Укажите характер боли при подозрении на перфоративную язву желудка

а) резкие «кинжальные» боли в эпигастральной области!

б) через несколько часов интенсивность боли несколько снижается!

в) возникшие непостоянные боли в эпигастральной области через несколько часов сменяются постоянными

г) боль с течением времени усиливается

Выберите один правильный ответ:

При подозрении на кишечную непроходимость отмечаются

а) резкие «кинжальные» боли, интенсивность которых постоянно нарастает

б) схваткообразные боли, усиливающиеся синхронно с перистальтикой кишечника!

в) схваткообразные боли, которые ослабевают при появлении перистальтики кишечника

г) постоянные боли, не зависящие от перистальтики кишечника

Выберите один правильный ответ:

Появляющиеся при кишечной непроходимости нарушения со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы связаны с

а) повышением уровня стояния диафрагмы!

б) понижением уровня стояния диафрагмы

в) только с имеющимися хроническими процессами со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы

г) с реакцией организма на боль

Выберите один правильный ответ:

Пальпацию живота при подозрении на патологию органов брюшной полости следует начинать с

а) точки максимальной болезненности

б) точки наиболее удаленной от места максимальной болезненности!

в) любой точки передней брюшной стенки

г) эпигастральной области

Выберите один правильный ответ:

При осмотре и пальпации живота пациент должен находиться в положении

а) лежа на спине с согнутыми коленными суставами!

б) лежа на спине с прямыми ногами

в) в любом удобном для пациента положении

г) лежа на боку с согнутыми коленными суставами

Выберите один правильный ответ:

100. При «катастрофах» органов брюшной полости (перфоративная язва, разрыв органа)

а) отмечается резкое напряжение мышц всей передней брюшной стенки!

б) отмечается резкое напряжение мышц в основном в области пострадавшего органа

в) резкое напряжение мышц чаще может отсутствовать

г) напряжение мышц зависит от того, какой орган поражен

Выберите один правильный ответ:

При подозрении на патологию органов брюшной полости в точке максимальной болезненности необходимо проверить симптом

а) Пастернацкого

б) Щеткина-Блюмберга!

в) Бабинского

г) Кернига

Выберите два правильных ответа:

При положительном симптоме Щеткина-Блюмберга

а) больной легко переносит надавливание на переднюю брюшную стенку!

б) боль резко усиливается, когда руку отнимают от передней брюшной стенки!

в) боль усиливается при резком надавливании на переднюю брюшную стенку

г) когда руку отнимают от передней брюшной стенки, больной испытывает облегчение

Выберите один правильный ответ:

При подозрении на патологию органов брюшной полости больные подлежат

а) активному наблюдению участковым врачом или хирургом поликлиники

б) срочной госпитализации в хирургическое отделение стационара!

в) срочной госпитализации в любое отделение стационара для наблюдения

г) госпитализации в хирургическое отделение стационара после исключения инфекционных заболеваний

Выберите один правильный ответ:

При транспортировке с подозрением на патологию органов брюшной полости больной должен находиться

а) в любом удобном для него положении!

б) только в положении лежа на боку

в) только в положении лежа на спине

г) в положении сидя или полусидя

Выберите один правильный ответ:

При подозрении на кишечную непроходимость пациенту

а) перед транспортировкой в стационар необходимо поставить очистительную клизму

б) на догоспитальном этапе клизму не ставить!

в) поставить газоотводную трубку

г) дать слабительное

Выберите один правильный ответ:

При нестерпимых «кинжальных» болях в животе на догоспитальном этапе

а) анальгетики не вводить!

б) можно вводить только ненаркотические анальгетики

в) анальгетики можно давать таблетированно (таблетку рассосать или разжевать)

г) можно давать таблетки, содержащие анальгетики и спазмолитики одновременно (ревалгин)

Выберите два правильных ответа:

При необходимости применения сердечно-сосудистых средств больным с подозрением на патологию органов брюшной полости на догоспитальном этапе допускается применение лекарственных препаратов

а) сублингвальное !

б) инъекционное !

в) в любом варианте их введения

г) только после госпитализации

Выберите один правильный ответ:

Период собственно клинической смерти начинается с момента прекращения кровообращения и длится

а) 4-5 минут!

б) 2-3 минуты

в) 10-15 минут

г) до 1,5 часов

Выберите один правильный ответ:

Если сердечно-легочную реанимацию начать в период «духовной» («социальной») смерти, то

а) можно восстановить функции всех органов, кроме коры головного мозга!

б) можно восстановить функции всех органов, в том числе и центральной нервной системы

в) можно восстановить функции всех органов и периферической нервной системы

г) функции органов восстановить уже нельзя

Выберите два правильных ответа:

К признакам клинической смерти относятся

а) остановка дыхания и сердечной деятельности!

б) отсутствие пульса на лучевой артерии

в) широкий зрачок, не реагирующий на свет!

г) широкий зрачок, хорошо реагирующий на свет

Выберите один правильный ответ:

Признаки биологической смерти

а) остановка дыхания и сердечной деятельности

б) зрачок не реагирует на свет

в) трупное окоченение, трупные пятна, «кошачий глаз»!

г) резкое снижение (отсутствие) мышечного тонуса, трупные пятна, «кошачий глаз»

Выберите один правильный ответ:

Остановку дыхания у пострадавшего определяют по отсутствию

а) запотевания зеркала, поднесеного к носу или рту

б) дыхательных движений грудной клетки!

в) дыхательных шумов

г) отклонения ворсин ваты, поднесенной ко рту или носу

Выберите два правильных ответа:

Остановку сердечной деятельности у пострадавшего определяют

а) по отсутствию пульсации на сонной артерии!

б) по отсутствию пульсации на лучевой артерии

Читайте также:  Фосфалюгель при язве желудка

в) по отсутствию сердечных тонов!

г) снижению систолического давления

Выберите один правильный ответ:

Положение пострадавшего при проведении сердечно-легочной реанимации

а) на спине на ровной непрогибающейся поверхности!

б) на спине на кровати

в) оставить то, в котором он был обнаружен

г) роли не играет

Выберите один правильный ответ:

При проведение сердечно-легочной реанимации голову пострадавшего необходимо

а) повернуть на бок

б) запрокинуть назад!

в) нагнуть вперед

г) оставить в том положении, в котором голова пострадавшего находится

Выберите один правильный ответ:

Положение нижней челюсти пострадавшего при проведении сердечно-легочной реанимации

а) выдвинута вперед!

б) плотно прижата к верхней челюсти

в) роли не играет

г) выдвинута вперед, только если введен воздуховод

Выберите один правильный ответ:

При проведении искусственного дыхания методом «рот в рот»

а) свободной рукой необходимо плотно зажимать нос пострадавшего!

б) обеспечить пассивный выдох пострадавшего через нос

в) зажимать нос пострадавшего необходимо только, если носовые ходы свободны

г) проходимость носовых ходов роли не играет

Выберите один правильный ответ:

При проведении искусственного дыхания методом «рот в нос»

а) необходимо свободной рукой открывать рот пострадавшего для обеспечения выдоха

б) необходимо свободной рукой плотно удерживать нижнюю челюсть пострадавшего, чтобы его рот был закрыт!

в) нижнюю челюсть пострадавшего можно не удерживать

г) открыт или закрыт рот пострадавшего в этом случае роли не играет

Выберите один правильный ответ:

Частота вдуваний воздуха в минуту при проведении искусственного дыхания

а) 6-8

б) 12-18 !

в) 20-25

г) 60-80

Выберите один правильный ответ:

Во время вдувания воздуха грудная клетка пострадавшего

а) должна приподниматься!

б) не реагирует на вдувание воздуха

в) приподнимается с одновременным вздутием в эпигастральной области

г) должна приподниматься только, если искусственное дыхание проводится аппаратным методом

Выберите один правильный ответ:

Рекомендуемые страницы:

Источник

а) резкие «кинжальные» боли в эпигастральной области

б) через несколько часов интенсивность боли несколько снижается

в) возникшие непостоянные боли в эпигастральной области через несколько часов сменяются постоянными

г) боль с течением времени усиливается

Выберите один правильный ответ:

При подозрении на кишечную непроходимость отмечаются

а) резкие «кинжальные» боли, интенсивность которых постоянно нарастает

б) схваткообразные боли, усиливающиеся синхронно с перистальтикой кишечника

в) схваткообразные боли, которые ослабевают при появлении перистальтики кишечника

г) постоянные боли, не зависящие от перистальтики кишечника

Выберите один правильный ответ:

Появляющиеся при кишечной непроходимости нарушения со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы связаны с

а) повышением уровня стояния диафрагмы

б) понижением уровня стояния диафрагмы

в) только с имеющимися хроническими процессами со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы

г) с реакцией организма на боль

Выберите один правильный ответ:

Пальпацию живота при подозрении на патологию органов брюшной полости следует начинать с

а) точки максимальной болезненности

б) точки наиболее удаленной от места максимальной болезненности

в) любой точки передней брюшной стенки

г) эпигастральной области

Выберите один правильный ответ:

При осмотре и пальпации живота пациент должен находиться в положении

а) лежа на спине с согнутыми коленными суставами

б) лежа на спине с прямыми ногами

в) в любом удобном для пациента положении

г) лежа на боку с согнутыми коленными суставами

Выберите один правильный ответ:

При «катастрофах» органов брюшной полости (перфоративная язва, разрыв органа)

а) отмечается резкое напряжение мышц всей передней брюшной стенки

б) отмечается резкое напряжение мышц в основном в области пострадавшего органа

в) резкое напряжение мышц чаще может отсутствовать

г) напряжение мышц зависит от того, какой орган поражен

Выберите один правильный ответ:

При подозрении на патологию органов брюшной полости в точке максимальной болезненности необходимо проверить симптом

а) Пастернацкого

б) Щеткина-Блюмберга

в) Бабинского

г) Кернига

Выберите два правильных ответа:

При положительном симптоме Щеткина-Блюмберга

а) больной легко переносит надавливание на переднюю брюшную стенку

б) боль резко усиливается, когда руку отнимают от передней брюшной стенки

в) боль усиливается при резком надавливании на переднюю брюшную стенку

г) когда руку отнимают от передней брюшной стенки, больной испытывает облегчение

Выберите один правильный ответ:

При подозрении на патологию органов брюшной полости больные подлежат

а) активному наблюдению участковым врачом или хирургом поликлиники

б) срочной госпитализации в хирургическое отделение стационара

в) срочной госпитализации в любое отделение стационара для наблюдения

г) госпитализации в хирургическое отделение стационара после исключения инфекционных заболеваний

Выберите один правильный ответ:

104. При транспортировке с подозрением на патологию органов брюшной полости больной должен находиться

а) в любом удобном для него положении

б) только в положении лежа на боку

в) только в положении лежа на спине

г) в положении сидя или полусидя

Выберите один правильный ответ:

Источник

Перфорация
является одним из самых опасных и
распространенных осложнений язвенной
болезни. Занимает 4 место после острого
аппендицита, ущемленных грыж и острой
кишечной непроходимости. Перфорация
осложняет течение язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки, по
данным различных авторов, в 6—20 % случаев,
отсутствие язвенного анамнеза встречаются
у 5—10 % больных молодого возраста. Среди
больных с прободной язвой мужчины
составляют 95 %. Чаще встречается у лиц
в возрасте 20—50 лет (80 %), старше 60 — в 4,2
%.

Читайте также:  Можно ли пюре при язве желудка

Перфорация
может наблюдаться в любом возрасте,
даже у новорожденных. Прободение язвы
происходит в любое время года, но чаще
весной и зимой. Возможно, что такая
сезонность связана с особенностями
питания.

Прободение
может произойти в любое время суток.

Факторы,
способствующие прободению язвы:

• употребление
алкоголя;

• обильная
еда;

• физическое
напряжение;

• нервное
перенапряжение (стресс);

• после
зондирования желудка.

Клиника
перфоративной язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки

По
мнению Н. И. Неймарк (1972 г.), в клинической
картине прободной гастродуоденальной
язвы целесообразно выделение трех
периодов.

I.
Период «острого живота» (шока или
перфорации).
 Продолжительность
6—8 ч. Эта стадия, по словам Мондора,
является самой легкой для диагностики
и самой благоприятной для лечения при
условии срочной операции.

Боль
— внезапная, жестокая, мучительная.
Каждый больной описывает боль по-своему,
но чаще всего: «Ножом ударило под
ложечку», «страшно кольнуло», «что-то
лопнуло», «удар кинжалом в живот».
Нередко больные говорят, что из-за
непереносимой боли теряли сознание и
падали.

Боли
обычно локализуются в эпигастрии или
правом подреберье, продолжаются 2—3 ч,
иррадиируют в плечо, лопатку, ключицу
(симптом Элеккера, или «френикус-симптом»).

Осмотр.
Больной лежит на спине или на правом
боку с приведенными к животу ногами.
Кожа бледная, покрыта холодным потом,
выражение лица испуганное.

Больной
стонет, пульс в первые часы редкий
(вагус-пульс), до 50—60 ударов в минуту.

В
конце фазы шока брадикардия начинает
сменяться учащением пульса.

Артериальное
давление в течение первой фазы остается
пониженным, но уже через 1,5—2 ч может
нормализоваться. Снижение давления
зависит от быстрого развития и тяжести
перитонита. Неустойчивым оказывается
артериальное давление у пожилых и старых
больных.

Температура
нормальная.

Дыхание
в первой фазе учащено до 25—30 в минуту.
Попытка больного вдохнуть глубже
приводит к резкому усилению болей в
животе.

После
прободения больной испытывает жажду.
Передняя брюшная стенка в начале
заболевания неподвижна, не принимает
участия в дыхании, втянута.

Пальпация.
Прикосновение к животу вызывает
значительную болезненность в надчревной
области, правом подреберье и ближе к
средней линии. Главным симптомом является
резкое напряжение брюшной стенки,
«мышечная защита».

Пальпация
напряженного живота болезненна.
Напряжение брюшной стенки и симптом
Щеткина—Блюмберга относятся к самому
начальному периоду, позже по мере
изменения клинической картины изменяется
и степень напряжения, и зона выявления
симптома Щеткина—Блюмберга.

При
перкуссии живота определяется сильная
болезненность в эпигастрии и правом
подреберье. Очень часто удается установить
исчезновение печеночной тупости,
тимпанит, высокий коробочный звук над
печенью.

Этот
симптом вызван тем, что в момент прободения
язвы через отверстие в желудке или
двенадцатиперстной кишке в брюшную
полость выходит не только жидкое
содержимое, пища, но и воздух, устремляющийся
кверху. Воздух располагается под
диафрагмой, над печенью.

Чем
больше воздуха проникло в брюшную
полость, тем более отчетливым будет
этот симптом. Но отсутствие этого
симптома ни в коем случае не может
служить основанием для исключения
прободения. В более поздний период при
перкуссии живота определяется притупление
в отлогих частях.

При
исследовании прямой кишки пальцем
определяется болезненность прямокишечного
пузырного углубления у мужчин,
прямокишечно-маточного у женщин (симптом
Куленкампффа).

 II.
Фаза «мнимого благополучия» (8—12 ч),
улучшения
.
Именно в этой фазе особенно часты
диагностические ошибки, из-за которых
больной поздно госпитализируется. Эту
фазу совершенно справедливо называют
«предательской».

Острейшие,
нестерпимые боли уменьшились, стали не
такими резкими.

Больной
как бы приходит в себя, ему начинается
казаться, что еще немного — и «все
наладится». Дыхание свободное, глубже.
Лицо не выглядит бледным. Субъективное
улучшение обманчиво. Процесс в брюшной
полости продолжается и распространяется,
о чем свидетельствуют многие признаки.
Через 5—6 ч температура поднимается до
37,5—38 °С.

Чем
больше времени прошло, тем чаще пульс,
тем заметнее несоответствие между
частотой пульса и температурой
(«ножницы»).

Артериальное
давление понижается. Дыхание учащенное,
язык становится сухим.

Отмечается
вздутие живота.

При
пальпации — отчетливая ригидность, но
уже не доскообразный живот. Напряжение
выражено в правой подвздошной области
не меньше, чем в верхних отделах живота.
Положительный симптом Щеткина—Блюмберга.
При ректальном исследовании всегда
определяется резкая болезненность.

III.
Третья фаза (перитонит) — 24 ч и более
.
Состояние больного тяжелое: ввалившиеся
глаза, синюшность губ, лица, частое и
поверхностное дыхание, жажда, непрерывная
боль в животе. Скорость развития
перитонита зависит от количества
желудочного содержимого, его кислотности,
вида бактерий, величины прободного
отверстия, локализации, возраста,
сопутствующей патологии.

Температура
тела — до 38—39 °С, пульс частый, слабого
наполнения. Артериальное давление
понижено.

Вздутый,
напряженный, болезненный живот.
Положительные симптомы раздражения
брюшины.

У
некоторых больных удается выявить
предшествующую прободению предперфорационную
симптоматику, характеризующуюся
значительным усилением боли под ложечкой
и тошноты, появлением рвоты. Названные
симптомы являются свидетельством
обострения воспалительного процесса
в зоне язвенного дефекта. Данное
обстоятельство предрасполагает к
возникновению прободения. Способствующим
этому осложнению обстоятельством служит
повышение внутрижелудочного давления,
обусловленного рвотой и физическим
напряжением.

Читайте также:  Язва желудка на рентгене фото

Известны
случаи язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки («немая»
язва), впервые проявляющейся прободением.
Мнение об отсутствии язвенного анамнеза
отражает не истинную частоту «немых»
язв, а частоту неумело собранных данных.

В
3—4 % всех наблюдений отмечаются случаи
атипичных перфораций (прободения язвы,
расположенной внебрюшинно, на задней
стенке двенадцатиперстной кишки, в
кардиальном отделе желудка или на его
задней стенке).

Содержимое
желудка поступает не в свободную брюшную
полость, а забрюшинно или в сальниковую
сумку. Не наблюдается сильных болей и
резкого напряжения брюшной стенки, как
при типичной форме. Только в случаях
гнойника или его прорыва в брюшную
полость возникают показания к операции.

Диагностические
ошибки обычно встречаются при атипичных
перфорациях, прикрытых. Ошибки являются
следствием поверхностно собранного
анамнеза, небрежного обследования
больного, неумения сопоставлять данные
анамнеза и симптомы.

Прикрытые
перфорации гастродуоденальных язв
встречаются в 5 % случаев.

Прободное
отверстие прикрывается комком пищи или
же вследствие приклеивания соседних
органов (печени, желчного пузыря,
поперечно-ободочной кишки, сальника).
Прикрытие возможно при определенных
условиях: небольшое прободное отверстие,
нахождение его на задней стенке желудка
или двенадцатиперстной кишки, пустом
или незначительно наполненном желудке.

Начало
заболевания ничем не отличается от
прободных язв в брюшную полость. Фаза
шока длится 15—30 мин, а затем развитие
заболевания обрывается. Отмечается
только напряжение брюшной стенки на
ограниченном участке и болезненность.

Помимо
возобновления заболевания (прободение),
возможно образование гнойника в области
прикрытой перфорации, который может
привести к разлитому перитониту.

Диагностика
перфоративной язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки

• Анамнез
заболевания (язвенный).

• Клиника.

• Обзорная
рентгеноскопия или рентгенография
брюшной полости в вертикальном положении
пациента или в положении на левом боку
(латерография).

• Рентгенологическое
исследование у 70 % больных обнаруживает
присутствие свободного газа в брюшной
полости, под правым куполом диафрагмы.

• Пневмогастрография
или введение контрастного вещества
через зонд в желудок, после чего
выполняется обзорная рентгенография
брюшной полости. Выявление на рентгенограмме
газа под диафрагмой или контрастного
вещества в свободной брюшной полости
указывает на перфорацию язвы.

• Фиброгастродуоденоскопия.
При прикрытых перфорациях внутрижелудочное
нагнетание воздуха во время
фиброгастродуоденоскопии способно
спровоцировать появление воздуха под
диафрагмой, а также способствовать
выявлению язвы. Во время исследования
возможно появление сильных болей в
животе при нагнетании воздуха, это тоже
диагностический симптом.

• Лапароцентез
по методике шарящего катетера для
выявления перитонита, выпота в брюшной
полости.

• Проведение
диагностической пробы Неймарка (2—3 мл
экссудата из брюшной полости и 4—5 капель
10%-ной йодной настойки).

• Если
в жидкости имеется примесь желудочного
содержимого, то под воздействием йодной
настойки она приобретает темное
грязно-синее окрашивание (из-за остатка
крахмала).

• Лапараскопия,
которая позволяет обнаружить признаки
перитонита

• Из
дополнительных методов исследования
для исключения заболеваний сердца
произвести ЭКГ, осмотр терапевтом.

Лечение
перфоративной язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки

Методом
лечения больных с прободными
гастродуоденальными язвами является
хирургический.

Целью
оперативного вмешательства является
прекращение сообщения полости желудка
с брюшной полостью и санация последней.

В
мировой литературе описано около 40
способов и их модификаций лечения
прободных язв желудка и двенадцатиперстной
кишки. Однако к хирургическому лечению
следует подходить дифференцированно,
то есть к дуоденальной язве один подход,
к желудочной — другой.

Важная
роль отводится промежутку времени с
момента перфорации до начала выполнения
хирургического вмешательства. Возраст
пациента и его состояние также играют
определенную роль в выборе метода
операции.

На
определение степени операционного
риска у больного способна влиять
сопутствующая соматическая патология
и степень ее выраженности; профессиональная
подготовка хирурга.

В
ходе проведения операции большое
значение придается тяжести и
распространенности перитонита.

При
прободных язвах используются 3 вида
операций:

• резекция
язвы;

• резекция
желудка;

• органосохраняющие
операции в сочетании с ваготомией.

 Показания
к ушиванию язвы

• Лица
молодого возраста со «свежей» язвой
без морфологических признаков хронического
и язвенного стеноза.

• При
распространенных формах перитонита.

• При
высокой степени операционного риска
(преклонный возраст, тяжелая сопутствующая
патология).

• Более
6 ч с момента перфорации.

В
связи с тем, что после ушивания прободной
язвы более чем у половины больных
наблюдается прогрессирование язвенной
болезни, отмечается значительное
количество осложнений, предпочтительнее
операции радикального характера
(антрумэктомия, или иссечение язвенного
дефекта с пилоропластикой и ваготомией).

 Показания
к резекции желудка при перфоративной
язв

• Срок
с момента перфорации не более 6 ч.

• Наличие
в анамнезе длительного язвенного
процесса.

• Отсутствие
тяжелой сопутствующей патологии.

• Подозрение
на малигнизацию, стеноз, кровотечение,
пенетрацию.

Показания
к органосохраняющим операциям

• Молодой
возраст.

• Отсутствие
распространенности перитонита.

• Сочетание
перфорации и кровотечения.

• Перфорация
передней стенки пилородуоденального
канала при отсутствии большого язвенного
инфильтрата, переходящего на окружающие
органы.

Ваготомия
с иссечением язвы и пилоропластикалоропластика

• При
язве двенадцатиперстной кишки (передняя
стенка) или пилорического отдела, не
сопровождаемой большим инфильтратом,
рубцовой деформацией.

• При
сочетании перфорации и кровотечения,
стенозе, пенетрации.

Дренирующие
операции: пиропластика;
гастродуодепиропластиканостомия;
гастродуоденостомиягастроеюностомия.

Соседние файлы в папке ответы по заболеваниям

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник