Тесты по панкреатиту у детей
Комментарии
А. А. Метелина1, О. А. Горячева, к.м.н.1 2, Л. Н. Цветкова, д.м.н.2
1 ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ, г. Москва
2 ФГБОУ ВО РНИМУ им. Пирогова, кафедра пропедевтики детских болезней, г. Москва
Ключевые слова: панкреатит, детский возраст, алгоритм диагностики
Keywords: pancreatitis, childhood, diagnostic algorithm
Патология поджелудочной железы (ПЖ) в детском возрасте имеет тенденцию к неуклонному росту, оставаясь при этом наиболее сложной с позиции диагностики и трактовки существующих клинических симптомов, а также данных лабораторных и инструментальных методов исследования [1].
В силу своего анатомического расположения ПЖ легко вовлекается в любой патологический процесс в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Степень этого вовлечения настолько разнообразна, насколько сложна для верификации диагноза. Среди спектра заболеваний ПЖ у детей одно из ведущих мест занимает панкреатит.
Обычно говорят о четырех вариантах панкреатита: острый панкреатит, хронический рецидивирующий панкреатит, хронический латентный панкреатит, реактивный панкреатит и/или вторичные панкреатиты с деструкцией ткани ПЖ. Если имеется в виду реактивное состояние ПЖ без деструкции, то используется термин «диспанкреатизм». При этом диспанкреатизм может предвосхищать развитие «истинного» панкреатита [2, 3].
В основе любого панкреатита лежит деструктивный процесс в ПЖ, сопровождающийся микроциркуляторными расстройствами (которые нередко предшествуют собственно деструкции), воспалительным процессом и фиброзом. На фоне последнего может формироваться экзокринная и эндокринная недостаточность ПЖ. Следует отметить, что панкреатическая недостаточность при панкреатитах у детей развивается относительно редко. Активный деструктивный процесс в ПЖ сопровождается феноменом «уклонения панкреатических ферментов в кровь», повышением их концентрации в крови вследствие разрушения ацинарных клеток и повышения проницаемости барьера между ацинусами и кровью. Данный феномен позволяет достоверно идентифицировать деструкцию в ПЖ и диагностировать острый панкреатит или обострение хронического рецидивирующего панкреатита.
Острый панкреатит (ОП) и обострение хронического панкреатита представляют собой активный деструктивный процесс в ткани ПЖ. Хронический панкреатит (ХП) характеризуется фиброзом ПЖ, на фоне которого в периоды обострения развиваются активные деструктивные процессы. Хронический латентный панкреатит может быть рассмотрен как фиброз ПЖ, также связанный с периодическими эпизодами деструкции, не проявивший себя документированными обострениями.
ОП — полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит ферментативное поражение ПЖ, вызванное или затруднением оттока панкреатического сока по протокам ПЖ с развитием гипертензионно-протоковой формы ОП или первичным поражением ацинарных клеток (ацинарная форма). Активация панкреатических ферментов сопровождается аутолизом паренхимы железы с развитием отека или некроза.
В детском возрасте острый патологический процесс в ПЖ, как правило, ограничивается отеком, который может иметь различные варианты течения, приводит к формированию очаговой или диффузной деструкции ткани ПЖ, что и характеризует ХП.
К хроническим рецидивирующим панкреатитам в настоящее время имеет смысл относить так же аутоиммунные и наследственные панкреатиты. Необходима более точная дифференциальная диагностика ХП с целью установления этиологии заболевания и подбора более адекватной терапии.
Наследственный панкреатит (НП) в течение многих десятилетий оставался редчайшей патологией поджелудочной железы, и только проведение генетических исследований в середине 1990-х годов позволило выявить характер наследования, тип мутаций и классифицировать НП. Было выявлено, что НП является достаточно широкой и негомогенной нозологической формой, поскольку помимо предполагаемой ранее и установленной первой доминантной мутации (ген катионического трипсиногена) было обнаружено много рецессивных мутаций, полиморфизмов в различных генах, предрасполагающих к развитию ХП. Проведенные в дальнейшем клинические исследования выявили особенности клинического течения и диагностические признаки различных подтипов НП, различающихся генетическими дефектами и типом наследования.
Аутоиммунный панкреатит (АП) относится к числу малоизученных заболеваний в педиатрии, был впервые предложен К.Yoshida и соавторами в 1995 [4]. Применим этот термин только к хроническому панкреатиту, при котором выявляются маркеры аутоиммунного воспаления. Ранее были неоднократно описаны случаи тяжелых атак панкреатита, сопровождающихся гипергаммаглобулинемией у детей с ранее установленными аутоиммунными заболеваниями (воспалительные заболевания кишечника, первичный склерозирующий холангит, ревматоидный артрит, первичный билиарный цирроз). Была выдвинута гипотеза о том, что в основе ХП может лежать аутоагрессивный механизм [4].
Основными клиническими и диагностическими признаками АП являются:
1) Повышенный уровень гамма-глобулина в крови или IgG4 в крови.
2) Аутоантитела в крови.
3) Увеличение ПЖ по данным УЗИ с сужением главного панкреатического протока, иногда стеноз внутрипанкреатической части общего желчного протока, по данным МРХПГ.
4) Малосимптомное или бессимптомное течение, обычно без приступов (ОП).
5) Иногда сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями.
6) Эффект от терапии глюкокортикостероидами (ГКС).
Аутоиммунный панкреатит может быть как первичным, так и входить в структуру других аутоиммунных заболеваний (Болезнь Крона и язвенный колит) [4, 5, 6].
Ведущими признаками ХП по определению специалистов являются структурные изменения в железе и признаки недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы (первичной и вторичной). Определить эту недостаточность можно рядом клинических и диагностических тестов.
При рецидивирующем течении панкреатита, независимо от наличия/отсутствия клинической картины, необходимо проведение полного лабораторно-инструментального обследования для выбора дальнейшей тактики ведения и лечения [4-13]:
— Проведение магнитно-резонансной холецистопанкреатографии: для исключения билиарной этиологии панкреатита, АП (наблюдается картина в виде незначительного сужения холедоха, как правило сегментарно, исключения аномалии развития органов панкреато-билиарного тракта, а также протоковой системы.
— Контроль УЗИ брюшной полости в динамике, однако в настоящее время предпочтительнее выбирать эндоскопические ультразвуковые исследования (Эндо-УЗИ). Данное исследование позволяет визуализировать детально структуру железы, выявить расширение Вирсунгова протока, а так же уточнить возможность проведения тонкоигольной прицельной биопсии (по показаниям). По сравнению с трансабдоминальным УЗИ, именно Эндо-УЗИ позволяет провести дифференциальную диагностику хронических панкреатитов.
— Пункционная биопсия. Исследование биоптата ПЖ позволяет точно поставить диагноз АП, а также других форм ХП.
— Кал на кальпротектин (при повышении кальпротектина в кале можно думать о наличии неспецифического аутоиммунного воспаления кишечника, при которых вторично поражается и ПЖ).
— ЭГДС + биопсия для исключения СМА + биопсия на ферменты тонкой кишки (мальтаза, сахараза, липаза, щелочная фосфатаза) -позволяет подтвердить вторичное поражение ПЖ, на фоне синдрома нарушенного кишечного всасывания.
— Антитела к глиадину, трансглутаминазе, ДНК-диагностика целиакии — вторичное поражение ПЖ.
— Альфа-1 антрипсин (при снижении -введение соевых смесей).
— Определение тромбофилии генов фолатного цикла (F5, F9, PAI, MTHFR, гомоцистеин) при совпадении обострений с тробоцитопенией и снижением уровня фибриногена для исключения микротромбозов, приводящих к ишемическому повреждению паренхимы поджелудочной железы.
— Уровень IgA, IgG, IgE, IgM
— Определение IgG4 общего для исключения аутоиммунного панкреатита (если отмечено повышение уровня, то показано назначение ГКС), а также уровня АНА, антител к двуспиральной ДНК, внутриорганных антител к ПЖ.
— Определение уровней IgG4 к пищевым аллергенам (обязательно глютен, казеин, коровье молоко, соя) — исключается вторичное поражение ПЖ, на фоне гастроинтестинальной формы пищевой аллергии.
— Коагулограмма.
— Копрология.
— Определение амилазы (диастазы) мочи в динамике.
— Онкомаркеры — СА 19-9, РЭА, альфа-фетопротеин и др.
— Исследование крови на аминокислоты -ТМС, исключает тяжелые формы обменных нарушений, при которых типично развитие экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
— Проведение потовой пробы.
— Генетическое обследование на муковисцидоз, болезнь Швахмана, при положительной потовой пробе.
— Обследование на инфекции — ЦМВ, ВЭБ, герпесы 1, 2, 6 типов методами ИФА и ПЦР, обследование на парамиксовирус, токсоплазмоз.
— Обследование на гельминтозы (АТ к паразитам).
— Кровь на стерильность.
— Определение С-реактивного белка, АСЛ-О, глюкоза крови натощак.
— Прокальцитонин/просептин.
— Обследование на наследственный панкреатит.
В настоящее время установлено несколько мутаций нескольких генов, ответственных за развитие этого заболевания. При одном из вариантов наследственного панкреатита заболевание передается по аутосомно-доминантному типу с 80% пенетрантностью. В 1996 г. на хромосоме 7 q35 был выявлен ген, ответственный за его развитие, кодирующий катионический трипсиноген. На настоящий момент описано 8 мутаций в данном гене. Мутации D22G, K23R, N29I, N29T, R122H и R122C приводят к повышению аутоактивации трипсиногена, мутации N29T, R122H и R122C стабилизируют трипсин по отношении к его ингибиторам, в то время как мутации D22G, K23R и N29I не связаны с каким-либо известным эффектом. Мутация R122H удаляет точку аутолиза Arg122, мутации D22G и K23R подавляют активацию катепсином В. Во всех случаях этих мутаций нарушается баланс между протеазами и антипротеазами с повышением внутриклеточной протеазной активности и разрушением клеток. Наследственный панкреатит проявляется с первых лет жизни, а в более зрелом возрасте наличие перечисленных мутаций ассоциируется с 50-кратным повышением риска развития рака ПЖ. Кроме изменений в гене трипсиногена, за развитие панкреатитов также могут быть ответственны мутации в гене ингибитора трипсина (Serin Protease Inhibitor Kazal type 1 = SPINK1 или PSTI) на 5-й хромосоме, а в гене муковисцидоза на 7-й хромосоме. В этих случаях предполагается аутосомно-рецессивный тип наследования.
Также в международные стандарты диагностики ХП входят [8, 9, 11]:
- провокационные тесты, в том числе прозериновый тест и тест с глюкозой.
- рентген-пленочный тест — ориентировочный метод определения активности трипсина в кале. При нормальной протеолитической активности кал, нанесенный на рентгеновскую пленку, вызывает на ее поверхности появление пятен — «просветлений». Отсутствие на поверхности пленки просветлений в низких разведениях (1:20 и меньше) свидетельствует о панкреатической недостаточности.
- йодлиполовый тест.
- секретин-панкреозиминовый тест (SРТ).
- панкреолауриловый тест (РLT) — непрямая стимуляция поджелудочной железы. По результатам теста уровень холестеролэстеразы должен быть не менее 4,5 мкг/ мл.
- фекальный химотрипсиновый тест (FCТ).
Сейчас наиболее перспективным тестом состояния поджелудочной железы могут считаться исследования по определению эластазы. Основным критерием недостаточности ПЖ является снижение уровня эластазы 1 в кале ниже 200 мг/л [5].
В настоящее время в арсенале врачей имеется сывороточный и фекальный эластазные тесты, с предпочтительным выбором последнего. Легкость выполнения, сохранение активности эластазы при пассаже по кишечнику, отсутствие перекрестных реакций с ферментными препаратами, возможность использования у детей любого возраста выводят этот тест на ведущее место среди всех диагностикумов по определению состояния поджелудочной железы. Кроме того, образцы кала сохраняют стабильность при температуре 20°С в течение 7 дней, а при 4°С — до 30 дней. Нормальный уровень эластазы в кале не должен быть меньше 200 мкг/г. Уровень эластазы от 200 до 100 мгк/г оценивается как умеренная недостаточность поджелудочной железы. Если уровень эластазы 1 в кале менее 100 мкг/г, значит, у больного выраженная панкреатическая недостаточность. Этот тест может использоваться для скрининга и мониторинга недостаточности поджелудочной железы у детей [6].
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
содержание ..
2
3
4
5 ..
300.
Профилактическая доза витамина D ребенку составляет (МЕ)
а) 200
б) 400
(+)
в) 600
г) 800
301. Характерное проявление нервно-артритического диатеза у детей
а) приступ рвоты
(+)
б) приступ удушья
в) отеки
г) желтуха
302.
Причина экссудативно-катарального диатеза у детей
а) грудное вскармливание
б) перегревание
в) переохлаждение
г) ферментативная
недостаточность (+)
303. При
аллергическом диатезе у ребенка из питания исключают
а) цитрусовые
(+)
б) кефир
в) яблочный сок
304.Лимфатико-гипопластический
диатез у детей характеризуется увеличением лимфатических узлов и
а) сердца
б) щитовидной железы
в) вилочковой железы
(+)
г) почек
305.
Причина внезапной смерти у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом —
недостаточность
а) дыхательная
б) сердечная
в) почечная
г) надпочечниковая
(+)
306. Аскаридозом заражаются:
а) воздушно-капельным путем
б) при употреблении недоброкачественной пищи
в) при употреблении недостаточно обработанной рыбы
г) через грязные руки, воду, овощи
(+)
307.
Недомогание, снижение аппетита, анемия, аллергические реакции, эозинофилия у
детей характерны для
а) энтеробиоза
б) аскаридоза
в) описторхоза
г) большинства гельминтозов
(+)
308. У
детей отмечаются боли в животе, тошнота, рвота, периодический неустойчивый
стул, если гельминты паразитируют в
а) печени
(+)
б) кишечнике
в) легких
г) коже
309. Для лечения
лямблиоза ребенку назначают
а) антибиотики и сульфаниламиды
б) нитрофурановые препараты и
метронидазол (+)
в) спазмолитики и сульфаниламиды
г) холекинетики и сульфаниламиды
310.
Энтеробиоз у детей вызывается
а) аскаридами
б) острицами
(+)
в) лямблиями
г) кошачьей двуусткой
311. Зуд в
перианальной области, как основной симптом гельминтоза у детей, характерен для
а) энтеробиоза
(+)
б) описторхоза
в) аскаридоза
г) трихоцефалеза
312. Для
специфической терапии энтеробиоза у детей применяют
а) димедрол
б) декарис
(+)
в) баралгин
г) фуросемид
313. Для
дегельминтизации у детей применяют
а) бисептол
б) пирантел
(+)
в) левомицетин
г) супрастин
314.
Особое значение в развитии вторичных дискинезий желчевыводящих путей у детей
придается
а) лямблиозу кишечника
(+)
б) перенесенной дизентерии
в) перенесенному сальмонеллезу
г) хроническому тонзиллиту
315. Для
улучшения обменных процессов гепатоцитов ребенку с хроническим гепатитом
назначают мембраностабилизатор
а) интерферон
б) преднизолон
в) эссенциале форте
(+)
г) левамизол
316. В
лечении детей с острым панкреатитом применяют ингибиторы протеаз
а) но-шпу или платифилин
б) контрикал или трасилол
(+)
в) фестал или панзинорм
г) баралгин или триган
317. Симптомами гастрита с пониженной
секрецией являются:
а) » голодные», ночные
боли
б) отрыжка, тяжесть в области
желудка после еды (+)
в) изжога, боль в эпигастрии через
1,5 часа после еды
г) запоры, метеоризм
318.
Существенную роль в язвообразовании у детей отводят
а) кишечной палочке
б) протею
в) хеликобактерным
микроорганизмам (+)
г) палочке молочно-кислого брожения
319.
Осложнение язвенной болезни у детей, требующее немедленного оказания помощи
а) пенетрация
б) малигнизация
в) кровотечение
(+)
г) деформация луковицы
двенадцатиперстной кишки
320. Боли
опоясывающего характера с иррадиацией в левую половину грудной клетки у ребенка
характерны для
а) острого панкреатита
(+)
б) острого холецистохолангита
в) хронического активного гепатита
г) желчной колики
321. В
биохимическом анализе крови у детей с острым панкреатитом характерно повышение
уровня
а) глюкозы
б) холестерина
в) билирубина
г) амилазы
(+)
322. При
лечении дисбактериоза у детей назначают эубиотик:
а) бисептол
б) бифидумбактерин
(+)
в) димедрол
г) панзинорм
323. Для
лучшего отхождения мокроты ребенку с острым бронхитом применяют
а) вибрационный массаж,
постуральный дренаж (+)
б) банки, горчичники
в) оксигенотерапию, УФО
г) строгий постельный режим, диету
№ 15
324.
Ведущий клинический симптом обструктивного бронхита у детей
а) боль в грудной клетке
б) лихорадка
в) одышка
(+)
г) слабость
325. Для
определения этиологического фактора пневмонии у ребенка следует провести
а) общий анализ крови
б) общий анализ мочи
в) рентгенографию легких
г) посев мокроты
(+)
326. Лихорадка, одышка, кашель, локальное
укорочение перкуторного звука у детей характерны для:
а) острого бронхита
б) хронического бронхита
в) острой пневмонии
(+)
г) бронхиальной астмы
327.
Этиотропная терапия пневмонии у детей — применение препаратов
а) противомикробных
(+)
б) десенсибилизирующих
в) отхаркивающих
г) бронхолитических
328. При остром бронхиолите у детей
развивается выраженная недостаточность
а) дыхательная,
сердечно-сосудистая (+)
б) дыхательная, почечная
в) печеночная, почечная
г) печеночная, надпочечниковая
329. При
приступе бронхиальной астмы ребенок садится, опираясь руками на край сидения
для
а) облегчения кашля
б) облегчения дыхания
(+)
в) снижения АД
г) снижения температуры тела
330. При
приступе бронхиальной астмы у ребенка над легкими аускультативно определяется
а) крепитация
б) сухие, свистящие хрипы
(+)
в) шум трения плевры
г) шум трения перикарда
331. Для купирования приступа бронхиальной
астмы у детей используют b-адреномиметик
а) димедрол
б) интал
в) преднизолон
г) сальбутамол
(+)
332.
Пикфлоуметрия проводится ребенку для
а) мониторинга бронхиальной
астмы (+)
б) лечения бронхиальной астмы
в) улучшения выделения мокроты
г) снижения температуры тела
333. Для
профилактики приступов бронхиальной астмы у детей применяют
а) пипольфен
б) интал
(+)
в) эуфиллин
г) эфедрин
334.
Поражение нервной системы при ревматизме у детей проявляется развитием:
а) анулярной эритемы
б) спазмофилии
в) эклампсии
г) хореи
(+)
335. При
ревматизме у детей преимущественно поражается система
а) сердечно-сосудистая
(+)
б) дыхательная
в) пищеварительная
г) костно-мышечная
336. Исход
ревматического эндокардита у детей
а) гипотрофия
б) рахит
в) порок сердца
(+)
г) спазмофилия
337. В
качестве диуретических препаратов используются:
а) курантил, трентал
б) вольтарен, бруфен
в) верошпирон, гипотиазид
(+)
г) резерпин, раунатин
338. При
лечении вегетососудистой дистонии у детей применяется растение, обладающее
седативным действием
а) алтей
б) багульник
в) валериана
(+)
г) толокнянка
339.
Повышенная кровоточивость при гемофилии связана с
а) недостатком некоторых
факторов свертывающей системы крови (+)
б) уменьшением количества
тромбоцитов
в) изменением качества тромбоцитов
г) недостатком эритроцитов
340.
Кровотечение у детей с гемофилией — показание к немедленному введению
а) анальгетических средств
б) кровезаменителей
в) кальцийсодержащих препаратов
г) концентрированных
антигемофильных препаратов (+)
341. Для
местного гемостаза при гемофилии применяют:
а) тромбин
(+)
б) холод
в) гидрокортизон
г) хлористый кальций
342.
Больным с гемофилией разрешается:
а) плавание
(+)
б) езда на велосипеде
в) футбол
г) гимнастика
343. Болезнь Верльгофа возникает в
результате:
а) снижения факторов свертывания
крови
б) уменьшения количества
эритроцитов
в) уменьшения количества
тромбоцитов (+)
г) снижения гемоглобина
344. Цвет
кровоизлияний при тромбоцитопенической пурпуре у детей
а) розовый
б) красно-багровый
в) ярко-красный
г) от ярко-красного до
сине-зеленоватого (+)
345.
Уровень гемоглобина в крови у детей при легкой форме железодефицитной анемии
снижается ниже (г/л)
а) 110
(+)
б) 80
в) 66
г) 50
346.
Уровень гемоглобина в крови у детей при тяжелой форме железодефицитной анемии
снижается ниже (г/л)
а) 110
б) 80
в) 70
(+)
г) 90
347. Препараты железа рекомендуется
запивать:
а) кислыми разбавленными соками
(+)
б) сладким чаем
в) молоком
г) киселем
348. При
лечении тяжелой формы анемии назначают железо в виде:
а) драже (ферроплекс)
б) инъекции (эктофер)
(+)
в) суспензий (урферрон)
г) сиропа (сироп алоэ с железом)
349.
Наиболее частый путь инфицирования у девочек при цистите
а) гематогенный
б) нисходящий
в) контактный
г) восходящий
(+)
350. У ребенка раннего возраста цистит
возникает при несоблюдении
а) правил гигиены промежности
(+)
б) режима кормления
в) режима сна
г) температурного режима в
помещении
351.
Бактериальное воспаление почечной ткани и слизистой оболочки лоханок у детей,
сопровождающееся поражением канальцев — это
а) гломерулонефрит
б) цистит
в) пиелонефрит
(+)
г) нефроптоз
352.
Симптомы интоксикации, боли в животе и поясничной области, положительный
симптом Пастернацкого у детей старшего возраста наблюдаются при
а) дисметаболической нефропатии
б) цистите
в) пиелонефрите
(+)
г) вульвовагините
353.
Высокая лейкоцитурия и бактериурия у детей характерны для
а) пиелонефрита
(+)
б) гломерулонефрита
в) опухоли почек
г) дисметаболической нефропатии
354. Для
выявления лейкоцитурии проводят:
а) пробу Зимницкого
б) пробу Нечипоренко
(+)
в) анализ мочи на кетоновые тела
г) общий анализ крови
355.
Этиотропной терапией при остром пиелонефрите у детей является
а) антибактериальная терапия
(+)
б) фитотерапия
в) физиотерапия
г) витаминотерапия
356.
Лечебное питание ребенка с пиелонефритом строится по принципу
а) молочно-растительной диеты с
умеренным ограничением белка и соли (+)
б) усиленного белкового питания
в) бессолевой диеты
г) молочно-растительной диеты с
ограничением сахара
357. В
основе развития гломерулонефрита у детей лежат
а) иммунные реакции
(+)
б) гиподинамия
в) гормональный фон
г) стрессовый фактор
358.
Повышение АД у детей, особенно диастолического, характерно для:
а) острого периода
гломерулонефрита (+)
б) острого периода пиелонефрита
в) латентного течения
гломерулонефрита
г) латентного течения пиелонефрита
359. Для
протеинурического варианта мочевого синдрома у детей характерно преобладание в
моче
а) лейкоцитов
б) эритроцитов
в) сахара
г) белка
(+)
360.Ребенку
с любой формой гломерулонефрита в первую очередь назначают
а) антибактериальную терапию
(+)
б) строгий постельный режим и диету
в) гипотензивные и диуретические
препараты
г) препараты цитостатического
действия
361. Для
улучшения почечного кровотока при гломерулонефрите назначают:
а) кортикостероиды
б) вольтарен, бруфен
в) курантил, трентал
(+)
г) иммунодепрессанты
362. Дети, больные гломерулонефритом, должны
наблюдаться окулистом, так как длительное повышение АД вызывает
а) астигматизм
б) миопию
в) изменения на глазном дне
(+)
г) дальнозоркость
363. При
лечении ребенка, больного гломерулонефритом, синдром отмены развивается при
внезапной отмене
а) метилурацила
б) фуросемида
в) делагила
г) преднизолона
(+)
364. Данные о функциональном состоянии почки
у детей получают при
а) обзорной урографии
б) пробе Зимницкого
(+)
в) общем анализе мочи
г) пробе Нечипоренко
365. Для определения уровня глюкозы в крови
ребенка следует направить в лабораторию
а) через 10мин после еды
б) через 20мин после еды
в) через 30мин после еды
г) натощак
(+)
366.
Клинические симптомы сахарного диабета у детей
а) полифагия, полидипсия,
полиурия (+)
б) лихорадка, кашель с мокротой
в) боль в пояснице, отеки
г) тахикардия, тремор, зкзофтальм
367. При сахарном
диабете у детей в общем анализе мочи наблюдаются
а) высокая относительная плотность,
гематурия
б) высокая относительная
плотность, глюкозурия (+)
в) низкая относительная плотность,
бактериурия
г) низкая относительная плотность,
лейкоцитурия
368. При лечении
сахарного диабета у детей сахар заменяют
а) сорбитом
б) медом
(+)
в) вареньем
г) конфетами
369. Ведущим в лечении гипотиреоза являются:
а) пирацетам, церебролизин
б) витамины группы В
в) тироксин, тиреотом
(+)
г) антиструмин
370.
Основной препарат, применяемый для лечения диффузного токсического зоба у детей
а) тиреотом
б) антиструмин
в) L — тироксин
(+)
г) мерказолил
371.
Выраженной нейротропностью обладают
а) аденовирусы
б) вирусы гриппа
(+)
в) риновирусы
г) респираторно-синцитиальные
вирусы
372. Ведущим признаком крупа у детей
является
а) лихорадка
б) гиперемия лица
в) инспираторная одышка
(+)
г) экспираторная одышка
373.
Осложнение ларинготрахеита
а) пилоростеноз
б) стеноз гортани
(+)
в) головная боль
г) воспаление плевры
374. Обструктивный синдром при ОРВИ у детей
характеризуется
а) упорным кашлем, одышкой
(+)
б) слабостью, повышением
температуры
в) недомоганием, отеками
г) желтухой, болью в животе
375. При
ОРВИ детям назначают противовирусный препарат
а) амоксициллин
б) глауцин
в) лейкоцитарный интерферон
(+)
г) сульфален
376. При
лечении менингококковой инфекции у детей с этиотропной целью применяют
а) антибиотики
(+)
б) диуретики
в) сердечные гликозиды
г) плазмозамещающие растворы
377. Для
краснухи характерно:
а) поэтапное появление сыпи
б) увеличение затылочных и
заднешейных лимфатических узлов (+)
в) выраженные катаральные явления
верхних дыхательных путей
г) везикулярная сыпь
378. Антитоксическая сыворотка применяется у детей при лечении
а) гриппа
б) ветряной оспы
в) кори
г) дифтерии (+)
379.Увеличение околоушных слюнных желез у детей характерно для
а) кори
б) краснухи
в) ветряной оспы
г) эпидемического паротита
(+)
380.
Больной коклюшем заразен в течение:
а) 7 дней
б) 14 дней
(+)
в) 25-30 дней
г) 35-40 дней от начала заболевания
381. Пятна
Бельского-Филатова-Коплика появляются у детей на
а) лице
б) туловище
в) конечностях
г) слизистой оболочке щек
(+)
382.
Первые элементы сыпи при кори у детей появляются на
а) лице
(+)
б)
туловище
в) руках
г)
ногах
383.
Ангина у детей является постоянным симптомом
а) гриппа
б) ветряной оспы
в) скарлатины
(+)
г) риновирусной инфекции
384.
Частое развитие токсикозов у детей при различных заболеваниях обусловлено
а) слабой детоксицирующей
функцией печени (+)
б) слабой секреторной функцией
желудка
в) высокой детоксицирующей функцией
печени
г) высокой секреторной функцией
желудка
385.
Частые рецидивирующие гнойные и грибковые заболевания, инфекции верхних
дыхательных путей у детей – это проявления
а) гиповитаминоза
б) избыточного питания
в) иммунодефицита
(+)
г) перегревания
386.
Прививка против туберкулеза проводится в родильном доме
а)
недоношенным
б)
ослабленным
в) всем
здоровым (+)
г) только
контактным по туберкулезу
387. Стул характерный для дизентерии:
а) в виде «болотной тины»
б) оранжевый брызжущий, водянистый
в) скудный с примесью крови, гноя и слизи
(+)
г) кашецообразный с непереваренными комочками
388. Оральная регидратация при кишечных инфекциях проводится:
а) регидрон, оралит
(+)
б) 2% раствор бикарбоната натрия
в) минеральная вода с газом
г) яблочный сок
389. Стул характерный для сальмонеллеза
а) в виде «болотной тины»
(+)
б) в виде ректального плевка
в) в виде рисового отвара
г) кашецообразный с непереваренными комочками
390. Что следует ограничить в питании детей, страдающих нервно –
артритическим диатезом?
А). молочные продукты
Б). картофельное пюре
В). сладости
Г). мясные продукты (+)
391. Судороги при спазмофилии купируются:
А)Седуксен
Б).Глюкоза
В). хлорид кальция (+)
Г). Аммония хлорид
392. Лабораторным показателем эффективнолсти лечения ЖДА служит:
А). ЦП
Б). уровень гемоглобина (+)
В). размер эритроцитов
Г). количество эритроцитов
393. Для лимфатического диатеза характерно:
А). снижение МТ
Б). повышение МТ (+)
В). сыпь на коже
Г). рвота
394. С прорфилактической целью вит. Д не назначается при кормлении
ребенка:
А). грудью
Б). адаптированной молочной смесью
(+)
В). кашей
395. При рахите у ребенка отмечается:
А). краниотабес (+)
Б). раннее закрытие малого родничка
В). кефалогематома
396. Наиболее вероятный возраст появления признаков рахита:
А). 1 мес.
Б). 3 мес.
В). 6 мес. (+)
Г), 12 мес.
397. Различают следующие
формы рахита:
А). латентная (+)
Б), судорожная
В). Смешанная
Г), Рецидивирующая
398. Спазмофилия проявляется
преимущественно:
А), в первом полугодии
жизни (+)
Б), во втором полугодии жизни
В), на втором году жизни
Г). у детей старше 3 лет
399. Большой родничок у
здоровых детей закрывается к:
А). 2 – 3 мес.
Б). к 5 – 6 мес.
В). к 12 мес. (+)
Г). к 2 годам
содержание ..
2
3
4
5 ..
Источник