Гнойные осложнения острого панкреатита диагностика
Деструктивные осложнения острого панкреатита являются частой причиной летальных исходов при асептическом (неинфекционном) воспалении поджелудочной железы. Несмотря на достижения в области консервативного и оперативного лечения заболевания, показатели смертности в случае развития патологических гнойно-септических процессов в самой железе, окружающих ее органах и тканях все еще пугающе высоки.
Панкреатит это заболевание при котором наблюдается воспаление поджелудочной железы.
Классификация осложнений
Острый панкреатит характеризуется фазовым течением и многообразием видов осложнений – патологических изменений в тканях поджелудочной железы и близлежащих органов.
Гнойные
Гнойные осложнения панкреатита развиваются вследствие агрессивного действия на ткани поджелудочной железы и соседних органов панкреатического сока, крови и лимфы, а также присоединения к воспалительному процессу вторичной инфекции.
Гнойно-септические осложнения воспаления поджелудочной железы:
- ферментативный разлитой перитонит (обширное воспаление серозных оболочек брюшины и брюшных органов);
- абсцессы (изолированные гнойные полости) стенок брюшной полости, брюшины и двухслойной ткани, покрывающей органы брюшной полости;
- абсцессы соединительнотканной капсулы поджелудочной железы, парапанкреатической клетчатки и сальниковой сумки;
- забрюшинная флегмона (воспаление забрюшинной клетчатки);
- гнойный паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки);
- абсцессы печени;
- гнойный медиастенит (воспаление средостения);
- абсцедирующая пневмония (абсцесс легкого);
- реактивный гнойный плеврит (воспаление оболочки легкого);
- фибринозный перикардит (воспаление наружной оболочки сердца);
- сепсис (заражение крови).
Острый панкреатит характеризуется фазовым течением и многообразием видов осложнений – патологических изменений в тканях поджелудочной железы и близлежащих органов.
Ранние
Ранние осложнения острого панкреатита могут развиться на первых этапах поражения поджелудочной железы, чем сильно осложняют течение болезни.
К ним относятся следующие патологии:
- шок;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- спазм бронхиальной мускулатуры и кровеносных сосудов легких;
- острую печеночную и почечную недостаточность;
- сердечно-сосудистую недостаточность;
- отек головного мозга;
- тромбоз предлежащих сосудов и вен;
- парез (паралич мускулатуры) кишечника;
- интоксикационные психозы.
Поздние
К поздним осложнениям острого панкреатита относят все виды гнойно-септических поражений, связанных с панкреонекрозом железы, а также:
- кисты;
- свищи;
- внутренние полостные и наружные кровотечения;
- сдавливание общего желчного протока, выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки;
- механическую желтуху;
- множественные поражения нервов (полиневрит) вследствие длительной интоксикации организма.
Осложнения могут быть ранние и поздние.
Постнекротические
Постнекротические осложнения острого воспаления поджелудочной железы:
- локальные и обширные гнойно-некротические поражения органов и систем человека;
- острые жидкостные скопления в брюшной полости;
- ложные кисты больших размеров;
- полиорганная недостаточность (нарушение функций нескольких органов и систем одновременно).
Причины
Неправильную работу поджелудочной железы, излишнее производство ферментов, затруднение оттока панкреатического сока и развитие осложнений вызывают:
- инфекции;
- заболевания кишки прямой, тонкой или двенадцатиперстной;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- неполноценное питание;
- нервно-психические перегрузки;
- глистные инвазии.
Обратный ток желчи и пищеварительных соков при осложнениях острого панкреатита, а также повышенное давление ферментативной жидкости приводят к изменениям в протоковой системе поджелудочной железы, инфильтрации (просачиванию) панкреатического секрета в клетки органа и их самоперевариванию. Этот процесс относится к трупным изменениям в органе.
Ферменты, попадая в большом количестве в кровоток, вызывают сужение просвета сосудов, повреждение их стенок и разрывы капилляров. Это провоцирует спазм артерий, образование тромбов, кровоизлияния, отек и некроз (отмирание) тканей поджелудочной железы.
Деструктивные гнойные осложнения провоцируются деятельностью стафилококков, стрептококков, грибков, кишечной инфекции (кишечной палочки) и другой патогенной микрофлоры, обитающей в желудочно-кишечном тракте и кровеносной системе человека.
Симптомы
Острый панкреатит и его осложнения характеризуются рядом признаков, указывающих на заболевание.
Симптомы развития деструктивных изменений в поджелудочной железе:
- интенсивная боль опоясывающего характера в эпигастральной области;
- тошнота;
- многократная рвота без облегчения;
- тахикардия, боль за грудиной;
- повышение артериального давления;
- сухость слизистых оболочек;
- желтушность кожных покровов и белочной оболочки глаз (токсический гепатит);
- гиперемия лица (покраснение, вызванное переполнением сосудов кровью);
- цианоз (синюшная окраска) кожи живота и туловища;
- вздутие живота;
- одышка;
- лихорадка;
- потеря сознания.
В клиническом анализе крови отмечается изменения клеточного состава – аномально низкое количество лимфоцитов, лейкоцитоз.
Норма у женщин и мужчин:
- лимфоциты – 1,2 – 3,0х10*9/л;
- лейкоциты – 4,0 – 9,0х10*9/л.
При панкреатическом синдроме наблюдаются нарушения психики – это депрессия, страх, возбуждение, заторможенность.
Диагностика
Алгоритм диагностики осложнений острого панкреатита включает в себя сбор анамнеза и оценку клинической картины заболевания, установление факта перенесенного приступа, подтверждение диагноза, выявление признаков патологических изменений при помощи неинвазивных и малоинвазивных методов исследований.
Следующие исследования назначаются при стандартном обследовании в случае осложнения острого панкреатита:
- общий клинический и биохимический анализы крови;
- анализ мочи;
- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;
Уточняющие методы исследований, проводимые при недостаточной информативности протокольного комплекса:
- лапароскопия;
- обзорная рентгенография брюшной полости;
- гастроскопия (ЭГДС);
- КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- рентгенография желудка;
- цистография с рентгенографией желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лечение осложнений
Деструктивные изменения в поджелудочной железе могут угрожать жизни, поэтому пациенты с осложнениями острого панкреатита лечатся в условиях стационара под наблюдением врача, соблюдая клинические рекомендации.
Хирургическое
При необходимости вместо диагностической лапароскопии используется малоинвазивное хирургическое вмешательство.
Операция проводится с целью:
- вскрытия зон скопления экссудата (жидкости, накопившейся в брюшной полости в результате воспалительного процесса);
- эвакуации экссудата;
- удаления токсичных веществ (перитонеальный лаваж).
Для оттока панкреатического сока проводится декомпрессия желчевыводящих путей.
Показания к экстренной лапаротомии (хирургическому вскрытию брюшной стенки) с последующим наружным дренированием (отсасыванием аномально скопившейся жидкости):
- гнойные осложнения;
- аррозивные кровотечения;
- обширная забрюшинная флегмона;
- парез кишечника;
- нарастающая желтуха;
- отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 48 часов после приступа острого панкреатита.
Показаниями к экстренной лапаротомии являются гнойные осложнения, аррозивные кровотечения, обширная забрюшинная флегмона, парез кишечника, нарастающая желтуха.
Диета и лечебное питание
Так как прием пищи стимулирует секрецию пищеварительных соков, пациентам с острым панкреатитом показано лечебное голодание. Допустимо употребление щелочного питья в объеме до 1,5 л в сутки. Продолжительность голодания и необходимость внутривенного или зондового питания определяется лечащим врачом на основании состояния пациента и вероятности возникновения обострения при естественном вводе пищи.
В дальнейшем больным рекомендуется придерживаться лечебной диеты и режима питания (стол №5 по Певзнеру).
Народные средства
Лечение осложнений острого панкреатита в домашних условиях при помощи средств народной медицины недопустимо. Применение натуропатии возможно с разрешения врача на стадии реабилитации пациента.
Медикаментозное
Консервативное лечение показано при отечном остром панкреатите с панкреонекрозом в легкой степени.
Лекарственные препараты принимаются пациентом с целью устранения болевого синдрома, угнетения функций поджелудочной железы, улучшения кровообращения и обмена веществ в органе, профилактики деструктивных изменений.
Медикаментозные средства, применяемые для лечения осложнений острого панкреатита:
- анальгетики;
- спазмолитики;
- цитостатики;
- блокаторы панкреатической секреции (ингибиторы протеаз);
- антигистаминные препараты;
- антибиотики;
- стимуляторы моторики кишечника;
- иммуномодуляторы.
Лекарственные препараты принимаются пациентом с целью устранения болевого синдрома, угнетения функций поджелудочной железы, улучшения кровообращения и обмена веществ в органе, профилактики деструктивных изменений.
При необходимости проводятся новокаиновые блокады, назогастральная аспирация (принудительное удаление) желудочного содержимого, инфузионная терапия (введение в кровоток коллоидов, кристаллоидов с целью коррекции или предотвращения потерь питательных веществ).
Особенности лечения у детей
Причиной нарушений в работе поджелудочной железы у ребенка могут быть травмы живота, гельминтозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные патологии. Помимо явных симптомов, развитие осложнений острого панкреатита у детей сопровождается резкой потерей веса, неустойчивым стулом, отказом от пищи.
Лечение проводится теми же методами, что и у взрослых, с упором на своевременную диагностику и консервативное лечение. При необходимости оперативного вмешательства предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим методам.
Острый панкреатит. Как предотвратить «взрыв» в животе
Вопрос здоровья. Острый панкреатит. 21.07.2014
Острый панкреатит
Профилактика
Профилактика развития осложнений острого панкреатита сводится к своевременному обращению за медицинской помощью при первых симптомах заболевания. Чем раньше выявлены морфологические изменения в поджелудочной железе, тем быстрее будут купированы деструктивные процессы в органе.
Прогноз жизни
Прогноз жизни при своевременном лечении мелкоочаговых и крупноочаговых деструкций острого панкреатита в большинстве случаев благоприятный. Летальность при тотально-субтотальных некрозах достигает 20-40%.
В случае развития деструктивных осложнений возможна потеря работоспособности с определением на 1 год II или III группы инвалидности.
Источник
I. Протокол диагностики гнойных осложнений острого панкреатита
Клинической формой острого деструктивного
панкреатита в фазе септического
расплавления и секвестрации (третья
неделя от начала заболевания и более)
является инфицированный панкреонекроз
(ИП) и гнойно-некротический парапанкреатит
(ГНПП) различной степени распространённости.
Критерии ИП и ГНПП:
1. Клинико-лабораторные проявления
гнойного очага:
1.1. Прогрессирование клинико-лабораторных
показателей острого воспаления на
третьей неделе ОДП. 1.2 . Островоспалительные
маркеры (повышение фибриногена в 2 раза
и более, высокие С-реактивный белок,
прекальцитонин и др.).
2. КТ, УЗИ (нарастание в процессе наблюдения
жидкостных образований, выявление
девитализированных тканей и/или наличие
пузырьков газа).
3. Положительные результаты бактериоскопии
и бакпосева аспирата, полученного при
тонкоигольной пункции.
II. Протокол лечения гнойных осложнений острого панкреатита
1. При гнойных осложнениях ОДП показано
хирургическое вмешательство, целью
которого является санация поражённой
забрюшинной клетчатки. Объект оперативного
вмешательства – гнойно-некротический
парапанкреатит и/или инфицированный
панкреонекроз. Вмешательство включает
раскрытие, санацию и дренирование
поражённой забрюшинной клетчатки.
Основным методом санации гнойно-некротических
очагов является некрсеквестрэктомия,
которая может быть как одномоментной,
так и многоэтапной, и достигается как
традиционными, так и миниинвазивными
методами.
2. В послеоперационном периоде показана
комплексная терапия:
2.1. Энтеральная нутриционная поддержка
(через зонд, заведенный в тонкую кишку
за связку Трейца).
2.2. Системная антибиотикотерапия по
показаниям (выбор антибактериального
препарата зависит от чувствительности
выделенных микроорганизмов) в сочетании
с профилактикой дисбактериоза и других
осложнений.
2.3. Иммунокоррекция, варианты которой
определяются индивидуально в зависимости
от клинико-лабораторных показателей:
• при тяжёлом сепсисе и, особенно
при угрозе септического шока, –
заместительная терапия иммуноглобулинами
для внутривенного введения в сочетании
с применением гормонов;
• при стойком и выраженном ССВР –
антицитокиновая терапия (ингибиторы
протеаз, эфферентные процедуры);
• при низком абсолютном числе
лимфоцитов периферической крови
(рассчитывается по формуле: абсолютное
число лейкоцитов х процентное содержание
в лейкоцитарной формуле лимфоцитов /
100%) – цитокиновая терапия ронколейкином
в дозе 250 000 – 1 000 000 ЕД до восстановления
показателя (в среднем 2-5 введений).
Клинические рекомендации по хирургическому лечению больных хроническим панкреатитом
Введение
Хронический
панкреатит
(ХП) является частым заболеванием органов
брюшной полости. Количество людей,
страдающих ХП, увеличивается с каждым
годом, при этом, практически, все эти
пациенты молоды и работоспособны, что
придает болезни выраженный социальный
характер.
В настоящее время
в ведущих клиниках мира, специализирующихся
на хирургическом лечении больных ХП,
сложились следующие концептуальные
положения [9, 18, 47].
1. Возникновению
ХП способствуют различные этиологические
факторы — алкогольные нагрузки,
желчнокаменная болезнь, перенесенный
панкреонекроз (уровень доказательности
А).
2. Биохимическая
диагностика степени поражения
поджелудочной железы (ПЖ) при ХП
отсутствует; потеря экзокринной и
эндокринной функций развивается по
мере прогрессирования заболевания
(уровень доказательности А).
3. В процессе
развития заболевания возникают
характерные осложнения — панкреатическая
гипертензия за счет вирсунголитиаза и
стриктур панкреатического протока
(ПП), стенозы терминального отдела общего
желчного протока и/или двенадцатиперстной
кишки, портальная гипертензия за счет
компрессии воротной и верхней брыжеечной
вен. Терминальная стадия ХП характеризуется
стеатореей и инсулинзависимым сахарным
диабетом (уровень доказательности А).
4. Комплексное
лучевое обследование больных позволяет
определить патогномоничные признаки
поражения паренхимы и протоковой системы
ПЖ (уровень доказательности А).
5. ХП является
фактором риска развития рака ПЖ (уровень
доказательности В).
6. Общая
продолжительность жизни больных ХП
уменьшается (уровень доказательности
В).
Значительная
часть пациентов, страдающая ХП, подлежит
хирургическому лечению, однако, достаточно
часто они неоправданно долго не получают
специализированной помощи, что приводит
к развитию тяжелых необратимых
патологических изменений ПЖ и стойкой
инвалидности. В нашей стране
специализированная квалифицированная
помощь больным, страдающим ХП, оказывается
в небольшом количестве крупных
стационаров. Значительное число пациентов
лечится в общехирургических клиниках
и не получает специализированной помощи.
В
рекомендациях
использована
градация
уровней
доказательств,
опубликованная
в
«Consensus Guidelines on Definition, Etiology, Diagnosis and
Medical, Endoscopic and Surgical Management of Chronic Pancreatitis
German Society of Digestive and Metabolic Diseases» [34] и
«Italian consensus guidelines for chronic pancreatitis» [28]
(табл.
1).
Основной целью
этих рекомендаций является раннее
выявление больных ХП с последующим
направлением их в специализированные
лечебные центры для оказания рациональной
квалифицированной хирургической помощи.
Строгое соблюдение предлагаемых
рекомендаций предполагает улучшение
результатов лечения больных ХП, что
приведет к улучшению здоровья нации.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении развиваются опасные осложнения острого панкреатита, многие из которых требуют экстренной помощи.
При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении развиваются опасные осложнения острого панкреатита.
Классификация осложнений острого панкреатита
Существует несколько видов осложнений:
- ранние и поздние;
- инфекционные и неинфекционные;
- местные и системные.
Ранние последствия заболевания могут развиться с появлением первых симптомов воспаления. Поздние осложнения наблюдаются через 1-2 недели с момента появления жалоб.
Поздние осложнения наблюдаются через 1-2 недели с момента появления жалоб.
Гнойные
При проникновении в ткани поджелудочной железы кишечной инфекции возможны следующие последствия:
- Перитонит. Характеризуется поражением передней брюшной стенки.
- Образование в органе абсцессов. Это ограниченные полости, внутри которых находится гной.
- Панкреонекроз (деструктивные изменения в тканях железы).
- Абсцессы забрюшинного пространства (полости с гноем).
- Парапанкреатит (гнойное поражение тканей, окружающих поджелудочную железу).
Перитонит характеризуется поражением передней брюшной стенки.
Исходом всего этого может стать сепсис (системная реакция с поражением других органов в результате проникновения в кровоток токсинов и бактерий).
Ранние
К ранним осложнениям заболевания относятся:
- гиповолемический шок (уменьшение объема плазмы с падением давления);
- дыхательная недостаточность;
- нарушение оттока панкреатического сока;
- психические расстройства;
- острый токсический гепатит (поражение печени);
- шоковое легкое;
- ателектаз (снижение плотности легочной ткани);
- экссудативный плеврит (поражение оболочки, покрывающей легкие);
- печеночная недостаточность;
- желтуха;
- образование тромбов;
- внутренние кровотечения.
К ранним осложнениям заболевания относится острый токсический гепатит (поражение печени).
Ранние осложнения панкреатита являются показанием к срочной госпитализации больного в стационар.
Поздние
Поздними осложнениями заболевания являются:
- панкреонекроз;
- образование гнойников;
- сепсис;
- формирование псевдокист (полостей с капсулой из соединительной ткани);
- злокачественное перерождение клеток;
- изменений в протоковой системе;
- свищи;
- развитие хронического панкреатита.
Поздними осложнениями заболевания являются формирование псевдокист (полостей с капсулой из соединительной ткани).
Исходом простого катарального поражения железы может стать гнойный панкреатит.
Постнекротические
При деструкции тканей в кровоток устремляются токсичные вещества. Они разносятся по организму, вызывая дисфункцию других органов (сердца, почек, легких, кишечника, желчного пузыря).
Причины осложнений острого панкреатита
Развитию деструктивного воспаления и вытекающих из этого последствий способствуют:
- позднее обращение к гастроэнтерологу;
- самолечение;
- игнорирование симптомов;
- асоциальный образ жизни (наркомания, алкоголизм);
- несоблюдение диеты во время лечения;
- использование лекарств в неправильной дозировке;
- несоблюдение кратности приема медикаментов;
- ошибочное использование ферментов в острую стадию заболевания.
Каждое осложнение имеет свой механизм развития. Гиповолемический шок возникает вследствие потери жидкости при многократной рвоте и диарее. Плазма в данном случае накапливается в просвете кишечника или в брюшной полости, тогда как ее объем в сосудах уменьшается. Реже причиной шока является кровотечение.
Причиной перехода заболевания в хроническую форму является массивная гибель железистых клеток. Это приводит к секреторной недостаточности органа.
Такое осложнение, как желтуха, встречается у людей при сочетании панкреатита с холециститом.
Желчные кислоты накапливаются в крови и попадают под кожу и видимые слизистые оболочки (склеры), тогда как должны поступать в просвет 12-перстной кишки.
Симптомы
Признаками образования абсцесса поджелудочной железы являются:
- наличие уплотнения при пальпации живота;
- лихорадка;
- частое сердцебиение;
- озноб;
- потливость;
- слабость;
- недомогание;
- привкус горечи во рту;
- рвота;
- тошнота.
Симптомы этого осложнения появляются в течение 1-2 недель с момента возникновения панкреатита. В случае развития сепсиса на фоне панкреатита наблюдаются:
- волнообразная или постоянная лихорадка;
- озноб;
- заострение черт лица;
- серый оттенок кожи;
- спутанность сознания;
- головная боль;
- падение давления;
- приглушенность сердечных тонов;
- ослабление пульса;
- частое дыхание;
- уменьшение диуреза;
- нарушение стула.
Данное осложнение может стать причиной комы. При развитии на фоне панкреатита токсического гепатита возможны:
- боль в области правого подреберья;
- боль в суставах;
- высокая температура;
- кровотечения и подкожные кровоизлияния;
- психические расстройства;
- гепатомегалия (увеличение печени);
- желтушность кожи;
- кожный зуд;
- потемнение мочи.
Проявлениями перитонита на фоне воспаления поджелудочной железы являются:
- рвота желудочным содержимым, а затем каловыми массами и желчью;
- вздутие живота;
- разлитая боль в животе, которая усиливается при кашле, чихании и движениях;
- отсутствие перистальтики кишечника;
- вынужденная поза на боку с прижатыми ногами;
- бледность кожи;
- сухость губ и слизистых оболочек;
- лихорадка;
- частый пульс;
- чувство страха;
- падение артериального давления.
В случае развития у человека такого осложнения, как панкреонекроз, наблюдаются:
- опоясывающая, интенсивная боль;
- рвота желчью и кровью, не облегчающая состояние человека;
- синюшные пятна на животе;
- нарушение ориентации в пространстве;
- спутанность сознания (сопор, ступор, кома);
- задержка газов и стула;
- лихорадка.
В случае развития у человека такого осложнения, как панкреонекроз, наблюдается кома.
Диагностика
Для оценки состояния поджелудочной железы и выявления осложнений со стороны других органов понадобятся:
- УЗИ органов брюшной полости. Безопасный и наиболее простой метод диагностики. Позволяет оценить состояние желчного пузыря, печени, селезенки, почек и поджелудочного органа.
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Наиболее достоверный метод исследования.
- Физикальный осмотр. Включает в себя осмотр кожи и слизистых пациента, пальпацию живота, простукивание и выслушивание сердечных и легочных тонов.
- Измерение артериального давления.
- Подсчет частоты дыхания и сердцебиения.
- Измерение температуры тела.
- Общий и биохимический анализы крови. Часто выявляют ускорение СОЭ, высокий уровень лейкоцитов, повышение амилазы, липазы, сахара и печеночных ферментов.
- Анализ мочи.
- Посев на стерильность. Необходим при подозрении на сепсис.
- Электрокардиография.
- Рентгенография легких.
- Осмотр брюшной полости с помощью лапароскопа посредством прокола.
- Допплерометрия (ультразвуковое исследование сосудов).
- Эластография (измерение плотности и эластичности тканей).
При подозрении на дыхательную недостаточность на фоне панкреатита могут проводиться: спирометрия (измерение показателей внешнего дыхания с помощью спирометра), пикфлоуметрия (измерение скорости выдоха), измерение ЖЁЛ (жизненной емкости легких), исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния.
Лечение осложнений
Схема лечения определяется врачом. При необходимости требуется консультация других специалистов (кардиолога, хирурга, пульмонолога, гепатолога). Лечение бывает консервативным и хирургическим. Его главными задачами являются:
- снижение ферментативной активности поджелудочной железы;
- устранение симптомов;
- восстановление нарушенных функций других органов;
- ликвидация инфекции;
- нормализация дыхания, состояния крови, сердцебиения и пищеварения;
- дезинтоксикация.
Задачей лечения является ликвидация инфекции.
Лечение может включать в себя инфузионную терапию, применение медикаментов, оксигенотерапию и очищение организма методом гемодиализа или плазмафереза.
Хирургическое
Показаниями к операции являются следующие осложнения панкреатита:
- абсцессы;
- кисты;
- панкреонекроз;
- камни желчных протоков;
- скопление жидкости вокруг железы;
- перитонит.
Показаниями к операции являются камни желчных протоков.
Наиболее часто проводятся следующие вмешательства:
- удаление некротических тканей;
- остановка внутрибрюшного кровотечения;
- наружное дренирование;
- резекция (частичное удаление) поджелудочной железы;
- иссечение стенок кисты;
- удаление камней.
При осложнениях панкреатита могут выполняться открытые и эндоскопические операции. Последние отличаются меньшей травматизацией тканей и лучшим косметическим дефектом.
Диета и лечебное питание
В первые 1-2 дня развития острого панкреатита и ранних осложнений требуется временное голодание.
Рекомендуется пить минеральную воду без газов. Вскоре больным назначается диета №5. Она незаменима при развитии осложнений со стороны желчного пузыря и печени. Из меню исключаются жирные и жареные блюда, газированные напитки, сдобные и кондитерские изделия, маринады, копчености, соления и спиртное. Питание должно быть дробным, 4-6 раз в день. Рекомендуется употреблять продукты отварными, тушеными, полужидкими или запеченными.
В тяжелых случаях требуется парентеральное питание. При развитии осложнений для ускорения выздоровления полезны фрукты, овощи, ягоды и зелень. Они богаты витаминами и минералами. При появлении гиповолемического шока и сепсиса нужно пить больше чистой воды. Это способствует выведению микробов и их токсинов из крови.
При появлении гиповолемического шока и сепсиса нужно пить больше чистой воды.
Народные средства
Народные средства при развитии осложненного панкреатита малоэффективны. Они используются с разрешения врача и как дополнение к медикаментозной или радикальной терапии. Возможно употребление отваров и настоев на основе календулы, хвоща, ромашки, зверобоя и других трав.
Медикаментозное
При развитии осложнений на фоне панкреатита могут применяться:
- Антибиотики широкого спектра. Позволяют устранить воспаление железы. Эффективны при гнойных осложнениях и сепсисе. Антибиотики могут вводиться инъекционным способом и местно. После установления возбудителя проводится корректировка лечения. Наиболее часто назначаются карбапенемы, фторхинолоны и цефалоспорины.
- Солевые и полиионные растворы.
- Диуретики (Лазикс).
- Наркотические и ненаркотические анальгетики.
- НПВС.
- Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин);
- Ингибиторы протеиназ плазмы (Апротекс). Позволяют снизить выработку ферментов поджелудочной железой.
- Кардиотонические и гипертензивные препараты (Дофамин-Дарница и Допамин Солвей). Назначаются при шоке, сопровождающемся падением давления.
- Тромболитики. Показаны при свежих тромбах.
- Адреномиметики (Адреналина гидрохлорид-Виал, Эпиджект). Показаны при гипотензии на фоне бактериемии и сепсиса.
- Гепатопротекторы (Эссенциале Форте Н, Гептрал). Применяются при токсическом гепатите.
- Желчегонные (Урсосан).
- Седативные. Используются при возбуждении.
- Анестетики (Новокаин). Применяются в качестве обезболивающего средства во время проведения блокад.
- Производные витамина K (Викасол). Показаны при кровотечениях.
При развитии осложнений на фоне панкреатита можно принимать Но-шпа.
Если осложнения сопровождаются лихорадкой, то назначаются жаропонижающие (Панадол).
Особенности осложнений острого панкреатита у детей
Осложнения у детей развиваются реже. В случае панкреонекроза возможны: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, вторичный сахарный диабет и шок. Нередко развиваются гнойные осложнения. В тяжелых случаях возможен летальный исход.
Специфика у женщин
У женщин панкреатит часто осложнен желчнокаменной болезнью. При гнойных осложнениях высока вероятность воспаления половых органов (матки, придатков, влагалища) с развитием эндометрита, кольпита и сальпингоофорита.
Профилактика
С целью профилактики осложнений нужно своевременно обращаться к гастроэнтерологу, не заниматься самолечением и выполнять все рекомендации врача.
Острый панкреатит
Острый панкреатит симптомы
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Прогноз жизни
Прогноз при осложненном панкреатите относительно неблагоприятный. Он определяется правильностью и своевременностью лечения, возрастом пациента и сопутствующей патологией. При абсцессах выживаемость после операции составляет около 50%. При сепсисе риск летального исхода равен 15-50%.
Источник
