Язва желудка заживает без рубца

Оксана
, Нижний Новгород

881 просмотр

17 сентября 2019

В мае 2019г. в заключении фгдс сказано, что четко просматривается постъязвенный рубец желудка до 0,5см. Врач сказал, что т.к. язва зарубцевалась без лечения, рубец так и останется. Далее сына (17 лет) поставили на учет по язвенной болезни, лечение проходит по сей день. В сентябре случилось обострение, в стационаре сделали повторное фгдс и рубца не увидели. Вопрос: слизистая могла восстановится или же рубец не увидели из-за отечности, складок? Момент существенный, т.к. впереди военкомат. Важно, чтобы правильно определили категорию годности к службе. Фото фгдс от 16.05.19 и выписной эпикриз от 17.09.19 прилагаю.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Язва желудка заживает без рубца

Гинеколог, Инфекционист, Педиатр

Здравствуйте. Мог затянуться, жалоб нет?

Язва желудка заживает без рубца

Терапевт, Педиатр

Здравствуйте.Учитывая коммпнсаторные особенности организма в вашем возраста мог бы если бы были лечение.И то не факт.Поскольку язва рубцевалась сама-рубец должен быть.Вероятнее всего, эндоскопист его просто не заметил.

Оксана, 17 сентября

Клиент

Здравствуйте, повторное фгдс сделать или какое-то другое обследование?

Язва желудка заживает без рубца

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Тут возможны оба варианта: парень молодой — рубец мог и рассосаться (что менее вероятно), а также при втором ФГДС из-за отека могли не увидеть рубца. Это, на самом деле, не важно. Важно будет, увидят ли рубец в дальнейшем, на последующих контрольных ФГДС. В любом случае, у парня рецидивирующее течение гастропатии, что подтверждается выписками. Этот факт уже накладывает определенные ограничения.

Оксана, 17 сентября

Клиент

Здравствуйте! Желудок начинает болеть после того, как он понервничает. Врач возможность такой взаимосвязи подтверждает. Постъязвенный язвенный рубец, как я понимаю, может открыться заново. Для меня важно, чтобы рубец увидели, если он есть, т.к. постъязвенный рубец и гастропатия относятся к разным категориям годности. Какое обследование кроме фгдс может наиболее точно ответить, есть рубец или нет?

Язва желудка заживает без рубца

Педиатр, Терапевт, Эндокринолог

Здравствуйте. При присвоении категорий годности будут учитывать стационарное лечение, тем более оно свежее.
Поскольку это была стадия обострения, к тому же соматическое отделение-потребуется повторное фгс и консультация и заключение СПЕЦИАЛИСТА-гастроэнтеролога

Оксана, 17 сентября

Клиент

Здравствуйте! То что потребуется повторное фгдс, знаю. Мне нужно мнение специалиста, может рассосаться рубец после не леченой язвы желудка или нет. И какое обследование может дать наиболее точный ответ.

Язва желудка заживает без рубца

Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог

Возможны оба варианта. Рубец может рассосаться и не появиться больше никогда,если не возникнет нового язвенного повреждения. Думаю,что можно сделать повторную ФГДС у врача,который диагностировал рубец,если это очень важно.

Оксана, 17 сентября

Клиент

Здравствуйте! То есть постъязвенный рубец, после не леченой язвы, может полностью рассосаться и не оставить следа?

Язва желудка заживает без рубца

Гастроэнтеролог, Инфекционист

Здравствуйте!Диагноз язвенная болезнь выставлен.В военкомате будет призывная комиссия и направят на обследование.Дальше как решит комиссия

Язва желудка заживает без рубца

Педиатр, Терапевт, Эндокринолог

Если вам важно именно наличие рубца, то нужно предоставить и майский фгдс. Но, поскольку заболевание касается ребенка, рубец 0.5 см-он мог 50/50 и рассосаться, и быть неуаиденным при обострения. Нужно допить омепразол и сделать как я писала ранее

Язва желудка заживает без рубца

Терапевт, Педиатр

Сделайте ФГДС повторно у того же доктора, который делал изначально. Если вам это важно для армии

Язва желудка заживает без рубца

Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог

Да,рубцы не редко становятся случайной находкой при исследовании. А в молодом организме при хорошей регенерации мог рассосаться. Но это один из вариантов.

Язва желудка заживает без рубца

Гастроэнтеролог

Оксана, рубец точно можно увидеть только при эндоскопическом исследовании. Решение о присвоении той или иной категории годности будет решать призывная комиссия на основании последних результатов обследования. Если Вам важно получить определенную категорию, думайте сами, на какое звено в этой «цепочке» оказывать влияние. Удачи Вам!

Язва желудка заживает без рубца

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте! Рубцы после зарубцевавшейся язвы оставляет как правило язва луковицы двенадцатиперстной кишки. При язве желудка в последующем рубец как правило не определяется. Главное, чтобы был выписной эпикриз из стационара, где впервые обнаружили язвенную болезнь. Военкомат сам направит на обследование в определенное учреждение, повторно не делайте сами фгдс.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 1

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие
медицинского образования и другие сертификаты врачебной практики.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Одно из самых опасных заболеваний, поражающее молодых, активных, трудоспособных людей – язвенная болезнь (ЯБ). Она может протекать практически бессимптомно, или немного беспокоить весной и осенью, а затем внезапно вызвать тяжёлые осложнения, привести к утрате трудоспособности и даже к смерти. К тому же ЯБ не зря считается предраковым состоянием, нередко она перерождается в это заболевание. Самой опасной считается каллезная язва желудка (КЯ). У каждого третьего пациента с такой патологией в скором времени диагностируют рак.

Почему появляется каллезная язва

Любая язва появляется в виде небольшой ранки на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. При правильном и своевременном лечении через некоторое время (на 17-22 день) она начинает заживать, рубцеваться. Сразу уменьшается, исчезает воспалительный валик. Пострадавшие ткани заменяются фиброзной. И на месте ранки возникает рубец.

Читайте также:  Язва язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Но если язва глубокая или часто рецидивирующая, на её месте возникают грубые деформации и стенозы. Из-за фиброзного рубца, слизистая оболочка теряет свою способность к регенерации, пострадавшие ткани не восстанавливаются и ещё сильнее разрушаются.

Каллезная (омозолелая) язва длительное время не заживает, огрубевает и вызывает рубцово-склеротические изменения. А возникнуть такая патология может из-за:

  • неправильного лечения;
  • нарушенного режима питания;
  • отягощённой наследственности;
  • вредных привычек;
  • стрессов;
  • патологий желудочно-кишечного тракта.

Неосложнённая язва вызывает болезненные ощущения, которые при адекватной терапии проходят в среднем через неделю. Зачастую пациенты довольствуются этим и прекращают терапевтический курс. Ведь в современном ритме жизни болеть нет времени. Нужно успеть многое, да и лекарства дорого стоят. Вот только язва за несколько дней не успевает полностью зарубцеваться, процесс начинается повторно.

Рецидивирует, длительное время она не залечивается из-за употребления спиртных напитков, даже слабоалкогольных и в небольших количествах. Никотин также оказывает негативное влияние на процесс заживления.

А если на всё это наслоятся ежедневные нервные переживания, нарушенный режим питания, сопутствующие патологии (нарушение секреторной активности желудка, болезни печени и поджелудочной), то рецидив, появления тяжёлых осложнений возникнут очень скоро. Тогда о нормальной, полноценной жизни можно будет забыть.

Лучше потратить лишнее время на лечение неосложнённой язвы, вовремя обратить внимание на первые симптомы ЯБ, чем потом страдать из-за тяжёлых последствий.

Чем опасна каллезная язва и как её выявить

Грубая, долго не заживающая рана не только кровоточит, что приводит к анемии. Из-за неё:

  1. Желудок деформируется, что приводит к нарушению его моторики.
  2. Если язва находится в пилорическом отделе желудка, возникает стеноз привратника. Пища просто не может проходить дальше.
  3. Со временем клетки слизистой изменяются, омозолелая язва перерождается в рак.

И пока не возникла непроходимость желудка или онкологическое заболевание, чтобы не пришлось удалять большую часть органа, необходимо обратить внимание на особые признаки болезни.

В отличие от неосложнённой ЯБ, для КЯ характерны:

  • постоянные боли;
  • несезонное течение болезни;
  • неэффективность противоязвенной терапии.

Поэтому если на протяжении месяца у пациента не наблюдается ремиссии, врач назначает дополнительное обследование:

В обязательном порядке берут биопсию, ведь КЯ в большинстве случаев перерождается в рак. И чтобы этого не допустить, незамедлительно начинают лечение.

Лечение каллезной язвы

При диагнозе «каллезная язва» лечение только радикальное. Консервативная терапия в данном случае не только бесполезна, но и вредна. Увы, но даже самые современные медикаменты не способны предотвратить тяжёлые осложнения при таком течении язвенной болезни. Ведь существует огромный риск того, что пациент умрёт из-за:

  • внутреннего кровотечения;
  • прободения или перфорации;
  • рака.

Когда КЯ только развивается, для разрушения склеротических образований, которые не дают слизистой оболочке восстанавливаться, используют лазер. В запущенных случаях её удаляют полностью, вместе с частью желудка. Хоть такая операция и кажется чем-то страшным, вероятность благоприятного исхода составляет 93 %. Но органосохраняющую операцию проводят только в том случае, если при биопсии не обнаружили атипичных клеточных изменений, опухолевого роста.

Как довести себя до инвалидности

Хотя операция в большинстве случаев проходит успешно, пациент всё равно на длительное время теряет трудоспособность. Многие виды работ становятся запрещёнными. А в некоторых случаях болезнь приводит к инвалидности. Избежать неприятных последствий можно.

Хотя, если желаете жить на шее у государства, на небольшое пособие, которого не хватит даже на лекарства, а ведь нужно ещё правильно и регулярно питаться, тогда:

  1. При первых симптомах язвы (голодных и ночных болях) не спешите к врачу. Зачем беспокоить доктора лишний раз, лучше сами себе назначьте, да хотя бы аспирин. Ацетилсалициловая кислота великолепно справляется с разрушением слизистой оболочки.
  2. Больше нервничайте, переживайте по мелочам. Помогает в развитии язвы просмотр новостей, особенно во время еды. Не пытайтесь снять нервное напряжение специальными упражнениями или с помощью арттерапии, медитативных техник и других психологических методик.
  3. Самый надёжный и проверенный не одним поколением способ против стресса – алкоголь. Он не только поспособствует развитию язвы. К тому же ЯБ в комплексе с гепатитом, циррозом (эти болезни возникают при ежедневном употреблении даже слабоалкогольных напитков) быстро будет прогрессировать.
  4. Никогда не долечивайтесь до конца. Не болит – и ладно, а там где чуть-чуть зарубцевалось, начнёт возникать новая ранка. На месте слизистой оболочки, где образовалась фиброзная ткань, клетки восстанавливаться не будут, а язва будет увеличиваться, перерождаться в рак.

Вот только с таким заболеванием не будет долгой жизни, а будет мучительное существование, одна радость, что недлительное. Ведь от последствий каллезной язвы, если её не лечить, умирают.

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) все больше набирает оборотов. Если раньше считалось, что язва желудка чаще появляется у мужчин, то теперь женщины более находятся в группе риска.

Из-за чего так происходит, точно установить нельзя, язвы в желудке могут появиться у любого человек, но чаще всего регистрируются больные возрастом от 30 до 50 лет. Почему возникает и каково проявление язвы желудка мы сейчас и узнаем.

Из-за чего развивается язва?

От чего появляется язва — вопрос самый распространённый.

Причины язвенной болезни широки и разнообразны, и выделяют следующие факторы возникновения язвы желудка:

  1. Поражение организма человека хеликобатриями, которые начинают агрессивно воздействовать на слизистую стенку желудка, вызывая язвенные поражения.
  2. Несоблюдение режима питания, а особенно злоупотребление спиртными напитками, жирной и острой пищей, переедание, любовь к кофе, а также пристрастие к курению.
  3. Прием медикаментов определенных групп может привести к тому, что возникнет язва желудка. К таким препаратам относят кортикостероиды, антигипертензивные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики и препараты калия.
  4. Целый ряд заболеваний вызывает язву желудка в качестве осложнения. Туберкулез, сахарный диабет, цирроз печени, панкреатит, гиперпаратиреоз, рак легких, бронхит, сифилис — все эти заболевания могут вызвать язвенное поражение желудка, или даже двенадцатиперстной кишки (по отдельности или вместе).
  5. Стрессы часто приводят к образованию язв. Как положительные, так и отрицательные эмоции могут этому способствовать, если человек очень восприимчив.
  6. Если человек живет бедно, не имеет средств на нормальное питание, злоупотребляет спиртным или даже наркотиками, то это неминуемо грозит появлением многих болезней, а особенно язвой желудка.
  7. Еще одна мало распространенная причина ЯБЖ — это обморожения, ожоги, шоковые состояния, сепсис и травмы — такие резкие стрессы для организма могут привести к тому, что образуется изъязвление на стенке желудка.
Читайте также:  Язва желудка и сероводород

Образуется язва чаще всего не сразу после воздействия фактора, а длительно формируется на протяжении определенного времени. Поэтому острая форма язвенной болезни желудка встречается гораздо реже, нежели хроническая.

Одна из главных причин запора и поноса — употребление различных лекарств. Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство .

Какие выделяют виды язв?

Классификация язвенной болезни будет различаться по множеству факторов — как выглядит язва (ее размеры), где находится, как проявляет себя и многое другое.

Более детальную классификацию можно увидеть в таблице.

КлассификацияПримеры
По виду язвенной болезнизеркальная;
пептическая;
каллезная;
прободная.
По причине возникновениястрессовая;
голодная;
медикаментозная;
посттравматическая.
Где локализуется язвав кардиальной части желудка;
в субкардиальной;
в пилорическом отделе;
в антральном отделе;
в теле желудка.
По количествуодиночные язвочки;
множественные изъязвления.
По размеру язвы
По стадии развития болезни:

активная;
заживления;
рубцевания;
ремиссии.
малая (до 5мм);
средняя (6мм — 1,9см);
большая (2,9см);
гигантская (более 3см).

Фото:

Язва может быть абсолютно любая и иногда совмещать в себе различные признаки.

Симптоматика

Начинается язвенная болезнь всегда по-разному и иногда может быть даже бессимптомная, от чего ее трудно диагностировать.

Без наличия явных признаков желудочная язва может существовать годами, но все же рано или поздно проявит себя.

Первые признаки болезни — это боли. Болевые ощущения проявляются у каждого человека по-разному. Боль по характеру может быть любой (острой, тупой, режущей, ноющей и так далее). Острые боли обычно отмечаются в период обострения, который часто припадает на осенне-весеннее время. Как болит живот в период ремиссии, будет зависеть от степени развития болезни.

Чаще всего боль будет зависеть от приема пищи:

  • ранняя — проявляется в первые 30-60 минут после еды, потом постепенно стихает;
  • поздняя — возникает через несколько часов после приема пищи, что характерно, когда язва находится на границе желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • ночная — возникает во второй половине ночи, часто не дает спать.

Также боль может усиливаться, если вовсе не есть (голодать длительное время). Поэтому многие пациенты либо стараются кушать как можно больше и чаще, чтобы боль не вернулась, либо отказываются от еды вовсе, если боль неминуемо возникает после приема пищи.

Другие проявления язвы желудка следующие:

  • тошнота — усиливается после приема пищи или возникает из-за голодания;
  • рвота приносит облегчение, но ненадолго и с прогрессированием болезни повторяется все чаще;
  • температура при обострении болезни может подниматься выше субфебрильного уровня, а при хронической болезни обычно колеблется в пределах нормы;
  • стул может приобрести черный цвет, если язва вызвала внутреннее кровотечение;
  • язык больного обложен белым налетом;
  • запор наблюдается при задержке еды в желудке из-за повышенного уровня соляной кислоты;
  • понос может возникнуть после длительного запора во время ремиссии болезни;
  • при язве желудка отрыжка будет отдавать кислым или чуть горьковатым вкусом;
  • изжога появляется чаще после еды;
  • желудок болит в месте образования язвы, иногда боль отдает в поясницу.

Такие симптомы появляются постепенно, и, если болезнь долго не лечится, то каждый симптом начинает усиливаться в разы, принося человеку массу неудобств и заставляя все же обратиться за медицинской помощью.

В таком случае человек может длительное время не знать о своем недуге и не лечить его, что тоже не очень хорошо, так как рано или поздно все же начнутся трудности.

Одна из главных причин запора или диареи- неправильное питание. Поэтому для улучшения работы кишечника нужно каждый день пить простое .

Осложнения

Язвенная болезнь желудка хорошо поддается терапии, но если этого не сделать своевременно, то возможно появление осложнений, которые иногда даже приводят к летальному исходу:

  1. Перфорация желудка. В стене желудка образуется дыра под воздействием соляной кислоты. Все содержимое желудка попадает в брюшную полость, вызывая ее воспаление (перитонит). Больной чувствует слабость, сильную боль в животе, появляются признаки интоксикации. Такое состояние требует срочного хирургического вмешательства.
  2. Пенетрация. Язва затрагивает не только желудок, но и лежащий под ним орган (чаще всего это поджелудочная железа). Начинается панкреатит, который и приводит больного за помощью в больницу.
  3. Кровотечение. Язва желудка может спровоцировать внутреннее кровотечение, симптомами которого являются рвота цвета кофе и черный кал. Также у больного наблюдаются сильные боли в животе, падает давление, начинается тахикардия.
  4. Стеноз привратника. Привратник — это самая зауженная часть желудка. Если он очень сужается, то пища перестает поступать в кишечник и выходит обратно с рвотой. Подобное повторяется многократно, больной не может есть, теряет в весе, отмечается анемия и обезвоживание.
  5. Малигнизация. Язва желудка в редких случаях способна перерастать в рак желудка и тем 2%, которым так не повезет, потребуется длительный и дорогостоящий курс лечения, а потому не стоит надеяться на чудо, а необходимо обращаться к врачу сразу с наступлением первых симптомов болезни.
Читайте также:  Сметана при язве и гастрите желудка

Диагностика

Диагностика язвы желудка достаточно проста и подозрение возникает у врача еще на моменте сбора анамнеза и жалоб пациента.

Рентгенография желудка

Основные методы, которые помогают установить диагноз:

  • клиника крови (заметны признаки анемии — падение гемоглобина, и воспаления — увеличение СОЭ);
  • рентгенография желудка с барием (помогает проследить, как распределяется жидкость в желудке — при патологии наблюдается симптом ниши);
  • рН-метрия желудочного сока, помогает установить его агрессивность в желудке, узнать, необходимо снижать его или повышать;
  • фиброгастродуоденоскопия — основной метод, по результатам которого устанавливают диагноз «язва желудка». Врач при помощи зонда осматривает слизистые желудка, а также двенадцатиперстной кишки на предмет наличия изъязвлений, рубцеваний или некроза.

Лечение

Какой врач лечит язву желудка? Гастроэнтеролог. Но если язва уже начала перерождаться в злокачественное новообразование, то может понадобиться консультация онколога.

Чтобы вылечить язву желудка назначают один из двух курсов лечения (либо оба, если первый не помог):

Первый курсВторой курс
Ингибиторы протонной помпы в количестве 20мг два раза за одни суткиИнгибиторы протонной помпы в количестве 20мг два раза за одни сутки
Амоксицилин по 1000 мг дважды в сутки или Метронидазол по 500 мг такжеМетронидазол по 500 мг три раза в день
Макролиды по 500 мг два раза в деньВисмута субцитрат по 120мг четыре раза за сутки
Тетрациклин по 500 мг также четыре приема в сутки

Вспомогательная терапия

Помимо основного курса лечения, направленного на устранение хеликобактерий и восстановление слизистой желудка и его работы, пациентам назначают препараты позволяющие снизить симптоматику и устранить раздражающие факторы, которые могут влиять на процесс восстановления.

Для этого используют:

  • спазмолитики — для снятия боли (Но-шпа, Дротаверин);
  • седативные средства и транквилизаторы — снизить влияние стресса (валериана, Амитриптин);
  • пробиотики — помогают устранить дисбактериоз, вызванный приемом антибиотиков (Линекс, Бактисубтил, Бифиформ);
  • прокинетики — улучшают моторную функцию желудка и кишечника и облегчают процесс переваривания пищи.

Диетотерапия

Диета при язве желудка важна не меньше, что медикаментозное лечение. Питание больного должно содержать легкую, но полноценную пищу, которая будет удовлетворять потребность в витаминах и минералах.

Кушать нужно минимум пять раз в день с интервалами по 2-3 часа.

Еда должна быть чуть теплее комнатной, чтобы не раздражать слизистую, напитки также должны быть такой температуры.

Что разрешено употреблять язвенному больномуКакие продукты следует исключить из рациона
диетические сорта мяса (курица, телятина, индюшатина);алкогольные напитки;
супы и овощные бульоны из каш;кофе и чаи;
овсяную, рисовую и манную каши небольшими порциями;острые блюда;
творог;специи и пряности;
паровой омлет, яйца всмятку;жирную пищу;
мед;навары и мясные бульоны;
протертые овощные пюре;консервы;
компоты из фруктов и сухофруктов.копчености;
маринады;
бобовые;
капусту, редьку, помидоры, крыжовник;
цитрусовые и финики.

Может ли пройти сама?

Больные очень часто надеяться, что язва заживет сама лишь при правильном питании и отказе от спиртного. Да, бывали такие случаи, когда язва зарубцовывалась и проходила без медикаментозного лечения. Но сколько таких больных, которым повезло? Единицы. А вот остальные, кто оттягивал свое лечение, получили в лучшем случае «хороший» счет за медикаменты, а в худшем — осложнения и операцию.

Поэтому не стоит на это надеяться, а лучше взять все в свои руки и постараться вылечить язву, как только был установлен диагноз. Промедление с каждым днем ухудшает состояние желудка, а в будущем может даже понадобиться его резекция, а чтобы до этого не довести, следует своевременно начать курс лечения по предписанию врача, строго соблюдая дозировку препаратов.

Недостаток в рационе жидкости — одна из главных причин запора. Чтобы от него избавиться за 3 дня, нужно каждый день пить простое средство .

Видео

Врач высшей категории. Участник многих российских и международных конференций, съездов, семинаров по проблемам гастроэнтерологии и внутренних болезней. Имеет научные публикации по вопросам терапии и гастроэнтерологии в отечественных и зарубежных изданиях. Является членом Российской Гастроэнтерологической Ассоциации.

Специализация: заболевания печени и желчевыводящих путей (паразитарные заболевания, вирусные гепатиты, токсические гепатиты, неалкогольная жировая болезнь печени, первичный билиарный цирроз печени, аутоиммунный холангит, первичный склерозирующий холангит, алкогольные поражения печени и др.), доброкачественные гипербилирубинемии (синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра и др.), воспалительные заболевания кишечника инфекционного и неинфекционного генеза (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, микроскопический колит, эозинофильный гастроэнтерит, антибиотикоассоциированный колит, хронический иерсиниоз, реактивные колиты и энтериты и др.), дивертикулярная болезнь кишечника, ишемическая болезнь органов пищеварения, аутоиммунные перекрестные синдромы, функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей (синдром «функциональной диспепсии», синдром раздраженного кишечника, дисфункция желчного пузыря и др.), острые и хронические панкреатиты, острые и хронические холециститы, холангиты, постхолецистэктомический синдром, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые и хронические гастродуодениты, болезни оперированного желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ахалазия кардии, кардиоспазм.

No related posts.

No related posts.

Источник