первые 48 часов после операции.
Распознавание его представляет определенные трудности в связи с тяжестью общего фона, обусловленного операционной болезнью. Диагностика затруднена тем, что новые качественные изменения в организме больного вуалируются патологическими симптомами.
В клиническом развитии этого осложнения трудно установить патогномоничные признаки. Обращает на себя внимание ухудшение общего состояния больных и несоответствие его тяжести проведенному оперативному вмешательству и срокам послеоперационного периода. У большинства больных отмечаются сильные боли в эпигастральной области, слабо купируемые наркотическими средствами, но возможны и безболевые формы.
Интенсивность болевого синдрома меняется в процессе развития заболевания. При развитии некроза железы интенсивность болей снижается, в клинической картине преобладают другие симптомы: циркуляторные расстройства, парез кишечника.
С большой частотой отмечалось нарушение моторноэвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Симптоматика этих расстройств достаточно трудно регламентируется, так как практически каждое вмешательство на органах пищеварительного тракта сопровождается его парезом. В связи с этим говорят только об усугублении этих расстройств, проявляющихся усилением рвоты, увеличением стаза в желудке, метеоризма.
Больной Б., 19 лет, поступил в клинику 10/03 1971 г. с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту, недомогание. Пульс 92 удара в 1 минуту, температура 37,5°, лейкоцитоз — 9600, диастаза 4 ед. Через 1 час после поступления боли переместились в правую подвздошную область.
Диагноз: острый аппендицит. Срочная аппендэктомия. Удален флегмонозно измененный червеобразный отросток.
12/03 1971 г. состояние больного ухудшилось. Появились сильные боли в эпигастральной области, вздутие живота, задержка газов и кала. Язык суховат, живот вздут, мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Пульс 88 ударов в 1 минуту, мягкий. Диастаза 1024 ед. На протяжении 3 суток основным клиническим синдромом осложнения были явления динамической кишечной непроходимости, выражавшиеся в резком вздутии живота, задержке газов и кала, угнетении перистальтики. Под влиянием консервативной терапии (внутривенное введение трасилола до 50 000 ед., аминокапроновой кислоты, спазмолитиков, эвакуации желудочного содержимого, форсирование диуреза) состояние больного постепенно улучшилось, нормализовался уровень диастазы. Выздоровление.
Степень выраженности этих расстройств бывает значительной, что требует проведения у ряда больных дифференциальной диагностики с острой механической кишечной непроходимостью.
Все указанные признаки не являются строго патогномоничными для установления истинной причины ухудшения состояния оперированных больных. Наиболее яркий из них — острое нарушение гемодинамики в виде сердечно-сосудистого коллапса. На резкое падение сердечнососудистой деятельности без острых болей в животе, как на наиболее характерный признак острого послеоперационного панкреатита, указывают Massaioli (1967), Andre и другие (1967). В этих случаях при относительно благополучно протекающем послеоперационном периоде внезапно появляются резкая слабость, одышка, цианоз, тахикардия до 120 ударов в 1 минуту, снижение артериального давления до минимальных цифр (60—40 мм рт. ст.). Внутривенное введение противошоковых средств: переливание крови, полиглюкина, назначение сердечных средств (кордиамин, строфантин) оказывают слабое и кратковременное действие. Более эффективным в этих случаях является введение больших доз гидрокортизона. Клиническое исследование крови не дает существенных изменений на ранних этапах заболевания, диастазурия и гипергликемия часто отсутствуют.
Вторым важным симптомом панкреатита, характеризующим нарастающую интоксикацию, является изменение психического статуса больных. Нередко у них отмечаются бредовые состояния, неадекватная оценка происходящего вокруг, немотивированные действия, резкое двигательное возбуждение и агрессивность — все то, что укладывается в понятие «послеоперационного психоза». Появление всех этих изменений даже без объективных признаков, свидетельствующих о возникновении катастрофы в брюшной полости, должно насторожить врача и нацелить его на проведение ряда дополнительных исследований и соответствующей терапии.
Сложность клинической диагностики послеоперационного панкреатита побуждает к систематическому лабораторному контролю внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы во всех случаях, где предполагается опасность развития этого осложнения.
Лечение послеоперационных панкреатитов начиналось с консервативных мероприятий: назначение ингибиторов (чаще трасилол) в дозах до 150 000 ед. в сутки, антибиотиков (пенициллин и стрептомицин), а при малой эффективности антибиотиков резерва (сигмамицин, канамицин) и т. д.
Инфузионная терапия регулируется показателями водно-электролитного обмена, содержанием форменных элементов крови, уровнем гемоглобина, белков. Чаще всего возникает необходимость в компенсации калиевого обмена в связи с обнаруживаемой гипокалиемией. Введение щелочных растворов рекомендуется делать в соответствии с показателями кислотно-щелочного равновесия. Из других инфузионных сред применяли растворы аминокапроновой кислоты в первые 2 суток от начала возникновения осложнений и глюкокортикоиды. Снижение суточного количества мочи требует назначения диуретиков. В нашей клинике с успехом пользуются венгерским препаратом «урегит».
В комплекс лечебных мероприятий мы включали систематические промывания желудка холодным раствором соды (2—3 раза в сутки), промывания кишечника в виде сифонных клизм. Полезными являются паранефральные новокаиновые и поясничные блокады (зона солнечного сплетения).
Таким образом, острый послеоперационный панкреатит относится к числу наиболее тяжелых осложнений, дающих высокий процент летальности и представляющих значительные трудности в распознавании и лечении. Важными признаками заболевания являются расстройства гемодинамики (сердечно-сосудистый коллапс), усиление болей в эпигастральной области, нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника, изменения психики больных.
Эти сведения полезны в сопоставлении с проведенной в динамике лабораторной диагностикой. При раннем выявлении осложнения его лечение достаточно эффективное.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Источник

Когда требуется помощь хирурга

Аппендицит – главное показание для проведения аппендэктомии. Чем раньше будет выявлено воспаление отростка, тем быстрее и удачнее продет операция. Симптомы аппендицита разнообразны. Классическая клиническая картина:

боль в подвздошной области с правой стороны;
тошнота;
диарея;
повышение температуры.

Воспаление может проявляться болью в околопупочной области, мигрирующими болями, запором и общей интоксикацией.

Панкреатит после удаления аппендицита Существует много методов, по которым медики могут подтвердить или опровергнуть воспаление червеобразного отростка. Информативными они являются в индивидуальном порядке. Наибольшие сложности возникают при диагностике патологии у детей 5-6 лет. Врачи дифференцируют аппендицит, ориентируясь на жалобы пациента, при помощи пальпационного обследования брюшной полости. У женщин диагноз необходимо отличить от острого воспаления придатков.

При выявлении острого аппендицита, операцию проводят в срочном порядке, уже через 2-4 часа после госпитализации. Основание для этого – риск некроза тканей, разрыва отростка, перитонита и сепсиса.

Аппендэктомию могут проводить планово. Показание – хронический аппендицит. При таком диагнозе воспаление червеобразного отростка возникает волнообразно: симптомы возникают периодически, после чего стихают. Так может продолжаться несколько лет. Лучший способ предотвратить острое воспаление и возникновение риска для жизни пациента – заблаговременно удалить аппендикс до очередного рецидива.

Аппендицит бывает недеструктивным. Обострение можно перенести «на ногах», после чего заболевание становится хроническим. Деструктивный аппендицит характеризуется некрозом тканей и нагноением в стенках слепого отростка. Без своевременной операции он приводит к смерти больного.

Как будут оперировать?

Сегодня предпочтительна лапароскопическая аппендэктомия. Особенно при ожирении, сахарном диабете, когда неуместно выполнение больших разрезов. Однако для метода существует ряд противопоказаний:

больше суток с начала воспалительного процесса;
подозрение на перитонит;
заболевания сердца и легких.

Малоинвазивный метод менее травматичен, используется, если операцию надо делать под местным наркозом, заканчивается укороченным периодом реабилитации.

Лапароскопию проводят только в плановом порядке, когда у медиков есть возможность провести полноценную подготовку пациента к операции:

собрать анамнез;
подобрать наркоз;
купировать воспалительный процесс.

Открытую операцию по удалению аппендикса проводят под общим наркозом. Продолжительность вмешательства – 40-120 минут, зависимо от сложности клинического случая. Подготовку и окончательную постановку диагноза обычно проводят одновременно. Женщин должен осмотреть гинеколог, иногда проводят ультразвуковое обследование. В случае запора пациенту делают очистительную клизму. Если он ел в последние 6 часов – в экстренном порядке очищают желудок.

Порядок проведения вмешательства

После анестезии медицинский персонал занимается подготовкой операционного поля. В местах введения троакаров или разреза сбривают волосы, обрабатывают кожу раствором йода.

При лапароскопии обычно делают прокол брюшной полости в 3 местах. Каждое отверстие диаметром до 1 см. В одно из отверстий вводят оптическое оборудование, в другие 2 – хирургические приспособления. После проведения всех манипуляций аппаратуру и удаленный отросток извлекают, а места установки троакаров зашивают. Пациента сразу переводят в общую палату.

При открытой операции хирург делает разметку по ориентировочным точкам. В выбранном месте рассекают: Панкреатит после удаления аппендицита

кожу;
подкожную жировую клетчатку;
фасцию;
апоневроз брюшной мышцы.

Общий размер разреза – до 7 см. Мышечные ткани раздвигают тупыми инструментами или раскрывают пальцами. В полученное отверстие вытягивают участок слепой кишки, удаляют отросток, кишку и сосуды ушивают. Далее послойно зашивают рану. Чтобы обеспечить полноценное сращивание тканей, свободные участки складывают, чтобы они оказались внутри. После наложения швов рану закрывают повязкой. Пациент пребывает в послеоперационной палате на протяжении 2 часов или сразу переводится в общую палату.

При удалении аппендицита может быть установлен дренаж – трубка внизу живота для выведения экссудата. Это необходимо при распространении воспаления на слепую кишку, брюшину, после ликвидации перитонита.

Пребывание в больнице

Если аппендэктомию проводили лапароскопически, пациента выписывают на 3-4 сутки. Если проведена открытая операция – спустя неделю и более. Для профилактики осложнений необходимо медицинское наблюдение.

Важно после операции начинать двигаться. Первые подъемы показаны после окончания действия наркоза. Пациент может вставать при помощи посторонних. Передвигаться по несколько шагов по палате. Это запустит перистальтику кишечника и предотвратит формирование спаек.

Боль в послеоперационный период купируют обезболивающими препаратами. Если распространилось воспаление– инъекционно вводят антибиотики. После вмешательства необходимо следить за температурой тела больного. 37.5 °С – это норма, ее превышение говорит о развитии осложнений.

Перевязки в больнице делает медсестра. Рану обрабатывают 70% спиртом или раствором йода, через день. Если установлен дренаж, обработку проводят ежедневно. На 3 сутки дренаж извлекают, место выведения трубки заклеивают пластырем.

Гигиенические процедуры разрешены через 48 часов после операции, однако мочить шов нежелательно.

Важный этап реабилитации – диета. Пациент может употреблять:

легкие овощные супы;
нежирное мясо;
картофельное пюре;
тушенные овощи;
кисломолочные продукты.

Задача диеты – восстановить перистальтику кишечника. После первого стула рацион расширяют. Запрещенными остаются продукты, провоцирующие газообразование и подавляющие перистальтику (шоколад, сладости, сдоба, черный хлеб, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы).

После возвращения домой

Панкреатит после удаления аппендицита После выписки пациент должен продолжать следить за швом. После душа его обрабатывают спиртом, йодом или зеленкой, заклеивают пластырем. Швы снимают амбулаторно, через 10-14 дней после операции. После удаления нитей уход остается прежним. Повязку следует носить до полного заживления тканей и исчезновения сукровичных выделений.

Второй аспект реабилитации – ограничение физических нагрузок. После лапароскопии строгий режим соблюдают 14 дней, после открытой аппендэктомии – 1 месяц. На это время запрещена любая физическая активность, кроме спокойных прогулок и несложных домашних занятий (без активных наклонов и резких движений). Также на этот срок запрещено купание в открытых водоемах, бассейнах. При открытой операции после перитонита и рассечения прямой мышцы, на протяжении 2-3 месяцев нежелательно поднимать грузы тяжелее 3 кг.

В первые недели после выписки пациент должен продолжать следить за рационом, чтобы предотвратить запор и сильное натуживание. В меню должно быть много овощей, кисломолочных продуктов, необходимо соблюдать питьевой режим. При возникновении запора – посоветоваться с врачом о приеме слабительного.

Неожиданные события после операции

Если развились осложнения аппендицита (нагноение, гангрена, разрыв, перитонит), операцию проводят дольше. В некоторых случаях длительное пребывание в операционной говорит о нехарактерном положении слепого отростка – врачам необходимо время, чтобы найти его.

Послеоперационные ухудшения вероятны при осложненном аппендиците. При нагноении каждая 5 операция заканчивается гнойным воспалением раны. При разрыве гнойного отростка не исключено развитие перитонита и даже сепсиса – системного инфекционного заболевания, при котором высок риск летальности.

После перитонита нередки абсцессы в брюшной полости. В таких случаях проводят интенсивную терапию антибиотиками и повторную операцию для вскрытия гнойников и санации полостей. Тревожный симптом после операции – покраснение и затвердение отдельных участков шва при повышении температуры тела. Именно так проявляются гнойно-некротические процессы.

При нарушениях гемостаза возможно развитие тромбоэмболии вен на ногах, кровотечение в брюшную полость. Редко происходит соскальзывание швов с сосудов, что также чревато внутренним кровотечением.

Панкреатит после удаления аппендицита Отдельный вид осложнения – спаечный процесс. Он сопровождает длительное течение хронического аппендицита, отсутствие перистальтики кишечника после операции. Формирующиеся спайки могут мешать работе кишечника, провоцировать боль в брюшной полости. Спайки необходимо рассекать хирургическим способом.

Аппендэктомия в 95% случаев проводится незапланированно. Отсюда различные исходы операции. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, важно при первых симптомах обращаться в больницу и соблюдать все рекомендации в реабилитационный период.