Тесты по панкреатиту у детей

Комментарии

А. А. Метелина1, О. А. Горячева, к.м.н.1 2, Л. Н. Цветкова, д.м.н.2

1 ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ, г. Москва
2 ФГБОУ ВО РНИМУ им. Пирогова, кафедра пропедевтики детских болезней, г. Москва


Ключевые слова:
панкреатит, детский возраст, алгоритм диагностики
Keywords:
pancreatitis, childhood, diagnostic algorithm

Патология поджелудочной железы (ПЖ) в детском возрасте имеет тенденцию к неуклонному росту, оставаясь при этом наиболее сложной с позиции диагностики и трактовки существующих клинических симптомов, а также данных лабораторных и инструментальных методов исследования [1].

В силу своего анатомического расположения ПЖ легко вовлекается в любой патологический процесс в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Степень этого вовлечения настолько разнообразна, насколько сложна для верификации диагноза. Среди спектра заболеваний ПЖ у детей одно из ведущих мест занимает панкреатит.

Обычно говорят о четырех вариантах панкреатита: острый панкреатит, хронический рецидивирующий панкреатит, хронический латентный панкреатит, реактивный панкреатит и/или вторичные панкреатиты с деструкцией ткани ПЖ. Если имеется в виду реактивное состояние ПЖ без деструкции, то используется термин «диспанкреатизм». При этом диспанкреатизм может предвосхищать развитие «истинного» панкреатита [2, 3].

В основе любого панкреатита лежит деструктивный процесс в ПЖ, сопровождающийся микроциркуляторными расстройствами (которые нередко предшествуют собственно деструкции), воспалительным процессом и фиброзом. На фоне последнего может формироваться экзокринная и эндокринная недостаточность ПЖ. Следует отметить, что панкреатическая недостаточность при панкреатитах у детей развивается относительно редко. Активный деструктивный процесс в ПЖ сопровождается феноменом «уклонения панкреатических ферментов в кровь», повышением их концентрации в крови вследствие разрушения ацинарных клеток и повышения проницаемости барьера между ацинусами и кровью. Данный феномен позволяет достоверно идентифицировать деструкцию в ПЖ и диагностировать острый панкреатит или обострение хронического рецидивирующего панкреатита.

Острый панкреатит (ОП) и обострение хронического панкреатита представляют собой активный деструктивный процесс в ткани ПЖ. Хронический панкреатит (ХП) характеризуется фиброзом ПЖ, на фоне которого в периоды обострения развиваются активные деструктивные процессы. Хронический латентный панкреатит может быть рассмотрен как фиброз ПЖ, также связанный с периодическими эпизодами деструкции, не проявивший себя документированными обострениями.

ОП — полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит ферментативное поражение ПЖ, вызванное или затруднением оттока панкреатического сока по протокам ПЖ с развитием гипертензионно-протоковой формы ОП или первичным поражением ацинарных клеток (ацинарная форма). Активация панкреатических ферментов сопровождается аутолизом паренхимы железы с развитием отека или некроза.

В детском возрасте острый патологический процесс в ПЖ, как правило, ограничивается отеком, который может иметь различные варианты течения, приводит к формированию очаговой или диффузной деструкции ткани ПЖ, что и характеризует ХП.

К хроническим рецидивирующим панкреатитам в настоящее время имеет смысл относить так же аутоиммунные и наследственные панкреатиты. Необходима более точная дифференциальная диагностика ХП с целью установления этиологии заболевания и подбора более адекватной терапии.

Наследственный панкреатит (НП) в течение многих десятилетий оставался редчайшей патологией поджелудочной железы, и только проведение генетических исследований в середине 1990-х годов позволило выявить характер наследования, тип мутаций и классифицировать НП. Было выявлено, что НП является достаточно широкой и негомогенной нозологической формой, поскольку помимо предполагаемой ранее и установленной первой доминантной мутации (ген катионического трипсиногена) было обнаружено много рецессивных мутаций, полиморфизмов в различных генах, предрасполагающих к развитию ХП. Проведенные в дальнейшем клинические исследования выявили особенности клинического течения и диагностические признаки различных подтипов НП, различающихся генетическими дефектами и типом наследования.

Аутоиммунный панкреатит (АП) относится к числу малоизученных заболеваний в педиатрии, был впервые предложен К.Yoshida и соавторами в 1995 [4]. Применим этот термин только к хроническому панкреатиту, при котором выявляются маркеры аутоиммунного воспаления. Ранее были неоднократно описаны случаи тяжелых атак панкреатита, сопровождающихся гипергаммаглобулинемией у детей с ранее установленными аутоиммунными заболеваниями (воспалительные заболевания кишечника, первичный склерозирующий холангит, ревматоидный артрит, первичный билиарный цирроз). Была выдвинута гипотеза о том, что в основе ХП может лежать аутоагрессивный механизм [4].

Основными клиническими и диагностическими признаками АП являются:

1) Повышенный уровень гамма-глобулина в крови или IgG4 в крови.
2) Аутоантитела в крови.
3) Увеличение ПЖ по данным УЗИ с сужением главного панкреатического протока, иногда стеноз внутрипанкреатической части общего желчного протока, по данным МРХПГ.
4) Малосимптомное или бессимптомное течение, обычно без приступов (ОП).
5) Иногда сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями.
6) Эффект от терапии глюкокортикостероидами (ГКС).

Аутоиммунный панкреатит может быть как первичным, так и входить в структуру других аутоиммунных заболеваний (Болезнь Крона и язвенный колит) [4, 5, 6].

Ведущими признаками ХП по определению специалистов являются структурные изменения в железе и признаки недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы (первичной и вторичной). Определить эту недостаточность можно рядом клинических и диагностических тестов.

При рецидивирующем течении панкреатита, независимо от наличия/отсутствия клинической картины, необходимо проведение полного лабораторно-инструментального обследования для выбора дальнейшей тактики ведения и лечения [4-13]:

— Проведение магнитно-резонансной холецистопанкреатографии: для исключения билиарной этиологии панкреатита, АП (наблюдается картина в виде незначительного сужения холедоха, как правило сегментарно, исключения аномалии развития органов панкреато-билиарного тракта, а также протоковой системы.
— Контроль УЗИ брюшной полости в динамике, однако в настоящее время предпочтительнее выбирать эндоскопические ультразвуковые исследования (Эндо-УЗИ). Данное исследование позволяет визуализировать детально структуру железы, выявить расширение Вирсунгова протока, а так же уточнить возможность проведения тонкоигольной прицельной биопсии (по показаниям). По сравнению с трансабдоминальным УЗИ, именно Эндо-УЗИ позволяет провести дифференциальную диагностику хронических панкреатитов.
— Пункционная биопсия. Исследование биоптата ПЖ позволяет точно поставить диагноз АП, а также других форм ХП.
— Кал на кальпротектин (при повышении кальпротектина в кале можно думать о наличии неспецифического аутоиммунного воспаления кишечника, при которых вторично поражается и ПЖ).
— ЭГДС + биопсия для исключения СМА + биопсия на ферменты тонкой кишки (мальтаза, сахараза, липаза, щелочная фосфатаза) -позволяет подтвердить вторичное поражение ПЖ, на фоне синдрома нарушенного кишечного всасывания.
— Антитела к глиадину, трансглутаминазе, ДНК-диагностика целиакии — вторичное поражение ПЖ.
— Альфа-1 антрипсин (при снижении -введение соевых смесей).
— Определение тромбофилии генов фолатного цикла (F5, F9, PAI, MTHFR, гомоцистеин) при совпадении обострений с тробоцитопенией и снижением уровня фибриногена для исключения микротромбозов, приводящих к ишемическому повреждению паренхимы поджелудочной железы.
— Уровень IgA, IgG, IgE, IgM
— Определение IgG4 общего для исключения аутоиммунного панкреатита (если отмечено повышение уровня, то показано назначение ГКС), а также уровня АНА, антител к двуспиральной ДНК, внутриорганных антител к ПЖ.
— Определение уровней IgG4 к пищевым аллергенам (обязательно глютен, казеин, коровье молоко, соя) — исключается вторичное поражение ПЖ, на фоне гастроинтестинальной формы пищевой аллергии.
— Коагулограмма.
— Копрология.
— Определение амилазы (диастазы) мочи в динамике.
— Онкомаркеры — СА 19-9, РЭА, альфа-фетопротеин и др.
— Исследование крови на аминокислоты -ТМС, исключает тяжелые формы обменных нарушений, при которых типично развитие экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
— Проведение потовой пробы.
— Генетическое обследование на муковисцидоз, болезнь Швахмана, при положительной потовой пробе.
— Обследование на инфекции — ЦМВ, ВЭБ, герпесы 1, 2, 6 типов методами ИФА и ПЦР, обследование на парамиксовирус, токсоплазмоз.
— Обследование на гельминтозы (АТ к паразитам).
— Кровь на стерильность.
— Определение С-реактивного белка, АСЛ-О, глюкоза крови натощак.
— Прокальцитонин/просептин.
— Обследование на наследственный панкреатит.

Читайте также:  Курага и хронический панкреатит

В настоящее время установлено несколько мутаций нескольких генов, ответственных за развитие этого заболевания. При одном из вариантов наследственного панкреатита заболевание передается по аутосомно-доминантному типу с 80% пенетрантностью. В 1996 г. на хромосоме 7 q35 был выявлен ген, ответственный за его развитие, кодирующий катионический трипсиноген. На настоящий момент описано 8 мутаций в данном гене. Мутации D22G, K23R, N29I, N29T, R122H и R122C приводят к повышению аутоактивации трипсиногена, мутации N29T, R122H и R122C стабилизируют трипсин по отношении к его ингибиторам, в то время как мутации D22G, K23R и N29I не связаны с каким-либо известным эффектом. Мутация R122H удаляет точку аутолиза Arg122, мутации D22G и K23R подавляют активацию катепсином В. Во всех случаях этих мутаций нарушается баланс между протеазами и антипротеазами с повышением внутриклеточной протеазной активности и разрушением клеток. Наследственный панкреатит проявляется с первых лет жизни, а в более зрелом возрасте наличие перечисленных мутаций ассоциируется с 50-кратным повышением риска развития рака ПЖ. Кроме изменений в гене трипсиногена, за развитие панкреатитов также могут быть ответственны мутации в гене ингибитора трипсина (Serin Protease Inhibitor Kazal type 1 = SPINK1 или PSTI) на 5-й хромосоме, а в гене муковисцидоза на 7-й хромосоме. В этих случаях предполагается аутосомно-рецессивный тип наследования.

Также в международные стандарты диагностики ХП входят [8, 9, 11]:

  • провокационные тесты, в том числе прозериновый тест и тест с глюкозой.
  • рентген-пленочный тест — ориентировочный метод определения активности трипсина в кале. При нормальной протеолитической активности кал, нанесенный на рентгеновскую пленку, вызывает на ее поверхности появление пятен — «просветлений». Отсутствие на поверхности пленки просветлений в низких разведениях (1:20 и меньше) свидетельствует о панкреатической недостаточности.
  • йодлиполовый тест.
  • секретин-панкреозиминовый тест (SРТ).
  • панкреолауриловый тест (РLT) — непрямая стимуляция поджелудочной железы. По результатам теста уровень холестеролэстеразы должен быть не менее 4,5 мкг/ мл.
  • фекальный химотрипсиновый тест (FCТ).

Сейчас наиболее перспективным тестом состояния поджелудочной железы могут считаться исследования по определению эластазы. Основным критерием недостаточности ПЖ является снижение уровня эластазы 1 в кале ниже 200 мг/л [5].

В настоящее время в арсенале врачей имеется сывороточный и фекальный эластазные тесты, с предпочтительным выбором последнего. Легкость выполнения, сохранение активности эластазы при пассаже по кишечнику, отсутствие перекрестных реакций с ферментными препаратами, возможность использования у детей любого возраста выводят этот тест на ведущее место среди всех диагностикумов по определению состояния поджелудочной железы. Кроме того, образцы кала сохраняют стабильность при температуре 20°С в течение 7 дней, а при 4°С — до 30 дней. Нормальный уровень эластазы в кале не должен быть меньше 200 мкг/г. Уровень эластазы от 200 до 100 мгк/г оценивается как умеренная недостаточность поджелудочной железы. Если уровень эластазы 1 в кале менее 100 мкг/г, значит, у больного выраженная панкреатическая недостаточность. Этот тест может использоваться для скрининга и мониторинга недостаточности поджелудочной железы у детей [6].

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник

содержание   .. 



5   ..



300.
Профилактическая доза витамина D ребенку составляет (МЕ)

а) 200

б) 400       
(+)

в) 600

г) 800

301. Характерное проявление нервно-артритического диатеза у детей

а) приступ рвоты       
(+)

б) приступ удушья

в) отеки

г) желтуха

302.
Причина экссудативно-катарального диатеза у детей

а) грудное вскармливание

б) перегревание

в) переохлаждение

г) ферментативная
недостаточность        (+)

303. При
аллергическом диатезе у ребенка из питания исключают

а) цитрусовые
        (+)

б) кефир

в) яблочный сок

304.Лимфатико-гипопластический
диатез у детей характеризуется увеличением лимфатических узлов и

а) сердца

б) щитовидной железы

в) вилочковой железы       
(+)

г) почек

305.
Причина внезапной смерти у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом —
недостаточность

а) дыхательная

б) сердечная

в) почечная

г) надпочечниковая       
(+)

306. Аскаридозом заражаются:

а) воздушно-капельным путем

б) при употреблении недоброкачественной пищи

в) при употреблении недостаточно обработанной рыбы

г) через грязные руки, воду, овощи       
(+)

307.
Недомогание, снижение аппетита, анемия, аллергические реакции, эозинофилия у
детей характерны для

а) энтеробиоза

б) аскаридоза

в) описторхоза

г) большинства гельминтозов       
(+)

308. У
детей отмечаются боли в животе, тошнота, рвота, периодический неустойчивый
стул, если гельминты паразитируют в

а) печени       
(+)

б) кишечнике

в) легких

г) коже

309. Для лечения
лямблиоза ребенку назначают

а) антибиотики и сульфаниламиды

б) нитрофурановые препараты и
метронидазол        (+)

в) спазмолитики и сульфаниламиды

г) холекинетики и сульфаниламиды

310.
Энтеробиоз у детей вызывается

а) аскаридами

б) острицами       
(+)

в) лямблиями

г) кошачьей двуусткой

311. Зуд в
перианальной области, как основной симптом гельминтоза у детей, характерен для

а) энтеробиоза       
(+)

б) описторхоза

в) аскаридоза

г) трихоцефалеза

312. Для
специфической терапии энтеробиоза у детей применяют

а) димедрол

б) декарис       
(+)

в) баралгин

г) фуросемид

313. Для
дегельминтизации у детей применяют

а) бисептол

б) пирантел       
(+)

в) левомицетин

г) супрастин

314.
Особое значение в развитии вторичных дискинезий желчевыводящих путей у детей
придается

а) лямблиозу кишечника       
(+)

б) перенесенной дизентерии

в) перенесенному сальмонеллезу

г) хроническому тонзиллиту

315. Для
улучшения обменных процессов гепатоцитов ребенку с хроническим гепатитом
назначают мембраностабилизатор

а) интерферон

б) преднизолон

в) эссенциале форте
        (+)

г) левамизол

316. В
лечении детей с острым панкреатитом применяют ингибиторы протеаз

а) но-шпу или платифилин

б) контрикал или трасилол       
(+)

Читайте также:  Быстро и эффективно лечение панкреатита

в) фестал или панзинорм

г) баралгин или триган

317. Симптомами гастрита с пониженной
секрецией являются:

а) » голодные», ночные
боли

б) отрыжка, тяжесть в области
желудка после еды        (+)

в) изжога, боль в эпигастрии через
1,5 часа после еды

г) запоры, метеоризм

318.
Существенную роль в язвообразовании у детей отводят

а) кишечной палочке

б) протею

в) хеликобактерным
микроорганизмам        (+)

г) палочке молочно-кислого брожения

319.
Осложнение язвенной болезни у детей, требующее немедленного оказания помощи

а) пенетрация

б) малигнизация

в) кровотечение       
(+)

г) деформация луковицы
двенадцатиперстной кишки

320. Боли
опоясывающего характера с иррадиацией в левую половину грудной клетки у ребенка
характерны для

а) острого панкреатита
        (+)

б) острого холецистохолангита

в) хронического активного гепатита

г) желчной колики

321. В
биохимическом анализе крови у детей с острым панкреатитом характерно повышение
уровня

а) глюкозы

б) холестерина

в) билирубина

г) амилазы       
(+)

322. При
лечении дисбактериоза у детей назначают эубиотик:

а) бисептол

б) бифидумбактерин       
(+)

в) димедрол

г) панзинорм

323. Для
лучшего отхождения мокроты ребенку с острым бронхитом применяют

а) вибрационный массаж,
постуральный дренаж        (+)

б) банки, горчичники

в) оксигенотерапию, УФО

г) строгий постельный режим, диету
№ 15

324.
Ведущий клинический симптом обструктивного бронхита у детей

а) боль в грудной клетке

б) лихорадка

в) одышка       
(+)

г) слабость

325. Для
определения этиологического фактора пневмонии у ребенка следует провести

а) общий анализ крови

б) общий анализ мочи

в) рентгенографию легких

г) посев мокроты       
(+)

326. Лихорадка, одышка, кашель, локальное
укорочение перкуторного звука у детей  характерны для:

а) острого бронхита

б) хронического бронхита

в) острой пневмонии       
(+)

г) бронхиальной астмы

327.
Этиотропная терапия пневмонии у детей — применение препаратов

а) противомикробных       
(+)

б) десенсибилизирующих

в) отхаркивающих

г) бронхолитических

328. При остром бронхиолите у детей
развивается выраженная недостаточность

а) дыхательная,
сердечно-сосудистая        (+)

б) дыхательная, почечная

в) печеночная, почечная

г) печеночная, надпочечниковая

329. При
приступе бронхиальной астмы ребенок садится, опираясь руками на край сидения
для

а) облегчения кашля

б) облегчения дыхания       
(+)

в) снижения АД

г) снижения температуры тела

330. При
приступе бронхиальной астмы у ребенка над легкими аускультативно определяется

а) крепитация

б) сухие, свистящие хрипы       
(+)

в) шум трения плевры

г) шум трения перикарда

331. Для купирования приступа бронхиальной
астмы у детей используют b-адреномиметик

а) димедрол

б) интал

в) преднизолон

г) сальбутамол       
(+)

332.
Пикфлоуметрия проводится ребенку для

а) мониторинга бронхиальной
астмы        (+)

б) лечения бронхиальной астмы

в) улучшения выделения мокроты

г) снижения температуры тела

333. Для
профилактики приступов бронхиальной астмы у детей применяют

а) пипольфен

б) интал       
(+)

в) эуфиллин

г) эфедрин

334.
Поражение нервной системы при ревматизме у детей проявляется развитием:

а) анулярной эритемы

б) спазмофилии

в) эклампсии

г) хореи       
(+)

335. При
ревматизме у детей преимущественно поражается система

а) сердечно-сосудистая       
(+)

б) дыхательная

в) пищеварительная

г) костно-мышечная

336. Исход
ревматического эндокардита у детей

а) гипотрофия

б) рахит

в) порок сердца       
(+)

г) спазмофилия

337. В
качестве диуретических препаратов используются:

а) курантил, трентал

б) вольтарен, бруфен

в) верошпирон, гипотиазид       
(+)

г) резерпин, раунатин

338. При
лечении вегетососудистой дистонии у детей применяется  растение, обладающее
седативным действием

а) алтей

б) багульник

в) валериана       
(+)

г) толокнянка

339.
Повышенная кровоточивость при гемофилии связана с

а) недостатком некоторых
факторов свертывающей системы крови        (+)

б) уменьшением количества
тромбоцитов

в) изменением качества тромбоцитов

г) недостатком эритроцитов

340.
Кровотечение у детей с гемофилией — показание к немедленному введению

а) анальгетических средств

б) кровезаменителей

в) кальцийсодержащих препаратов

г) концентрированных
антигемофильных препаратов        (+)

341. Для
местного гемостаза при гемофилии применяют:

а) тромбин       
(+)

б) холод

в) гидрокортизон

г) хлористый кальций

342.
Больным с гемофилией разрешается:

а) плавание       
(+)

б) езда на велосипеде

в) футбол

г) гимнастика

343. Болезнь Верльгофа возникает в
результате:

а) снижения факторов свертывания
крови

б) уменьшения количества
эритроцитов

в) уменьшения количества
тромбоцитов        (+)

г) снижения гемоглобина

344. Цвет
кровоизлияний при тромбоцитопенической пурпуре у детей

а) розовый

б) красно-багровый

в) ярко-красный

г) от ярко-красного до
сине-зеленоватого        (+)

345.
Уровень гемоглобина в крови у детей при легкой форме железодефицитной анемии
снижается ниже (г/л)

а) 110       
(+)

б) 80

в) 66

г) 50

346.
Уровень гемоглобина в крови у детей при тяжелой форме железодефицитной анемии
снижается ниже (г/л)

а) 110

б) 80

в) 70       
(+)

г) 90

347. Препараты железа рекомендуется
запивать:

а) кислыми разбавленными соками       
(+)

б) сладким чаем

в) молоком

г) киселем

348. При
лечении тяжелой формы анемии назначают железо в виде:

а) драже (ферроплекс)

б) инъекции (эктофер)       
(+)

в) суспензий (урферрон)

г) сиропа (сироп алоэ с железом)

349.
Наиболее частый путь инфицирования у девочек при цистите

а) гематогенный

б) нисходящий

в) контактный

г) восходящий       
(+)

350. У ребенка раннего возраста цистит
возникает при несоблюдении

а) правил гигиены промежности
        (+)

б) режима кормления

в) режима сна

г) температурного режима в
помещении

351.
Бактериальное воспаление почечной ткани и слизистой оболочки лоханок у детей,
сопровождающееся поражением канальцев — это

а) гломерулонефрит

б) цистит

в) пиелонефрит       
(+)

г) нефроптоз

352.
Симптомы интоксикации, боли в животе и поясничной области, положительный
симптом Пастернацкого у детей старшего возраста наблюдаются при

а) дисметаболической нефропатии

б) цистите

в) пиелонефрите       
(+)

г) вульвовагините

353.
Высокая лейкоцитурия и бактериурия у детей характерны для

а) пиелонефрита       
(+)

б) гломерулонефрита

в) опухоли почек

г) дисметаболической нефропатии

354. Для
выявления лейкоцитурии проводят:

а) пробу Зимницкого

б) пробу Нечипоренко       
(+)

в) анализ мочи на кетоновые тела

г) общий анализ крови

355.
Этиотропной терапией при остром пиелонефрите у детей является

а) антибактериальная терапия       
(+)

б) фитотерапия

в) физиотерапия

г) витаминотерапия

356.
Лечебное питание ребенка с пиелонефритом строится по принципу

а) молочно-растительной диеты с
умеренным ограничением белка и соли        (+)

б) усиленного белкового питания

в) бессолевой диеты

г) молочно-растительной диеты с
ограничением сахара

357. В
основе развития гломерулонефрита у детей лежат

а) иммунные реакции       
(+)

б) гиподинамия

в) гормональный фон

Читайте также:  Хронический панкреатит с механической желтухой

г) стрессовый фактор

358.
Повышение АД у детей, особенно диастолического, характерно для:

а) острого периода
гломерулонефрита        (+)

б) острого периода пиелонефрита

в) латентного течения
гломерулонефрита

г) латентного течения пиелонефрита

359. Для
протеинурического варианта мочевого синдрома у детей характерно преобладание в
моче

а) лейкоцитов

б) эритроцитов

в) сахара

г) белка       
(+)

360.Ребенку
с любой формой гломерулонефрита в первую очередь назначают

а) антибактериальную терапию       
(+)

б) строгий постельный режим и диету

в) гипотензивные и диуретические
препараты

г) препараты цитостатического
действия

361. Для
улучшения почечного кровотока при гломерулонефрите назначают:

а) кортикостероиды

б) вольтарен, бруфен

в) курантил, трентал       
(+)

г) иммунодепрессанты

362. Дети, больные гломерулонефритом, должны
наблюдаться окулистом, так как длительное повышение АД вызывает

а) астигматизм

б) миопию

в) изменения на глазном дне       
(+)

г) дальнозоркость

363. При
лечении ребенка, больного гломерулонефритом, синдром отмены развивается при
внезапной отмене

а) метилурацила

б) фуросемида

в) делагила

г) преднизолона       
(+)

364. Данные о функциональном состоянии почки
у детей получают при

а) обзорной урографии

б) пробе Зимницкого       
(+)

в) общем анализе мочи

г) пробе Нечипоренко

365. Для определения уровня глюкозы в крови
ребенка следует направить в лабораторию

а) через 10мин после еды

б) через 20мин после еды

в) через 30мин после еды

г) натощак       
(+)

366.
Клинические симптомы сахарного диабета у детей

а) полифагия, полидипсия,
полиурия        (+)

б) лихорадка, кашель с мокротой

в) боль в пояснице, отеки

г) тахикардия, тремор, зкзофтальм

367. При сахарном
диабете у детей в общем анализе мочи наблюдаются

а) высокая относительная плотность,
гематурия

б) высокая относительная
плотность, глюкозурия        (+)

в) низкая относительная плотность,
бактериурия

г) низкая относительная плотность,
лейкоцитурия

368. При лечении
сахарного диабета у детей сахар заменяют

а) сорбитом

б) медом       
(+)

в) вареньем

г) конфетами

369. Ведущим в лечении гипотиреоза являются:

а) пирацетам, церебролизин

б) витамины группы В

в) тироксин, тиреотом       
(+)

г) антиструмин

370.
Основной препарат, применяемый для лечения диффузного токсического зоба у детей

а) тиреотом

б) антиструмин

в) L — тироксин       
(+)

г) мерказолил

371.
Выраженной нейротропностью обладают

а) аденовирусы

б) вирусы гриппа       
(+)

в) риновирусы

г) респираторно-синцитиальные
вирусы

372. Ведущим признаком крупа у детей 
является

а) лихорадка

б) гиперемия лица

в) инспираторная одышка       
(+)

г) экспираторная одышка

373.
Осложнение ларинготрахеита

а) пилоростеноз

б) стеноз гортани       
(+)

в) головная боль

г) воспаление плевры

374. Обструктивный синдром при ОРВИ у детей 
характеризуется

а) упорным кашлем, одышкой       
(+)

б) слабостью, повышением
температуры

в) недомоганием, отеками

г) желтухой, болью в животе

375. При
ОРВИ детям назначают противовирусный препарат

а) амоксициллин

б) глауцин

в) лейкоцитарный интерферон       
(+)

г) сульфален

376. При
лечении менингококковой инфекции  у детей  с этиотропной целью применяют

а) антибиотики       
(+)

б) диуретики

в) сердечные гликозиды

г) плазмозамещающие растворы

377. Для
краснухи характерно:

а) поэтапное появление сыпи

б) увеличение затылочных и
заднешейных лимфатических узлов        (+)

в) выраженные катаральные явления
верхних дыхательных путей

г) везикулярная сыпь

378. Антитоксическая сыворотка применяется у детей при лечении

а) гриппа

б) ветряной оспы

в) кори

г) дифтерии        (+)

379.Увеличение околоушных слюнных желез у детей характерно для

а) кори

б) краснухи

в) ветряной оспы

г) эпидемического паротита       
(+)

380.
Больной коклюшем заразен в течение:

а) 7 дней

б) 14 дней       
(+)

в) 25-30 дней

г) 35-40 дней от начала заболевания

381. Пятна
Бельского-Филатова-Коплика появляются у детей  на

а) лице

б) туловище

в) конечностях

г) слизистой оболочке щек       
(+)

382.
Первые элементы сыпи при кори у детей  появляются на

а) лице        
           (+)                                           

б)
туловище

в) руках                                                      

г)
ногах

383.
Ангина у детей является постоянным симптомом

а) гриппа

б) ветряной оспы

в) скарлатины       
(+)

г) риновирусной инфекции

384.
Частое развитие токсикозов у детей при различных заболеваниях обусловлено

а) слабой детоксицирующей
функцией печени        (+)

б) слабой секреторной функцией
желудка

в) высокой детоксицирующей функцией
печени

г) высокой секреторной функцией
желудка

385.
Частые рецидивирующие гнойные и грибковые заболевания, инфекции верхних
дыхательных путей у детей – это проявления

а) гиповитаминоза

б) избыточного питания

в) иммунодефицита       
(+)

г) перегревания

386.
Прививка против туберкулеза проводится в родильном доме

а)
недоношенным

б)
ослабленным


в) всем
здоровым        (+)

г) только
контактным по туберкулезу

387. Стул характерный для дизентерии:

а) в виде «болотной тины»

б) оранжевый брызжущий, водянистый

в) скудный с примесью крови, гноя и слизи       
(+)

г) кашецообразный с непереваренными комочками

388. Оральная регидратация при кишечных инфекциях проводится:

а) регидрон, оралит       
(+)

б) 2% раствор бикарбоната натрия

в) минеральная вода с газом

г) яблочный сок

389. Стул характерный для сальмонеллеза

а) в виде «болотной тины»       
(+)

б) в виде ректального плевка

в) в виде рисового отвара

г) кашецообразный с непереваренными комочками

390. Что следует ограничить в питании детей, страдающих нервно –
артритическим диатезом?

           А). молочные продукты

Б). картофельное пюре

В). сладости

Г). мясные продукты        (+)

391. Судороги при спазмофилии купируются:

А)Седуксен

Б).Глюкоза

В). хлорид кальция        (+)

Г). Аммония хлорид

392. Лабораторным показателем эффективнолсти лечения ЖДА служит:

А). ЦП

Б). уровень гемоглобина        (+)

В). размер эритроцитов

Г). количество эритроцитов

393. Для лимфатического диатеза характерно:

А). снижение МТ

Б). повышение МТ        (+)

В). сыпь на коже

Г). рвота

394. С прорфилактической целью вит. Д не назначается при кормлении
ребенка:

А). грудью

Б). адаптированной молочной смесью       
(+)

В). кашей

395. При рахите у ребенка отмечается:

А). краниотабес        (+)

Б). раннее закрытие малого родничка

В). кефалогематома

396. Наиболее вероятный возраст появления признаков рахита:

А). 1 мес.

Б). 3 мес.

В). 6 мес.        (+)

Г), 12 мес.

397. Различают следующие
формы рахита:

А). латентная        (+)

Б), судорожная

В). Смешанная

Г), Рецидивирующая

398. Спазмофилия проявляется
преимущественно:

А), в первом полугодии
жизни        (+)

Б), во втором полугодии жизни

В), на втором году жизни

Г). у детей старше 3 лет

399. Большой родничок у
здоровых детей закрывается к:

А). 2 – 3 мес.

Б). к 5 – 6 мес.

В). к 12 мес.        (+)

Г). к 2 годам

содержание   .. 



5   ..

Источник