Задачи по хирургии острый панкреатит
КУРС 10 СЕМЕСТР
Ситуационные задачи по теме: Острый панкреатит.
№ 20. У больного с жировым панкреонекрозом на 5 сутки от начала заболевания в эпигастральной области стая определяться плотный, умеренно болезненный, без четких границ инфильтрат. На фоне проводимой консервативной терапии он несколько уменьшился в размерах, однако к третьей неделе заболевания усилились боли, появилась температура, наросла тахикардия. При осмотре: состояние больного тяжелое — кожные покровы бледные, Пульс -96 в минуту, АД — 120/80 мм рт.ст., язык сухой, живот вздут, мягкий, в эпигастрии определяется опухолевидное образование до 10 см в диаметре, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы обычные.
Анализ крови: Нв-105 г/л, лейкоц,- 18×109/л, эозин.-3, ю-1, п/я -29, с/я-52, СОЭ — 48 мм/час.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования помогут уточнить диагноз?
3. Ваша лечебная тактика? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.
№ 21. У больного геморрагическим панкреонекрозом на 14 сутки от начала заболевания усилились боли в животе и пояснице слева, появилась гектическая температура до 39,5°С. При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс — 108 в минуту, язык сухой, живот слегка вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и в левом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы выслушиваются. Отмечается гиперемия кожи и отечность в поясничной области слева. Симптом Мейо-Робсона резко положительный. Лейкоциты крови- 20,5х 109/л.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз?
3. Ваша тактика лечения? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.
№ 22. У больного, перенесшего 8 месяцев назад панкреонекроз, появились умеренные боли в верхних отделах живота. Тошноты, рвоты нет. Температура тела нормальная. При осмотре: состояние больного удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс — 72 в минуту, АД-120/80 мл рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, над пупком пальпируется слегка болезненное с четкими контурами несмещаемое опухолевидное образование размером 10×10 см, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы выслушиваются. В анализах крови и моче существенных изменений не выявлено.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз?
3. Ваша тактика? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.
№ 23. Больной предъявляет жалобы на сильные опоясывающие боли в верхнем отделе живота, многократную рвоту. При осмотре отмечается акроцианоз, ЧД- 28 в минуту, пульс -100 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Амилаза мочи – 180 мг/мл. Заподозрен геморрагический панкреонекроз, который и был подтвержден при лапароскопии. Начато интенсивное консервативное лечение. Через двое суток отмечено снижение активности, амилазы до нижних границ нормы. Однако состояние больного оставалось тяжелым, на коже боковых отделов живота появились цианотичные пятна, увеличилась одышка, наросла тахикардия. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы ослаблены.
1. Каково Ваше мнение о течении заболевания?
2. Чем при этом можно объяснить снижение активности амилазы мочи?
3. Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.
№ 24. Врач выездной бригады скорой помощи осматривает женщину 48 лет, которая предъявляет жалобы на сильные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера с иррадиацией в спину, многократную неукротимую рвоту, не приносящую облегчения.
Из анамнеза известно, что больная страдает желчекаменной болезнью.
При осмотре: состояние больной средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, температура -36,7 °С, пульс — 110 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст., язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Перитонеальные симптомы отрицательные. Нарушений стула и мочеиспускания больная не отмечала.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Каков объем Ваших лечебных манипуляцийна месте?
3. Какова Ваша тактика по отношению к дальнейшей судьбе пациента? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.
№ 25. Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи.
При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограничено участие в дыхании, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно – укорочение звука в отлогих местах живота. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга и Мейо-Робсона.
Пульс — 96 в минуту, слабого наполнения. Температура 37,2°С, АД — 95/60 мм рт.ст., лейкоциты -17х109/л
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Ваши лечебные мероприятия и их обоснование? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.
№ 26. Больной 50 лет поступил с клиникой острого панкреатита. При экстренно выполненной лапароскопии в брюшной полости выявлен геморрагический экссудат и «стеариновые пятна» на висцеральной брюшине корня брыжейки поперечно-ободочной кишки.
1. Ваш диагноз?
2. Ваш план хирургического лечения? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.
№ 27. У больного выявлена «ложная» киста поджелудочной железы, располагающаяся в ее теле и объемом 160 мл.
1. Назовите наиболее простой метод выявления кисты и определения ее размеров?
2. Какова хирургическая тактика?
3. При необходимости оперативного лечения – какую из операций Вы предложите больному? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.
№ 28. Больной 38 лет, поступил экстренно. Жалобы на резкие боли в эпигастральной области опоясывающего характера, многократная рвота, не приносящая облегчения. Приступ развился после приема алкоголя и жирной пищи.
При осмотре: больной бледен, беспокоен, стонет от боли. Пульс- 100 уд. в минуту, АД — 100/70 мл рт.ст. Живот не вздут, при пальпации напряжение и болезненность в эпигастрии. Положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона, Воскресенского. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. В крови: лейкоциты — 12,0х109/л; амилаза — 67 г/л.ч.;билирубин — 16,4 мкмоль/л.
1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования Вы назначите?
3. Какую лечебную тактику избрать?
4. Ваш план лечения? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.
Ситуационные задачи: Кишечные свищи.
№ 45.У больного, 45 лет послеоперационный свищ двенадцатиперстной кишки (несостоятельной после резекции желудка. Имеется дебит до 1,5 л в сутки, мацерация кожи вокруг свища.
Вопросы:
1.Как лечить больного?
2. Что предпринять в первую очередь?
№ 46. Больной, 67 лет, оперирован по поводу острой кишечной непроходимости. На операции опухоль сигмы. Произведена левосторонняя гемиколоэктомия с введением колостомы.
Состояние больного удовлетворительное прошло 6 месяцев после операции.
Вопросы:
1.Дальнейшая тактика врача?
2. Реабилитация больного.
№ 47. У больного, 45 лет послеоперационный свищ двенадцатиперстной кишки (несостоятельной после резекции желудка. Имеется дебит до 1,5 л в сутки, мацерация кожи вокруг свища.
Вопросы:
1.Как лечить больного?
2. Что предпринять в первую очередь?
№ 48. Больной, 67 лет, оперирован по поводу острой кишечной непроходимости. На операции опухоль сигмы. Произведена левосторонняя гемиколоэктомия с введением колостомы.
Состояние больного удовлетворительное прошло 6 месяцев после операции.
Вопросы:
1.Дальнейшая тактика врача?
2. Реабилитация больного.
КУРС 10 СЕМЕСТР
Ситуационные задачи по теме: Острый панкреатит.
№ 20. У больного с жировым панкреонекрозом на 5 сутки от начала заболевания в эпигастральной области стая определяться плотный, умеренно болезненный, без четких границ инфильтрат. На фоне проводимой консервативной терапии он несколько уменьшился в размерах, однако к третьей неделе заболевания усилились боли, появилась температура, наросла тахикардия. При осмотре: состояние больного тяжелое — кожные покровы бледные, Пульс -96 в минуту, АД — 120/80 мм рт.ст., язык сухой, живот вздут, мягкий, в эпигастрии определяется опухолевидное образование до 10 см в диаметре, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы обычные.
Анализ крови: Нв-105 г/л, лейкоц,- 18×109/л, эозин.-3, ю-1, п/я -29, с/я-52, СОЭ — 48 мм/час.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования помогут уточнить диагноз?
3. Ваша лечебная тактика? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.
№ 21. У больного геморрагическим панкреонекрозом на 14 сутки от начала заболевания усилились боли в животе и пояснице слева, появилась гектическая температура до 39,5°С. При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс — 108 в минуту, язык сухой, живот слегка вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и в левом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы выслушиваются. Отмечается гиперемия кожи и отечность в поясничной области слева. Симптом Мейо-Робсона резко положительный. Лейкоциты крови- 20,5х 109/л.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз?
3. Ваша тактика лечения? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.
№ 22. У больного, перенесшего 8 месяцев назад панкреонекроз, появились умеренные боли в верхних отделах живота. Тошноты, рвоты нет. Температура тела нормальная. При осмотре: состояние больного удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс — 72 в минуту, АД-120/80 мл рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, над пупком пальпируется слегка болезненное с четкими контурами несмещаемое опухолевидное образование размером 10×10 см, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы выслушиваются. В анализах крови и моче существенных изменений не выявлено.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз?
3. Ваша тактика? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.
№ 23. Больной предъявляет жалобы на сильные опоясывающие боли в верхнем отделе живота, многократную рвоту. При осмотре отмечается акроцианоз, ЧД- 28 в минуту, пульс -100 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Амилаза мочи – 180 мг/мл. Заподозрен геморрагический панкреонекроз, который и был подтвержден при лапароскопии. Начато интенсивное консервативное лечение. Через двое суток отмечено снижение активности, амилазы до нижних границ нормы. Однако состояние больного оставалось тяжелым, на коже боковых отделов живота появились цианотичные пятна, увеличилась одышка, наросла тахикардия. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы ослаблены.
1. Каково Ваше мнение о течении заболевания?
2. Чем при этом можно объяснить снижение активности амилазы мочи?
3. Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.
№ 24. Врач выездной бригады скорой помощи осматривает женщину 48 лет, которая предъявляет жалобы на сильные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера с иррадиацией в спину, многократную неукротимую рвоту, не приносящую облегчения.
Из анамнеза известно, что больная страдает желчекаменной болезнью.
При осмотре: состояние больной средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, температура -36,7 °С, пульс — 110 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст., язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Перитонеальные симптомы отрицательные. Нарушений стула и мочеиспускания больная не отмечала.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Каков объем Ваших лечебных манипуляцийна месте?
3. Какова Ваша тактика по отношению к дальнейшей судьбе пациента? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.
№ 25. Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи.
При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограничено участие в дыхании, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно – укорочение звука в отлогих местах живота. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга и Мейо-Робсона.
Пульс — 96 в минуту, слабого наполнения. Температура 37,2°С, АД — 95/60 мм рт.ст., лейкоциты -17х109/л
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Ваши лечебные мероприятия и их обоснование? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.
№ 26. Больной 50 лет поступил с клиникой острого панкреатита. При экстренно выполненной лапароскопии в брюшной полости выявлен геморрагический экссудат и «стеариновые пятна» на висцеральной брюшине корня брыжейки поперечно-ободочной кишки.
1. Ваш диагноз?
2. Ваш план хирургического лечения? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.
№ 27. У больного выявлена «ложная» киста поджелудочной железы, располагающаяся в ее теле и объемом 160 мл.
1. Назовите наиболее простой метод выявления кисты и определения ее размеров?
2. Какова хирургическая тактика?
3. При необходимости оперативного лечения – какую из операций Вы предложите больному? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.
№ 28. Больной 38 лет, поступил экстренно. Жалобы на резкие боли в эпигастральной области опоясывающего характера, многократная рвота, не приносящая облегчения. Приступ развился после приема алкоголя и жирной пищи.
При осмотре: больной бледен, беспокоен, стонет от боли. Пульс- 100 уд. в минуту, АД — 100/70 мл рт.ст. Живот не вздут, при пальпации напряжение и болезненность в эпигастрии. Положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона, Воскресенского. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. В крови: лейкоциты — 12,0х109/л; амилаза — 67 г/л.ч.;билирубин — 16,4 мкмоль/л.
1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования Вы назначите?
3. Какую лечебную тактику избрать?
4. Ваш план лечения? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.
Источник
Задача 32 Диагноз: Острый панкреатит. Отечная форма.
У больной имеется развернутая клиника панкреатита, включая признаки интоксикации и нарушения гемодинамики. Состояние больной тяжелое. Не исключается прогрессивное развитие панкреатита и появление начальных форм панкреонекроза. Для уточнения диагноза нужно использовать УЗИ, но решающее значение в дифференциальной диагностике между отечной формой панкреатита и панкреонекроза является КТ. Большое значение имеет динамическое наблюдение за больной, в этом случае признаками панкреонекроза будут: нарастание интоксикации, гектический подъем Т, появление признаков перитонита и отек поясничной области, резкое снижение показателей амилазы и диастазы на фоне общего ухудшения состояния.
Так как в настоящий момент этого не произошло, а признаки перитонита и абсцессов брюшной полости отсутствуют, то лечение должно проводиться консервативно
— с. Воскресенского — исчезновение пульсации брюшной аорты в верней половине живота (над пупком), является следствием отека ПЖ и окружающей ее клетчатки.
— с. Керте – это просто резистентность и болезненность при пальпации живота в проекции ПЖ (поперечная полоса, расположенной на 6-7см выше пупка).
— с. Мейо-Робсона — боль в левом подреберье и левом реберно-позвоночном углу.
Консервативная терапия включает:
1. Спазмолитики и анальгетики (включая и наркотические).
2. Препараты подавляющие секрецию поджелудочной железы: Блокаторы протонного насоса пригодные для В/В введения (Ласик, Нексиум); Сандастатин и Октреотид; Контрикал, Аминокапроновая кислота, 5-фторурацил; холинолитики: атропин, пипольфен.
3. Дезинтоксикационная терапия: массивная инфузионная терапия, форсированный диурез, плазмосорбция и т.п.
4. Антибиотикотерапия.
5. Гипотермия поджелудочной железы (пузырь со льдом на эпигастрий, промывание желудка ледяной водой).
6. Коррекция водно-электролитных и белковых нарушений.
7. Симптоматическая и посиндромная терапия. Например борьба с парезом кишечника или тромбогеморрагическими осложнениями, борьба со рвотой и пр.
Задача 33. В данной ситуационной задаче описана классическая клиника развития панкреонекроза. Вначале, при поступлении больного имелась развернутая клиника панкреатита с признаками выраженной интоксикации на фоне местных проявлений воспаления поджелудочной железы. Диагноз панкреатита подтвержден резко повышенным содержанием в моче диастазы 2048 ед. (норма до 128 ед.). Через сутки интоксикация нарастает, появились признаки ферментативного перитонита, парез кишечника. На этом фоне падение диастазы является классическим признаком гибели клеток поджелудочной железы, т.е. — панкреонекроза.
В данной ситуации решающее значение в постановке диагноза и определении дальнейшей тактики принадлежит КТ. УЗИ в этой ситуации менее эффективно, хотя бы из-за выраженного вздутия живота.
При развитии панкреонекроза тактика будет следующая.
1. Начальные признаки панкреонекроза без формирования обширных очагов деструкции и абсцессов в тканях окружающих поджелудочную железу – продолжит консервативное лечение.
2. Панкреонекроз без формирования обширных очагов деструкции, но имеются признаки перитонита, на КТ в брюшной полости определяется жидкость – малоинвазивное вмешательство, ограниченное только лапароскопическим дренированием брюшной полсти (с помощью лапароскопа в брюшную полость устанавливают несколько трубчатых дренажей).
3. Появление жидкостных образований (абсцессов) в тканях окружающих поджелудочную железу (парапанкреатическая клетчатка, сальниковая сумка, сама железа) – вскрытие и дренирование гнойников из небольших доступов с учетом точного их расположение согласно КТ.
4. Тотальное расплавление поджелудочной железы, забрюшинная флегмона, множественные абсцессы брюшной полости – широкая лапаротомия, вскрытие гнойников, удаление некротических тканей железы, широкое дренирование забрюшинного пространства и брюшной полости.
Задача 34. В данной ситуации у больного отечная форма панкреатита переходит в панкреонекроз на что указывают нарастающие признаки интоксикации и изменения структуры поджелудочной железе. Вместе с тем явные признаки деструкции железы в виде формирования абсцессов сальниковой сумки, паропанкреатической клетчатки и самой железы у больного отсутствуют. Такие формы панкреонекроза можно лечить консервативно, так как процесс носит асептический характер и еще есть шанс, что заболевание остановится и примет обратное развитие. Более того выполнение лапаротомии в этих условиях наверняка приведет к инфицированию железы и панкреонекроз приобретет гнойный характер.
С другой стороны у больного появились и нарастают признаки еще одного осложнения – ферментативного перитонита, на что указывают симптомы раздражения брюшины и наличие жидкости в брюшной полости. В лечении ферментативного перитонита (в отличии от других перитонитов) можно обойтись малоинвазивным вмешательством – лапароскопическим дренированием брюшной полости, широкая лапаротомия не выполняется, а дренажные трубки устанавливаются через проколы с помощью лапароскопа. В результате брюшная полость не инфицируется, а отток выпота и ферментов из брюшной полости обеспечивается.
После выполнения этого вмешательства больной по прежнему нуждается в проведении интенсивной консервативная терапия панкреатита, которая включает в себя:
Назначение препаратов подавляющих функцию поджелудочной железы (блокаторы протонного насоса для В/В введения: Лосек, Эзомепразол, Пантопразол; Октреотид, 5-фторурацил, Контрикал и др.).
Антибактериальная терапия: Цефалоспорины 3 поколения, Ципрофлоксацин, Карбеопенемы и др.
Дезинтоксикационную терапию (В/В инфузии, плазмофорез)
Коррекцию водно-электролиных нарушений.
Стимуляцию ЖКТ.
Спазмолитики, Анальгетики, Антигистаминные препараты и т.д.
Задача 35. В основу этой задачи положен реальный случай. Диагноз: Острый гнойный панкреонекроз. Абсцесс сальниковой сумки. Механическая желтуха. Ферментативный перитонит. ОПН. Особенностью данного случая является то, что своевременно нераспознанный панкреонекроз не привел к развитию разлитого перитонита или забрюшинной флегмоны. Распад поджелудочной железы, ее капсулы и последующее присоединение инфекции привели к формированию обширного абсцесса, заполнившего сальниковую сумку. Между тем, несмотря на то, что весь деструктивный процесс принял отграниченный характер, продукты распада тканей и гнойного воспаления всасываются в кровь и обеспечивают тяжелую интоксикацию с признаками полиорганной недостаточности. Больной в такой ситуации показано операция, вскрытие абсцесса, удаление некротических тканей, дренирование полости абсцесса.
В данном случае так и было сделано: после интенсивной предоперационной подготовки больная взята на операцию. После вскрытия брюшной полости и сальниковой сумки эвакуировано около 1 литра гноя и панкреатического детрита. В жидкой части содержимого гнойника находились более твердые фрагменты поджелудочной железы и окружающей клетчатка, так называемые «секвестры». Сама железа практически полностью расплавились.
В брюшной полости небольшое количество серозно-геморрагического выпота. Желчный пузырь и общий желчный проток не расширены, камней нет.
Объем операции: Сальниковая сумка полностью очищена от гнойно некротических масс и промыта раствором фурацилина. Выполнена операция МАРСУПИЛИЗАЦИЯ сальниковой сумки, т. е. вшивание отверстие в желудочно-ободочной связке в ляпаротомную рану на передней брюшной стенке. Таким образом, сальниковая сумка была открыта «наружу» Через отверстие в сальниковую сумку подведены «сигарные» и трубчатые дренажи. Послеоперационный период тяжелый. Интенсивная дезинтоксикационная и посиндромная терапия. Через отверстие в сальниковой сумки выделялся гной и отходили крупные секвестры, по сути дела – омертвевшие куски поджелудочной железы. Производилась замена дренажей и дополнительная санация сальниковой сумки под наркозом через каждые три дня. Несмотря на неблагоприятный прогноз наступило выздоровление. Больная жива и поныне. Страдает сахарным диабетом легкой степени, который компенсирует только диетой.
Задача 36. В данной ситуации диагноз острого панкреатита не вызывает сомнений. Резкое ухудшение состояние больного связано с развитием опасного осложнения панкреатита — панкреатического шока. ПШ — это несостоятельность кровообращения с кризисом микроциркуляции. Патогенез ПШ сложен и связан с болевым синдромом, ферментативной интоксикацией, выбросом кининов и их действием на сердечно сосудистую систему, острую потерю жидкости плазмы крови. Для ПШ характерно резкое сгущение крови, а также нарушение функции органов жизнеспособности: легких, печени, почек и в первую очередь резкое угнетение работы миокарда и декомпенсация всей сердечно-сосудистой системы.
Развитие ПШ представляет чрезвычайно опасную ситуацию. Катастрофически быстро нарастают гиповолемия, падает сердечный выброс крови, тонус сосудов. Повышение ЦВД и нарастание дефицита ОЦК приводят к коллапсу, полному микроциркуляторному шоку и стремительно приближают гибель больного. Больной нуждается в решительных реанимационных мероприятиях. Громадное значение имеет временной фактор. Спасти жизнь больного возможно только выполнив весь комплекс мероприятий обязательных при панкреатическом шоке.
1. Купирование болевого синдрома.
2. Восполнение ОЦК. Переливаются изотонические растворы и противошоковые коллоидные препараты не менее 4 — 5 литров за сутки.
3. Комбинированная терапия ингибиторами ферментов (октреотид, ласик).
4. Активная комплексная детоксикация.
5. Лечение нарушений микроциркуляции крови.
6. Лечение нарушений сократительной функции миокарда.
7. Профилактика и лечение недостаточности легких, печени и почек, посиндромная терапия.
И еще очень важным является ток факт, что ПШ очень часто сочетается с началом геморрагического панкреонекроза. На фоне шока клиника некроза поджелудочной железы может быть не распознана и операция будет неоправданно задержана. С другой стороны выполнение операции возможно только после выведения больного из шока.
Дата добавления: 2015-05-30; просмотров: 1305; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9446 — | 7325 — или читать все…
Читайте также:
Источник
