Язва и деформация желудка

При
длительном течении и
больших язвах возникающие рубцы
деформируют желудок, луковицу
двенадцатиперстной кишки.
Грубое рубцевание язвы выходного отдела
желудка сопровождается развитием
стеноза привратника.
Дно язвы выполнено некротической
тканью(в период рубцивания).При рубцевании
язвы возникает рубец. Локализация:
хроническая язва двенадцатиперстной
кишки
у 94% больных локализуется в луковице
кишки (лукович­ная язва). Одновременно
могут быть две язвы — на передней и
задней
стенках («целующиеся язвы»). Редко язвы
развиваются ниже
луковицы (внелуковичные язвы).Диаметр
язвы обычно не превышает 1,5 см. В слизистой
оболоч­ке
желудка обнаруживают явления
гипертрофического гастрита, а
в слизистой оболочке двенадцатиперстной
кишки — различные стадии
хронического дуоденита (поверхностного,
диффузного, атрофического).
Пенетрирует язва чаще в головку
поджелудочной железы, в
печеночно-двенадцатиперстную связку.
Рубцевание язвы вызывает
деформацию луковицы, образование
дивертикулоподоб-ных
выпячиваний ее стенок, сужение просвета.

Осложнения:
перфорация
язвы (10%), кровотечения (20%), стеноз
(7—11%), перерождение язвы в рак
(0,3%).Патогенез:
в развитии язвенной болезни
двенадцатиперст­ной
кишки имеют значение многие факторы,
но ведущее значение принадлежит
соляной кислоте. У больных гиперсекреция
с повышенной кислотностью жел.сока,
гастродуоденальная дисмоторика
проявляется ускоренной эвакуацией из
желудка это увеличивает кислотность в
12пер.кишке, длительное закисление
содержимого луковицы приводит к язве.,
снижение сопротивляемости слизистой
оболочки 12перст.кишки к агрессивному
воздействию желудочного сока м.б.связано
с дуоденитом, психосоматические
факторы.Существует
связь между заболеванием дуоденальной
язвой и
заболеваниями печени.Наблюдается
увеличение частоты заболеваемости
дуоденальной язвой
среди больных с хроническим панкреатитом.
Эта связь отчасти
может быть отнесена за счет уменьшения
буферной спо­собности
дуоденального содержимого в результате
уменьшения концентрации
бикарбоната в панкреатическом соке. У
больных с хроническим панкреатитом и
дуоденальной язвой не наблюдается
повышения
секреции соляной кислоты.Клиника
и
диагностика:
язвенная болезнь двенадца­типерстной
кишки начинается, как правило, в молодом
и среднем возрасте.
Заболевают преимущественно мужчины.
Ведущий симп­том
язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки — боль в эпига-стральной
области. Анализ анамнестической
характеристики боле­вого
синдрома позволяет сделать довольно
обоснованное предполо­жение о наличии
язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки. Характерны периодичность течения
заболевания с сезонными обо­стрениями
(в весенне-осенние периоды), дневной
ритм боли, связь
боли с приемом пищи.У
больных язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки воз­никают поздние боли — через
1,5—3
ч после еды, ночные и голод­ные боли.
Появление постоянной
боли (воспалительной) с локализацией в
правой поло­вине
эпигастральной области, иррадиирующей
в поясничную об­ласть,
под правую лопатку, в правое надплечье.в
спину—признак пенетрации
язвы в поджелудочную железу, в
печеночно-двенад-цатиперстную
связку.Изжога
— один из наиболее частых симптомов,
может перехо­дить
в ощущение жгучей боли, имеет суточный
ритм возникновения.Рвота
возникает на высоте боли, приносит
облегчение больному. Рвотные
массы имеют кислый вкус, большое
количество желудоч­ного
содержимого без примеси пищи наблюдается
при гиперсекре­ции желудочного сока.
Наличие в рвотных массах примеси пищи
-признак
замедления эвакуации из желудка Язык
обложен белым налетом. При пальпации
живота определяет­ся
болезненность и напряжение мышны в
правом верхнем квадран­те,
в этой же области обнаруживают зону
перкуторной болез­ненности.Первым
специальным методом исследования,
применяемым для диагностики
язвы двенадцатиперстной кишки, является
рентгено­логическое.
Прямые рентгенологические признаки
язвы: «рельеф-ниша» Эзофагогастродуоденоскопия
является наиболее информатив­ным
методом исследования, позволяющим
диагностировать язву двенадцатиперстной
кишки и сочетанные с ней поражения
пище­вода
и желудка.
Эндоскопи­ческое
исследование используют для динамического
наблюдения за процессом
заживления язвы. Лечение
– консервативное – леч.питание,антацыды,
седативные препараты,, угнетающие
кислотопродукцию. Хирургическое лечение
– частые обострения, множественные
язвы,безуспешность консервативного
леч., повторные кровотечения. Язвы
каллезные,пенетрирующие плохо
заживают,операцию сразу не дожидаясь
осложнений. Хирургическое лечение
направлено на снижение продукции соляной
кислоты. Это достигается – обширной
дистальной резекцией желудка,применением
ваготомии. После резекции восстанавливают
жкт гастродоуденоанастомоза по методу
Бильрот 1.Виды ваготомии: стволовая
ваготомия, селективная желудочная,проксимальная
селективная,пилоропластика по
Гейнеке-Микуличу. Пилоропластика по
Фенею,гастродуоденостомия по жабуле,
гастроеюностомия.

Язва
желудка
Локализация.
По
классификации Джонсона различают
три
типа желудочных язв (рис. 111):
I
тип — медиогастральная язва
расположена в области тела желудка;
II
тип — сочетанная язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки; III
тип -препилорические
язвы и язвы пилорического канала.

С
локализацией язвы в желудке коррелирует
кислотность же­лудочного содержимого.
Чем далее вверх от привратника располо­жена
язва, тем ниже кислотность желудочного
сока.

Медиогастральная
язва встречается в 4 раза реже дуоденаль­ной
язвы, преимущественно у людей старше
40 лет. Составляет 57%
от всех желудочных язв.

Патогенез.
Этиологическими моментами являются
дуодено-гастральный
рефлюкс, стаз в антральном отделе,
повреждение сли­зистого
барьера. Иногда имеют значение такие
факторы, как грубая
пища, алкоголь, курение.

В
развитии медиогастральной язвы
преобладающее значение имеет
ослабление защитных механизмов слизистой
оболочки желуд­ка
против действия кислотно-пептического
фактора. Возникновению медиогастральной
язвы предшествует большей частью
симптомо-комплекс, присущий
нормогиперсекреторному хроническому
гастриту.
Особенностью хронического гастрита
является антрокардиаль-ное
распространение процесса, характеризующегося
пилоризацией желудочных
(главных) желез.

Дуоденогастральный
рефлюкс является одной из причин
раз­вития
хронического антрального гастрита и
язвы желудка.

Механизм
развития дуоденогастрального рефлкжса
связан с нарушением
антродуоденальной моторики. Длительный
контакт желчи и панкреатического
сока со слизистой оболочкой желудка
приводит к
развития гас/Гритических изменений
слизистой оболочки с кишеч­ной
метаплазией эпителия. Желчь высвобождает
из слизистой оболочки
гастрин и гистамин, которые стимулируют
секрецию соляной
кислоты и пепсина.

Вредоносное
действие желчи на слизистую оболочку
желудка обусловлено
тем, что желчь смывает слизь с поверхности
слизистой оболочки,
вызывает цитолиз клеток эпителия..
В результате снижения
рН и действия гистамина повышается
проницаемость капилляров,
возникают отек, кровоизлияния в слизистой
оболочке, что
делает ее более подверженной действию
ульцерогенных факто­ров,
находящихся в полости желудка.

Причиной
снижения резистентности слизистой
оболочки и регенераторной способности
ее может быть нарушение кровообра­щения.
кислотно-пептическому
воздействияю -*-язва.

Особенность
патогенеза медиогастральной язвы в
отличие от патогенеза
язвы двенадцатиперстной кишки та, что
при язве желуд­ка
кислотность чаще ниже нормы и значительно
ниже, чем у больных
с язвой двенадцатиперстной кишки.
Клиника,
диагностика:
медиогастральная язва начи­нается
чаще у людей старше 40 лет. Основной
симптом заболева­нии
— ранняя боль в эпигастральной области.
Возникает боль сразу
после еды или через 15—45 мин. Чем ближе
к кардии распо­ложена
язва, тем в более короткий срок после
приема пищи возни­кает
боль. Продолжительность боли 1 —1’/2
ч-
Прекращается боль после
того, как пища эвакуируется из желудка.
Боль возникает в зависимости
от характера и количества съеденной
пищи. Вначале боль
появляется вслед за погрешностями в
диете, затем после обильной
еды и, наконец, после каждого приема
пищи.Интенсивность
боли различная, Ноющая,
давящая боль, как при гастрите, или
довольно интенсив­ная,
заставляющая больного принимать
полусогнутое положение, придавливать
брюшную стенку рукой.Часто
возникает изжога, кислая отрыжка.
Эпизодически на высоте
боли наступает рвота. Рвотные массы
содержат примесь недавно съеденной
пищи. После рвоты боли проходят. Больные,
чтобы
снять боли, вызывают рвоту искусственно.При
пальпации живота выявляется разлитая
болезненность в эпигастральной
области, перкуторная зона болезненности
слева от средней
линии, а при кардиальных язвах — у
мечевидного отростка. Рентгенологическое
исследование. Прямой
рентгенологический признак
язвы •— «ниша» на фоне стенки желудка
в виде кратера, заполненного
барием. Решающее
значение в диагностике хронической
язвы желудкаимеет
эндоскопическое исследование с биопсией.
Гистологическое исследование
биоптата дает точный диагноз в 95%,
цитологическое исследование
в 70% случаев. Обострения заболевания
при язве желудка обычно не имеют сезонной
приуроченности, периоды ремиссий
короткие.Лечение:
стойкое излечение язв желудка
консервативными мероприятиями
наблюдается довольно редко. Рецидив
заболевания и
различные осложнения возникают у 75—80%
больных.Хирургическое
лечение показано больным: а) с
доброкачествен­ной язвой, которая не
рубцуется, несмотря на проведение
комплексного
консервативного лечения в течение 8
нед; б) пожилого возра­ста с пониженной
секреторной функцией желудка, особенно
при наличии
рецидивов и осложнений в анамнезе; в) с
хронической рецидивирующей
язвой в антральном отделе желудка; г)
при подозрении
на малигнизацию язвы.Выбор
метода операции определяется особенностями
этой локализации
язвы (атрофические изменения слизистой
оболочки, нормальная
или даже сниженная продукция соляной
кислоты, возможность ракового превращения).
Дистальная резекция полови­ны
желудка с удалением аигрального отдела
и иссечением язвы с
гастродуоденоанастомозом по Бильрот-1
(рис. 113)
является наиболее
распространенным методом лечения.Сочетанная
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки.
Наиболее часто сначала появляется
язвенная болезнь две­надцатиперстной
кишки и через несколько лет —язвенная
болезнь желудка
Патогенез:
теория антрального стаза. Сначала
возникает язвенная
болезнь двенадцатиперстной кишки, язва
при. рубцева­нии
вызывает сужение двенадцатиперстной
кишки. В связи с этим
эвакуация из желудка нарушается.
Длительный стаз пищи в
антральном отделе, усиление его
перистальтики способствуют выделению
гастрина и усилению секреции соляной
кислоты. Буфер­ные свойства пищи
истощаются и содержимое желудка
становится кислым.
Происходит повреждение слизистой
оболочки кислотно-пептическим
фактором и изъязвление,Клиническое
течение: два периода — в первый период
проявляются
признаки язвы двенадцатиперстной кишки,
а затем при
возникновении язвы желудка симптоматика
изменяется. Боле­вой
синдром выраженный, длительно сохраняется,
удлиняется пери­од
обострения, медленно рубцуются язвы,
отсутствует периодич­ность
и сезонность обострений, часто возникают
осложнения (у 60% больных).

Читайте также:  Как пить прополис на спирту при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Если
к моменту обследования язва
двенадцатиперстной кишки зарубцевалась,
а имеется лишь язва желудка, при пальпации
живота
возникает болезненность в эпигастральной.
области, наибо­лее
выраженная слева от средней линии
живота. Разлитая болез­ненность
при пальпации эпигастральной области
возникает при обострении
язв обеих локализаций, т. е. в
двенадцатиперстной кишке и в
желудке.Трудности
рентгенологической диагностики
обусловлены невоз­можностью исключить
первично-язвенную форму рака желудка,
развивающегося в виде язвы, имеющего
клинические симптомы нептической
язвы.Эндоскопическое
исследование более результативно: можно
выявить
плоские дефекты слизистой оболочки,
произвести биопсию для
цитологического и гистологического
исследования биоптатов. Однако при
стенозе двенадцатиперстной кишки не
всегда возможно обследовать
двенадцатиперстную кишку.

Дифференциальная
диагнос
ика:
при сочетанных язвах
проводят с синдромом Золлингера —
Эллисона Лечение:
Применя­ют
резекцию желудка с удалением язв обеих
локализаций.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Язва желудка (язвенная болезнь желудка) — является одной из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта, характеризуется, образованием дефекта небольших размеров (до 1 см, редко больше) на слизистой (иногда и подслизистой) оболочке желудка, в результате агрессивного действия на слизистую некоторых факторов (соляная кислота, желчь, пепсин). Является хроническим заболеванием, поэтому чередуется периодами обострениями (чаще всего весной и/или осенью) и ремиссиями (утихание симптомов). Язва желудка является необратимым заболеванием, так как, на участке слизистой желудка, поражённый язвой, образуется рубец, а он не обладает функциональной способностью (выделение желудочного сока), даже после лечения.

Язвенной болезнью желудка болеют, примерно около 10-12% взрослого населения, около 400-500 случаев заболевания, приходится на 100 тысяч населения. В странах СНГ около 12 случаев, приходится на 10 тысяч населения. Чаще, заболевание встречается среди городского населения, возможно, это связанно с психоэмоциональным фактором и питанием. Мужчины, болеют язвенной болезнью чаще, чем женщины. Женщины, чаще заболевают в среднем возрасте (во время менопаузы), связанно с гормональной перестройкой организма.

Анатомия и физиология желудка

Язва и деформация желудкаЖелудок – это орган пищеварительной системы, в котором скапливается пища, и под действием желудочного сока, подвергается первичному перевариванию с образованием кашицеобразной смеси. Располагается желудок, большей своей частью, в верхней левой области брюшной полости. Определённой формой и размером, желудок не обладает, так как они зависят от степени его наполнения, состояния его мышечной стенки (сокращённая или расслабленная) и возраста. В среднем, длина желудка составляет около 21-25 см, а его вместимость около 3 литров. Желудок состоит из нескольких частей, которые имеют значение в локализации язвы:

  • Кардиальная часть желудка, является продолжением пищевода. Границей между пищеводом и кардиальной частью желудка, является кардиальный сфинктер, который предотвращает заброс пищи в обратном направлении (в пищевод);
  • Дно желудка — это выпуклая часть желудка куполообразной формы, которая располагается слева от кардиальной его части;
  • Тело желудка – это самая большая часть, не имеет чётких границ, является продолжением дна, и постепенно переходит в следующую его часть;
  • Пилорическая часть желудка, является продолжением его тела, располагается под углом по отношению к телу желудка, сообщается с просветом двенадцатипёрстной кишки. В месте перехода пилорической части желудка в двенадцатипёрстную кишку, образуется циркулярное мышечное утолщение, которое называется пилорический сфинктер. При его закрытии, он является преградой при переходе пищевой массы в двенадцатипёрстную кишку, предотвращая обратное попадание пищи в желудок.
Читайте также:  Мультиварка для язвы желудка

Строение стенки желудка
Стенка желудка состоит из 3 слоёв (оболочек):

  • Наружный слой представлен серозной оболочкой, является внутренним листком брюшины;
  • Средний слой представлен мышечной оболочкой, которая состоит из мышечных волокон расположенных продольно, радиально (по кругу) и косо. Круговой слой образует кардиальный сфинктер, предотвращает обратный заброс пищи в пищевод, и пилорический сфинктер, который предотвращает обратное попадание пищи в желудок. На границе между средним слоем (мышечной оболочкой) и внутренним слоем (слизистой оболочкой), находится слабо развитая подслизистая оболочка.
  • Внутренний слой — слизистая оболочка, является продолжением слизистой пищевода, имеет толщину около 2 мм, образует множество складок. В толщине слизистой желудка имеются несколько групп желудочных желез, которые выделяют компоненты желудочного сока.

Желудочные железы участвуют в образовании желудочного сока, под действием которого происходит пищеварение. Они делятся на следующие группы:

  1. Кардиальные железы, располагаются в кардиальной части желудка, выделяют слизь;
  2. Фундальные железы, располагаются в области дна желудка, представлены несколькими группами клеток, каждая из которых, выделяет свои компоненты желудочного сока:
  • главные клетки выделяют пищеварительный фермент пепсиноген, из него образуется пепсин, который участвует в расщеплении белков из пищи до пептидов;
  • париетальные клетки выделяют соляную кислоту и фактор Кастла;
  • добавочные клетки выделяют слизь;
  • недифференцированные клетки, являются предшественниками для созревания вышеперечисленных клеток.

Функции желудка

  • Секреторная функция желудка, заключается в выделении желудочного сока, который содержит необходимые компоненты (в первую очередь соляную кислоту) для начальных этапов пищеварения и образования химуса (пищевой комок). За сутки примерно выделяется около 2 литров желудочного сока. Он содержит: соляную кислоту, пепсин, гастрин и некоторые минеральные соли. Кислотность желудочного сока, определяется содержанием в нём соляной кислоты, её количество может изменяться в зависимости от состава пищи и режима питания, от возраста человека, от активности нервной системы и другие. При расстройстве секреторной функции желудка, у человека повышается кислотность, т.е. усиливается выделение соляной кислоты, либо снижается и сопровождается уменьшением, выделения соляной кислоты.
  • Моторная функция желудка, возникает в результате сокращения мышечного его слоя, в результате чего происходит перемешивание пищи с соком желудочным, первичное переваривание и её продвижение в двенадцатипёрстную кишку. Нарушенная моторика желудка, которая развивается в результате, нарушения тонуса мышечной его стенки, приводит к нарушению пищеварения и эвакуации желудочного содержимого в кишечник, которые проявляются различными диспепсическими нарушениями (тошнота, рвота, вздутие, изжога и другие).

Механизм образования язвы желудка

Язва и деформация желудкаЯзва желудка, представляет собой дефект слизистой оболочки желудка, редко ˃1см (иногда подслизистой), окружённый воспалительной зоной. Такой дефект образуется, в результате действия некоторых факторов, которые приводят к дисбалансу между защитными факторами (желудочная слизь, гастрин, секретин, гидрокарбонаты, слизисто-эпителиальный барьер желудка и другие) слизистой желудка и факторами агрессии (Helicobacter Pylori, соляная кислота и пепсин). В результате действия некоторых причин, происходит ослабление действия и/или снижение выработки защитных факторов и усиление выработки факторов агрессии, в результате чего не резистентный участок слизистой желудка, подвергается воспалительному процессу, с последующим образованием дефекта. Под действием лечения, дефект зарастает соединительной тканью (образуется рубец). Участок, на котором образовался рубец, не обладает функциональной способностью (секреторной функцией).

Причины язвы желудка

Язва и деформация желудка

Язва желудка развивается по 2 основным причинам:

  •  Бактерия Helicobacter Pylori в определённых (благоприятных) для неё условиях, оказывает разрушающее действие на клетки слизистой желудка, разрушает местные факторов защиты слизистой желудка, в результате которых, при отсутствии лечения образуется дефект в виде язвы. Заражение происходит через слюну заражённого человека (несоблюдение гигиены, использование не помытой посуды, после заражённого человека). Инфицированных людей на земном шаре, насчитывается около 60%, но не все заболевают язвой желудка, возможно, это связанно с предрасполагающими факторами. Для профилактики заражения Helicobacter Pylori, необходимо перед едой мыть руки, пользоваться чистой посудой.
  • Повышенная кислотность, развивается в результате усиленного выделения соляной кислоты, которая оказывает разъедающее действие на слизистую оболочку желудка, с последующим образованием дефекта.

Факторы, приводящие к образованию язвы желудка

  • Нервно – эмоциональное перенапряжение, приводит к повышению выделения желудочного сока (соляной кислоты);
  • Генетическая предрасположенность к образованию язвы желудка, включающая наследственное повышение кислотности;
  • Курение, употребление алкогольных напитков, кофе, никотин и этиловый спирт стимулируют образование желудочного сока, тем самым повышая кислотность;
  • Наличие предъязвенного состояния (хронический гастрит), хроническое воспаление слизистой желудка, приводит к образованию дефектов в виде язв;
  • Нарушенный режим питания: еда в сухомятку, длительные перерывы между приёмами еды, приводят к нарушению выделения желудочного сока;
  • Злоупотребление кислой, острой и грубой пищи, приводят к стимуляции выделения желудочного сока, и возможное образования воспаления и дефектов слизистой желудка;
  • Длительный приём медикаментов, которые оказывают разрушительное действие на слизистую желудка. К таким медикаментам относятся: нестероидные противовоспалительные препараты (Аспирин, Ибупрофен и другие), глюкокортикоиды (Преднизолон) и другие.

Симптомы язвы желудка в период обострения

Язва и деформация желудка

  1.  Тупая, режущая, колющая боль в верхнем отделе живота, чаще всего посередине (в эпигастральной области), может отдавать в левое подреберье. Появление боли связанно с употреблением пищи, примерно через 0,5-1 час после приёма пищи, прекращается примерно через 2 часа, это связанно с опорожнением желудка. Боль появляется, в результате раздражения язвенной поверхности, пищей, купируется она антацидами (Алмагель). Так же боль характеризуется сезонностью, т.е. обострение происходит весной и осенью.
  2. Диспепсические расстройства:
  • изжога, появляется в результате заброса кислого желудочного содержимого в нижние отделы пищевода. Она проявляется одновременно с появлением боли;
  • тошнота и рвота, тоже возникают в то же время, когда появляется боль. Рвота, сопровождается облегчением для больного;
  • кислые отрыжки, запор, развиваются из-за повышенной желудочной кислотности;
  1. Потеря массы тела, происходит из-за боязни приёма пищи, которая способствует появлению боли.

Осложнения язвы желудка, прободная язва желудка (перфорация язвы)

Язва и деформация желудка

  • Перфорация (прободение) язвы, развивается в результате деструкции всех слоёв стенки желудка и сквозное её прободение. Является острым процессом, поэтому требует срочной медицинской (хирургической) помощи, так как в результате перфорации, через сквозное отверстие стенки желудка, выходит желудочное содержимое, в результате которого развивается перитонит.
  • Язвенное кровотечение происходит, в результате разъедания сосуда стенки желудка, на уровне язвы. Главным симптомом является рвота с кровью и общая слабость. Кровотечение приводит к потери объёма циркулирующей крови и возможного развития шока. Требует срочного хирургического вмешательства для остановки кровотечения.
  • Пенетрация язвы — это проникновение язвы, через стенку желудка в близлежащие органы, чаще всего поджелудочная железа. В таком случае присоединяется и острый панкреатит.
  • Стеноз пилорической части желудка, такое осложнение развивается, если язва локализуется именно в этой области. В результате язвенного стеноза пилорической части желудка, пища не способна попасть, из желудка в кишечник. Такое осложнение требует хирургического лечения, для восстановления проходимости пищи в двенадцатипёрстную кишку.
  • Перигастрит, развивается в результате достижения зоны воспаления вокруг язвы, серозной оболочки желудка. В результате этого осложнения образуются спайки с соседними органами (например: печень или поджелудочная железа), это приводит к деформации желудка.
  • Малигнизация язвы, т.е. образование из язвы злокачественной опухоли. Это довольно редкое осложнение, но самое опасное для жизни больного.
Читайте также:  Язва желудка лечение у взрослых народными средствами

Диагностика язвенной болезни желудка

Язва и деформация желудкаДля диагностики язвенной болезни желудка очень важно тщательно собрать анамнез (жалобы больного, появление боли связанные с приёмом пищи, наследственную предрасположенность, сезонность).

При объективном обследовании больного – пальпация живота, наблюдается напряжение брюшной стенки в подложечной области и в левом подреберье.

Для точного подтверждения язвенной болезни желудка, используются следующие инструментальные методы исследования:

  1. Исследование крови на содержание в ней антител Helicobacter Pylori.
  2. Определение кислотности желудочного сока (РН — метрия), при помощи зонда введённого в желудок, берётся порция желудочного сока, и исследуется его кислотность, которая зависит от содержания соляной кислоты.
  3. Рентгенологическое исследование желудка, выявляет следующие признаки характерные для язвы желудка:
  • симптом ниши – задержка контрастного вещества в области дефекта слизистой желудка;
  • язвенный вал – характеризует зону воспаления вокруг язвы;
  • рубцово-язвенная деформация желудочной стенки, характеризуется направлением складок слизистой вокруг язвы, в виде звезды;
  • симптом указательного пальца, характеризуется втяжением слизистой оболочки желудка на противоположной стороне, по отношению к язве;
  • пилороспазм, спазмированный пилорический сфинктер не пропускает контрастное вещество;
  • ускоренная и замедленная эвакуация контрастного вещества из желудка;
  • Выявляет наличие возможных осложнений (перфорация язвы, пенетрация, язвенный стеноз).
  1.  Эндоскопическое исследования (фиброгастродуоденоскопия), этот метод заключается в исследовании слизистой оболочки желудка, с помощью фиброгастродуоденоскопа. Такой метод исследования определяет локализацию язвы, точные её размеры, возможные осложнения (в том числе кровотечения из язвы).
  2. Микроскопическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка, взятой при фиброгастродуоденоскопии, на наличие в ней Helicobacter Pylori.

Лечение язвы желудка

Язва и деформация желудкаМедикаментозное лечение язвы желудка производится в совокупности с диетотерапией. Лечащий врач, индивидуально подбирает необходимые группы препаратов, для каждого пациента. Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка, преследует следующие цели:

  1.  Эрадикация (уничтожение) Helicobacter Pylori, проводится с помощью антибиотикотерапии.

Группы антибиотиков применяемые при хеликобактерной инфекции:

  • Макролиды (Эритромицин, Кларитромицин). Таблетки Кларитромицин применяются по 500 мг, утром и вечером;
  • Пенициллины: Амоксицилин назначается по 500 мг 4 раза в день, после еды;
  • Нитроимидазолы: Метронидазол, принимается по 500 мг 3 раза в день, после еды.
  1. Снижение кислотности желудочного сока, устранение боли и изжоги, проводится при помощи следующих групп препаратов:
  • Ингибиторы протоновой помпы: Омепразол, назначается по 20 мг 2 раза в день, перед едой;
  • Ингибиторы Н2 – рецепторов: Ранитидин, назначается по 150 мг 2 раза в день, перед едой.
  • Антациды (Алмагель, Маалокс). Алмагель назначается пить по 1 столовой ложке за 30 минут до еды;
  • Препараты висмута (Де-нол), обладают как вяжущим механизмом для слизистой желудка, так и бактерицидным действием против Helicobacter Pylori. Де-нол, назначается по 120 мг 4 раза в день, за 30 минут до еды.

В зависимости от тяжести заболевания и результатов исследования, назначается 3-ёх компонентная или 4-ёх компонентная терапия, которая включает 3 или 4 препарата из вышеперечисленных групп. При выраженном диспепсическом синдроме, который затрудняет приём медикаментов в таблетированной форме, больным назначаются, такие же препараты для инъекций. Длительность лечения продолжается около 14 дней.

Диета при язве желудка

Язва и деформация желудкаПри лечении язвы желудка, диетотерапия должна быть обязательным компонентом. В первую очередь необходимо исключить употребление алкоголя, крепкий кофе. Пища должна быть щадящей для слизистой желудка (термически и механически), и не вызывающая усиление секреции желудочного сока. Поэтому из рациона необходимо исключить грубую пищу, холодную или горячую, острая, горькая, а так же жареная еда. Запрещается жирная и солёная еда, консервы, колбасы. Продукты (чеснок, лук, редиска и другие), повышающие аппетит, так же приводят к усиленному выделению желудочного сока, поэтому их так же необходимо исключить.

Пища для больного язвой желудка, должна быть тёплой, в жидком или протёртом виде, варенная или приготовленная на пару. Больной должен соблюдать режим питания, кушать маленькими порциями 5 раз в день, снизить общую суточную калорийность до 2000 ккал/сут. Очень хорошим вяжущим эффектом обладает молоко, поэтому рекомендуется каждое утро и на ночь, выпить стакан молока. Так же хорошим эффектом обладают гидрокарбонатные минеральные воды, которые способствуют ощелачиванию желудочного содержимого, к ним относятся Боржоми, Ессентуки №4, Аршан, Буркут и другие.

Так же рекомендуется больному употреблять успокоительные чаи (из мелиссы, мяты). Еда должна быть богата витаминами, минералами и белками, поэтому в рационе обязательно должны присутствовать блюда, приготовленные из овощей. Молочные продукты: творог, кефир, сливки, не жирная сметана, регулируют восстановительные процессы в организме. Рыбные и мясные блюда можно употреблять, из не жирных сортов (мясо курицы, кролика, окунь, судак). Для более быстрого заживления язвенной поверхности, в рацион включают жиры растительного происхождения (например: оливковое масло, облепиховое). Очень хорошо каждое утро в рацион включить молочную кашу (овсяную, рисовую, гречневую). Хлеб белый или серый, лучше употреблять не свежий (вчерашний), а так же сухарики.

Профилактика язвы желудка

Профилактика язвенной болезни желудка заключается в: исключение стрессовых ситуаций, преждевременное лечение предъязвенных состояний (хронические гастриты), исключение вредных привычек (алкоголь, курение), своевременное питание, отсутствие длительных перерывов между приёмами еды, отказ от продуктов повышающие кислотность желудка и оказывающие раздражающее действие на его слизистую. Так же профилактика включает, предотвращение заражения хеликобактерной инфекцией, для этого необходимо, перед едой мыть руки с мылом, пользовать чистой посудой.

Источник