Курсовая работа неотложная помощь при остром панкреатите
Ïîâðåæäåíèå êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïîä âîçäåéñòâèåì ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ. Òðèïñèíîâûé ýôôåêò, îáúÿñíÿþùèé îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ íà÷àëüíûõ ôàç îñòðîãî ïàíêðåàòèòà è ðàçâèòèå ãåìîððàãè÷åñêîãî íåêðîçà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Äèàãíîñòèêà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Îñòðûéïàíêðåàòèò.Îêàçàíèåïåðâîéìåäèöèíñêîéïîìîùè
Óäåëüíûé âåñ îñòðîãîïàíêðåàòèòà ñîñòàâëÿåò 12 % îò ÷èñëà âñåõ îñòðûõ õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ðàçâèòèþ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ñïîñîáñòâóþò ðàçëè÷íûå ôàêòîðû: ìåõàíè÷åñêèå, àëèìåíòàðíûå, èíôåêöèîííûå, òðîôè÷åñêèå, ñîñóäèñòûå, àóòîèììóííûå, àëëåðãè÷åñêèå è äð.
 ïðåîáëàäàþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îñòðûéïàíêðåàòèò ðàçâèâàåòñÿ ïåðâè÷íî, êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå îñòðîå çàáîëåâàíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Îí õàðàêòåðèçóåòñÿ îñòðûìè íåéðîðåôëåêòîðíûìè è ñîñóäèñòûìè íàðóøåíèÿìè â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ íàðóøåíèåì åå âíåøíåñåêðåòîðíîé ôóíêöèè è ðàçâèòèåì àóòîèììóííûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ýòîãî îðãàíà.
Ïðè ïîâðåæäåíèè êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîéæåëåçû ïîä âîçäåéñòâèåì ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ ïðîèñõîäèò ïðåâðàùåíèå òðèïñèíîãåíà â òðèïñèí, êàëëèêðåèíîãåíà — â êàëëèêðåèí, õèìîòðèïñèíîãåíà — â õèìîòðèïñèí, à òàêæå àêòèâèðóåòñÿ êàðáîêñèïåïòèäàçà.
 äàëüíåéøåì â ñâÿçè ñ àêòèâàöèåé ôåðìåíòîâ (òðèïñèíîãåíà, õèìîòðèïñèíîãåíà, ëèïàçû è äð.) è ïðîãðåññèðîâàíèåì ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé ðàçâèâàþòñÿ òÿæåëûå äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ, âïëîòü äî ïîëíîãî ðàçðóøåíèÿ æåëåçû è ïîñëåäóþùåãî ðàçâèòèÿ íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îêðóæàþùèõ åå òêàíÿõ è îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà.
Áîëüøîå çíà÷åíèå â ïàòîãåíåçå îñòðîãîïàíêðåàòèòà èìåþò àêòèâàöèÿ åå ñîáñòâåííûõ ôåðìåíòîâ, îñîáåííî ïðîòåàç (òðèïñèíîãåíà, õèìîòðèïñèíîãåíà) è ëèïàçû, êîòîðàÿ îáðàçóåòñÿ â ïðîòîêàõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Àêòèâàöèÿ òðèïñèíà è ëèïàçû ìîæåò ïðîèñõîäèòü ëèáî ïîñëåäîâàòåëüíî, ëèáî îäíîâðåìåííî. Òðèïñèí ïîðàæàåò ïðåæäå âñåãî ñîñóäû, âûçûâàÿ èõ ïàðàëè÷, à òàêæå ãåìîñòàç è ìàññèâíûé îòåê ñ ïîñëåäóþùèìè êðîâîèçëèÿíèÿìè. Âñëåäñòâèå êðîâîèçëèÿíèé è íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ êëåòî÷íûå áåëêè äåíàòóðèðóþòñÿ è ëåãêî «ïåðåâàðèâàþòñÿ» àêòèâíûìè ïðîòåàçàìè.
Òðèïñèíîâûé ýôôåêò îáúÿñíÿåò îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ íà÷àëüíûõ ôàç îñòðîãî ïàíêðåàòèòà è ðàçâèòèå ãåìîððàãè÷åñêîãî íåêðîçà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Äðóãîé âàæíûé ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèé ñóáñòðàò îñòðîãîïàíêðåàòèòà — æèðîâîé íåêðîç — ñâÿçûâàþò ñ äåéñòâèåì àêòèâèðîâàííîé ëèïàçû, ðàñùåïëÿþùåé òêàíåâûå íåéòðàëüíûå æèðû íà ãëèöåðîë è æèðíûå êèñëîòû. Ãëèöåðîë, áóäó÷è ðàñòâîðèì â âîäå, âñàñûâàåòñÿ, à æèðíûå êèñëîòû ñâÿçûâàþòñÿ íà ìåñòå ñ ñîëÿìè êàëüöèÿ, îáðàçóÿ íåðàñòâîðèìûå ìûëà.
Òàêèì îáðàçîì, âåäóùàÿ ðîëü â ðàçâèòèè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ïðèíàäëåæèò àêòèâàöèè ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé ñèñòåìû, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ïîñòóïëåíèåì ôåðìåíòîâ è ïðîäóêòîâ ðàñïàäà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è îêðóæàþùèõ åå òêàíåé â êðîâü, ëèìôàòè÷åñêóþ ñèñòåìó è áðþøíóþ ïîëîñòü.
Íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíûì ñëåäóåò ïðèçíàòü ðàçäåëåíèå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà íà èíòåðñòèöèàëüíûé (îòå÷íàÿ ôîðìà), ãåìîððàãè÷åñêèé (ãåìîððàãè÷åñêèé îòåê), íåêðîòè÷åñêèé (ïàíêðåîíåêðîç — æèðîâîé, ãåìîððàãè÷åñêèé; òîòàëüíûé, ñóáòîòàëüíûé) è ãíîéíûé.
Êëèíè÷åñêàÿêàðòèíàîñòðîãîïàíêðåàòèòà çàâèñèò îò ôàçû, ëîêàëèçàöèè è îáøèðíîñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, îò ñòåïåíè àêòèâàöèè ôåðìåíòîâ, à òàêæå îò íàëè÷èÿ îñëîæíåíèé.
Çàáîëåâàíèå íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ó ëèö ñòàðøå 30 ëåò. Áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî æåíùèíû.
 êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè ïðîãðåññèðóþùåãî îñòðîãî ïàíêðåàòèòà âûäåëÿþò òðè ïåðèîäà:
1. ãåìîäèíàìè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, ôåðìåíòàòèâíàÿ òîêñåìèÿ è ïàíêðåàòîãåííûé øîê (1-å — 3-é ñóòêè);
2. ôóíêöèîíàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ (3-é — 7-å ñóòêè);
3. ïîñòíåêðîòè÷åñêèå è ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ ãíîéíîå ðàñïëàâëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, çàáðþøèííàÿ ôëåãìîíà, ðàçëèòîé ïåðèòîíèò è ñåïñèñ.
Îñíîâíûì ñèìïòîìîìîñòðîãîïàíêðåàòèòà ÿâëÿåòñÿ áîëü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè, íåðåäêî íîñÿùàÿ îïîÿñûâàþùèé õàðàêòåð. Áîëü îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðâîòîé, èíîãäà íåóêðîòèìîé, ìó÷èòåëüíîé, íå ïðèíîñÿùåé îáëåã÷åíèÿ. ×àñòûì ïðèçíàêîì îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ÿâëÿåòñÿ äèíàìè÷åñêàÿ íåïðîõîäèìîñòü êèøå÷íèêà. Óíåêîòîðûõ áîëüíûõ ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿþò óìåðåííîå íàïðÿæåíèå ìûøö â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè, â îáëàñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ñèìïòîì Korte), èñ÷åçíîâåíèå ïóëüñàöèè áðþøíîé àîðòû íàä ïóïêîì (ñèìïòîì Âîñêðåñåíñêîãî), áîëåçíåííîñòü â ëåâîì ðåáåðíî-ïîçâîíî÷íîì óãëó (ñèìïòîì Ìåéî-Ðîáñîíà).  ïåðâûå äíè çàáîëåâàíèÿ ðåçêî ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Î ðàçâèòèè ñèëüíîé èíòîêñèêàöèè è ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ íàðóøåíèÿõ ñâèäåòåëüñòâóþò ïîÿâëåíèå ãåìîððàãè÷åñêèõ ïÿòåí íà áîêîâûõ ñòåíêàõ æèâîòà (ñèìïòîì Òóðíåðà), ôèîëåòîâûõ ïÿòåí íà êîæå ëèöà è æèâîòà (ñèìïòîì Ìîíäîðà), öèàíîç êîæè æèâîòà (ñèìïòîì Õîëñòåäà), æåëòóøíàÿ îêðàñêà êîæè âîêðóã ïóïêà (ñèìïòîì Cullen), áîëåçíåííîñòü ïðè ïåðêóññèè íàä ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé (ñèìïòîì Ðàçäîëüñêîãî), ãèïåðåñòåçèÿ êîæè âûøå ïóïêà (ñèìïòîì Ìàõîâà). Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ïåðêóòîðíûé çâóê â áîêîâûõ êàíàëàõ áðþøíîé ïîëîñòè ïðèòóïëÿåòñÿ âñëåäñòâèå ïîÿâëåíèÿ ýêññóäàòà. Ïðè ñäàâëåíèè äèñòàëüíîãî îòäåëà îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà èíôèëüòðàòîì â ãîëîâêå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íàáëþäàåòñÿ èêòåðè÷íîñòü êîæè è ñêëåð.
Äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà õàðàêòåðåí òàê íàçûâàåìûé ïëþðèâèñöåðàëüíûé ñèíäðîì.
Îñîáåííî ÷àñòî íàðóøàþòñÿ ôóíêöèè ëåãêèõ, ïå÷åíè è ïî÷åê. Ó 30 — 35 % áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì âîçíèêàþò òÿæåëûå ëåãî÷íûå îñëîæíåíèÿ — ïíåâìîíèÿ, àòåëåêòàç, ïëåâðèò. Ñèíäðîì «øîêîâîãî ëåãêîãî» ðàçâèâàåòñÿ ó 20 — 25% áîëüíûõ.
Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðè ïàíêðåîíåêðîçå âîçíèêàåò îñòðàÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ îáíàðóæèâàþò è â ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìå. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ (äî 25 %) çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ âûðàæåííûì êîëëàïñîì.  ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ïîÿâëÿþòñÿ ãèïîòåíçèÿ è òàõèêàðäèÿ. Íà ÝÊà èíîãäà îòìå÷àþòñÿ èçìåíåíèÿ â ñåðäå÷íîé ìûøöå, íàïîìèíàþùèå òàêîâûå ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà. Ïðè óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ ýòè èçìåíåíèÿ èñ÷åçàþò.
Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì íàáëþäàåòñÿ ïîðàæåíèå ïî÷åê (î÷àãîâûé íåôðèò, òóáóëÿðíûé íåôðîç). Ïðè òÿæåëîì îñòðîì ïàíêðåàòèòå ìîæåò ðàçâèòüñÿ îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Îòìå÷àþòñÿ ãèïîâîëåìèÿ, ãèïîêàëüöèåìèÿ, ãèïîêàëèåìèÿ è îáåçâîæèâàíèå îðãàíèçìà. Ñîäåðæàíèå õëîðèäîâ è íàòðèÿ ñíèæàåòñÿ ðåæå, ýòî ïðîèñõîäèò ïðè ðàçâèòèè ïàðàëèòè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Ïðè ðàçâèòèè ïàíêðåîíåêðîçà ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ðåçêî óõóäøàåòñÿ, íàðàñòàþò ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè, òÿæåëîé ïàðàëèòè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè è ïåðèòîíèòà. Ìó÷èòåëüíàÿ ðâîòà íå ïðèíîñèò îáëåã÷åíèÿ è ïðèâîäèò ê îáåçâîæèâàíèþ îðãàíèçìà. Âíà÷àëå â ðâîòíûõ ìàññàõ ïðèñóòñòâóåò ñîäåðæèìîå æåëóäêà, çàòåì — ñëèçü ñ ïðèìåñüþ æåë÷è. Èíîãäà ðâîòíûå ìàññû èìåþò öâåò êîôåéíîé ãóùè. Îáû÷íî áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ÷óâñòâî ðàñèèðàíèÿ â æèâîòå, çàäåðæêó ñòóëà è ãàçîâ.  ñâÿçè ñ îáåçâîæèâàíèåì îðãàíèçìà îòìå÷àåòñÿ îëèãóðèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — àíóðèÿ.
Ïðè ãíîéíîì ïàíêðåàòèòå îòìå÷àþòñÿ âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà (38 — 39 °Ñ), âûñîêèé ëåéêîöèòîç ñ ðåçêèì ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî.
Äèàãíîñòèêà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå îñíîâûâàåòñÿ íà èçó÷åíèè æàëîá áîëüíîãî, àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ è äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿäèàãíîñòèêà.Îñòðûéïàíêðåàòèò ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ïåðôîðàòèâíîé ÿçâîé æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, îñòðûì õîëåöèñòèòîì, êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ, ïèùåâîé òîêñèêîèíôåêöèåé, ïî÷å÷íîé êîëèêîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè. ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íåêðîç ïàíêðåàòèò
Ïåðôîðàòèâíàÿ ÿçâà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, â îòëè÷èå îò îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, èìååò âíåçàïíîå íà÷àëî. Õàðàêòåðíà ðåçêàÿ «êèíæàëüíàÿ» áîëü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè.  ñàìîì íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ çàùèòíîå íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà ïå÷åíî÷íàÿ òóïîñòü îòñóòñòâóåò; èìååòñÿ ÿçâåííûé àíàìíåç, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿîñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Îñòðûéïàíêðåàòèò ïðîòåêàåò ñ áûñòðî íàðàñòàþùèìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè è ìíîãîêðàòíîé, íå ïðèíîñÿùåé îáëåã÷åíèå ðâîòîé, âçäóòèåì æèâîòà è ñèìïòîìàìè äèíàìè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Ìåõàíè÷åñêàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü, â îòëè÷èå îò îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, ñîïðîâîæäàåòñÿ ñõâàòêîîáðàçíîé áîëüþ â æèâîòå, ðâîòîé ñ ïðèìåñüþ êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî, âûðàæåííûì âçäóòèåì æèâîòà è åãî àñèììåòðèåé. Îïðåäåëÿþòñÿ ñèìïòîìû Âàëÿ, Êèâóëÿ, Øëàíãå, øóì ïëåñêà è äðóãèå, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà! Óñòàíîâèòü òî÷íûé äèàãíîç ìîæíî òîëüêî ïîñëå ïðèìåíåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ â óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà.
Îñòðûé õîëåöèñòèò, â îòëè÷èå îò îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, èððàäèèðóþùåé â ïðàâóþ ëîïàòêó, ïëå÷î. Ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû Îðòíåðà, Êåðà, Îáðàçöîâà, Ìþññè è äð. Îñòðûé õîëåöèñòèò, êàê ïðàâèëî, íå ñîïðîâîæäàåòñÿ áûñòðî íàðàñòàþùèìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè, êîëëàïñîì èëè øîêîì. ßâëåíèÿ äèíàìè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè îòñóòñòâóþò.
Ïèùåâàÿ òîêñèêîèíôåêöèÿ ïðîòåêàåò ñ ñèìïòîìàìè îñòðîãî ãàñòðîýíòåðîêîëèòà, èíîãäà ñ âûðàæåííûìè íàðóøåíèÿìè ôóíêöèé ÖÍÑ, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Ïðè ïèùåâîé òîêñèêîèíôåêöèè îòñóòñòâóþò íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ëîêàëüíàÿ áîëü â ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ÿâëåíèÿ äèíàìè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Òðîìáîç ìåçåíòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ äèôôåðåíöèðîâàòü ñ îñòðûì äåñòðóêòèâíûì ïàíêðåàòèòîì î÷åíü òðóäíî â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì îáùèõ ñèìïòîìîâ: èíòîêñèêàöèè, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé, ïàðåçà êèøîê è âûðàæåííîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà.
Ïðè òðîìáîçå ìåçåíòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ ìîæåò îòìå÷àòüñÿ æèäêèé ñòóë ñ ïðèìåñüþ êðîâè. Ðâîòà áûâàåò ðåäêî, ðâîòíûå ìàññû èìåþò öâåò êîôåéíîé ãóùè, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Áîëü íîñèò ðàçëèòîé õàðàêòåð, íàáëþäàåòñÿ ðàâíîìåðíîå âçäóòèå æèâîòà, íåò ëîêàëüíîé áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.  àíàìíåçå ó òàêèõ áîëüíûõ èìåþòñÿ óêàçàíèÿ íà çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: àòåðîñêëåðîç, ìåðöàòåëüíóþ àðèòìèþ, ìèòðàëüíûé ïîðîê ñåðäöà è äð.
Èíôàðêò ìèîêàðäà è ñòåíîêàðäèÿ èíîãäà ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ñèëüíîé áîëüþ â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè è îøèáî÷íî äèàãíîñòèðîâàòüñÿ êàê îñòðûé ïàíêðåàòèò.
Äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà íå õàðàêòåðíû ïðèçíàêè, ñâîéñòâåííûå îñòðîìó ïàíêðåàòèòó: íåóêðîòèìàÿ ðâîòà, áûñòðîå íàðàñòàíèå èíòîêñèêàöèè, íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, íàðåç êèøîê.
Ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìåþò äàííûå ÝÊÃ, ïîäòâåðæäàþùèå íåêðîç ìèîêàðäà.
Áîëüíûå ñ óñòàíîâëåííûì äèàãíîçîì îñòðîãî ïàíêðåàòèòà èëè ïîäîçðåíèåì íà íåãî ïîäëåæàò ñðî÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð.
Íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñëåäóþùèå ëå÷åáíûåìåðîïðèÿòèÿ. Äëÿ ñíÿòèÿ ñïàçìà ñôèíêòåðà Îääè ââîäÿò îäèí èç ñïàçìîëèòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ: íèòðîãëèöåðèí èëè ñóñòàê ïîä ÿçûê, 2 ìë íî-øïû, 2 ìë 2 % ðàñòâîðà ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèäà, 2 ìë 0,2 % ðàñòâîðà ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòîðòðàòà, 1 ìë 0,1 % ðàñòâîðà àòðîïèíà ñóëüôàòà, 2 ìë 1 % ðàñòâîðà äèìåäðîëà. Ïðè êîëëàïñå íàçíà÷àþò 60 ìã ïðåäíèçîëîíà, ÎÖÊ âîñïîëíÿþò çà ñ÷åò èíôóçèé êðèñòàëëîèäîâ; êðîìå òîãî, ââîäÿò 2 ìë ëàçèêñà äëÿ âûâåäåíèÿ ôåðìåíòîâ èç îðãàíèçìà, 100 000 200 000 ÅÄ êîíòðèêàëà, 200 ìë 5% ðàñòâîðà àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû äëÿ óãíåòåíèÿ ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
 óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà ïðîâîäÿò âåñü êîìïëåêñ äîïîëíèòåëüíûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé, à òàêæå èíòåíñèâíóþ êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ, à ïðè íåîáõîäèìîñòè — îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
1 2 3 4 5 6 7
Министерство здравоохранения РФ,
Министерство здравоохранения Оренбургской области,
ГАПОУ «Оренбургский областной медицинский колледж».
Курсовая работа
по дисциплине ПМ 03
«Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе»
Тема:
Дифференциальная диагностика и оказание неотложной доврачебной помощи при остром панкреатите.
Студента (ки) 4 курса
Ивиной Ю.С. группа 401
Проверил Фёдоров Н.А.
Дата защиты ____________ 2017 г.
Оценка _______________________
Оренбург, 2017г.
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ 3
Глава I. Острый панкреатит, этиология, классификация 5
Глава II. Клиника и диагностика острого панкреатита 8
2.1. Клинические проявления 8
2.1. Диагностика 12
2.2.1. Инструментальная диагностика 15
Глава III. Дифференциальная диагностика острого панкреатита 19
Глава IV. Оказание неотложной и скорой медицинской помощи. 23
Заключение 26
Список литературы 29
Приложение 31
ВВЕДЕНИЕ
Острый панкреатит является одним из наиболее сложных и тяжелых заболеваний пищеварительной системы и по частоте возникновения занимает второе место среди всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, уступая лишь острому аппендициту. В частности заболеваемость острым панкреатитом в России составляет 6,7 (по регионам – от 3,03 до 11,78) на 10.000 населения. Причем по темпам роста заболеваемости острый панкреатит опережает все другие неотложные заболевания органов брюшной полости.
Однако сложность проблемы состоит не только в неуклонном увеличении числа больных с этим заболеванием. У 15-20% пациентов развивается панкреонекроз, при котором, даже в ведущих и специализированных клиниках мира, послеоперационная летальность составляет 24-70% и, к великому сожалению, не имеет существенной тенденции к снижению. Во многом это обусловлено поздней обращаемостью больных за медицинской помощью, ошибками в диагностике, недооценкой тяжести состояния пациентов, неадекватным выбором лечебной тактики, а также способа и объема самого хирургического вмешательства.
Кроме того, проблема лечения острого панкреатита в последнее время приобретает все большее социальное значение, поскольку стала частой причиной смертности, длительной нетрудоспособности и инвалидизации, прежде всего, людей молодого и зрелого возраста. По статистике острый панкреатит чаще всего наблюдается в возрасте от 30 до 50 лет. При этом чаще болеют мужчины, соотношение мужчин и женщин составляет, в целом, 2:1.
С того момента, когда была выполнена первая операция по поводу острого панкреатита, минуло почти полтора века. За это время накоплен огромный опыт применения самых различных диагностических, тактических и технических подходов в лечении острого панкреатита.
Однако в последние годы претерпели существенные изменения взгляды хирургов на диагностику и лечение острого панкреатита и его осложнений. Так для их диагностики все чаще применяют ультразвуковое исследование или компьютерную томографию.
Актуальность темы: диагностика и лечение больных с острым панкреатитом является одной из наиболее сложных проблем в неотложной хирургии.
Цель: углубить знания в сфере дифференциальной диагностики острого панкреатита, оказании неотложной и скорой медицинской помощи данной патологии.
Задачи:
1. Проанализировать возможные причины острого панкреатита.
2. Рассмотреть дифференциальную диагностику острого панкреатита.
3. Выделить эффективные методы диагностики.
4.Изучить алгоритм оказания неотложной медицинской помощипри остром панкреатите.
Объект исследования: Острые хирургические заболевания брюшной полости.
Предмет исследования: Дифференциальная диагностика острого панкреатита, оказание неотложной и скорой медицинской помощи.
Глава I. Острый панкреатит, этиология, классификация
Этиология.
Острый панкреатит — полиэтиологическое заболевание..
Среди причин развития панкреатита выделяют три тесно взаимосвязанных группы повреждающих факторов:
1) механические (нарушение эвакуации панкреатического секрета по протоковой системе поджелудочной железы);
2) нейрогуморальные (нарушение иннервации и метаболических функций поджелудочной железы, печени различной этиологии);
3) токсические (присутствие экзо — и эндогенных токсических метаболитов различной природы).
Основным этиологическим фактором в развитии острого панкреатита являются заболевания внепеченочных желчных путей.
Второй по частоте (35 %) предпосылкой развития острого панкреатита является хронический алкоголизм, алкогольный эксцесс, либо прием суррогатов алкоголя. Эти факторы ведут к нарушению дренажной функции панкреатических и желчных протоков.
Повреждения поджелудочной железы вследствие тупой травмы живота, хирургического вмешательства, либо эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, папиллотомии, эндобилиарногостентирования, протезирования и дилатации стриктур желчных протоков служат важной причиной развития острого панкреатита.
При заболеваниях двенадцатиперстной кишки важное значение в развитии острого панкреатита имеют язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (пенетрация язвы в головку поджелудочной железы), дуоденостаз, дуоденальные дивертикулы, дуоденит с папиллитом. При этих заболеваниях нарушение эвакуации из двенадцатиперстной кишки, повышение внутриполостного давления и дискинезия сфинктерного аппарата являются основными пусковыми факторами в развитии дуоденальнопанкреатического рефлюкса и внутрипротоковой гипертензии.
Классификация.
Основу клинико-морфологической классификации острого панкреатита составляют формы заболевания, внутрибрюшные и системные осложнения с учетом распространенности некротического поражения поджелудочной железы и различных отделов забрюшинной клетчатки, фазового развития воспалительно-некротического процесса от абактериального к инфицированному.
Формы заболевания:
I. Отечный (интерстициальный) панкреатит.
II. Стерильный панкреонекроз.
— по распространенности поражения: ограниченный и распространенный.
— по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный.
III. Инфицированный панкреонекроз.
Местные осложнения:
В доинфекционную фазу:
1. Парапанкреатический инфильтрат (оментобурсит, объемные жидкостные образования забрюшинной локализации).
2. Некротическая (асептическая) флегмона забрюшинной клетчатки (парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой и т.д.)
3. Перитонит: ферментативный (абактериальный).
4. Псевдокиста (стерильная).
5. Аррозивные кровотечения (внутрибрюшные и в желудочно-кишечный тракт)
В фазу инфицирования:
1. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой.
2. Панкреатогенный абсцесс (забрюшинных клетчаточных пространств или брюшной полости)
3. Перитонит фибринозно-гнойный (местный, распространенный).
4. Псевдокиста инфицированная.
5. Внутренние и наружные панкреатические, желудочные и кишечные свищи.
6. Аррозивные кровотечения (внутрибрюшные и в желудочно-кишечный тракт)
Системные осложнения:
1. Панкреатогенный шок при стерильном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях.
2. Септический (инфекционно-токсический) шок при инфицированном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях.
3. Полиорганнаянедостаточность как при стерильном, так и инфицированном панкреонекрозе и их осложнениях.
Представленная классификация, основу которой составляют рекомендации Международной конференции по острому панкреатиту и IX Всероссийского съезда хирургов, интегрирует современные представления о вариантах развития воспалительно-некротического процесса, в динамике которого использование строго определенного комплекса наиболее точных методов клинико-лабораторной и визуализационной диагностики, позволяет в реальном режиме времени четко подтвердить форму заболевания и его осложнения и использовать дифференцированный подход в тактике комплексного лечения.
1 2 3 4 5 6 7
Источник
