Дипломная работа на тему панкреатит

Глава 1. Хронический панкреатит

1.1. Этиология и патогенез хронического панкреатита

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которая является одним из органов как эндокринной, так и пищеварительной систем организма. Это создает дополнительную нагрузку на орган и особую опасность при воспалении железы для здоровья в целом. Воспалительный процесс нарушает процесс выработки инсулина и снижает ферментативную функцию поджелудочной железы, что в итоге может привести к нарушению пищеварения и возникновению сахарного диабета (рис. 1).

Рис. 1. Поджелудочная железа

Причины возникновения панкреатита у детей и взрослых несколько различаются, но есть общие причины, в силу которых может возникнуть заболевание:

• 
  Аномалии развития органов желудочно-кишечного тракта, к которым относятся загиб желчного пузыря, дискинезия желчных протоков, стеноз привратника или луковицы 12-перстной кишки, муковисцидоз.
  
• 
  Нарушение режима и характера питания, употребление большого количества жирной, жареной и сладкой пищи, а также злоупотребление продуктами, содержащими консерванты, красители, стабилизаторы (фастфуд, консервы, копчености, газированные напитки).
  
• 
  Вирусная, бактериальная и паразитарная инфекция поджелудочной железы, печени и желчного пузыря (вирус гепатита, Коксаки, ЕСНО, стрептококк, стафилококк, простейшие, паразиты).
  
• 
  Пищевые отравления, приводящие к дисбалансу в пищеварительной системе, а также бесконтрольное употребление медикаментов (антибиотики, гормоны, тиазиды, сульфаниламиды).
  
• 
  Психические и нервные стрессы, негативные эмоции, перегрузка работы нервной системы.
  
• 
  Травмы живота, области спины, чрезмерные физические нагрузки.
  
• 
  Опухоли желудка, поджелудочной железы, печени, кишечника.
  
• 
  Сопутствующие заболевания органов и систем – аллергия, тиреотоксикоз, системная красная волчанка, грипп, эпидемический паротит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, дуоденит, пиелонефрит.
  
• 
  Нарушение жирового, углеводного и белкового обмена, которое часто возникает при избыточном весе.
  

Кроме этих причин, у взрослых людей панкреатит может возникнуть из-за следующих факторов:

• 
  Злоупотребление алкоголем. Эта причина вызывает от 40 до 95% панкреатита у взрослых людей. Панкреатит в этом случае называют алкогольным, и встречается чаще у мужчин.
  
• 
  Желчнокаменная болезнь. Особенно подвержены риску возникновения болезни люди с мелкими (до 5 мм) камнями, так как мелкие камни мигрируют, вызывая закупорку желчных протоков.
  
• 
  У женщин панкреатит может возникать в период беременности и в периоде после родов, когда в организме происходит гормональная перестройка.
  

Патогенез хронического панкреатита: задержка выделения и внутриорганная активация панкреатических ферментов – трипсина и липазы, осуществляющих аутолиз паренхимы железы, реактивное разрастание и рубцовое сморщивание соединительной ткани, которая затем приводит к склерозированию органа, хроническое нарушение кровообращения в поджелудочной железе. В прогрессировании воспалительного процесса большое значение имеют процессы аутоагрессии.

Предрасполагают к возникновению хронического панкреатита спазмы, воспалительный стеноз или опухоль фатерова соска, препятствующие выделению панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, а также недостаточность сфинктера Одди, облегчающая свободное попадание дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы, особенно содержащейся в кишечном соке энтерокиназы, активирующей трипсин. Воспалительный процесс может быть диффузным или ограничиваться только областью головки или хвоста поджелудочной железы. Различают хронический отечный (интерстицийльный), паренхиматозный, склерозирующий и капькулезный панкреатит.

Замедление оттока панкреатического сока в сочетании с повышением его вязкости и содержанием белка приводит к его преципитации, образуются белковые пробки, которые закупоривают различные отделы панкреатических протоков. При значительном периодическом повышении секреторной деятельности поджелудочной железы (алкоголь, острая пища) первоначально возникает расширение протоков железы; в дальнейшем при сохранении секреторной деятельности панкреатический секрет выходит в окружающую межуточную ткань, вызывая отёк поджелудочной железы. В условиях отёка в результате механического сдавления и нарушение трофики происходит атрофия ацинарных желёз с заменой их соединительной тканью

Таким образом, причин для возникновения панкреатита достаточно много, и чаще всего в механизме возникновения заболевания играет роль не один, а сразу несколько факторов. Для успешного лечения и профилактики панкреатита необходимо в первую очередь определить и устранить все причины, которые могли вызвать заболевание.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Содержание:

1. Определение и актуальность темы

2. Анатомо-физиологические сведения

3. Историческая справка

4. Этиология и патогенез

5. Классификация, осложнения

6. Клиническая картина

7. Патологическая анатомия

8. Диагностика и дифференциальная диагностика

9. Консервативное и оперативное лечение

10. Ошибки при лечении острого панкреатита

11. Статистика

12. Список литературы

IОпределение и актуальность темы

«Острый панкреатит — наиболее ужасное из всех острых заболеваний органов брюшной полости. Внезапность начала, беспрецедентное по тяжести страдание, вызванное этой болезнью, и летальность, ею обусловленная, позволяют назвать ее наиболее устрашающей из всех возможных катастроф»

Lord Moynihan B. (1925)

«Самообольщение и мечты о всемогуществе искусства уже исчезли. Судьбы науки уже не в руках оперативной хирургии – совершился огромный переворот во взглядах»

Н.И.Пирогов

«Чего не излечивает лекарство, излечивает железо»

«Афоризмы» Гиппократа ( № 6, разд. 8)

Острый панкреатит (непр. панкреатит, панкреотит — от лат pancreas (поджелудочная железа => pancreatitis) – это асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного характера, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреоцитов и ферментативной аутоагрессии с последующим развитием некроза, дегенерации железы и присоединением втричной инфекции.

Проблема острого панкреатита является одной из актуальнейших в экстренной хирургии. Это связано не только с тем, что заболевание очень распространено, но и с тем, что оно сложно в диагностике и в выборе лечебной тактики. Несмотря на то, что клиническая картина и характер морфологических изменений в поджелудочной железе при остром панкреатите описаны около 300 лет назад, и в последние годы возникают и исчезают различные концепции этиологии и патогенеза этого заболевания, предлагаются и отвергаются разнообразные тактико-технические направления лечения. В последние 10-15 лет количество больных увеличилось в 2-3 раза. Это связано с ростом потребления населением алкоголя, что является одной из основных причин развития этого заболевания. В большинстве стран на острый панкреатит алкогольной природы приходится 40% больных.

В последние годы вопросы лечебной тактики у больных острым панкреатитом подверглись существенным изменениям: стала более целенаправленной и патогенетически обоснованной консервативная терапия, унифицированы показания к отдельным методам инструментальной диагностики и различным видам хирургических вмешательств. Более широкое применение получили прямые операции на поджелудочной железе при деструктивных формах острого панкреатита.

Чем опасен острый панкреатит?

Могут возникать очаги разрушения (некрозы), или массивное расплавление железы (панкреанекроз). На этом фоне часто развивается острая сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная недостаточность. Они являются причиной смерти в первые несколько дней заболевания. Спустя неделю от начала болезни смерть может наступить от развития инфекции в разрушенной железе и тканях, окружающих её. Летальность при этом 30%.

На фоне острого заболевания поджелудочной железы в желудке и кишечнике нередко образовываются язвы, которые могут осложниться кровотечениям.

IIАнатомо-физиологические сведения

Поджелудочная железа представляет собой образование треугольно-призматической формы. Тело её обычно имеет три отчётливо выраженные поверхности: переднюю, заднюю и нижню ю, головка и хвост — только две: переднюю и заднюю. На нижней поверхности головки по верхнему краю нижней горизонтальной части ДПК располагается крюковидный отросток. Масса — 70-90 г. Длина железы составляет в среднем 16-17см, ширина в области головки – 5 см, в области тела — 3,5 см, в области хвоста — 0,6-2 см. Расположена на уровне IL позвонка на границе брюшной полости и забрюшинного пространства, топографо-анатомически тесно связана с забрюшинными органами и сосудами: правыми почечными сосудами и началом воротной вены, верхними брыжеечными сосудами, аортой и началом грудного про тока, селезёночной и нижней брыжеечной венами, солнечным сплетением, левыми почкой, надпочечником и почечными сосудами.

—> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ

К-во Просмотров: 2317

Бесплатно скачать Дипломная работа: Острый панкреатит