Жжение за грудиной панкреатит

Жжение в области поджелудочной железы нередко сопровождается болью, изжогой, пульсацией, ощущением тяжести в брюшной области. Почему это происходит? Потому что железа является чрезвычайно важным органом, который регулирует баланс глюкозы в организме; отвечает за выработку ферментов; контролирует процесс пищеварения и метаболизма.

При малейших сбоях в работе органа появляются отклонения в работе пищеварительного тракта, падает уровень глюкозы, перестают нормально расщепляться ферменты. Это приводит к развитию серьезных патологий, которые быстро могут стать запущенными, если вовремя не придать значение их первым признакам.

В большинстве случаев люди с симптомами заболевания поджелудочной железы годами вредили ей. Однако при этом они не ощущали особого дискомфорта, пока воспаление не обрело существенную форму. Оно способно вызвать опасный для жизни острый приступ, поэтому при первых же явлениях  воспаления органа следует обращаться к врачу. К ним относятся:

  • Жжение;
  • Боль в животе, распространяющаяся на левый бок;
  • Одышка;
  • Тошнота, рвота;
  • Диарея;
  • Снижение массы тела:
  • Зуд возле пупка;
  • Плохой аппетит.

Почему жжет поджелудочная железа

Ощущение жжения в поджелудочной железе является ярким сигналом о том, что орган работает неправильно. Оно может быть слабым, сильным, проявляться в течение нескольких часов или не проходить ни днем, ни ночью.

Жжение при панкреатите в области поджелудочной железы: что это?В любом случае на неприятные ощущения надо обращать внимание и сразу обращаться за помощью к специалистам. Они определят по характеру локализации жжения, какой участок железы поражен – хвост, голова либо тело.

Вообще жжение в этом органе свидетельствует о развитии панкреатита, который уже перешел в тяжелую форму.

В железе атрофируются ткани, и этот процесс нарастает. Жгущие ощущения в эпигастрии происходят от ее отечности. Если отек большой, они будут выраженными, мучительными, если маленький – слабыми.

Причины у жжения могут быть различными. К ним относится:

  1. Сбои в системе пищеварения. Обычно за расщепление белков, жиров, углеводов в поджелудочной железе отвечают ферменты. Пища, которую употребляет человек, двигается по пищеварительному тракту, при нормальной работе поджелудочной железы, под влиянием этих ферментов расщепляется и хорошо переваривается. Если же их недостаточно, еда, попавшая в желудок, практически не усваивается и превращается в ком. В результате у человека возникают тошнота, изжога, иногда рвота и диарея. Через время содержимое желудка прокисает и вызывает его воспаление.
  2. Жжение может появиться из-за острого воспаления поджелудочной железы, вызвавшего нарушения в работе пищеварительных органов. Это, к примеру, может быть развитие язвы желудка или воспаление стенок пищевода.
  3. Возникновение жгучей боли при панкреатите нередко появляется при резких переменах в рационе питания или в образе жизни человека. Поджелудочная железа очень остро на них реагирует.

Нередко жжение сопровождается пульсацией, обусловленной спазмом, который вызывает воспалительный процесс. Это сокращаются стенки сосудов, и пульсирует аорта. Иногда при панкреатите пульсация отсутствует, что указывает на сильный отек железы.

В этом случае требуется экстренная медицинская помощь, так как у больного может наступить коллапс.

Как остановить жжение при панкреатите

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Жжение у людей, страдающих воспалением поджелудочной железы, объясняется сбоями в работе пищеварительного тракта. При таком заболевании они неизбежны. В организме недостаточно ферментов поджелудочной железы, в результате чего замедляется процесс усвоения пищи.

Появляется жжение, которое особенно ярко выражается примерно через два часа после еды.

Жжение при панкреатите в области поджелудочной железы: что это?Избавиться от него можно с помощью ряда средств, снижающих уровень кислотности в пищевом тракте. Какие именно препараты принимать в данном случае, должен подсказать врач.

Если жжение сопровождается болью, сначала следует ликвидировать болевой синдром. Для этого подойдет, например, «Ранитидин», «Ганатол», «Мотилиум».Иногда больным назначается нитроглицерин для того чтобы снять напряжение в сердечно-сосудистой системе.

Не стоит забывать о том, что при появлениях частого жжения и боли необходимым условием является соблюдение диеты. Из рациона следует полностью исключить жирные, жареные, острые, копченые продукты.

Больным панкреатитом нельзя употреблять алкоголь и газированные напитки. Иначе восстановить нормальную деятельность поджелудочной железы после острого приступа заболевания не удастся.

Лечение воспаления поджелудочной железы

Жжение при панкреатите в области поджелудочной железы: что это?Так как жжение под левым ребром является явным свидетельством панкреатита, то и лечение его направлено непосредственно на лечение этой болезни. К сожалению, обычно она уже оказывается в активно прогрессирующей стадии.

Первое время панкреатит проявляет себя в выпадении волос, возникновении на коже пигментных пятен, регулярных нарушениях стула, однако люди обычно не придают этому большого внимания. И обращаются к медикам тогда, когда жжение и болезненный синдром становятся мучительными.

Если случай очень запущенный, и жизни больного угрожает опасность, ему делают операцию. После нее врачи назначают медикаментозное лечение при очень жесткой диете. Если человек обратился за медицинской помощью раньше, ему прописывается прием препаратов, имеющих интенсивный состав. Они часто включают в себя антибиотики, которые излечивают желчнокаменные патологии.

Специалисты рекомендуют больным прием комплекса витаминов, регулярные спортивные занятия, увеличение употребления чистой воды, применение топинамбура.

В нем содержится много полезных ферментов. «Сладкую картошку» в высушенном перемолотом виде едят по чайной ложке несколько раз в день во время приема пищи, запивая водой. Кроме того, врачи при лечении поджелудочной железы советуют пить БАДы животного происхождения. Очень хорошим средством в данном случае является вытяжка из костного мозга быка, которая способна быстро восстанавливать поджелудочную железу.

Читайте также:  У меня панкреатит уже 30 лет

В целом, лучше постараться уберечься от панкреатита, чем потом долго лечиться. Для этого придется отказаться от вредных привычек, есть только вареное или печеное нежирное мясо, внести в рацион молочные продукты, овощи, фрукты, отказаться от выпечки и сладостей, газированных напитков. Целесообразно два раза в неделю пить воду с высоким содержанием щелочи и минералов. Она очищает организм и выводит из него холестерин.

Конечно, соблюдать подобные рекомендации удается далеко не всем, но хотя бы части их придерживаться следует. Иначе риск возникновения панкреатита станет высоким. Важно при первых же его признаках обращаться к врачу, который сможет остановить процесс в самом начале. В противном случае она перейдет в довольно тяжелую стадию, и тогда уже придется принимать радикальные меры.

Признаки заболеваний поджелудочной железы рассмотрены в видео в этой статье.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Последние обсуждения:

Источник

Жжение в поджелудочной железе наряду с другими недомоганиями, такими как боль, пульсация и тяжесть являются симптомами заболевания органа. В течение жизни поджелудочная подвергается урону со стороны алкоголя, неправильного питания, курения, хронических недугов и пр. Возможны и наследственные патологии органа. Негативные факторы приводят к дисфункции железы. Почему возникает изжога? Какими способами можно избавить от неприятных жгущих ощущений?

Характерные признаки воспаления поджелудочной железы

Поджелудочная железа – один из самых важных органов. На нее возложены следующие функции:

  • Поддержание глюкозного баланса;
  • Регуляция процесса пищеварения;
  • Выработка ферментов;
  • Нормализация метаболических процессов и пр.

В большинстве случаев пациент годами вредит поджелудочной, которая не проявляет себя симптомами до поры до времени. В какой-то момент удается диагностировать уже хроническую форму воспаления. Опаснее узнать о наличии панкреатита при остром приступе, когда существует вероятность летального исхода.

Признаки воспалительного процесса в поджелудочной железе:

  1. Жжение в поджелудочной железе и тяжесть.
  1. Боль различной интенсивности и продолжительности, отдающая, как правило, в левый бок.
  1. Диспепсические расстройства: понос, рвота, икота, одышка.
  1. Ухудшение аппетита и потеря веса.

Жжение в области поджелудочной железы, как симптом панкреатита

Болевой синдром – это ярчайший сигнал организма о дисфункции органа. Его интенсивность зависит от степени поражения поджелудочной железы. По локализации болевых ощущений уже можно предположить, какой именно участок органа (голова, тело или хвост) поражен.

Характер боли может варьировать от ноющего, тянущего, острого до жгущего. Жжение вкупе с болевыми ощущениями свидетельствуют о панкреатической болезни в хронической форме, которой сопутствует нарастающая атрофия в паренхиме органа.

Жжение в области эпигастрия иначе именуют панкреатическими коликами, чья продолжительность может измеряться в часах и даже в сутках. В зависимости от отечности поджелудочной железы, жгущие ощущения более или менее выражены.

Нередко пациенты испытывают на фоне жжения пульсацию, которая указывает на спазм, вызванный воспалительным процессом. Сокращениясосудистых стенок толчкообразны. При панкреатите животом передается пульсация аорты. Однако иногда возможно отсутствия пульсации в аорте брюшной полости. Такое явление получило название – симптом Воскресенского, который указывает на тяжелую степень поражения органа – сильнейший отек, коллапс и болевой шок.

Как избавиться от жжения в поджелудочной железе

Пациент с диагнозом панкреатит начинает испытывать чувство тяжести и жжение из-за сбоев в пищеварительном процессе, который неизбежен при воспалении. Наблюдается нехватка ферментов, вызывающая замедление процесса усваивания пищевого комка. Особенно ярко это проявляется спустя час/два по завершении приема пищи.

Избавиться от изжоги Вам поможет комплексный подход. Лечащий врач, отталкиваясь от индивидуальной клинической картины, выпишет средства, действие которых направлено на устранение болевых ощущений и понижение уровня кислотности.

Отлично зарекомендовали себя в данном вопросе:

  • «Альмагель»;
  • «Маалокс»;
  • «Ренни» и др.

Борьбу со жжением начинают после нейтрализации болевого синдрома. С этой целью принимают:

  • «Омепразол»;
  • «Мотилиум»;
  • «Ранитидин»;
  • «Фамотидин»;
  • «Ганатол» и пр.

Обязательным этапом лечения изжоги и панкреатита в целом является соблюдение диеты. Исключение из рациона жареных, острых и жирных блюд, а также кофейных, алкогольных и газированных напитков – неотъемлемый принцип восстановления поджелудочной железы после перенесенного приступа воспаления.

Источник

Рассмотрим, почему возникает жжение в грудной клетке, когда это становится опасным, как диагностировать жжение в груди, что делать, если в районе сердца становится горячо.

Ощущение: огонь в груди

Физиологическая боль в груди

Когда горит в области груди – это всегда повод для волнения, тем более что в силу анатомического расположения возникшие боли чаще всего связывают с сердечными патологиями. Отсутствие гендерной, возрастной окраски способствует панике: ощущение жжения в грудной клетке может возникнуть в любом возрасте. Но отличить кардиальный дискомфорт от любого другого можно, опираясь на несколько достоверных критериев:

  • неприятные ощущения, связанные с сердцем стабильны, не зависят от положения тела;
  • они не коррелируются глубиной вдоха, временем суток;
  • пальпация грудины не влияет на них;
  • Нитроглицерин снимает остроту проявлений, а вот обезболивающие – бесполезны.

Это не абсолютная истина, поскольку из любого правила есть исключения. Жжение в области сердца может быть спровоцировано другими причинами, что это, может сказать только врач после полного клинико-лабораторного обследования. Однако достоверно известно, что гореть сердце начинает после переедания вредной, чересчур острой пищи, когда содержимое желудка ретроградно забрасывается в пищевод, вызывая сильную боль за грудиной. Помимо этого, если обжорство предшествовало сну, у человека возникает:

  • кашель;
  • подташнивание;
  • вздутие живота;
  • одышка.
Читайте также:  Плов для больных панкреатитом

Такую же реакцию может вызвать курение или спиртные напитки. Но такой дискомфорт – физиологичен. Сбалансированный рацион купирует ситуацию. Если же сердце жжет часто, а видимых причин этому нет, то проблема становится опасной.

Когда жгучая боль становится опасной

Патологических причин жжения в грудной клетке множество. Например, невроз, депрессия, респираторное заболевание, соматические патологии. Каждая из них требует особого подхода.

Боль и жжение в груди справа

Если жжет в грудной клетке справа, то таким образом дают о себе знать следующие болезни:

ЗаболеванияХарактеристика ощущений
Печень, желчевыводящие пути, билиарная системаНеприятные ощущения притупленные, возникают приступами, не связаны с движением, иррадиируют под лопатку, правую руку, правую половину шеи, усиливаются при приеме пищи, на языке – желтоватый налет, во рту – горечь.

Камень или опухоль билиарной системы вызывают нарушение оттока желчи с желтухой, кал светлеет, моча темнеет.

Болезни системы пищеваренияЭто могут быть: язва, гастрит, кишечная колика, проявляются болью справа довольно редко, но при этом всегда связаны с приемом пищи.
Межреберная невралгияПо сути – это реакция межреберных нервов на их сдавливание воспалением или ущемлением, например, при герпесе, ветрянке, опоясывающем лишае.

Возникает сильное жжение где-то в области сердца, но строго локализованное, которое можно нащупать. Боль усиливается при любом движении, вдохе, кашле.

Остеохондроз демонстрирует еще и прострелы в правую руку, правую половину шеи.

ПМСПечет в области сердца и при нагрубании молочных желез перед месячными, но то, что это признак мастопатии знают далеко не все.

Отличительным признаком является очевидная связь с женским циклом, формирование нескольких узелков в железе.

ПневмонияПравостороннее воспаление легких с плевральным выпотом сопровождается жжением в груди, при этом обязательны специфические симптомы пневмонии:

  • слабость;
  • гипертермия;
  • кашель;
  • отсутствие аппетита;
  • симптомы интоксикации.

Непосредственно перед тем, как начинает печь сердце, появляется одышка.

СколиозГрудной сколиоз крайне редок, но если развивается, то имеет С или S-образную конфигурацию, выпуклостью обращенную вправо.

Любая заинтересованность межреберных нервов дает боль четкой локализации, с симптомами интоксикации, усиливающуюся при покашливании и дыхании (кашля нет!).

Межреберный миозитВоспаление межреберных мышц тоже имеет четкую локализацию, в покое никаких неприятных ощущений человек не испытывает, но при движении, кашле, вдохе появляется чувство жжения в грудной клетке.
Кардионевроз, другие болезни нервной системыКардионевроз имитирует серьезные сердечные патологии по типу боли и ее интенсивности, при этом не имеет объективного подтверждения органического поражения сердца, купируется лечением неврологической патологии.

Жжение в области сердца – может быть симптомом ВСД с перепадами артериального давления, нарушением сердечного ритма, непереносимостью душных помещений, мигренью

ПсихосоматикаОсновным проявлением является патологическая одышка, при отсутствии температуры, кашля, связи с дыханием, едой.

Может присоединяться зуд, причина – сильное эмоциональное потрясение. Полное обследование не выявляет соматической органики. Требуется консультация психиатра.

Эндокринологические проблемыЧаще всего загрудинный дискомфорт сопровождает гипертиреоз, тогда он сочетается с одышкой, раздражительностью, снижением либидо у мужчин и женщин, приливами. Аналогичная симптоматика при климаксе.

Жжение с левой стороны в области сердца или по центру грудины

Внутренние органы, расположенные слева и по центру грудины, иннервируются одними нервами, поэтому причины сердечного жжения здесь общие.

ЗаболеванияХарактеристика ощущений
Заболевания системы дыхания: пневмония, бронхит, грипп, сопровождающиеся кашлемИменно кашель вызывает дискомфорт за грудиной:

  • при пневмонии с плевральным выпотом локализация боли – слева, но неточно за грудиной, а на уровне 3-5 межреберья, она усиливается при дыхании, сопровождается слабостью, температурой, иногда — диспепсией;
  • туберкулез имеет аналогичные проявления;
  • бронхит дает жжение в груди именно за грудиной, по центру, там, где располагаются трахея и бронхи, присоединяется температура, отсутствует аппетит;
  • грипп – васкулит, в основе загрудинного жжения геморрагическое пропитывание слизистой трахеи, он тоже проявляется температурой, артралгиями, насморком.
ПереутомлениеНеприятные ощущения за грудиной – признак ВСД, особенность – приливы, частая смена настроения, но полное отсутствие симптомов интоксикации и простуды.
Физические гипернагрузкиБоль слева при перетренированности или физической гипернагрузке – симптом сердечной патологии или физиологического перенапряжения миокарда.
Острые патологии: стенокардия, инфаркт, миокардитИх несколько:

  • стенокардия напряжения – боль отдает влево вплоть до мизинца, тупая по характеру, усиливается при нагрузке, волнении, проходит после отдыха, снимается Нитроглицерином;
  • инфаркту миокарда стенокардия предшествует, боль резкая, не купируется отдыхом, нитратами, отдает в левую руку, лопатку, челюсть, часто – холодный пот, нарушения ритма сердца, головокружение, одышка;
  • миокардит – следствие воспаления, интоксикации, отличается одышкой, сердечным дискомфортом, отеками.

Другие причины, когда печет в области груди

Их несколько, среди них – значимые для жизни пациента.

СостоянияХарактеристика ощущений
Процесс приема пищиТак горит сердце при эзофагите, инородных телах в пищеводе, раке пищевода, гастрите, язвенной болезни, панкреатите, кишечной колике, грыже диафрагмы.

Каждое заболевание имеет свою симптоматику, но всегда связано с приемом пищи, глотанием.

Горизонтальное положениеЭто гастроэзофагальный рефлюкс, изжога при забросе пищи в пищевод из желудка.
Дыхание: перикардит, плеврит, герпетическое поражение верхних дыхательных путейСуть – контакт оболочки органа с внутренней стороной ребер, что вызывает при воспалении наличие воздуха или выпота. Всегда есть одышка и симптомы дыхательной недостаточности.
ТЭЛАСильная боль в груди с ржавой мокротой, одышкой, не снимающаяся Нитроглицерином, причина – тромбоз из-за нарушения системы свертываемости крови
Ревматизм, травмы, остеохондрозЗдесь человек встречается с отраженной болью, то есть с иррадиирущей от пораженных суставов, травмированных ребер или грудины, позвоночника
Читайте также:  Сколько можно прожить с панкреатитом не соблюдая диеты

Идиопатическое жжение за грудиной

Это боль за грудиной или в левой части груди, которая ни с чем не связана.

ЗаболеванияХарактеристика ощущений
Пролапс митрального клапана, мерцательная аритмияЗагрудинный дискомфорт может быть одним из симптомов этих заболеваний, ощущения стертые, ни с чем не связанные: МА – опасна для жизни
Патология магистральных сосудов: аорта, легочная артерияРасслоение или разрыв аневризмы аорты характеризуется сильнейшей болью за грудиной со сдвигом влево, требует неотложной помощи
Опухоли средостенияЖжение тупое, нарастающее, ничем не контролируемое
Рак молочной железыДает загрудинные боли при метастазах в область средостения (сама железа изменена)

Жжение в груди при беременности

Загрудинный дискомфорт при беременности имеет свои особенности:

  • растущий плод давит на диафрагму, грудь, что даже в состояние покоя вызывает неприятные ощущения;
  • стрессовая ситуация, связанная с беременностью, провоцирует неприятные ощущения в области сердца;
  • увеличение молочных желез затрудняет дыхание и может спровоцировать боль в грудной клетке;
  • расширение грудного отдела, связанного с нагрузками во время вынашивания плода, вызывает одышку и дискомфорт в области сердца.

Все это требует постоянного контроля врача.

Диагностика

Алгоритм жгучих ощущений в области сердца имеет свой алгоритм:

  1. Сбор, анализ анамнеза, физикальный осмотр.
  2. Выслушивание легких стетоскопом;
  3. ОАК, ОАМ, биохимия крови;
  4. Рентген органов грудной клетки.
  5. Туберкулиновые пробы, диаскин-тест.
  6. ЭКГ, ЭхоКГ.

Дополнительные исследования на усмотрение врача.

Что делать когда «горит за грудиной»

Поскольку причин, вызывающих жжение в грудной клетке достаточно, то и устранение каждой из них индивидуально. Заниматься этим обязан врач. Но есть ситуации, когда самопомощь необходима.

Правила простые, но коррелируются локализацией, характером неприятных ощущений:

  • жжение слева за грудиной предполагает поиск удобного положения, отдыха, таблетки Нитронга под язык. Резкая боль – повод для экстренного вызова Скорой;
  • кашель с загрудинным дискомфортом требует рентгеновского снимка легких, консультации пульмонолога;
  • астения после перенесенной инфекции или тяжелого заболевания с болями в области сердца делает обязательным посещение врача-кардиолога;
  • жжение за грудиной при ходьбе – признак остеохондроза, повод для обращения к мануальному терапевту;
  • если начинает печь сердце во время еды – признак эзофагита или гастрита, нужно посещение гастроэнтеролога (быстро снимет боль слабый раствор пищевой соды);
  • тахикардия с загрудинными болями – симптом ВСД, нужна консультация специалиста по здоровому образу жизни;
  • зудящая грудина – симптом аллергии;
  • резкие кашлевые движения – бронхиальная астма в начале приступа.

Обычно такие явления наступают периодически, поэтому пациенты уже имеют схему медикаментозной терапии, способной купировать приступ.

Принципы терапии, коррелирующиеся локализацией боли

Чтобы снять горение за грудиной нужно вылечить первопричину. Тогда жжение не будет вас беспокоить:

  • ишемическая болезнь сердца, стенокардия требует нормализации уровня холестерина крови, препаратов, улучшающих работу сердца;
  • неврозы – седативной терапии;
  • гипертиреоз – нормализации функции щитовидной железы;

Чтобы адекватно пролечить пациента, нужен точный диагноз, который иногда ставится целым консилиумом врачей (настолько разнообразен характер жгущих ощущений, их локализация). Считается, что если:

  • болит слева или посередине грудной клетки – это «говорит» сердце, нужно остановиться, отдохнуть, принять Нитроглицерин, открыть окно для притока воздуха, при повторных приступах – визит к кардиологу обязателен;
  • если жжение разлитое, трудно дышать – срочно вызывайте Скорую, до ее приезда примите пару таблеток аспирина для профилактики инфаркта;
  • если болит молочная железа, это связано с месячными, сопровождается выделениями из сосков – нужна консультация маммолога, чтобы не прозевать мастопатию с трансформацией в рак;
  • кашель всегда предполагает рентгеновское обследование органов грудной клетки, что делать дальше – решает врач;
  • длительный период восстановления после тяжелого соматического заболевания с периодическим горением в груди предполагает обращение к кардиологу, полное кардиологическое обследование (возможно речь идет о декомпенсации сердечно-сосудистой системы);
  • внезапное, интенсивное, распирающее грудь жжение предполагает вызов Скорой (подозрение на расслоение аорты).

Как бы ни складывалась ситуация, прием анальгетиков запрещен до приезда врача.

Профилактика

Правила хорошо знакомы:

  • санация всех очагов хронической инфекции в организме;
  • строго дозированная и согласованная с врачом физическая нагрузка;
  • сбалансированный рацион;
  • крепкий, полноценный, восьмичасовой сон, отсутствие стрессов;
  • круглогодичный прием витаминно-минеральных комплексов в дополнение к свежим овощам, фруктам;
  • диспансеризация.

Соблюдение этих рекомендаций – гарант вашего активного долголетия.

Литература

  1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора,д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова,к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001.
  2. Поликлиническая терапия. Учебгик (под ред. Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева и др. 2009г.).
  3. Асадуллин А.Р., Юлдашев В.Л., Асадуллина Г.М. и др. Эффективность и безопасность применения препарата алимемазин (Тералиджен) для купирования тревоги у пациентов с синдромом зависимости от алкоголя // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018
  4. Van Beek M.H., Oude Voshaar R.C., Beek A.M. et al. A brief cognitive-behavioral intervention for treating depression and panic disorder in patients with noncardiac chest pain: a 24-week randomized controlled trial // Depress Anxiety. 2013

Людмила Жаворонкова

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: Октябрь 2, 2019

Источник