Возраст больных острым панкреатитом

Возраст больных острым панкреатитом Мы уже говорили о том, что частота острого панкреатита имеет тенденцию к росту. Если проанализируем отечественную литературу до 1924 года, то найдем в ней описание всего лишь 12 случаев острого панкреатита. Но уже к 1940 году их число возросло до 288. В последнее время острый панкреатит по частоте занимает первое место среди заболеваний поджелудочной железы и третье место среди острых заболеваний органов брюшной полости. Следовательно, число больных с острым панкреатитом увеличивается не только соответственно росту населения, но и в абсолютном отношении к числу населения (А. А. Шалимов, 1976).

Одной из главных причин развития острого панкреатита являются заболевания желчных путей (до 60— 80%) (3. И. Пономарева, 1930; Н. В. Кузнецова, 1963; Г. Н. Акжигитов, 1970; и др.). Кроме того, по данным Я. Д. Абусара (1977), заболевание часто наблюдается среди лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы (32,2%), хроническим алкоголизмом (12,4%), заболеваниями желудочно-кишечного тракта (8,6%), людей тучных или с наклонностью к ожирению (6%), с сахарным диабетом (1,3%) и др. По мнению Рrobstein, Вlumental (1961), важную роль в развитии острого панкреатита играет активация эластазы, которая способствует расплавлению эластических волокон стенок сосудов и возникновению кровоизлияний в ткань поджелудочной железы.

Нами обследовано 164 больных с острым панкреатитом, из них мужчин 47,6%, женщин 52,4%. Согласно классификации А. Н. Бакулева и В. В. Виноградова (1951), больные разделены на две группы: с острым отеком поджелудочной железы (144) и с острым деструктивным панкреатитом (20). Оперативному вмешательству подверглись 15,8% больных. Из числа обследованных умерло 8 (4,8%), все они страдали деструктивным панкреатитом, летальность в группе больных с деструктивной формой составила 40%.

Многие исследователи отмечают более частую поражаемость острым панкреатитом женщин. Г. Н. Акжигитов (1970), например, сообщает, что среди заболевших в его наблюдениях было 80,4% женщин и 19,6% мужчин; В. М. Глускина (1972) называет соответственно 87,5 и 12,5%; И. В. Бабрис (1974) —66,5 и 33,5% (из 517 наблюдений); В. М. Лащевкер (1965) —63% и 37% (из 7410 случаев).

Преобладание женщин среди заболевших можно объяснить, по-видимому, более частым поражением у них желчевыводящих путей, а также анатомическими особенностями панкреатических протоков — у мужчин в 2,5 раза чаще санториниев проток впадает в двенадцатиперстную кишку отдельно от общежелчного протока (В. М. Глускина, 1972).

В наших наблюдениях, как и у Б. И. Альперович и М. М. Соловьева (1975), оба пола поражались острым панкреатитом почти одинаково, без существенной разницы между ними (Р>0,05), с небольшим преобладанием женщин.

Своевременная госпитализация больных о острым панкреатитом имеет важное значение в повышении эффективности лечения. Литературные данные о сроках госпитализации больных от начала заболевания разноречивы. В наблюдениях Ф. С. Анкудинова (1972) в первые сутки с момента заболевания было госпитализировано 69,1% больных острым панкреатитом, на вторые — 16,2, на третьи и позже—14,7%; у В. М. Глускиной (1972) соответственно- 58,4; 14,9 и 26,7%; у Е. С. Карашурова с соавт. (1978) — от 42,8 до 63,2%, до 15% и до 32,2%.

Сроки поступления больных в стационар в наших наблюдениях колебались от нескольких часов до 5 суток и более от начала заболевания, а именно:

до 6 часов поступило 25 больных, или 15,2%

7—12 часов » 26 » » 15,8%

13—24 часа » 32 » » 19,5%

25—48 часов » 28 » » 17,0%

49—72 часов и позже 53 » » 32,3%

Как видим, половина больных поступила в первые сутки с момента заболевания. На вторые сутки число поступивших резко уменьшилось, однако на третьи сутки и позже было госпитализировано довольно много (около трети больных). Следует отметить, что между формами заболевания и сроками поступления соответствия не наблюдалось (Р> 0,05).

В течение суток больные с острым панкреатитом поступали в стационар относительно равномерно (различия не существенны — Р>0,05), несколько чаще в период между 12 и 18 часами (23,1%).

Многие исследователи указывают, что острым панкреатитом чаще болеют люди в возрасте 40—60 лет. Изучив 294 истории болезни, И. С. Полещук (1965) установил, что 70% составляют больные в возрасте до 60 лет и 30% —старше. В. М. Глускина (1972) при исследовании 505 больных острый панкреатит в возрасте 40— 60 лет наблюдала в 59,6% случаев. Однако имеются и противоположные данные.

С целью уточнения данного вопроса нами обобщен материал, касающийся 2470 случаев острого панкреатита. Результаты показали, что в молодом возрасте (до 20 лет) острый панкреатит встречается редко. В дальнейшем частота его возрастает: в возрастных группах 30—39 и 40—49 лет она практически одинакова. Часто заболевание встречается в возрасте от 50 до 69 лет; затем с возрастом число заболеваний поджелудочной железы снижается.

Изучение частоты острого панкреатита у обследуемых нами больных в зависимости от возраста и формы заболевания показало, что как отечная, так и деструктивная формы чаще встречаются в возрастных группах 30—39 и 40—49 лет, т. е. больше поражается средний возраст. Отечный панкреатит наблюдался гораздо чаще (87,8%) деструктивного (12,2%).

Представляло интерес рассмотреть частоту заболевания в зависимости от пола и возраста (табл. 2).

Таблица 2. Распределение больных острым панкреатитом по полу и возрасту

Возраст больных острым панкреатитом

Как следует из приведенных данных, острый панкреатит в возрасте 30—49 лет чаще встречается у мужчин, а в более старшем возрасте — у женщин.

Частота острого панкреатита среди различных социальных групп мало освещена в специальной литературе, а имеющиеся данные противоречивы. Так, в наблюдениях Г. Н. Акжигитова (1970) из 800 обследованных им больных 50,1% составили пенсионеры и инвалиды, 21,6% — служащие, 18% — рабочие, 10% — домохозяйки и 0,3% — учащиеся. В наблюдениях Ф. С. Анкудинова (1972) среди больных острым панкреатитом преобладали рабочие — 48,4%; 23,9% составили служащие; 17% — иждивенцы и 10,7% — пенсионеры.

Нами чаще диагностировался острый панкреатит у рабочих (40,2%), а также служащих (29,3%), что, по-видимому, связано с учащением заболеваемости в среднем возрасте. Единичные случаи заболевания отмечены у учащихся, а также среди неработающих, последнее объясняется снижением его частоты в старом и пожилом возрасте.

Диагностика острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.

Еще статьи на эту тему:

— Патоморфологические изменения в поджелудочной железе при остром панкреатите

— Классификация панкреатитов

— Острый панкреатит: рост заболеваемости и осложнений

— Острый панкреатит

Источник

Одним из наиболее опасных заболеваний пищеварительной системы, которое при отсутствии терапии может привести к летальному исходу, является острый панкреатит. В отличие от хронического панкреатита, лечением которого занимаются гастроэнтерологи и терапевты, данное заболевание требует участия врачей-хирургов и нередко является показанием для проведения оперативного вмешательства.

Что такое острый панкреатит

Острый панкреатит — это хирургическое заболевание, которое стоит на 3 месте среди всех болезней брюшной полости, протекающих стремительно. Первые две позиции убедительно занимают аппендицит и холецистит.

Ежегодно острый панкреатит развивается у 400-800 миллионов людей по всему миру, причем подавляющее большинство больных — это мужчины.

При своевременном оказании медицинской помощи смертность от болезни составляет около 10%, а при деструктивных формах она доходит до 50%. Однако, если помощь будет отсрочена, либо не будет оказана вовсе, то есть вероятность того, что острый панкреатит закончится фатально.

Острый панкреатит представляет собой заболевание, при котором поджелудочная начинает повреждаться вырабатываемыми ей же самой ферментами. В норме они синтезируются в неактивной форме, поступают в просвет кишечника, где трансформируются в активные и принимают участие в процессе пищеварения.

При острой форме заболевания эти ферменты вместо пищи начинают переваривать саму поджелудочную железу, способствуя ее серьезному повреждению, а иногда даже полной гибели.

В тяжелом случае процесс выходит за пределы ткани органа и перевариванию подвергаются окружающие структуры — сальник, брыжейка, клетчатка. В крови значительно повышается содержание различных биологически-активных веществ, развивается вторичная полиорганная недостаточность.

Причины острого панкреатита

70% случаев заболевания обусловлено пагубным пристрастием к спиртным напиткам. Средний возраст больных острым алкогольным панкреатитом составляет 40 лет, подавляющее большинство таких больных — мужчины.

25% случаев острого панкреатита ассоциировано с желчнокаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом. В данной категории пациентов средний возраст составляет 63-67 лет, причем среди больных распределение по полу примерно равное.

Помимо этих двух существует еще довольно обширный перечень причин, которые могут спровоцировать развитие острого панкреатита, однако частота их значительно реже.

К ним относятся травмы и хирургические вмешательства на поджелудочной железе, прием некоторых лекарственных средств (медикаментозный панкреатит), отравление химическими веществами, некоторые вирусные и бактериальные заболевания, аномалии развития, муковисцидоз и др.

Классификация

Выделяют три основные формы заболевания:

острый интерстициальный панкреатит;
асептический панкреонекроз, который по распространенности бывает ограниченным и тотальным, жировым, геморрагическим или смешанной этиологии;
инфицированный или деструктивный панкреонекроз.

Прогноз от первого к последнему значительно ухудшается.

Симптомы

Заболевание это развивается, как правило, стремительно. Симптоматика настолько яркая и выраженная, что маловероятно, что больной ее не заметит.

Главным признаком болезни является боль в животе. Боль настолько сильная, что пациенты сравнивают ее с ударом кинжала. Она локализуется в области эпигастрия, левом или правом подреберье, может отдавать в спину и левую лопатку. При тяжелых формах носит характер опоясывающей, то есть захватывает всю верхнюю часть живота и подлопаточной области.

Особенностью боли при остром панкреатите является четкая связь с приемом пищи. Она значительно усиливается при употреблении внутрь острого, жаренного, жирного, копченого, однако при тяжелых формах заболевания человек попросту не может ничего принимать внутрь по причине выраженной тошноты и частой рвоты.

Также боль резко нарастает при употреблении спиртного, даже незначительных доз, так как это, равно как и трапеза, является причиной активной выработки пищеварительных ферментов, переваривающих ткани поджелудочной железы.

Помимо боли человека мучают и другие диспептические симптомы. К ним относятся тошнота, рвота, вздутие живота, диарея или, напротив, отсутствие стула. Помимо этого возможна лихорадка, появление геморрагической сыпи на левой половине живота, около пупка. Обильная рвота приводит к потере жидкости и развитию обезвоживания с множеством последствий для организма, включая полиорганную недостаточность.

Осложнения

Осложнениями острого панкреатита являются появление абсцессов поджелудочной железы, некроз участков органа или тотальное его разрушение.

При отсутствии медицинской помощи заболевание приводит к развитию полиорганной недостаточности, гиповолемическому шоку. И даже при благоприятном течении после купирования острого состояния в ткани поджелудочной железы могут формироваться псевдокисты, разрушающие ее структуру и нарушающие проходимость желчных протоков. При разрыве такой кисты ее содержимое изливается в брюшную полость и развивается асцит.

Лечение

Единственно правильный вариант лечения острого панкреатита — в хирургическом отделении круглосуточного стационара. В зависимости от тяжести состояния и формы болезни врач решает, нужно ли больному оперативное вмешательство.

По показаниям проводится ревизия органа и иссечение пораженных тканей, постановка дренажей, по которым будет отводиться воспалительный экссудат.

Помимо этого назначают препараты, которые блокируют выработку поджелудочной железой пищеварительных ферментов. По этой же причине на первые дни назначается строгий голод.

Для борьбы с обезвоживанием применяют растворы электролитов, коллоидные растворы, инотропную поддержку для профилактики гипотонии. Помимо этого назначают средства для симптоматического лечения, в ряде случаев используются антибиотики.

Профилактика

Основной профилактикой острого панкреатита является максимально возможное снижение объема употребляемых спиртных напитков. Если человек страдает от хронического панкреатита или холецистита их следует исключить полностью.

Помимо этого важно следить за диетой, стараться исключать жареные, копченые, жирные и острые блюда. Пища должна быть обработана термически щадящими путями (на пару, отварная, печеная).

Важно своевременно лечить заболевания пищеварительного тракта.

Источник

О такой болезни, как панкреатит, скорее всего, слышали многие, особенно люди среднего и старшего возраста. Но как именно и почему она появляется? Какие имеет формы, симптомы и последствия? Как диагностируется и, самое главное, что делать при ее появлении? Ответы на эти вопросы мы дадим в нашей статье.

Что такое панкреатит и какой он бывает?

Название заболевания «панкреатит» произошло от греческого слова pancreatitis, которое, в свою очередь, состоит из двух частей: pancreas — поджелудочная железа и itis — воспаление. Воспаление поджелудочной железы может вызывать целая группа заболеваний, при этом в клинической практике выделяют две формы панкреатита — острый и хронический. У мужчин панкреатит диагностируется реже, чем у женщин. Кроме того, заболеванию чаще подвержены пожилые люди и лица, страдающие избыточным весом.

Острый панкреатит — это воспалительное поражение поджелудочной железы, вызванное ферментативным аутолизом, или самоперевариванием. Ферменты, вырабатываемые железой, из-за воспаления не могут попасть в двенадцатиперстную кишку и начинают активно действовать в самой поджелудочной, разрушая ее. Чаще острый панкреатит проявляется только в виде воспалительного процесса и отеков того или иного отдела поджелудочной железы, но иногда на смену воспалению приходит фиброз или атрофия, некроз, нагноение, множественные кровоизлияния и абсцессы.

На заметку

Острый панкреатит был выделен как отдельное заболевание в 1870 году Э. Клебсом, а в 1889 году американский врач Р. Фитц впервые диагностировал острый панкреатит при жизни больного[1].

Хронический панкреатит встречается чаще, чем острый: в Европе количество случаев заболевания составляет 25 человек на 1000 ежегодно. В нашей стране регистрируется около 60 тысяч заболевших в год[2]. Обычно хронический панкреатит выявляется у пациентов среднего или пожилого возраста. Врачи различают два типа хронического панкреатита — первичный и вторичный. При первичном типе воспалительный процесс изначально локализуется именно в поджелудочной железе. Вторичный, или сопутствующий, панкреатит всегда возникает на фоне другого заболевания — гастрита, язвенной болезни, желчнокаменной болезни, холецистита, гастрита и других.

При остром панкреатите функционирование поджелудочной железы может практически полностью восстановиться. При хроническом типе заболевания периоды обострения чередуются с ремиссией, но в целом функция поджелудочной железы постоянно снижается.

Что такое ферментная недостаточность поджелудочной железы?

Это разновидность пищевой непереносимости некоторых видов продуктов питания. Она возникает из-за дефицита ферментов, отвечающих за расщепление белков, жиров и углеводов. В результате нарушается пищеварительная функция организма: проявляется ряд определенных симптомов. У людей это заболевание диагностируется чаще, чем хронический панкреатит, но на протяжении долгого времени оно может протекать практически бессимптомно.

Ферментная недостаточность может быть врожденной и приобретенной. Врожденная недостаточность возникает на фоне какого-либо генетического дефекта, нарушающего нормальную работу поджелудочной железы. Приобретенная ферментная недостаточность чаще является результатом развития какого-то заболевания, при этом в подавляющем большинстве случаев причиной нарушения служит панкреатит, из-за которого в тканях поджелудочной железы развиваются патологические процессы, приводящие к ее атрофии и фиброзу. Поджелудочная железа в результате либо перестает вырабатывать ферменты в необходимом количестве (первичная, или экзокринная, недостаточность), либо по каким-то причинам они не активируются, попав в тонкий кишечник (вторичная недостаточность).

Симптомами экзокринной ферментной недостаточности являются жидкий, обильный стул, наличие в каловых массах непереваренных комочков пищи, появляющихся в результате недостаточного количества ферментов поджелудочной железы. Кроме того, из-за развития белково-энергетической недостаточности возникает авитаминоз, анемия и обезвоживание. Возможно резкое снижение массы тела, появление изжоги, тошноты, вздутия живота и рвоты.

Ферментная недостаточность без адекватного лечения может привести к истощению организма, а в редких случаях — даже к летальному исходу.

Какими симптомами проявляется панкреатит?

Для разных форм панкреатита характерны и разные симптомы.

При острой форме заболевания ведущим и постоянным симптомом считается сильная боль в верхней части живота. Если поражена вся железа, то боль может иметь опоясывающий характер. Иногда отмечается иррадиация боли в область сердца или за грудину. Интенсивность болевых ощущений напрямую зависит от степени повышения давления в протоках поджелудочной железы и в общем желчном протоке, от степени раздражения рецепторов. Из-за сильной боли пациент испытывает беспокойство и пытается менять положение тела, не получая при этом облегчения.

Важно!

Хотя боль и является основным симптомом, по ее интенсивности нельзя судить о стадии поражения поджелудочной железы, поскольку при наступлении некроза нервных окончаний боль может ослабевать.

Второй симптом острого панкреатита — тошнота и рвота, не приносящая больному облечения. В первых ее порциях наблюдается остатки пищи, а в последующих только слизистое содержимое желудка и желчь.

Кожа больного часто становится бледной, холодной, покрывается липким потом. Нередко острый панкреатит сопровождается появлением механической желтухи из-за повреждения общего желчного протока желчными камнями. Температура тела повышается вместе с развитием заболевания. Возможно учащение пульса, повышение давления.

При хроническом панкреатите наблюдается боль в надчревной области или левом подреберье, иногда она иррадиирует в спину или принимает опоясывающий характер. Интенсивность боли усиливается в положении лежа на спине, а в некоторых случаях ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперед. Нередко боль иррадиирует в область сердца, левую лопатку или плечо, а также в подвздошную область. Характер боли и ее интенсивность могут быть различными: постоянная боль, боль после приема пищи или приступообразная боль.

Нередко в дополнение к боли возникают диспепсические расстройства, особенно они характерны при обострении или тяжелом течении заболевания. Наблюдается отрыжка, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, вздутие живота. Из-за развития ферментной недостаточности возникает снижение массы тела больного, а при тяжелых формах возможно появление депрессии, ипохондрии и прочих симптомов.

Возможные причины панкреатита

Острый панкреатит возникает из-за повреждения ацинозных (отвечающих за синтез и секрецию пищеварительных ферментов) клеток поджелудочной железы, повышенного выделения панкреатического сока и затруднения его оттока. В результате ферменты активируются в самой железе и возникает острый панкреатит. Повреждение ацинозных клеток может быть вызвано открытой или закрытой травмой живота, оперативными вмешательствами на органах брюшной полости, отравлениями, тяжелыми аллергическими реакциями, острыми расстройствами кровообращения поджелудочной железы из-за тромба, эмболии или сдавления сосудов.

Кроме того, острый панкреатит может быть спровоцирован заболеваниями желчных протоков, в частности забросом желчи в проток поджелудочной железы. Избыточное употребление пищи с высоким содержанием жиров и углеводов также может стать причиной возникновения заболевания. При этом к разрушению ацинозных клеток приводит и недостаток белковой пищи, даже при ненарушенном оттоке панкреатического сока.

В возникновении острого панкреатита могут сыграть роль и эндокринные нарушения (беременность, длительное лечение кортикостероидами), нарушение жирового обмена и некоторые инфекционные и аллергические заболевания.

Несомненным лидером в списке причин, вызывающих хронический панкреатит, является чрезмерное употребление алкоголя[3]. В России панкреатиты, вызванные алкоголизмом, выявляются примерно у 30 % больных. Также привести к развитию хронической формы панкреатита могут:

новообразования поджелудочной железы;
дуоденит;
псевдокисты поджелудочной железы;
стеноз большого дуоденального сосочка;
травмы и оперативные вмешательства на поджелудочной железе.

Как диагностируется воспаление поджелудочной железы?

Диагностика панкреатита обычно трудностей не представляет, поскольку его симптомы всегда довольно ярко выражены. Тем не менее для точной постановки диагноза врач в обязательном порядке проводит целый ряд исследований.

Диагностика панкреатита включает:

Физикальное исследование: осмотр языка пациента, пальпация передней стенки брюшной полости.
Лабораторная диагностика:
- Общий клинический анализ крови для выявления признаков воспаления по увеличению СОЭ, количеству лейкоцитов и прочее;
- Общий клинический анализ мочи для определения присутствия в ней амилазы;
- копрограмма — анализа кала на наличие остатков непереваренной пищи;
- биохимический общетерапевтический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы;
- бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (проводится во время операции).
Инструментальные исследования: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография, целиакография, эзофагогастродуоденоскопия, дуоденоскопия, диагностическая лапароскопия — по показаниям.

Как правило, хронический панкреатит сложнее диагностировать, чем острый, поэтому врачи большое значение придают опросу пациента, из которого можно сделать выводы о характере и типе боли, о режиме питания и наличии вредных привычек.

Что делать при ферментной недостаточности поджелудочной железы?

При остром панкреатите и обострении хронической формы заболевания лечение должно проводиться в стационаре под контролем врача. На начальной стадии лечения пациенту полностью запрещено принимать пищу, для купирования боли назначают обезболивающие средства и спазмолитики. Кроме того, рекомендуется полный покой, холод на живот для замедления производства поджелудочной железой пищеварительных ферментов. В некоторых случаях рекомендовано откачивание желудочного содержимого для снижения нагрузки на железу. В сложных ситуациях проводится хирургическая операция вплоть до удаления пораженного органа. При затруднении оттока секрета поджелудочной железы возможно эндоскопическое вмешательство — удаление камней из протоков поджелудочной железы, расширение протока различными способами.

Внимание!

Прием ферментных препаратов в острый период панкреатита противопоказан!

При хроническом панкреатите без обострения и вызванной им ферментной недостаточности лечение в первую очередь должно быть направлено на поддержку способности организма полноценно переваривать пищу. Для этого пациенту назначают ферментные препараты на основе панкреатина, содержащего протеазу, липазу, альфа-амилазу, трипсин, химотрипсин. Заместительная терапия не может восстановить саму поджелудочную железу, но вполне способна взять на себя работу, с которой железа не справляется. С помощью заместительной ферментной терапии организм больного способен усваивать питательные вещества из пищи в течение многих лет.

Кроме того, действие этих препаратов способно постепенно купировать болевой синдром за счет механизма обратного торможения выработки ферментов: панкреатин в лекарственной форме поступает в просвет двенадцатиперстной кишки, и протеаза инактивирует холецистокинин-релизинг-фактор, что приводит к снижению холецистокинина в крови и панкреатической секреции (по принципу «обратной связи»). Если же заместительная терапия на основе панкреатина недостаточна, то стимуляция выработки ферментов железой продолжается, ускоряется аутолиз, повышается внутрипротоковое давление и усиливается боль.

Ферментная терапия не только замещает дефицит необходимых ферментов, но и минимизирует секреторную функцию поджелудочной, обеспечивая органу функциональный покой.

Очень важно избавиться от привычек, провоцирующих заболевание, — от злоупотребления алкоголем, курения и нездорового питания.

До сих пор лечение панкреатической ферментной недостаточности остается достаточно сложной задачей, нуждающейся в комплексном подходе. Выбор схемы лечения специалисты рекомендуют делать индивидуально — с учетом степени недостаточности и выраженности эндокринных расстройств и болевого синдрома у пациента. Только знание лечащим врачом принципов ферментной заместительной терапии позволяет выработать адекватную тактику лечения и определить прогноз для пациента.

Источник