Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной

Наиболее частые осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в практической медицине принято относить к разряду хирургических заболеваний. Учитывая этот факт, пациенты, которые заболели язвенной болезнью желудка либо 12-перстной кишки и получили осложнения язвы желудка, обязательно подлежат наблюдению хирургов и доставляются в экстренном порядке в стационарные отделения хирургического профиля. Если неосложнённая язвенная болезнь желудка имеет типичную симптоматику, диагностика не вызывает у специалистов серьёзных затруднений.

Следует отметить, что при подозрении на развитие такого осложнения язвенной болезни, как перфорация, категорически противопоказано проведение ряда диагностических процедур – фиброгастроскопии и рентгеноскопического исследования. Чтобы подтвердить диагноз, хирурги назначают пациентам обзорное рентгенографическое обследование полости живота. В области печени отслеживается участок скопления газа в желудке, имеющий серповидную форму.

Как правило, к осложнениям язвенной болезни относятся прободение язвы, иначе называемое перфорация, прорастание в соседние ткани, пенетрация, озлокачествление – малигнизация, кровотечение из желудочно-кишечного тракта и сужение привратникового отдела (пилоростеноз).

Прободение (перфорация)

В 8% заболеваний, если заподозрена язвенная болезнь желудка, она осложняется прободением либо перфорацией мышечной стенки желудка, а также стенки 12-перстной кишки.

Перфорация язвы желудка

Процесс прободения стремительный и развивается внезапно. Как правило, перфорация провоцируется обильным употреблением острой, а также жирной пищи или принятием спиртного.

Клинические проявления

Развиваются внезапные сильно выраженные разлитые боли в проекции брюшной полости (в клинической практике носит название кинжальной боли).
Выраженная боль в ряде случаев заболевания иногда приводит к развитию болевого шока.
Брюшная стенка сильно напряжена – так называемый доскообразный живот.
При осмотре хирург обнаруживает положительный симптом Щёткина – Блюмберга – наиболее характерный признак раздражения брюшины, свидетельствующий о развитии перитонита.
У пациента сухой язык, учащается сердцебиение, пульс может стать нитевидным. Очень быстро развивается симптом, называемый лицо Гиппократа.
Перкуторно в области верхней части эпигастрия определяется высокий тимпанический звук. В правом подреберье отмечается исчезновение тупого печёночного звука. На флангах живота, напротив, перкуторный звук притупляется.
Аускультативно в полости живота исчезает звук перистальтики кишечника. На уровне пупка определяются сердечные тоны. В верхних областях живота выслушиваются хрипы и жёсткое дыхание (симптом Кёнигсберга).
Пальцевое обследование области прямой кишки определяет наиболее резкую боль в задней части дугласова пространства.

Если у пациента не была своевременно диагностирована перфорация и не оказана неотложная помощь, через 8 часов поле прободения развивается клиническая картина разлитого перитонита.

Болезненное ощущение в области язвы

Атипичные перфорации

Возникновение атипичной формы перфорации иногда вызывает сложности при диагностике, учитывая, что картина развивается стремительно и счёт может идти на минуты. Позднее обращение за помощью в отделение хирургии существенно осложнит диагностику и оказание помощи. Открытая перфорация может прикрываться стенкой сальника и протекает в две стадии.

Вначале отмечается острая клиническая картина прободения, аналогичная описанной выше. Далее следует период постепенного угасания патологического процесса, он наступает через 60-80 минут. При этом общее самочувствие пациента немного улучшается. Боль в животе становится менее интенсивной, исчезает доскообразное напряжение брюшной стенки.

Однако при этом нарастают симптомы общей интоксикации и сохраняются пальпаторные признаки раздражения брюшины. Это обусловлено тем, что прикрытие листком сальника перфорационного отверстия не бывает абсолютно герметичным, и из полости желудка происходит подтекание кислого разъедающего содержимого.

Развивается клиническая картина перитонита, может образоваться абсцесс под куполом диафрагмы или между кишечными петлями. Клиника снова приобретает яркий интенсивный характер.

Диагностика атипичных перфораций

Важным диагностическим критерием становится клинический осмотр и тщательное выяснение анамнеза.

Характерным отличительным признаком служит многофазность протекания патологии.
Подтвердить диагноз возможно диагностической лапароскопией.
При отсутствии лапароскопического исследования проводится неотложная лапаротомия.

При формировании разлитой формы перитонита, вызванной осложнениями язвенной болезни, или при диагностической лапаратомии выявляются бессимптомные формы атипичной перфорации, которые происходят в тех ситуациях, когда отверстие открывается в листки сальника, а дальше распространяется по брюшной полости. Возможно излитие пищевых масс из 12-перстной кишки за пределы брюшины.

Пенетрация язвы

Пенетрация язвы желудка либо же двенадцатиперстной кишки сопровождается прорастанием в близлежащие ткани, с какими имеется связь через рубцово-изменённую ткань. Пенетрировать язва может в поджелудочную железу, листки сальника, тонкий кишечник и другие органы.

По клиническому течению пенетрацию подразделяют на три степени тяжести:

Первая стадия характеризуется формированием каллёзной язвы желудка и воспалительным процессом окружающих тканей.
При второй степени тяжести язва прорастает через толщину желудочной стенки или стенки двенадцатиперстной кишки. Образуются соединительнотканные спайки рядом с расположенными органами.
Для третьей степени тяжести процесса характерно прорастание в рядом расположенные паренхиматозные органы. В полостях органов могут формироваться своеобразные ниши или свищи.

Клинические проявления

Развитие такого осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки существенно видоизменяет клиническую картину. Сезонность и суточная цикличность болевого синдрома исчезает, боль появляется независимо от приёма пищи и носит постоянный характер. При осмотре обнаруживаются сопутствующие симптомы воспалительного процесса в тех органах, куда произошла пенетрация. Диагностика осуществляется проведением фиброгастродуоденоскопии или рентгеноскопией желудка.

Клиническое исследование желудка

Рубцовый стеноз привратника

Частым осложнением язвенной болезни становится сужение просвета выхода из желудка или стеноз привратника.

Рубцовый стеноз привратника в качестве осложнения язвы желудка образовывается на фоне развития рубцовой деформации пилорического отдела, которая сопровождается нарушением моторики и эвакуаторной способности желудка. Стеноз пилорического отдела наиболее распространён в виде осложнения язвенной болезни у детей.

Клиническая картина рубцового сужения отличается характерными симптомами.

Болевой синдром становится постоянным и носит тупой тянущий характер. Усиление боли может происходить в вечернее время. После приступа рвоты боль уменьшается или исчезает вообще. В желудке ощущается тяжесть и распирание. Больной испытывает неприятные ощущения при прохождении пищевых масс через привратник. Появляется тошнота, частая рвота употреблённой пищей. При дальнейшем развитии стриктуры пилорического отдела рвота наступает сразу же поле того, как пациент поел.

Из-за недостатка поступления в организм питательных веществ больной начинает стремительно истощаться и терять в весе.

Степени стеноза

Всего различают три клинических степени стеноза. При первой степени (компенсации) – не отмечается заметного ухудшения общего состояния пациента. Масса тела при этом не снижается. Эвакуационные способности желудка незначительно снижены или не изменены, что подтверждается рентгеноскопическим исследованием с контрастным веществом.

При степени субкомпенсации происходит ухудшение общего состояния, пациент жалуется на повышенную утомляемость, снижение работоспособности и массы тела, появляется частая рвота. При рентгеноскопии эвакуация контрастного вещества из полости желудка значительно задерживается.

Исследование стеноза желудка

В стадии декомпенсации усиливается слабость, больной резко астенизирован, обезвожен. Выражено нарушение водно-электролитного баланса. В биохимических анализах крови выражена гипохлоремия. Эвакуация контрастного вещества при обследовании задерживается на 12 часов и более.

Малигнизация

Малигнизация представляет собой перерождение язвенной поверхности в злокачественное новообразование. Преимущественно такой патологический процесс наблюдается в хирургической практике при нахождении в желудке. В виде осложнения язвы двенадцатиперстной кишки процесс малигнизации наблюдается редко.

При малигнизации происходит постепенное уменьшение интенсивности болевого синдрома. Однако характер боли при этом становится постоянным. Связь появления боли с принятием пищи утрачивается. Пациент перестаёт жаловаться на изжогу. Аппетит снижается и заметно стремительное снижение массы тела и астенизация пациента.

Процессу малигнизации часто подвержены каллёзные язвы и язвы, которые рубцевались протяжённый период времени. Для своевременной диагностики показано проведение фиброгастроскопии с забором биопсии с трёх точек – краёв язвы, её дна и стенок. Малигнизация язвы относится к заболеваниям не только общехирургического, но и онкологического профиля.

Язвенное кровотечение

Увеличение поверхности язвы 12-перстной кишки или желудка в размерах иногда приводит к углублению язвенного дна и оголению сосудов, кровоснабжающих стенки желудка. Стенка сосудов может разъедаться агрессивным содержимым и способствовать развитию кровотечения. Симптоматика зависит от количества потерянной крови. Отдалённым последствием кровотечения становится развитие хронической железодефицитной анемии.

Признаками желудочного кровотечения при ЯБЖ станут внезапно развившаяся слабость и бледность больного, потеря сознания, резкое снижение артериального давления. Может открыться рвота с примесями алой крови или напоминающая по внешнему виду кофейную гущу. Стул при желудочном кровотечении приобретает жидкую дёгтеобразную консистенцию и чёрный цвет. Это частое и распространённое осложнение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, требующее незамедлительного стационарного лечения.

Принципы лечения

Для оказания неотложной помощи проводится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар и заводится история болезни. Диагностика и лечение осложнений язвенной болезни желудка проводится с помощью гастроскопии. Возможно введение специальных препаратов для остановки кровотечения и ушивание кровоточащих сосудов.

Оперативная хирургия язвенной болезни включает в себя остановку кровотечения, ушивание язвы или резекцию части желудка. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от стадии, на которой находится заболевание, степени распространённости процесса и локализации язвы.

При обнаружении такого осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, как малигнизация, проводится радикальное оперативное лечение, даже не дожидаясь результатов биопсии. В послеоперационном периоде назначается химиотерапия и лучевая терапия.

Источник

Язвенная болезнь – хроническое, склонное к прогрессированию заболевание, которым страдает около 10% населения. Патологический процесс начинается с желудка или 12-перстной кишки, но по мере развития может вовлекать соседние органы. Отсутствие своевременного лечения может привести к тяжелым осложнениям, зачастую несовместимых с жизнью.

Виды осложнений

При благоприятных обстоятельствах язва может самостоятельно затягиваться с образованием рубца на месте ее локализации. Если этого не происходит, патология переходит в хроническую форму, продолжая разрушать стенки органа, утяжеляя течение болезни, вызывая серьезные последствия. Осложнения, возникающие при долгом течении язвенной болезни, тоже могут протекать хронически, некоторое время оставаясь незамеченными. Острая стадия любой такой патологии может привести к угрожающему жизни состоянию. Последствиями язвенной болезни могут быть:

кровотечения;
пенетрация;
перфорация:
стеноз привратника;
перерождение язвы в онкологическую форму.

Прободение язвы

Этот вид осложнений язвенной болезни характеризуется повреждением (перфорацией) стенки желудка или 12-перстной кишки, из-за которого их содержимое попадает в брюшную полость. Возникает дефект при воздействии соляной кислоты, продуцируемой желудком при переваривании пищи, на слизистую пищеварительного органа, вплоть до образования сквозной раны. Если человеку не оказать срочную медицинскую помощь, за несколько часов у него может развиться гнойное воспаление брюшной полости.

Патология чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин, средний возраст заболевших – 20-60 лет. Распространено прободение нижнего отдела желудка, но также могут быть поражены 12-перстная кишка, пищевод. Течение болезни можно разделить на 3 периода:

Болевой шок – состояние, когда содержимое эпигастрия через образовавшееся отверстие в поврежденном органе попадает в брюшную полость. На этой стадии больной ощущает сильную режущую болезненность в области желудка, постепенно распространяющуюся на весь живот, сопровождающуюся лихорадкой, рвотой, тахикардией.
Характерным проявлением прободной язвы является доскообразное напряжение передней стенки живота, при пальпации – значительная болезненность.
Больной имеет потребность занять позу, которая доставит ему меньше неприятных ощущений, часто – лежа на боку с подтянутыми ногами. Симптомы в виде бледной кожи, низкого артериального давления, замедленного пульса наблюдаются до 6 часов.
Мнимое (ложное) благополучие – состояние, когда болевой шок прекращается, болезненность живота уменьшается или исчезает совсем, напряжение мышц живота снижается. В кишечнике усиливается продукция газов, возникает повышенный метеоризм. Артериальное давление остается низким, но нитевидный (слабый) пульс сменяется учащенным сердцебиением, появляется ощущение сухого языка и губ. Относительно спокойный период длится 10-12 часов.
Развитие гнойного воспаления брюшины – перитонита. Это самая тяжелая стадия болезни, сопровождающаяся высокой температурой, изменением цвета кожи на землистый, усиливающейся жаждой, сухостью во рту. Кожа становится мокрой, липкой, количество отделяемой мочи уменьшается, исчезает полностью, часто больной теряет сознание. Поступившая в брюшную полость пища гниет, в ней стремительно, катастрофически быстро размножаются бактерии. При отсутствии срочной квалифицированной медицинской помощи летальный исход наступает на 3-4 сутки.

При диагностике перфорации стенок полых органов критерием является основанный на анализе болевых ощущений больного при пальпации брюшной полости симптом Щеткина-Блюмберга. Признаком наличия перитонита считается выраженное усиление боли при быстром отстранении пальпирующей руки от брюшной полости после медленного надавливания тремя пальцами – безымянным, средним и указательным. Если болезненность при отстранении руки не изменяется, диагноз не подтверждается.

Пенетрация язвы

При отсутствии правильного лечения язва постепенно развивается, выходит за пределы желудка, проникает в прилежащие к нему ткани. В этом случае говорят, что она пенетрирует, при этом могут быть поражены разные органы – поджелудочная железа, печень, желчные пути, толстая кишка. Процесс пенетрации характеризуется развитием воспалительного процесса, возникновением свищей, обширных фиброзных спаек. Осуществляется он за 3 этапа:

распространение язвы на все стенки желудка и 12-перстной кишки;
образование спаек между наружными оболочками желудка или 12-перстной кишки и соседствующих с ними органов;
проникновение язвы в ткань соседнего органа.

Читайте также: Фестал и язва желудка

Эпигастральная боль при пенетрации становится почти постоянной, никак не связанной с приемом пищи, применение антацидов (препаратов, нейтрализующих соляную кислоту в органах ЖКТ) облегчения больному не приносит. При пенетрации в область поджелудочной железы боль иррадирует в поясничную область, при поражении малого сальника – вверх и вправо, в сторону плеча и ключицы.

Симптомами процесса пенетрации могут быть болезненные ощущения в области сердца, пупка, спины, они могут носить опоясывающий характер.

Диагностика поражающей соседние с желудком и 12-перстной кишкой органы язвы проводится с помощью общего анализа крови, фиброгастродуоденоскопии, рентгенографии. У больного в крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Рентгеноскопия желудка при пенетрации отражает углубление кратера, неподвижность зоны локализации образования. Результаты фиброгастродуоденоскопии показывают круглые края, возвышающиеся вокруг язвы. С помощью ультразвукового исследования распознают изменения печени и поджелудочной железы, если пенетрация происходит в эти органы.

Язвенное кровотечение

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающиеся кровотечениями, случаются не реже, чем прободение язвы. Симптомы этой формы развития патологии могут проявляться в виде кровавой рвоты, дегтеобразного (черного) стула, самочувствие больного при одних обстоятельствах изменяется незначительно, с возможностью вести привычный образ жизни, при других – требует экстренного медицинского вмешательства. Язвенное кровотечение бывает 2-х видов:

Скрытое – больной может не догадываться о болезни, пока она не отразится в результатах анализов или не наступит резкое ухудшение его самочувствия.
Открытое – имеет распознаваемую симптоматику, состояние больного характеризуется выраженной бледностью кожи, слизистых оболочек, головокружениями, обмороками, общей слабостью, одышкой, тахикардией. Иногда возникает коллапс – лицо становится бледным, пульс – нитевидным, больной теряет сознание.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки могут проявляться в виде сужения просветов привратника (перегородки, регулирующей поступление содержимого желудка в кишечник) и 12-перстной кишки. Такое состояние называется стенозом, частота его возникновения у больных с язвенной патологией – до 15%. Течение болезни в этом случае характеризуется следующими этапами:

Компенсированный пилородуоденальный – умеренное сужение просвета, при котором для проталкивания пищевого комка требуется усиление двигательной активности желудка. У больного наблюдается изжога, отрыжка кислым, чувство чрезмерного переполнения желудка после еды.
Субкомпенсированный – нарушение эвакуаторных способностей желудка, характеризующееся обильной рвотой спустя некоторое время после приема пищи. В желудке обнаруживается содержимое даже в состоянии натощак, больной чувствует гнилостный запах изо рта, боли даже при приеме небольшой порции пищи.
Декомпенсационный – прогрессирующее ослабевание моторно-двигательной функции желудка, при котором рвота становится частой, не приносит облегчения. Возникает жажда, самопроизвольное сокращение мышц, судороги, желудок больного сильно расширяется. Лечение стеноза привратника и 12-перстной кишки на этой стадии развития должно быть оперативным.

Малигнизация

При хроническом протекании язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки может перейти в злокачественную форму – малигнизировать. На ранних стадиях определить наличие онкологического процесса по внешним проявлениям сложно, основными симптомами являются неэффективность диетотерапии и медикаментозного лечения. С развитием болезни появляются более выраженные признаки малигнизации:

снижение аппетита, отвращение к мясным блюдам;
потеря массы тела, истощение;
не устраняемые медикаментозными средствами, пищей боли в желудке;
нарушение стула, чередование запоров и диареи, появление в каловых массах крови;
тошнота, рвота, отрыжка кислым, гнилостным запахом;
тяжесть, дискомфорт в желудке;
бледность кожи и слизистых;
астенизация – повышенная утомляемость, бессилие, слабость.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.

Источник