Хронический панкреатит журнал статья

Хронический панкреатит (панкреатит острый) — хроническое воспаление поджелудочной железы. Встречается обычно в среднем и пожилом возрасте, чаще у женщин.

Различают первичные хронические панкреатиты и вторичные, или сопутствующие, развивающиеся на фоне других заболеваний пищеварительного тракта (хронического гастрита, холецистита, энтерита и др.). В хронический может перейти затянувшийся острый панкреатит, но чаще он формируется постепенно на фоне хронического холецистита, желчнокаменной болезни или под воздействием бессистемного нерегулярного питания, частого употребления острой и жирной пищи, хронического алкоголизма, особенно в сочетании с систематическим дефицитом в пище белков и витаминов, пенетрации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу, атеросклеротического поражения сосудов поджелудочной железы, инфекционных заболеваний (особенно при инфекционном паротите, брюшном и сыпном тифе, вирусном гепатите), некоторых гепьминтозов, хронических интоксикаций свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком.

Патогенез хронического панкреатита: задержка выделения и внутриорганная активация панкреатических ферментов — трипсина и липазы, осуществляющих аутолиз паренхимы железы, реактивное разрастание и рубцовое сморщивание соединительной ткани, которая затем приводит к склерозированию органа, хроническое нарушение кровообращения в поджелудочной железе. В профессировании воспалительного процесса большое значение имеют процессы аутоагрессии. При хронических панкреатитах инфекционного происхождения возбудитель может проникнуть в поджелудочную железу из просвета двенадцатиперстной кишки (например, при дисбактериозе) или из желчных путей через панкреатические протоки восходящим путем, чему способствует дискинезия пищеварительного тракта, сопровождающаяся дуодено- и холедохо-панкреатическим рефлюксом. Предрасполагают к возникновению хронического панкреатита спазмы, воспалительный стеноз или опухоль фатерова соска, препятствующие выделению панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, а также недостаточность сфинктера Одди, облегчающая свободное попадание дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы, особенно содержащейся в кишечном соке энтерокиназы, активирующей трипсин. Воспалительный процесс может быть диффузным или ограничиваться только областью головки или хвоста поджелудочной железы. Различают хронический отечный (интерстицийльный), паренхиматозный, склерозирующий и капькулезный панкреатит.

Симптомы, течение.

Боль в эпигастральной области и левом подреберье, диспепсические явления, понос, похудание, присоединение сахарного диабета. Боль локализуется в эпигастральной области справа при преимущественной локализации процесса в области головки поджелудочной железы, при вовлечении в воспалительный процесс ее тела — в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста в левом подреберье; нередко боль иррадиирует в спину и имеет опоясывающий характер, может иррадиировать в область сердца, имитируя стенокардию. Боль может быть постоянной или приступообразной и появляться через некоторое время после приема жирной или острой пищи. Отмечается болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Нередко отмечается болезненность точки в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо — Робсона). Иногда определяется зона кожной гиперестезии соответственно зоне иннервации восьмого грудного сегмента слева (симптом Кача) и некоторая атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю стенку живота.

Диспепсические симптомы при хроническом панкреатите почти постоянны. Часты полная потеря аппетита и отвращение кжирной пище. Однако при развитии сахарного диабета, наоборот, больные могут ощущать сильный голод и жажду. Часто наблюдаются повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе. Стул в легких случаях нормальный, в более тяжелых — понос или чередование запора и поноса. Характерен панкреатический понос с выделением обильного кашицеобразного зловонного с жирным блеском капа; копрологическое исследование выявляет стеаторею, креаторею, китаринорею.

В крови — умеренная гипохромная анемия, в период обострения — повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, гипопротеинемия и диспротеинемия за счет повышенного содержания глобулинов. При развитии сахарного диабета выявляются гипергликемия и глюкозурия, в более тяжелых случаях—нарушения электролитного обмена, в частности гипонатриемия. Содержание трипсина, антитрипсина, амилазы и липазы в крови и амилазы в моче повышается в период обострения панкреатита, а также при препятствиях к оттоку панкреатического сока (воспалительный отек головки железы и сдавление протоков, рубцовый стеноз фатерова соска и др.). В дуоденальном содержимом концентрация ферментов и общий объем сока в начальном периоде болезни могут быть увеличенными, однако при выраженном атрофически-склеротическом процессе в железе эти показатели снижаются, имеет место панкреатическая гипосекреция.

Дуоденорентгенография выявляет деформации внутреннего контура петли двенадцатиперстной кишки и вдавления, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы. Эхография и радиоизотопное сканирование показывают размеры и интенсивность тени поджелудочной железы; в диагностически сложных случаях проводят компьютерную томографию.

Течение заболевания затяжное. По особенностям течения выделяют хронический рецидивирующий панкреатит, болевую, псевдоопухолевую, латентную форму (встречается редко). Осложнения: абсцесс, киста или кальцификаты поджелудочной железы, тяжелый сахарный диабет, тромбоз селезеночной вены, рубцово-воспалительный стеноз панкреатического протока и дуоденального сосочка и др. При склеро-зирующей форме хронического панкреатита может наблюдаться подпеченочная (механическая) желтуха вследствие сдавления проходящего в ней отрезка общего желчного протока уплотненной тканью железы. На фоне длительно протекающего панкреатита возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы.

Хронический панкреатит дифференцируют прежде всего от опухоли поджелудочной железы, при этом большое значение приобретают панкреатоангио рентгенография, ретроградная панкреатохолангиография (вирзунгография), эхография и радиоизотопное сканирование поджелудочной железы. Может возникнуть необходимость дифференциальной диагностики хронического панкреатита с желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (следует учитывать также возможность сочетания этих заболеваний), хроническим энтеритом и реже другими формами патологии системы пищеварения.

Лечение панкреатита.

В начальных стадиях заболевания и при отсутствии тяжелых осложнений — консервативное; в период обострения лечение целесообразно проводить в условиях стационара гастроэнтерологического профиля (в период резкого обострения лечение такое же, как при остром панкреатите).

Также обратите внимание на народные средства лечения панкреатита. Медицине известны тысячи случаев, когда именно благодаря народным средствам люди полностью вылечили болезнь.

Питание больного должно быть дробным, 5-6-разовым, но небольшими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим действием на поджелудочную железу. Диета должна содержать повышенное количество белков (диета при панкреатите) в виде нежирных сортов мяса, рыбы, свежего нежирного творога, неострого сыра.

Содержание жиров в пищевом рационе умеренно ограничивают (до 80-70 г в сутки) в основном за счет свиного, бараньего жира. При значительной стеаторее содержание жиров в пищевом рационе еще более уменьшают (до 50 г). Ограничивают углеводы, особенно моно- и дисахариды; при развитии сахарного диабета, последние полностью исключают. Пищу дают в теплом виде.

При обострениях назначают антиферментные средства (трасилол, контрикал или пантрипин); в менее острых случаях — препараты метаболического действия (пентоксил по 0,2-0,4 г на прием, метилурацил по 1 г — 4 раза в день на протяжении 3-4 нед), липотропные средства — липокаин, метионин. Антибиотики показаны при выраженных обострениях или абсцедировании поджелудочной железы. При сильной боли показаны паранефральная или паравертебральная новокаиновая блокада, ненаркотические анапьгетики, баралгин, в особо тяжелых случаях — наркотические анальгетики в сочетании с холинолитическими и спазмолитическими средствами. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают заместительные ферментные препараты: панкреатин (по 0,5 г 3-4 раза в день), абомин, холензим, фестал, панзинорм и др.; поливитамины. После снятия острых явлений и с целью профилактики обострения в дальнейшем рекомендуется курортное лечение в Боржоми, Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Карловых Варах и в местных санаториях гастроэнтерологического профиля. Больным хроническим панкреатитом не показаны виды работ, при которых невозможно соблюдение четкого режима питания; при тяжелом течении заболевания — перевод на инвалидность.

Хирургическое лечение рекомендуется при тяжелых болевых формах хронического панкреатита, рубцово-воспалительном стенозировании общего желчного и (или) панкреатического протока, абсцедировании или развитии кисты железы.

Профилактика хронического панкреатита.

Своевременное лечение заболеваний, играющих этиологическую роль в возникновении панкреатита, устранение возможности хронических интоксикации, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма), обеспечение рационального питания и режима дня.

загрузка…

• Холецистит
• Описторхоз
• Муковисцидоз у детей и его симптомы
• Ложная киста поджелудочной железы
• Киста поджелудочной железы

 » ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Январь, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №1 (10) 2018

Автор: Макарова Регина Валерьевна, студент
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Клинический случай обострения хронического панкреатита с осложнениями

Статья просмотрена: 394 раз

УДК 616.37-002

КЛИНИЧЕСКИЙ
СЛУЧАЙ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА С ОСЛОЖНЕНИЯМИ

Макарова
Регина Валерьевна, студентка 4 курса лечебного факультета

Сафиуллина
Айгуль Ильгизовна, студентка
4 курса лечебного факультета

Стяжкина Светлана Николаевна, доктор
медицинских наук, профессор

Матусевич
Анна Евгеньевна, студентка 5 курса

Ижевская государственная медицинская
академия, г.Ижевск

Аннотация. Острый
деструктивный панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление
поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и
присоединением вторичной гнойной инфекции. Острый панкреатит уже многие
десятилетия является одной из самых обсуждаемых проблем в мировой медицинской
литературе, одним из наиболее сложных и до конца не
решенных вопросов абдоминальной хирургии. В данной статье мы рассматриваем
клинический случай обострения хронического панкреатита с осложнениями.

Ключевые
слова: острый панкреатит, этиология, панкреонекроз, свищ.

Острый панкреатит — полиэтиологическое заболевание, в основании которого лежит
повреждение поджелудочной железы собственными ферментами, в связи
с чем этот процесс определяется как «самопереваривание».
В большинстве случаев именно первый приступ приводит к
тяжелым повреждениям органа и забрюшинного пространства с типичной клинической
картиной заболевания, которое при прогрессирующем течении сопровождается
развитием полиорганной недостаточности,
гнойно-септических и дегенеративных осложнений [1. C 10]. Острый
панкреатит — одно из самых распространенных и тяжелых заболеваний, которое является
актуальной проблемой экстренной хирургии органов брюшной полости. На долю
острого панкреатита приходится 9% среди острых заболеваний органов брюшной
полости [4].

Данные отечественной и
зарубежной литературы свидетельствуют о неуклонном росте в последние
десятилетия заболеваемости острым панкреатитом (от 47 до 238 на 1 млн.
населения в год), главным образом, среди лиц трудоспособного возраста, с
тенденцией к увеличению числа больных с тяжелым течением заболеваний. Быстрый
рост заболеваемости острым панкреатитом в России наметился с середины ХХ века.
В настоящее время данное заболевание составляет 10-13% от общего числа
заболеваний хирургического профиля и занимает третье место в структуре острых
хирургических заболеваний после острого аппендицита и острого холецистита. [3, с
3]

В большинстве случаев острый
панкреатит возникает в возрасте 30-50 лет, причем мужчин он поражает в 2 раза
чаще, чем женщин, что связано со злоупотреблением алкоголем. Значимость
рассматриваемой патологии для здравоохранения заключается в том, что
летальность, обусловленная ею, значительна: даже при стерильных формах
панкреонекроза она находится в пределах 10-20%, при инфицированных формах-
достигает 30-40% [5 С 716-717].

Основной этиологический фактор
развития острого панкреатита – заболевания внепечёночных желчных путей (ЖКБ, холедохолитиаз, стриктура, спазм, воспаление большого
дуоденального сосочка, дискинезия желчных путей). Второй по частоте
предпосылкой развития острого панкреатита является хронический алкоголизм,
алкогольный эксцесс или прием суррогатов алкоголя. Повреждения поджелудочной
железы вследствие тупой травмы живота, хирургического вмешательства
(эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография,
папиллотомия), заболевания двенадцатиперстной кишки (пенетрация язвы в головку поджелудочной железы, дуоденостаз, дуоденальный дивертикул, дуоденит с папиллитом) также способны вызвать развитие острого
панкреатита. С нарушением нейрогуморальных и висцеральных взаимоотношений,
системного метаболизма связано развитие острого панкреатита при гиперлипидемии, сахарном диабете, вирусном гепатите, СПИДе,
васкулитах различной этиологии, заболеваниях печени,
паращитовидных желез, различных видах шока. Среди широкого спектра химических
соединений, способных стать причиной острого панкреатита, следует отметить
следующие лекарственные средства: фуросемид, индометацин,
салицилаты, эритромицин, тетрациклин и некоторые другие антибиотики. [6,
204-205]

В отличие от хронического
панкреатита, для острого панкреатита после выздоровления характерно отсутствие
клинических проявлений, морфологическое и функциональное восстановление
поджелудочной железы. Если причина острого панкреатита не устранена (ЖКБ,
злоупотребление алкоголем), то высока вероятность повторных эпизодов острого
панкреатита. В случае большого объема некроза ткани поджелудочной железы велика
вероятность формирования хронического панкреатита, стриктур главного
панкреатического протока. [2, С 66]

В 2017 году на стационарном
лечении в хирургическом отделении РКБ№1 г. Ижевск находился пациент С. 48 лет с
диагнозом: обострение хронического панкреатита, инфицированная киста
поджелудочной железы, наружный панкреатический свищ.

Больным считает на протяжении
последних 3 лет: периодически возникали опоясывающие неинтенсивные боли в эпигастральной области, связанные с приемом острой, жареной
пищи, употреблением алкоголя. Болевой синдром снимал обезболивающими, в лечебные
учреждения не обращался. 16 июля 2017 года пациент отмечает появление
желтушности кожных покровов, видимых слизистых, склер, потемнение цвета мочи.
Больной обратился за медицинской помощью в ГКБ №2 г. Ижевск, где он был
госпитализирован на стационарное лечение в хирургическое отделение. В ГКБ№2 г. Ижевска пациент находился с 17 июля 2017 года по поводу
инфицированного панкреонекроза, наружного свища поджелудочной железы, 6
сентября 2017 года установлена дренажная трубка по ходу свищевого отверстия, отделяемое
по свищу гнойное до 100 мл. 6 октября 2017 года был выписан из ГКБ №2. 12
октября 2017 года пациент обратился в РКБ №1 г. Ижевска с жалобами на
боли в области дренажной трубки, связанные с приемом пищи, тошноту, сухость в
полости рта, слабость, повышение температуры тела до 38 C˚.

В республиканской больнице были
проведены все необходимые инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной
полости, спиральная компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием, проведена лабораторная
диагностика. По данным УЗИ брюшной полости: киста поджелудочной железы
размерами 9,9*3,0*3,0 см. Также выявлена ЖКБ, что не исключает билиарную этиологию панкреатита.

При СКТ
брюшной полости с внутривенным контрастированием было выявлены следующие осложнения:
гепатомегалия, диффузные изменения паренхимы печени, спленомагелия, абсцесс сальниковой сумки.

Была проведена консервативная
терапия, включающая в себя: инфузионную, антисекреторную (квамател, октреотид), антибактериальную (цефоперазон,
метрогил, меронем),
гипотензивную (энам), противовоспалительную (дексаметазон). Также проводилась иммунотерапия препаратом Ронколейкин. Из хирургических методов лечения было
проведено дренирование поджелудочной железы с отмыванием гнойного отделяемого,
по ходу дренажа была установлена промывная система. В результате комплексного
лечения наступило улучшение, размеры кисты сократились до 3-5 см. Больной выписан с
рекомендациями на амбулаторное наблюдение.

Список литературы:

1. Бойко В.В., Криворучко И.А., Шевченко Р.С. и др. Острый панкреатит: Патофизиология и лечение. – Харьков: Торнадо, 2002. — с. 288
2. Губергриц Н.Б. Практическая панкреатология //2008. – 322 с.
3. Ситников В.А., Варганов М.В., Стяжкина С.Н. и др. Острый панкреатит: учебное пособие – Ижевск,2008.-120с.
4. Стяжкина С.Н., Идиятова И.Ю., Кузьмина Л.К. Острый панкреатит// Международный научный студенческий вестник. – 2016. №6. – с. 36.
5. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание / под ред. И.И. Затевахина, А.И.Кириенко, В.А.Кубышкина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.-912с.
6. Хирургические болезни: учеб.: в 2т. / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- Т 1. – 608с.



Комментарии: