Захворювання підшлункової залози панкреатит

Розберемо основні функції підшлункової залози, роль в організмі людини і взаємозв’язок з іншими органами. Ознаки захворювання підшлункової залози, симптоми, методи діагностики.

Панкреатична залоза (pancreas) – непарний орган травної системи, який виконує свої функції у двох напрямках:

1. Екзокринна функція. Полягає у виробленні панкреатичного соку, в якому містяться неактивні форми ферментів, які активуються в нормі в просвіті кишечника:

• трипсиноген, химотрипсиноген – відповідають за переварювання білків;
• амілаза – перетравлення вуглеводів;
• ліпази, фосфоліпази – перетравлення жирів.

2. Ендокринна функція. В ендокринній частині підшлункової залози виробляються гормони, які регулюють деякі види обмінів:

А) Інсулін – виробляється В-клітинами і відповідають за регуляцію вуглеводного і жирового обміну. Глюкоза під впливом цього гормону надходить в клітини, тим самим знижується її вміст у крові.

Б) Глюкагон – антагоніст інсуліну. Продукується А-клітинами.

В) Соматостатин – пригнічує вироблення інсуліну і глюкагону, а також соматотропного гормону.

Г) Вазоинтестинальный пептид – активує секрецію панкреатичного соку і гормонів, а також розширює судини, чтообеспечивает деяке зниження артеріального тискя.

Ознаки хвороби підшлункової залози: симптоми.

Так як залоза виконує і екзо – і ендокринну функцію, то різні порушення її функції призводить до тяжких наслідків. А значить симптоми захворювання підшлункової залози проявляються по-різному, в залежності від причини.

Основними захворюваннями цієї залози є:

1. Панкреатит (гострий і хронічний).
2. Цукровий діабет першого типу.
3. Пухлини підшлункової залози (рак та гормонально-активні пухлини).
4. Кісти і псевдокисты залози.
5. Камені у вивідних протоках.

Панкреатит – одне з найчастіших захворювань підшлункової залози.

Панкреатит – це поліетіологічне захворювання підшлункової залози запальної природи, протікає фазну. Суть захворювання полягає в передчасної активації ферментів залози, відбувається хімічному некрозі і самопереваривании. Далі відбувається викид в кров вторинних агресивних факторів-ендотоксинів і виникає системна реакція організму.

Причини:

1. Алкогольний – 40%.
2. Біліарний – 35% (пов’язаний з жовчнокам’яної хворобою).
3. Гастрогенный – 15%.
4. Ішемічний – 5% (тромбоз або атеросклероз судин підшлункової залози).
5. Травматичний – 2%.
6. Післяопераційний – 2%.
7. Інші причини – 1%.

Виникає напад гострого панкреатиту зазвичай на тлі порушення дієти (надмірне вживання алкоголю, газованими напоями, борошняними виробами).

Які симптоми хвороби підшлункової залози

Біль. Найяскравіший ознака цього захворювання. Зазвичай описується хворим як інтенсивний і постійний. Локалізація залежить від місця ураження: праве або ліве підребер’я, надчеревна ділянка, так само оперізують при тотальному ураженні. Хворобливі відчуття можуть іррадіювати в спину, руку, за грудину. Посилюються при русі і після їжі. З болем пов’язано поведінка хворого: неспокійні, вимагають знеболюючих.

Блювота. Багаторазова, що не приносить полегшення. Можлива блювота з домішкою жовчі або неперетравленою їжею.

Метеоризм. Пов’язаний з парезом тонкого кишечника і виникає динамічної паралітичною непрохідністю.

Ціаноз. Синюшні плями можуть виникати в області особи (симптом Мондора), на боках (симптом Грея-Тернера), областиоколопупка (симптом Грюнвальда).

Субфебрильна температура. Характерна зазвичай для початку захворювання.

Падіння артеріального тиску і тахікардія.

Болючість при пальпації. Часто можна спостерігати поперечну хворобливу резистентність передньої черевної стінки в проекції підшлункової залози (Симптом Керта). Можлива болючість при пальпації області попереку. Може спостерігатися спазмированность м’язів живота.

Жовтяничність шкіри та слизових. Пов’язано з можливою механічною жовтяницею, що виникає при перетисканні загального жовчного протоку.

Ці симптоми можна віднести до ранніх ознак захворювання.

При розвитку запального процесу розвивається системна реакція організму. Може розвинутися гектіческая лихоманка, ціаноз змінюється на артеріальну гіперемію (почервоніння), так зване «калликреиновое особа». Можна діагностувати позитивні симптоми подразнення очеревини, пов’язані з появою ексудату в черевній порожнині.

За лабораторними даними можна визначити підвищенням ШОЕ і лейкоцитоз. Можлива невелика гіперглікемія, пов’язана з некрозом клітин, що продукують інсулін. Найбільш важливим, але не патогномонічним (характеризує конкретне захворювання), є підвищення диастазымочи. Однак нормальний рівень діастази не говорить про відсутність запалення залози.

Диференціальна діагностика підшлункової залози

Гострий панкреатит слід розмежовувати з іншими захворюваннями з схожими симптомами.

Остеохондроз – болючість при пальпації хребців. Оперізуючий лишай – поява висипань на шкірі. Пієлонефрит – посилення болю при постукуванні в проекції нирок і поява крові в сечі після цього обстеження. Іноді панкреатит слід диференціювати з харчової токсикоинфекцией. При панкреатиті спочатку з’являється біль, а потім разом з нею блювання, при отруєнні ситуація зазвичай зворотна. Прорив виразки так само характеризується гострим початком, падінням артеріального тиску і блювотою, однак треба звернути увагу на виразковий анамнез. А при обстеженні можна спостерігати доскообразний живіт, вільний повітря при рентгенографії.

Ускладнення.

Виділяють ранні та пізні ускладнення гострого панкреатиту.

До раннім можна віднести:

1. Шок
2. перитоніт
3. Недостатність серцево-судинної системи
4. Ниркова недостатність
5. Психічні порушення через отруєння власними продуктами розпаду

До пізніх ускладнень:

1. Абсцес черевної порожнини
2. Септична флегмона
3. Свищі
4. Аррозивные кровотечі
5. Гнійний панкреатит

Ускладнений панкреатит зазвичай вимагає хірургічного лікування.

Лікування підшлункової залози

Пацієнта з ознаками гострого панкреатиту терміново госпіталізують у хірургічне відділення.

Головний рецепт при лікуванні даної патології: забезпечити підшлункової холод, голод і спокій. Проводиться зондування і аспірація шлункового вмісту і повний голод на кілька днів. Місцева гіпотермія забезпечується обкладыванием міхурами з льодом. Призначаються анальгетики і спазмолітичні засоби. Функціональний спокій залози забезпечується призначенням антацидів і антиферментативных препаратів. Проводиться інфузійна та детоксикаційна терапія, в тому числі і з використанням гемосорбції і гемодіалізу. При підозрі на інфікування можливе використання антибіотиків. Харчування зазвичай парентеральне або через назоеюнальный зонд. Хірургічне лікування показано при появі ускладнень або неефективності консервативного лікування.

Хронічний панкреатит.

Досить часто зустрічається захворювання запальної природи, коли присутня переродження нормальної тканини залози в сполучну, а також рецидиви з різною частотою. Часто це є продовженням не вилікуваного вчасно гострого процесу. Симптоматика характеризується періодично з’являються болями, зазвичай після погрішності в дієті і триваючими різну кількість часу. Звертають на себе увагу з’являється непереносимість продуктів різної природи, що пов’язано з недоліком синтезу потрібних ферментів. Взагалі диспепсичний синдром може проявлятися відрижкою, печією, блюванням, проносами, запорами, тобто симптоми різні.

Діагностика на основі опитування (зловживання алкоголем, наявність жовчнокам’яну хворобу), клініки, лабораторних та інструментальних досліджень (рентген; УЗД; ферменти в плазмі).

Для хронічного панкреатиту характерний гострий період, діагностика і лікування якого описано вище. В період відновлення хворому показано суворе дотримання дієти, відмова від алкоголю, а також медикаментозна терапія:

1. Препарати проти спазмів (но-шпа, папаверин) для зняття больового синдрому.
2. Інгібітори протонної помпи (омепразол, рабепразол), для зниження секреції підшлункової залози і шлунка.
3. Антациди для нейтралізації соляної кислоти шлунка.
4. Препарати ферментів (мезим-форте, креон) для заповнення екзокринної недостатності залози.

Реактивний панкреатит у дітей.

Запалення підшлункової залози у дітей має свої певні особливості. По-перше, до основних причин варто віднести різні запальні захворювання травного тракту (гастрити, холецистити), неправильне харчування дитини (велика кількість жирної їжі, газованих напоїв, продукти з консервантами), стресові ситуації. По-друге, застій відбувається із-за спазму вивідних проток, у результаті панкреатичні ферменти не надходять у кишечник. По-третє, симптоматика відповідає симптоматиці гострого панкреатиту у дорослих, але у маленьких дітей ознаки можуть бути стертими. Тому, щоб уникнути непоправних наслідків, при поєднанні диспепсичних розладів і постійних болів в області живота, слід терміново звернутися до лікаря або викликати «швидку допомогу». Лікування аналогічне лікуванню при гострому панкреатиті. Особливу увагу слід приділити дієті: дробовий прийом їжі, обмеження цукрів і жирів, слід виключити бобові і капусту.

Кіста підшлункової залози.

Кіста – це патологічна порожнина, яка заповнена панкреатичним секретом і тканинної рідиною. Кісти можуть бути вродженими і набутими. Придбані (псевдокисты) не мають епітеліальної вистилки, а їхні стінки складаються із фіброзної тканини. Причиною утворення псевдокіст найчастіше стає панкреатит. Симптоми хвороби підшлункової при наявності кісти: болі в області епігастрію, утворення, яке пальпується в області підшлункової залози, можлива механічна жовтяниця. Для уточнення діагнозу використовується УЗД, КТ, МРТ. Можливо черезшкірне пунктирування.

Лікування залежить від локалізації, розміру та стадії розвитку кісти. Застосовується кілька видів хірургічного лікування кіст: відкриті операції, черезшкірні пункційні і відео ендоскопічні методи. При появі ускладнень, таких як: нагноєння або розрив кісти, потрібна термінова операція. Так само слід зазначити, що кіста може бути попередником розвитку пухлини.

Пухлини підшлункової залози.

Складно говорити про причини розвитку, але до факторів ризику відносяться: спадковість, шкідливі звички, надлишкова маса тіла.

Основною формою раку підшлункової залози є ураження протоки. Захворювання вкрай небезпечно, тому що симптоми з’являються досить пізно, а стандартні методи діагностики не завжди можуть допомогти визначити пухлину. Звідси пізня постановка діагнозу, коли лікування вже навряд чи допоможе. Симптоми хвороби підшлункової залози при раку не численні. Ознакою, що вказує на можливу наявність пухлини є механічна жовтяниця. При цьому дана ознака не може сказати ні про стадії, ні взагалі, про наявність пухлини. Тому підшлункова залоза симптоми захворювання має різні, в тому числі приховані.

Проводиться УЗД. Основним же методом є рентген і КТ. Це дозволяє уточнити стадію, місце розташування, і наявність метастазів. Лікування хірургічне, при операбельною пухлини. Однак, не всі хвороби підшлункової залози можна вилікувати. Злоякісні новоутворення на пізніх стадіях не піддаються видаленню.

Цукровий діабет 1 типу.

Аутоімунні захворювання підшлункової залози, яке характеризується недостатньою секрецією гормону інсуліну. Так само називають ювенільним діабетом. Симптоматика виражена, захворювання протікає гостро. Пацієнт може точно назвати початок свого захворювання. Стан без лікування швидко погіршується.

Симптоми при захворюванні підшлункової залози:

1. Спрага
2. Частий діурез.
3. Невситимий голод
4. Втрата ваги
5. Швидка стомлюваність
6. Шкірний свербіж
7. Головний біль
8. Міалгії

При обстеженні виявляється низький рівень інсуліну, гіперглікемія (до 10 ммоль/л через 2 години після їжі і більше 6.7 ммоль/л натще при клінічно вираженому діабеті), глюкозурія.

Лікування полягає в дотриманні дієти, ведення активного способу життя і обов’язкових ін’єкцій інсуліну. Лікування призначається лікарем.

Висновок.

Захворювання підшлункової залози зустрічаються досить часто, особливо в сучасному світі. Ознаки та симптоми захворювання підшлункової можуть сильно відрізнятися. Тому за наявності ознак порушення травлення, тривалих болів або інших сигналів, що свідчать про порушення в організмі, слід звернутися до лікаря, так як хвороби підшлункової можуть бути небезпечні для життя.