Заболеваемость острым панкреатитом в россии
Панкреатит что это?
Панкреатит — это заболевание, возникающее вследствие воспаления поджелудочной железы. В результате этого воспаления ферменты, в норме выделяемые железой в двенадцатиперстную кишку, не выбрасываются, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её.
В России весьма неутешительная статистика по заболеваемости панкреатитом:
- за последние 10 лет частота возникновения панкреатита возросла в 3 раза;
- хронический панкреатит значительно помолодел — теперь средний возраст болеющих равен 39 годам;
- почти в 4 раза увеличилась частота выявления панкреатита среди подростков;
- на 30% увеличилось количество болеющих женщин.
Откуда берется панкреатит, в чем причина панкреатита?
Причинами панкреатита являются:
- злоупотребление алкоголем;
- как осложнение желчно-каменной болезни;
- отравления;
- травмы;
- после употребления некоторых лекарственных средств;
- гормональный сбой;
- вирусные, грибковые, паразитические заболевания (описторхоз, аскаридоз и прочее);
- и другие инфекционные (включая Helicobacter pylori) поражения;
- дисфункция сфинктера Одди;
- как осложнения после операций и эндоскопических манипуляций;
- врожденный панкреатит
Какие виды панкреатита бывают?
Виды панкреатита:
- Острый панкреатит (характеризуется резким началом и развитием необратимых изменений в железе за короткий срок. Чаще всего начинается после употребления большого объема алкоголя или отравления).
- Хронический панкреатит (часто становится следствием регулярного злоупотребления большим количеством жирной пищи, алкоголя, заболеваний желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки, аутоиммунных заболеваний, кроме того острая форма может переходить в хроническую).
- Реактивный панкреатит (может развиваться на фоне обострения любого другого заболевания ЖКТ и напоминает острую форму).
Выделяют еще несколько других классификаций панкреатитов, но они являются более специфичными и необходимы лишь для специалистов.
Какие симптомы характерны для панкреатита?
- Боль (постоянная, интенсивная, с локализацией в верхних отделах живота, а так же может носить опоясывающий характер);
- Высокая температура;
- Резкое падение АД;
- Тошнота со рвотой без облегчения состояния;
- Диарея или запор (стул частый, пенистый, со зловонным запахом и непереваренными частицами пищи);
- Сухость во рту, язык сухой, густо обложенный белым налетом, холодный, липкий пот;
- Общая слабость, отсутствие аппетита, серо-землистый оттенок кожи, иногда развивается желтуха, вследствие механической закупорки протоков;
- Икота, отрыжка, вздутие живота.
Как диагностируется панкреатит?
Обычно этой проблемой занимается гастроэнтеролог, но зачастую требуется срочная помощь абдоминального хирурга.
Алгоритм диагностики панкреатита обычно следующий:
- Сбор жалоб и анамнеза жизни и заболевания;
- Физикальный осмотр;
- Общий клинический анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- Общий анализы мочи;
- Копрограмма;
- УЗИ органов брюшной полости;
- ФГДС;
- Рентгенография органов брюшной полости;
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ); Холецистохолангиография;
- Компьютерная томография поджелудочной железы;
- Функциональные тесты.
Как лечится панкреатит?
Лечение панкреатита зависит от его вида. Так, например, острый и хронический в обострении лечится только стационарно и, скорее всего, хирургически (оперативно).
Перво-наперво требуется строгая диета. Есть даже такая приговорка — «холод, голод и покой». Так что основа лечения на начальных этапах — это голодная диета. В последствии, конечно, пищевой режим будет расширен, но такие продукты типа алкоголя, жирного, жареного, копченого и т.д. и т.п., должны быть исключены из рациона навсегда, дабы не спровоцировать новое обострение.
Назначают анальгетические препараты, с помощью которых можно снять боль, капельницы на основе солевого раствора, ингибиторы ферментов, альбумин. Если состояние не улучшается, то необходимо хирургическое вмешательство, лаваж, когда тщательно промывают брюшную полость, для этого помещают специальные дренажи, на них скапливается жидкость, затем она начинает вытекать наружу.
Когда симптоматика острой формы панкреатита стихает больному, могут удалить желчный пузырь.
При хронической форме помимо строгой диеты (№5п), используют обезболивающие лекарстве средства, заместительную терапию ферментами (Мезим, Креон и т.п.), витамины, также очень важно своевременно вылечить сахарный диабет, эндокринные заболевания, желчнокаменную болезнь.
Какие осложнения бывают у панкреатита?
У панкреатита могут быть следующие осложнения:
- панкреонекроз;
- острая печеночно-почечная недостаточность;
- дуоденальный стеноз;
- механическая желтуха;
- ложная киста поджелудочной железы;
- желудочно-кишечное кровотечение и язвы на слизистых оболочках;
- панкреатогенный асцит;
- варикозное расширение вен пищевода и желудка;
- тромбоз вен (селезёночной и портальной);
- абсцесс поджелудочной железы;
- онкология;
- интоксикационный психоз;
- легочные осложнения (плеврит, пневмония)
- и многие другие.
При хроническом панкреатите недостаточность эндокринной функции поджелудочной железы может приводить к развитию сахарного диабета.
На вопросы отвечала врач-гастроэнтеролог Полосина Екатерина Михайловна
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Черданцев Д.В.
1
Строев А.В.
1
Первова О.В.
1
Михайлова А.В.
1
Строева М.С.
1
1 Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России
На сегодняшний день острый панкреатит является лидирующей патологией в структуре заболеваний хирургического профиля. Несмотря на разработку новых этиопатогенетических методов лечения острого панкреатита, усовершенствование тактики ведения и диагностики данного заболевания, показатели смертности и летальности неизменно остаются на высоком уровне. Показатель заболеваемости острым панкреатитом не имеет тенденцию к снижению. Исход заболевания во многом зависит от сроков начала лечения, а также от ранней диагностики осложнений острого панкреатита и выбора грамотной тактики ведения больного с данной патологией. В представленной статье продемонстрирован анализ основных медико-статистических показателей (заболеваемость, смертность, летальность) при остром панкреатите на территории Красноярского края за 2009–2017 годы по данным Красноярского краевого информационно-аналитического центра. Средняя заболеваемость острым панкреатитом на территории Красноярского края колеблется в пределах 1,14–2,23 на 1000 населения. С 2011 года отмечается положительная динамика к снижению заболеваемости на 48,9%. Однако, учитывая стойкую высокую смертность 2 на 1000 населения, отмечается стабильный рост показателя летальности, достигшего показателя 4.4% в 2017 году. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии до сих пор актуальна. Благоприятных изменений исходов осложнений этого угрожающего заболевания не намечается. Вопрос поиска оптимальных методов лечения и диагностики острого панкреатита продолжает оставаться в центре внимания специалистов.
острый панкреатит
заболеваемость
смертность
летальность
Красноярский край.
1. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневиг С.З. Острый панкреатит. Эпидемиология, профилактика, классификация. [Электронный ресурс]. URL: https://medbe.ru/materials/khirurgiya-podzheludochnoy-zhelezy/ostryy-pankreatit-differentsialnaya-diagnostika/ (дата обращения: 12.03.2019).
2. Roberts S., Morrison-Rees S., John A., Williams J., Brown T. & Samuel D. The incidence and aetiology of acute pancreatitis across Europe. Pancreatology. 2017. vol. 17 no. 2. P. 155-165. DOI: 10.1016/j.pan.2017.01.005.
3. Kurti F., Shpata V., Kuqo A., Duni A., Roshi E., Basho J. Incidence of acute pancreatitis in Albanian population. Mater Sociomed. 2015. vol. 27. no. 6. P. 376-369. DOI: 10.5455/msm.2015.27.376-379.
4. Munigala S., Yadav D. Case-fatality from acute pancreatitis is decreasing but its population mortality shows little change. Pancreatology. 2016. vol. 16 no. 4. P. 542-550. DOI: 10.1016/j.pan.2016.04.008.
5. Karakayali F.Y. Surgical and interventional management of complications caused by acute pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2014. vol. 20 no. 37. P. 13412-13423. DOI: 10.3748/wjg.v20.i37.13412.
6. Черданцев Д.В., Арутюнян А.В., Арутюнян А.В. Состояние проблемы острого панкреатита в г. Красноярске и Красноярском крае // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011. № 4 (80). С. 310-313.
7. Винник Ю.С., Савченко А.А., Миллер С.В., Теплякова О.В., Якимов С.В., Цедрик Н.И. К вопросу о ранней диагностике и прогнозировании течения панкреонекроза // Сибирское медицинское обозрение. 2009. № 1 (55). С. 42-46.
8. Подолужный В.И. Острый панкреатит: современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении // Фундаментальная и клиническая медицина. 2017. № 4. С. 62-71.
9. Бородин Н.А., Мальцева О.В., Гиберт Б.К., Зайцев Е.Ю. Современные подходы в лечении деструктивных форм панкреатита, пути снижения летальности // Медицинская наука и образование Урала. 2015. Т. 16. № 2-1 (82). С. 70-73.
10. Имаева А.К., Мустафин Т.И., Шарифгалиев И.А. Острый деструктивный панкреатит // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2014. Т. 131. № 8. С. 14-20.
До настоящего времени одной из важнейших и нерешенной проблемой неотложной хирургии остаются заболевания поджелудочной железы, и в первую очередь, несомненно, острый панкреатит. На протяжении последних не менее двадцати лет, по данным различных литературных источников, пациенты с острым панкреатитом составляют от 3 до 10% среди числа всех больных, госпитализированных с ургентной хирургической патологией [1].
В настоящий момент нет общепринятого определения понятия острого панкреатита. Объяснить разнообразие и отсутствие единого определения острого панкреатита можно существующими пробелами в понимании его патогенеза. Объединяя исследования многих авторов, можно дать следующее определение категории для острого панкреатита: полиэтиологическое заболевание, включающее широкий спектр клинических и патологических признаков и характеризующееся острым повреждением ацинарных клеток с развитием местной и общей воспалительной реакции.
Эксперты «Международного симпозиума по острому панкреатиту» и «IX Всероссийского съезда хирургов» дали единое определение острому панкреатиту — это острое асептическое воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежат процессы ферментативного аутолиза, некроза и эндогенного инфицирования с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства, брюшной полости и комплекса органных систем внебрюшинной локализации.
Этиологические факторы, приводящие к развитию острого панкреатита, многочисленны и достаточно хорошо изучены. Среди них лидирующую позицию занимает алкогольно-алиментарный фактор. Патологии желчевыводящей системы — 35% (по причине желчного рефлюкса в панкреатические протоки в связи с билиарной гипертензией, чаще всего возникающей в результате холедохолитиаза). Травматическое повреждение поджелудочной железы (в том числе при хирургических вмешательствах или в результате проведенной процедуры ретроградной холангиопанкреатографии) — 2-4%. Другие этиологические причины, включающие: аутоиммунные патологии, инфекционные заболевания, сосудистую недостаточность, приводящую к ишемии железы, воздействие лекарственных препаратов, гормональные изменения, связанные с беременностью и менопаузальным периодом, патологии соседних органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области) – 6–8%. Так, на территории субъектов Российской Федерации основная этиологическая причина развития острого панкреатита (56%) — это употребление алкоголя, в том числе отравления суррогатами [2].
Острый панкреатит входит в число самых распространенных заболеваний органов пищеварительного тракта. По данным мировой статистики, общая заболеваемость острым панкреатитом варьирует от 4,6 до 100 первичных случаев на 100 тысяч населения. По темпам прироста количество пациентов с диагнозом острый панкреатит в разы опережает рост остальных неотложных заболеваний органов брюшной полости [3-5]. За последние несколько лет в части регионов Российской Федерации, в том числе и в Красноярском крае, эта патология является лидером в структуре острой хирургической патологии органов брюшной полости [6; 7].
Необходимо также отметить, что между заболеваемостью острым панкреатитом и этиологическим фактором, приводящим к данной патологии, существует непосредственная зависимость. Таким образом, наибольшее количество случаев острого панкреатита сопряжено с употреблением алкоголя, а пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 25 до 55 лет [2; 7]. Высокая распространённость заболевания носит не только медико-статистический характер, но и является значимой социально-экономической проблемой, так как большая часть больных острым панкреатитом – это люди трудоспособного возраста. Сроки временной нетрудоспособности составляют от 14 дней до 3 месяцев. Пациенты, которые перенесли тяжелую форму панкреатита, зачастую признаются инвалидами и имеют ограничения к труду. Средняя стоимость лечения одного случая острого панкреатита в стационаре составляет 300 тыс. руб. В свою очередь в месяц на лечение пациентов с тяжелым панкреонекрозом в отделении реанимации затрачивается не менее 2 млн руб.
Существуют гендерные отличия в этиологии возникновения панкреатита; так, в статистике этиологических факторов, вызывающих острый панкреатит у мужчин, первую позицию занимает употребление алкоголя (25–35%), а у женщин наиболее часто к данному заболеванию приводит желчнокаменная болезнь (40–70%) [8].
Несмотря на разработку новых патогенетически обусловленных методов лечения острого панкреатита, летальность от данной патологии, не только в России, но и за рубежом, остаётся высокой и не имеет тенденции к снижению. Панкреонекроз является одним из самых тяжелых проявлений острого панкреатита. Таким образом, по данным ряда авторов, летальность при стерильном панкреонекрозе составляет порядка 12%, а при инфицировании количество смертельных исходов доходит до 75% [5; 9; 10].
Цель исследования
Проанализировать основные медико-статистические показатели при остром панкреатите на территории субъектов Красноярского края и регионального центра — города Красноярска в период с 2009 по 2017 год, на основании данных, представленных Красноярским краевым медицинским информационно-аналитическим центром.
Материал и методы исследования
Проведен ретроспективный анализ 36 952 учётных форм № 066/у, относящихся к диагнозу острый панкреатит (МКБ 10 К85), представленных в Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр лечебными учреждениями г. Красноярска и Красноярского края.
Результаты исследования и их обсуждение
По материалам информационно-аналитического отдела общая заболеваемость (количество случаев впервые выявленного заболевания) на территории Красноярского края острым панкреатитом (МКБ К85) за период с 2009 по 2017 год варьирует от 1,14 до 2,23 на 1000 населения (рисунок 1). При этом отмечается положительная тенденция к снижению заболеваемости с 2011 по 2017 г. на 48,9%. Так, абсолютное количество больных, проходивших стационарное лечение в Красноярском крае с диагнозом острый панкреатит, сократилось примерно вдвое: с 6.3 до 3.2 тыс. случаев в год. Аналогичная ситуация наблюдается и в краевом центре в городе Красноярск, где заболеваемость снизилась на 63.6%, с 2.9 до 1.2 тыс. человек в год (рисунок 2).
Согласно проведенному анализу данных заболеваемости из 44 административных территориальных единиц Красноярского края и 17 городских округов выявлены 10 территориальных образований, где средняя заболеваемость с 2009 по 2017 г. более 2.5 случаев острого панкреатита на 1000 населения (рисунок 3). Наиболее неблагополучными по данному показателю явились: Эвенкийский район – 5.52 на 1000 населения, Тасеевский район – 5.45 на 1000 населения, а также город Боготол – 4.71 на 1000 населения.
Производя оценку смертности (количество летальных случаев на 1000 населения) от острого панкреатита и его осложнений за период с 2009 по 2017 г. выявлены следующие неблагоприятные закономерности. Несмотря на устойчивое снижение заболеваемости и практически двукратное снижение общего абсолютного числа случаев острого панкреатита, отмечаются стабильные показатели смертности со средним значением 0.4 на 1000 населения. Из чего выходит прогрессирующее увеличение летальности, как процентное отношение числа умерших пациентов к общему количеству случаев острого панкреатита. Максимальный показатель летальности 4.4% приходится на 2017 г. (рисунок 4).
Рис. 3. Средняя заболеваемость на 1000 населения по территориальным единицам Красноярского края
Общее число летальных случаев от острого панкреатита и его осложнения — панкреонекроза на территории Красноярского края за представленный период составило 1255 человек.
Произведены расчеты смертности от острого панкреатита на 1000 населения по муниципальным единицам Красноярского края (рисунок 5). Данный показатель превысил значение 0.06 на 1000 населения у девяти региональных субъектов края. Максимальный данный показатель пришелся на районный центр — город Минусинск с 0.11 летальными случаями от острого панкреатита на тыс. населения, или 69 пациентов за 9 лет.
Произведена оценка показателей краевых учреждений здравоохранения. В период с 2009 по 2017 г. в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» проходил лечение 881 пациент с диагнозом: К85 Острый панкреатит. Среднее количество пациентов с острым панкреатитом составило 97.8.
Анализируя количество летальных исходов, подсчитан процент летальности от острого панкреатита, усредненное значение которого составило 20.6%. При этом статистически значимого увеличения данного показателя за изучаемый период не обнаружено, однако процент летальности в ККБ значительно превосходит общерегиональный уровень (таблица). Высокий показатель летальности в краевом учреждении здравоохранения можно объяснить исключительно тяжелыми случаями острого панкреатита, поступившими в стационар силами санитарной авиации.
Показатели летальности от острого панкреатита в Краевой клинической больнице
Абсолютное количество случаев острого панкреатита | Число летальных исходов | Летальность КГБУЗ ККБ (%) | Летальность по региону (%) | |
2009 | 86 | 16 | 18,6 | 2,61 |
2010 | 102 | 18 | 17,65 | 2,1 |
2011 | 101 | 20 | 19,8 | 2,2 |
2012 | 128 | 20 | 15,63 | 2,1 |
2013 | 98 | 19 | 19,39 | 2,3 |
2014 | 77 | 20 | 25,97 | 3,2 |
2015 | 81 | 23 | 28,4 | 2,9 |
2016 | 130 | 20 | 15,38 | 3,51 |
2017 | 78 | 19 | 24,36 | 4,4 |
Среднее значение | 97,8 | 19,4 | 20,6 | 2,81 |
Выводы
1. За последние 9 лет отмечается положительная динамика в виде снижения частоты заболеваемости острым панкреатитом в Красноярском крае на 48.9%, такая же динамика наблюдается и в краевом центре в городе Красноярске.
2. Несмотря на проводимую модернизацию лечебных учреждений региона, эволюцию этипатогенетических методов лечения, смертность при остром панкреатите и его осложнениях остается стабильно высокой, со средним показателем по региону — 0.4 на 1000 населения.
3. Учитывая снижение заболеваемости и неизменный показатель смертности, отмечается пугающая тенденция к росту летальности от острого панкреатита на территории Красноярского края, так и в городе Красноярске. Уровень летальности на конец 2017 года в регионе составил 4.4%. В краевом центре данный показатель составил 3.83%.
4. Выявлены десять наиболее неблагополучных территориальных единиц края с высокими показателями заболеваемости и девять единиц с высоким показателем смертности, примечательно, что совпадение между административно-территориальными единицами с высоким показателем заболеваемости и смертности всего лишь одно – город Назарово с показателем заболеваемости – 2.7 и смертности – 0.06 на тыс. населения.
5. Средний уровень летальности от острого панкреатита в Краевой клинической больнице составил 20.6%. Данный показатель в 7 раз превосходит аналогичный региональный показатель. При этом динамического увеличения летальности в ККБ от острого панкреатита не обнаружено. Учитывая предполагаемую высокую степень тяжести пациентов, проходивших лечение в ККБ, с анализируемой нозологией, можно предположить, что основное число летальных исходов приходится на деструктивные формы панкреатита.
Вопрос о ведении пациентов с такой ургентной патологией, как острый панкреатит, до сих пор не теряет своей актуальности. И, несмотря на длительное и углубленное изучение данного заболевания, знания этиологических факторов, выявление основных звеньев патогенеза и применение новых этиопатогенетических методов лечения, значительная тенденция к снижению смертности от острого панкреатита не прослеживается. Рост уровня летальности демонстрирует увеличение доли тяжелых случаев острого панкреатита. Ведение пациентов с данным диагнозом является одной из сложнейших задач современного врача-хирурга. На сегодняшний день вопрос поиска новых эффективных методов лечения и лечения острого панкреатита остается одной из центральных проблем современной хирургии.
Исследование выполнено при поддержке Красноярского краевого фонда науки в рамках проведения конкурса научно-технических исследований, разработок, инновационных программ и проектов для обеспечения конкурентных преимуществ экономики Красноярского края 2018-2019 гг., для реализации проекта: «Разработка и внедрение системы поддержки в принятии решений при диагностике и лечении острого панкреатита на территории Красноярского края».
Библиографическая ссылка
Черданцев Д.В., Строев А.В., Первова О.В., Михайлова А.В., Строева М.С. ПРОБЛЕМА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 2.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28731 (дата обращения: 19.01.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
