Курсовая работа по хроническом панкреатите

Панкреатит хронический (панкреатит острый см. Хирургические болезни) — хроническое воспаление поджелудочной железы. Встречается обычно в среднем и пожилом возрасте, чаще у женщин. Различают первичные хронические панкреатиты и вторичные, или сопутствующие, развивающиеся на фоне других заболеваний пищеварительного тракта (хронического гастрита, холецистита, энтерита и др. ). В хронический может перейти затянувшийся острый панкреатит, но чаще он формируется постепенно на фоне хронического холецистита, желчнокаменной болезни или под воздействием бессистемного нерегулярного питания, частого употребления острой и жирной пищи, хронического алкоголизма, особенно в сочетании с систематическим дефицитом в пище белков и витаминов, пенетрации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу, атеросклеротического поражения сосудов поджелудочной железы, инфекционных заболеваний (особенно при инфекционном паротите, брюшном и сыпном тифе, вирусном гепатите), некоторых гельминтозов, хронических интоксикаций свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком.

Патогенез: задержка выделения и внутриорганная активация панкреатических ферментов — трипсина и липазы, осуществляющих аутолиз паренхимы железы, реактивное разрастание и рубцовое сморщивание соединительной ткани, которая затем приводит к склерозированию органа, хроническое нарушение кровообращения в поджелудочной железе. В прогрессировании воспалительного процесса большое значение имеют процессы аутоагрессии. При хронических панкреатитах инфекционного происхождения возбудитель может проникнуть в поджелудочную железу из просвета двенадцатиперстной кишки (например, при дисбактериозе) или из желчных путей через панкреатические протоки восходящим путем, чему способствует дискинезия пищеварительного тракта, сопровождающаяся дуодено- и холедохо-панкреатическим рефлюксом. Предрасполагают к возникновению хронического панкреатита спазмы, воспалительный стеноз или опухоль фатерова соска, препятствующие выделению панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, а также недостаточность сфинктера Одди, облегчающая свободное попадание дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы, особенно содержащейся в кишечном соке энтерокиназы, активирующей трипсин. Воспалительный процесс может быть диффузным или ограничиваться только областью головки или хвоста поджелудочной железы. Различают хронический отечный (интерстициальный), паренхиматозный, склерозирующий и калькулезный панкреатит.

Симптомы, течение

Боль в эпигастральной области и левом подреберье, диспепсические явления, понос, похудание, присоединение сахарного диабета. Боль локализуется в эпигастральной области справа при преимущественной локализации процесса в области головки поджелудочной железы, при вовлечении в воспалительный процесс ее тела — в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста — в левом подреберье; нередко боль иррадиирует в спину и имеет опоясывающий характер, может иррадиировать в область сердца, имитируя стенокардию. Боль может быть постоянной или приступообразной и появляться через некоторое время после приема жирной или острой пищи. Отмечается болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Нередко отмечается болезненность точки в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо — Робсона). Иногда определяется зона кожной гиперестезии соответственно зоне иннервации восьмого грудного сегмента слева (симптом Кача) и некоторая атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю стенку живота.

Диспепсические симптомы при хроническом панкреатите почти постоянны. Часты полная потеря аппетита и отвращение к жирной пище. Однако при развитии сахарного диабета, наоборот, больные могут ощущать сильный голод и жажду. Часто наблюдаются повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе. Ступ в легких случаях нормальный, в более тяжелых — понос или чередование запора и поноса. Характерен панкреатический понос с выделением обильного кашицеобразного зловонного с жирным блеском кала; копрологическое исследование выявляет стеаторею, креаторею, китаринорею.

В крови — умеренная гипохромная анемия, в период обострения — повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, гипопротеинемия и диспротеинемия за счет повышенного содержания глобулинов. При развитии сахарного диабета выявляются гипергликемия и глюкозурия, в более тяжелых случаях — нарушения электролитного обмена, в частности гипонатриемия. Содержание трипсина, антитрипсина, амилазы и липазы в крови и амилазы в моче повышается в период обострения панкреатита, а также при препятствиях к оттоку панкреатического сока (воспалительный отек головки железы и сдавление протоков, рубцовый стеноз фатерова соска и др. ). В дуоденальном содержимом концентрация ферментов и общий объем сока в начальном периоде болезни могут быть увеличенными, однако при выраженном атрофически-склеротическом процессе в железе эти показатели снижаются, имеет место панкреатическая гипосекреция. Дуоденорентгенография выявляет деформации внутреннего контура петли двенадцатиперстной кишки и вдавления, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы. Эхография и радиоизотопное сканирование показывают размеры и интенсивность тени поджелудочной железы; в диагностически сложных случаях проводят компьютерную томографию.

Течение заболевания затяжное. По особенностям течения выделяют хронический рецидивирующий панкреатит, болевую, псевдоопухолевую, латентную форму (встречается редко). Осложнения: абсцесс, киста или кальцификаты поджелудочной железы, тяжелый сахарный диабет, тромбоз селезеночной вены, рубцово-воспалительный стеноз панкреатического протока и дуоденального сосочка и др. При склерозирующей форме хронического панкреатита может наблюдаться подпеченочная (механическая) желтуха вследствие сдав-ления проходящего в ней отрезка общего желчного протока уплотненной тканью железы. На фоне длительно протекающего панкреатита возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы.

Хронический панкреатит дифференцируют прежде всего от опухоли поджелудочной железы, при этом большое значение приобретают панкреатоангиорентгенография, ретроградная панкреатохолангиография (вирэунгография), эхография и радиоизотопное сканирование поджелудочной железы. Может возникнуть необходимость дифференциальной диагностики хронического панкреатита с желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (следует учитывать также возможность сочетания этих заболеваний), хроническим энтеритом и реже другими формами патологии системы пищеварения.

Профилактика

Своевременное лечение заболеваний, играющих этиологическую роль в возникновении панкреатита, устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма), обеспечение рационального питания и режима дня.

Лечение

В начальных стадиях заболевания и при отсутствии тяжелых осложнений — консервативное; в период обострения лечение целесообразно проводить в условиях стационара гастроэнтерологического профиля. В период лечения исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим действием на поджелудочную железу. Хирургическое лечение рекомендуется при тяжелых болевых формах хронического панкреатита, рубцово-воспалительном стенозировании общего желчного и (или) панкреатического протока, абсцедировании или развитии кисты железы.

Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå è ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû â îðãàíèçàöèè ñåñòðèíñêîé ïîìîùè. Ïîäãîòîâêà ïàöèåíòà ê äîïîëíèòåëüíûì ìåòîäàì èññëåäîâàíèÿ ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå. Îñîáåííîñòè óõîäà â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè.

Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

HTML-âåðñèè ðàáîòû ïîêà íåò.
Cêà÷àòü àðõèâ ðàáîòû ìîæíî ïåðåéäÿ ïî ññûëêå, êîòîðàÿ íàõîäÿòñÿ íèæå.

Ïîäîáíûå äîêóìåíòû

• Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûå ñèìïòîìû äëÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïàíêðåàòèòà. Ðàçâèòèå ôèáðîçà â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå êàê îäíî èç íàèáîëåå ÷àñòûõ îñëîæíåíèé ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå.

  ðåôåðàò [14,4 K], äîáàâëåí 20.05.2010

• Îñâîáîæäåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ïàðàïàíêðåàòè÷åñêîé êëåò÷àòêè. Óñòðàíåíèå ïðîòîêîâîé ãèïåðòåíçèè. Ñàíàöèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé è îáåñïå÷åíèå ñâîáîäíîãî îòòîêà æåë÷è ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå. Ëèêâèäàöÿ êðóïíûõ ïñåâäîêèñò è ïàíêðåàòè÷åñêèõ ñâèùåé.

  ðåôåðàò [20,4 K], äîáàâëåí 17.02.2009

• Îáùåå ïîíÿòèå è âèäû ýíäîñêîïèè — îñìîòðà âíóòðåííèõ îðãàíîâ ïðè ïîìîùè ýíäîñêîïà. Ðîëü ìåäñåñòðû â óõîäå çà îáîðóäîâàíèåì. Ïîäãîòîâêà ïîñòîâîé ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé ïàöèåíòà ê ýíäîñêîïèè. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.

  êóðñîâàÿ ðàáîòà [901,5 K], äîáàâëåí 14.03.2017

• Ðàñòåíèÿ-àíàëüãåòèêè, ïðèìåíÿþùèåñÿ ïðè âûñîêîì äàâëåíèè â ïðîòîêàõ æåëåçû, îãðàíè÷èâàþùèå ïåðèïàíêðåàòè÷åñêîå âîñïàëåíèå (àíòèñåêðåòîðíûå). Ôèòîñáîðû, ðåêîìåíäóåìûå ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå. Ëåêàðñòâåííûå ðàñòåíèÿ, ïðèìåíÿåìûå ïðè ëå÷åíèè ïàíêðåàòèòà.

  êóðñîâàÿ ðàáîòà [31,9 K], äîáàâëåí 24.05.2014

• Ýòèîëîãèÿ ïàíêðåàòèòà — äëèòåëüíîãî âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïðîÿâëÿþùåãîñÿ íåîáðàòèìûìè ìîðôîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè, êîòîðûå âûçûâàþò áîëü è/èëè ñòîéêîå ñíèæåíèå ôóíêöèè. Ëå÷åáíîå ïèòàíèå â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëåçíè.

  ïðåçåíòàöèÿ [633,8 K], äîáàâëåí 25.02.2015

• Õðîíè÷åñêèé è îñòðûé ïàíêðåàòèò. Àêòèâíîñòü àìèëàçû, ëèïàçû, òðèïñèíà. Ãëþêîçà êðîâè ïðè îñòðîì è õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòàõ. Ìàðêåðû ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Îïðåäåëåíèå àêòèâíîñòè àëüôà-àìèëàçû, áèëèðóáèíà â ñûâîðîòêå êðîâè, ãàììàãëóòàìèíòðàíñôåðàçû.

  êóðñîâàÿ ðàáîòà [338,7 K], äîáàâëåí 01.12.2014

• Îñíîâíûå çàäà÷è ìåäèöèíñêîé ñåñòðû — îðãàíèçàöèÿ è îêàçàíèå ñåñòðèíñêîé ïîìîùè. Âûïîëíåíèå ïëàíà óõîäà çà ïàöèåíòàìè ñ çàáîëåâàíèÿìè ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû. Ñòðîåíèå ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû. Çàïîëíåíèå è èññëåäîâàíèå ñåñòðèíñêîé êàðòû ïàöèåíòà.

  êóðñîâàÿ ðàáîòà [932,8 K], äîáàâëåí 10.06.2013

• Óñëîâèÿ ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà. Äèñïåïñè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ïðè õðîíè÷åñêîì ãàñòðèòå ñî ñíèæåííîé ñåêðåöèåé. Èíñòðóìåíòàëüíûå è ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Îñîáåííîñòè äèåòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ. Ðåêîìåíäóåìûå è èñêëþ÷àåìûå ïðîäóêòû è áëþäà.

  ïðåçåíòàöèÿ [955,3 K], äîáàâëåí 07.03.2013

• Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà è åå ðîëü â îáìåíå âåùåñòâ. Ìåõàíèçìû íàðóøåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðè ïàíêðåàòèòå. Îïðåäåëåíèå áèëèðóáèíà â ñûâîðîòêå êðîâè ó áîëüíûõ ïàíêðåàòèòîì. Ïîêàçàòåëè àêòèâíîñòè àëüôà-àìèëàçû â ñûâîðîòêå êðîâè.

  äèïëîìíàÿ ðàáîòà [72,7 K], äîáàâëåí 20.02.2016

• Ïîíÿòèå, ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû è êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ëå÷åíèå, ïðîôèëàêòèêà è ìåòîäû åå èññëåäîâàíèÿ. Àíàëèç ñåñòðèíñêîé ðàáîòû â îòäåëåíèè õèðóðãèè ïðè ëå÷åíèè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïóòè îáåñïå÷åíèÿ êà÷åñòâà ñåñòðèíñêîé ïîìîùè.

  äèïëîìíàÿ ðàáîòà [605,6 K], äîáàâëåí 08.06.2015

• ãëàâíàÿ
• ðóáðèêè
• ïî àëôàâèòó
• âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
• âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
• âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì

Cодержание

Введение…………………………………………………………………………3
1. Этиология и патогенез………………………………………………………4
2. Классификация………………………………………………………………6
3. Клиническая картина………………………………………………………..7
4. Диагностика………………………………………………………………….9
5. Лечение………………………………………………………………………10
6. Сестринский процесс при хроническом панкреатите……………………13
Заключение…………………………………………………………………….15
Литература……………………………………………………………………..16

Введение
Хронический панкреатит — воспалительный процесс в поджелудочной железе, продолжительностью более 6 месяцев, обычно проявляющийся болями и диспепсическими явлениями, а также нарушением функции экзокринной и эндокринной.
Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости её протоков, склероз паренхимы и значительное нарушение экзо- и эндокринной функции.
Хронический панкреатит (ХП) — достаточно частое заболевание: в разных странах заболеваемость панкреатитом составляет 5–7 новых случаев на
100 000 человек населения. При этом за последние 40 лет произошел примерно двукратный прирост заболеваемости. Это связано не только с улучшением способов диагностики заболевания, но и с увеличением употребления алкоголя в некоторых странах, усилением воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, которые, влияя на геном клетки, ослабляют различные защитные механизмы (способность трипсина к аутолизу, панкреатический ингибитор трипсина).
Хирурги под термином «хронический панкреатит» понимают заболевания поджелудочной железы воспалительного происхождения, характеризующиеся длительным течением, окончательным исходом которого является фиброз или обызвествление железы со значительной или полной утратой внешне и/или внутрисекреторной функции. Хронический панкреатит согласно их точки зрения — как правило последняя фаза острого панкреатита.
У 60% больных острая фаза панкреатита остаётся нераспознанной или распознанной как пищевая токсикоинфекция, желчнокаменная болезнь и т.д. В 10% случаев острый панкреатит непосредственно переходит в хронический; в 20% случаев хронический панкреатит проходит латентный период от 1 года до 20 лет. В 80% случаев хронический панкреатит развивается после нескольких приступов острого.
1. Этиология и патогенез
Злоупотребление алкоголем (алкогольный панкреатит)
Ведущая причина – от 40 до 95% всех форм заболевания, в основном у мужчин.
Распознать его природу трудно. При сборе анамнеза больной часто заявляет, что пьёт «как все, не больше». Тем не менее пациент с алкогольным ХП потребляет алкоголя существенно больше, чем рекомендуется современными медицинскими постулатами. Поджелудочная железа более чувствительна к алкоголю, чем печень (токсические дозы для печени больше доз для ПЖ на 1/3). Тип алкогольных напитков и способ их употребления не имеет решающего влияния на развитие ХП.
Клинически выраженные проявления развиваются у женщин через 10-12 лет, а у мужчин через 17-18 лет от начала систематического злоупотребления алкоголем.
В течение алкогольного панкреатита выделяют 2 стадии:
— Воспалительную; — Кальцифицирующую;
В I стадии выявляют повреждение эпителиальных клеток панкреатических протоков, воспалительную инфильтрацию паренхимы различных участков поджелудочной железы.
Во II стадии развивается фиброз и обтурация просвета протоков, а также появляются очаги обызвествления в паренхиме поджелудочной железы и формируются камни в её протоках (кальцифицирующий хронический панкреатит).
Заболевания желчевыводящих путей и печени (билиарный панкреатит)
Заболевания билиарной системы вызывают хронический панкреатит в 25-40% случаев, в основном у женщин.
Билиарный панкреатит патогенетически связан с ЖКБ. Частые рецидивы билиарного панкреатита обычно возникают при миграции мелких и очень мелких камней. Особенно тяжелые и длительные обострения ХП наблюдаются после проведения каменогенной терапии.
Болевые приступы развиваются не у всех больных, даже с сверхмелкими камнями, а у «гурманов», которые вкусными кушаньями провоцируют спазм желчного пузыря, сфинктера Одди и отёк ПЖ. В качестве провокаторов чаще других выступают пироги с мясом, рыбой, грибами, свежие булочки, торты, шоколад, окрошка, солянка, шампанское, холодные шипучие напитки.
Характеристика и диагностика мелких камней, миграция которых вызывает приступы билиарного панкреатита
Алиментарный фактор.
Употребление жирной, жаренной, острой пищи, низкое содержание белка в рационе (например, фиброз и атрофия поджелудочной железы и её выраженная секреторная недостаточность наблюдается при циррозе печени, синдроме мальабсорбции).
Генетически обусловленные панкреатиты
Выделяют так называемый наследственный панкреатит – аутосомно-доминантный тип наследования с неполной пенетрантностью. Так же по сути наследственным является панкреатит при муковисцидозе.
Под влиянием этиологических факторов развиваются дистрофические, а затем атрофические изменения слизистой оболочки ДПК, снижение её регенераторных способностей (нарушение продукции секретина и холецистокинина- панкреозимина.
Секретин регулирует объём панкреатического сока, количество в нём бикарбонатов, уменьшает дуоденальную моторику, моторику желудка, кишечника, снижает давление в ДПК и панкреатических протоках, снимает спазм сфинктера Одди.
Замедление оттока панкреатического сока в сочетании с повышением его вязкости и содержанием белка приводит к его преципитации, образуются белковые пробки, которые закупоривают различные отделы панкреатических протоков. При значительном периодическом повышении секреторной деятельности поджелудочной железы (алкоголь, острая пища) первоначально возникает расширение протоков железы; в дальнейшем при сохранении секреторной деятельности панкреатический секрет выходит в окружающую межуточную ткань, вызывая отёк поджелудочной железы. в условиях отёка в результате механического сдавления и нарушение трофики происходит атрофия ацинарных желёз с заменой их соединительной тканью

2. Классификация
Классификация по А.Л. Гребеневу, 1982 г.
I. По этиологическому признаку
1) Первичный хронический панкреатит (при первичном развитии воспалительного процесса в поджелудочной железе);………….

Заключение
Хронический панкреатит — воспалительный процесс в поджелудочной железе, продолжительностью более 6 месяцев, обычно проявляющийся болями и диспепсическими явлениями, а также нарушением функции экзокринной и эндокринной.
Боли обычно длительные, отдают в спину, левую лопатку, возникают после употребления в пищу острых, жареных и жирных блюд, алкоголя;
Для профилактики обострения хронического панкреатита больному рекомендуется рациональное питание, исключение из рациона спиртных напитков, жирной, острой и сладкой пищи, своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы.
Осложнениями хронического панкреатита являются:
— Холестаз (желтушный и безжелтушный);
— Инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния);
— Кровотечения (эрозивный эзофагит, синдром Мэллори-Вейса, гастродуоденальные язвы); — Подпечёночная портальная гипертензия; — Тромбоз портальной и селезеночной вен; — Выпотной плеврит; — Обструкция ДПК; — Гипогликемические кризы; — Рак поджелудочной железы; — Панкреатический асцит; — Абдоминальный ишемический синдром.
Кисты и псевдокисты к осложнениями не относят (имеется «кистозный» вариант ХП, за исключением больших кист.
При тяжелой экзокринной недостаточности поджелудочной железы среди больных, продолжающих потреблять алкоголь, высок уровень смертности (в одном и исследований 50% умерли в течение 5–12 лет) и осложнений (уменьшение массы тела, повышенная утомляемость, дефицит витаминов и пристрастие к наркотикам). Обычно у лиц, страдающих от боли, стеаторея не определяется, а при ее появлении боль обычно уменьшается. Состояние больного может улучшиться, если он не принимает алкоголь и проводит усиленную заместительную терапию.
Литература

1. Кокуева О.В., Усова О.А., Новоселя Н.В. Диагностика заболеваний поджелудочной железы: прошлое, настоящее и будущее //Клиническая медицина, 2001. № 5 — 56с.
2. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит Москва, «Медицина», 2001 – 49с.
3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 252с.
4. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 960с.
5. Справочник медицинской сестры. – М.: Изд-во Эксмо, 2002 — 196с.