Тест на определение острого панкреатита
Диагностика панкреатита (pancreatitis, лат.) – это сложный и многоэтапный процесс, включающий в себя сбор жалоб, подробного анамнеза, проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. Такое разнообразие диагностических методов обусловлено тем, что панкреатит может протекать под «маской» заболеваний других органов брюшной полости. Чтобы провести точную диагностику и дифференциальный диагноз, необходимо комплексное обследование пациента. Начнём по порядку.
Жалобы больного
Уже по первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса. На заболевание указывают следующие жалобы:
- Боли интенсивные, возникающие через полчаса после приёма жирной или жареной пищи, после употребления алкогольных напитков. Они носят опоясывающий характер, распространяются по всему животу с иррадиацией в поясницу, лопатку. Болевой синдром сохраняется длительное время, не купируется приёмом привычных анальгетиков.
Важно! Не у всех пациентов отмечаются боли. В 15% случаев патология протекает безболезненно или бессимптомно, что приводит к ошибкам в постановке диагноза.
- Жалобы на отрыжку, рвоту, метеоризм, жидкий, частый стул. Нарушения пищеварения обусловлены атонией двенадцатиперстной кишки и обратным забрасыванием панкреатического сока в протоки. И для острого, и для хронического панкреатита специфична рвота, не приносящая облегчения состояния. Напротив, больной продолжает ощущать тошноту. При этом отмечается горький привкус во рту или горький привкус рвотных масс.
- Потеря массы тела, мышечная слабость, авитаминоз. Данные жалобы обусловлены ферментной недостаточностью поджелудочной железы.
- Жажда, сухость во рту, «голодные» обмороки – симптомы, характерные для сахарного диабета. Связаны они с тем, что пораженный орган не вырабатывает достаточного количества сахароснижающего гормона инсулина.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Сбор анамнеза
Не менее важный этап для постановки диагноза. У пациента выясняют время возникновения болей, связано ли их появление с приёмом пищи. При хроническом панкреатите боли носят постоянный характер либо возникают после приёма жирных и жареных блюд, а также других погрешностей в диете. Первые болевые ощущения появляются уже через 30-40 мин. после приёма пищи. Также важно, чем купировал пациент болевой приступ, помогло ли это ему. При остром процессе – боли более интенсивные.
Врач интересуется, было ли снижение аппетита накануне обострения, ощущение сухости или горечи во рту. При остром панкреатите все эти симптомы у пациента присутствуют. Время возникновения диспепсический расстройств и характер рвотных масс также значимы для постановки диагноза. Ещё один критерий диагноза – характер стула. И при остром, и при хроническом панкреатите стул жидкий, жёлтого цвета, с примесью в кале жиров (стеаторея).
Внешний осмотр
При осмотре обращают внимание на кожные покровы. При хроническом билиарнозависимом панкреатите из-за механической желтухи кожа, склеры, слизистая оболочка рта могут быть окрашены в желтушный цвет.
Затем врач пальпирует живот, при этом больной отмечает боль в точке проекции желчного пузыря на брюшную стенку. Увеличенный желчный пузырь, который легко можно пальпировать, также поможет заподозрить диагноз хронического билиарнозависимого панкреатита.
При осмотре отмечаются следующие симптомы: отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации (из-за отёкшей поджелудочной железы), положительный френикус-симптом (болезненность, возникающая в ответ на пальпацию между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), истончение подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы.
Лабораторные методы диагностики
Определение содержания амилазы в крови
Не достаточно информативное исследование, так как в крови амилаза при остром панкреатите определяется только в первые сутки заболевания. Амилаза попадает в кровь из разрушенных клеток поджелудочной железы. Увеличение данного фермента не всегда говорит в пользу патологии, так как большая часть этого соединения поступает в кровь из слюны, а не из железы. Тем не менее, если больной поступил в первые часы от начала болевого синдрома и биохимический анализ крови показал повышение уровня амилазы, то это позволяет заподозрить заболевание.
Определение в анализе крови ферментов поджелудочной железы
Основные исследуемые ферменты – липаза и эластаза.
Важно! Все показатели (при воспалении повышаются). Это более чувствительный анализ, однако, не разрешает с полной гарантией говорить об остром или хроническом панкреатите, так как данные соединения содержатся в большом количестве и в других органах.
Функциональные тесты
Призваны оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Выделяют прямые (зондовые) и непрямые исследования. При этом в заключении указывается, какой тип секреции преобладает у пациента. При остром pancreatitis ферментная функция резко снижается, что приводит к гипосекреции всех гормонов и пищеварительных ферментов.
Анализ кала
Производится с целью определения количественного содержания в нём жиров. В условиях гипосекреции пищеварение нарушается, что приводит к нарушениям распада и всасывания нутриентов. Признаком, указывающим на хронический панкреатит, будет содержание в кале непереваренных жиров (стеаторея). После этого определяют количественное соотношение жиров к другим непереваренным нутриентам. Применяют тест для определения содержания в кале эластазы. Данные исследования — высокоспецифичные для заболевания поджелудочной железы.
Биохимический анализ мочи
Определение содержания амилазы (диастазы) в моче. Также высокоспецифичный анализ, который прост и недорог в применении. Его назначают сразу же, как только пациент с острым или хроническим панкреатитом поступил в стационар. Чётких границ повышения диастазы в моче нет, так как уровень фермента будет зависеть от степени тяжести заболевания и того, какой объём органа подвергся некрозу и распаду. При остром процессе количество амилазы превышает в 5-10 раз нормальный уровень.
Клинический анализ крови
Входит в клинический минимум анализов. При остром и хроническом панкреатите будут отмечаться воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов вплоть до юных форм, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.
Биохимический анализ крови
Производится с целью определения уровня всех остальных ферментов (трансфераз (АлАТ, АсАТ), ЛДГ и др.), уровня белка (общего белка и соотношение фракций альбуминов и глобулинов), уровня билирубина (прямого и непрямого).
Имеет смысл провести анализ для определения уровня алкоголя в крови. При хроническом алкогольном панкреатите обострение наступает после принятия даже небольших количеств спиртных напитков. При увеличении уровня алкоголя у больного наблюдается алкогольная интоксикация, что позволит предположить наличие pancreatitis.
Таблица основных показателей крови изменяющихся при панкреатите
| Показатель | Значения при панкреатите |
| Амилаза В крови: В моче (диастаза): | ≥150 ед/л ≥320 ЕД |
| Липаза | ≥ 60 МЕ/л |
| Эластаза в 1 г кала | ≤ 200 мкг |
| Лейкоциты крови | ≥9х109 |
| АсАТ | ≥37 ЕД/л |
| АлАТ | ≥45 ЕД/л |
| Общий белок | ≥83 г/л |
| С-реактивный белок | ≥5 мг/л |
| СОЭ | ≥20 мм/ч |
| Прямой билирубин | ≥8 мкмоль/л |
| Непрямой билирубин | ≥19 мкмоль/л |
Инструментальные методы диагностики
По большому счёту всем пациентам с данным заболеванием из инструментальных исследований проводят только ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Связано это с тем, что диагноз без труда может быть поставлен уже после опроса, осмотра пациента и получения лабораторных анализов. УЗИ – качественное и надёжное исследование первой линии, так как является недорогим, при этом высокоинформативным. Все другие исследования – малоинформативны и не несут высокой эффективности для диагностики. Их применение обоснованно только тогда, когда не удаётся визуализировать поражённые отделы с помощью ультразвукового обследования или при подозрении на наличие в органе объёмного образования (раковая опухоль, киста, псевдокиста). В этом случае встаёт вопрос о хирургической операции и объёме резекции.
УЗИ-обследование
«Золотой стандарт» постановки диагноза. Врач без лишних затруднений увидит диффузные изменения в ткани поражённого органа, утолщение и отёк капсулы поджелудочной железы. При хроническом панкреатите обнаруживаются кальцификаты и петрификаты, участки деструкции паренхимы. Преимущество данного исследования в том, что он даёт возможность оценить состояние других органов (желчного пузыря, печени и их протоков). Это важно при нарушении оттока секрета из-за конкрементов и наличии холецистита, так как в этом случае создаются все условия для развития заболевания.
Важно! В настоящее время разработаны новые методы ультразвуковой диагностики. В частности, эндоскопическое УЗИ и внутрипротоковое УЗИ поджелудочной железы. Эти исследования позволяют заводить датчики в желудок или в сами протоки, и врач может более детально изучить и дать заключение о состоянии органа. Недостаток этих исследований – инвазивность, что усугубляет воспаление и деструкцию органа.
Компьютерная томография
Чаще всего это исследование назначается уже при возникновении осложнений. Рентгенологическое исследование позволяет подробно изучить структуру органа (в том числе кровеносную систему), оценить степень поражения деструкции, определить количество живой и здоровой ткани.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
При билиарнозависимом панкреатите проводят ЭРХПГ. Специальный зонд заводят в главный проток, отверстие которого открывается на большом дуоденальном сосочке, и подают контрастное вещество. После этого больному делают рентгенологический снимок. Такое обследование позволяет оценить проходимость многих (даже самых мелких) протоков, определить наличие или отсутствие конкрементов и других возможных препятствий (стриктуры, спайки, перегибы). В ходе обследования можно производить удаление камней небольших размеров, которые потом выведутся естественным путём. Такой оперативный метод является малоинвазивным, поэтому сейчас ему отдают предпочтение.
Редко используемые методы инструментальной диагностики
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – позволяет оценить состояние большого сосочка двенадцатиперстной кишки, оценить конечные отделы самого протока, оценить функциональность сфинктера Одди.
- Обзорная рентгенография брюшной полости – исследование, применяемое для дифференциального диагноза. Зачастую при данном заболевании изменений на снимке никаких нет, за исключением тех случаев, когда в поджелудочной железе уже образовались петрификаты (участки обызвествления). Данный признак разрешает с полной гарантией говорить о наличии у больного хронического панкреатита.
- Лапароскопия. Больше лечебный, а не диагностический метод. Применяется при спорных ситуациях, когда вышеперечисленные исследования не смогли полностью визуализировать поражённый орган. В ходе диагностики могут применяться различные хирургические манипуляции в лечебных целях.
Заключение
Панкреатит – один из немногих диагнозов, который может быть выставлен уже на этапе опроса пациента. Лабораторные и инструментальные данные подтверждают наличие данного заболевания. При поступлении пациента в стационар или приёмный покой, ему проводят полный спектр лабораторных анализов и УЗИ. При трудностях постановки диагноза и при тяжёлых формах заболевания, когда требуется оперативное вмешательство, пациенту проводят дополнительные инструментальные методы обследования (КТ или МРТ, ЭРХПГ, ФГДС, лапароскопию). После постановки диагноза больному назначается терапия, и он ещё две недели находится под наблюдением врачей.
Полезное видео: Главные методы и способы диагностики панкреатита
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
1. В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:
1) микробной флоре
2) плазмоцитарной инфильтрации
3) микроциркуляторным нарушениям
+4) аутоферментной агрессии
5) венозному стазу
2. В клинике-анатомической классификации острого панкреатита «…, жиро вой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз» пропущено:
-
калькулезный панкреатит
+2) отечный панкреатит
3) деструктивный панкреатит
4) алкогольный панкреатит
5) гнойный панкреатит
3. Поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит название симптома:
1) Мейо-Робсона
+2) Керте
3) Грея-Турнера
4) Мондора
5) Воскресенского
4. В клинике-анатомической классификации острого панкреатита « отечный панкреатит,… , геморрагический панкреонекроз» пропущен:
1) деструктивный панкреатит
2) гнойный панкреатит
+3) жировой панкреонекроз
4) первичный панкреатит
5) калькулезный панкреатит
5. Эзофагогастродуоденоскопия у больных острым панкреатитом позволяет произвести:
+1) оценку состояния большого дуоденального сосочка
2) подтверждение факта наличия острого панкреатита
3) уточнение локализации процесса в поджелудочной железе
4) определение распространенности поражения железы
5) установление формы острого панкреатита,
6. Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома:
1) Воскресенского
+2) Мейо-Робсона
3) Грюнвальда
4) Мандора
5) Грея-Турнера
7. В клинике-анатомической классификации острого панкреатита » отечный панкреатит, жировой панкреонекроз, …» пропущено:
1) калькулёзный панкреатит
2) деструктивный панкреатит
-
алкогольный панкреатит
+4) геморрагический панкреонекроз
5) гнойный панкреатит
8. Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите характерно для симптома:
1) Грюнвальда
2) Мондора
+3) Грея-Турнера
4) Кера
5) Воскресенского
9. Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено;
1) сдавленнее 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы
-
частой неукротимой рвотой
+3) парезом кишечника
4) дефицитом панкреатических гормонов
5) ферментативной недостаточностью поджелудочной железы
10.Снижение рН в панкреацитах при жировом панкреонекрозе может приводить к развитию:
1) отечного панкреатита
2) гнойного панкреатита
3) парапанкреатического инфильтрата
4) абсцесса малой сальниковой сумки
+5) геморрагического панкреонекроза
11.Невозможность определения брюшного отдела аорты в эпигастрии при ост ром панкреатите носит название симптома:
1) Мейо-Робсона
2) Мондора
-
Кера
4) Куплена
+5) Воскресенского
12. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза со ответствует:
1) отечному панкреатиту
+2) жировому панкреонекрозу
3) геморрагическому панкреонекрозу
4) гнойному панкреатиту
5) такие изменения не характерны для острого панкреатита
13. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме:
-
отечногo
+2) псевдотуморозного панкреатита
3) жирового панкреонекроза
-
геморрагического панкреонекроза
5) гнойного панкреатита
14. Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является:
+1) подавление секреторной функции поджелудочной железы
2) ликвидация гиповолемии
3) инактивация панкреатических ферментов
4) назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта
5) введение цитостатиков
15. При выявлении отечного панкреатита при операции показано:
-
ушивание раны без какого-либо хирургического пособия
2) наложение холецистостомы
+3) дренирование сальниковой сумки
4) холецистэктомия и резекция поджелудочной железы
5) резекция желудка
16. Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является:
1) диагностический пневмоперитонеум
2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости
+3) лапароскопия
4) гастродуоденоскопия
5) определение амилазы крови и мочи
17. При геморрагическом панкреонекрозе не показано;
+1) экстренная лапаротомия
2) лапароскопическое дренирование брюшной полости
3) лечебная катетеризация чревной артерии
4) спазмолитики, анальгетики, ингибиторы протеаз, фторурацил
5) массивная инфузионная терапия
18. При сочетании острого флегмонозного холецистита и жирового панкреонекроза показано:
1) активная консервативная терапия
2) лапароскопическое дренирование брюшной полости для проведения перитонеального диализа
3) консервативная терапия и при стихании острых явлений — оперативное лечение
4) динамическое наблюдение на фоне консервативной терапии и в случае развития разлитого перитонита, оперативное лечение
+5) экстренная операция
19. Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется:
1) вагосимпатическая блокада
2) перидуральная анестезия
3) паранефральная блокада
4) блокада круглой связки печени
+5) морфин
20. Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать;
1) о повреждении полого органа
2) о разрыве печени
+3) об остром панкреатите
4) о перфоративной язве желудка
5) о мезентеральном тромбозе
21. Наиболее частым симптомом острого панкреатита является;
1) тошнота и рвота
2) гипертония
3) вздутие живота
4) желтуха
+5) боли в верхней половине живота
22. При остром панкреатите не наблюдается:
1) гипогликемия
2) гипокальциемия
+3) гиперкальциемия
4) гиперглобулинемия
5) гиперальбунемия
23. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относится:
1) панкреатический шок
-
острая печеночная недостаточность
+3) абсцесс сальниковой сумки
4) панкреатогенный перитонит
-
геморрагический панкреатит
24. В патогенезе острого панкреатита не участвует:
1) энтерокиниза
2) эластаза
3) фосфолипаза
4) трипсин
+5) стрептокиназа
25. Наиболее информативным методом диагностики кисты поджелудочной железы является:
1) ЭРПХГ
2) исследование пассажа бария по кишечнику
3) биохимическое исследование
+4) узи
5) ничто из названного
26. В лечении острого панкреатита не применяют:
1) анальгетиков
2) инфузионной терапии
3) цитостатиков
4) спазмолитиков
+5) морфина
27. Наиболее частой клинико-морфологической формой острого панкреатита является:
+1) отечный панкреатит
2) жировой панкреонекроз
3) отечный панкреонекроз
4) гнойный панкреатит
5) жировой панкреонекроз с ферментативным панкреатитом
28.Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли;
1) ноющие
+2) опоясывающие
3) схваткообразные
4) кинжальные
5) тупые
29.Больному с панкреатитом в первые и вторые сутки назначается:
1) стол 15
2) стол 0
3) стол 1
4) стол 10
+5) голод
30.Развитие жирового панкреонекроза связано с:
1) с секретом А-клеток островков Лангерганса
2) с секретом В-клеток островков Лангерганса
3) амилазой
+4) липазой и фосфолипазой А
5) трипсиногеном
31. В первые трое суток заболевания острым панкреатитом противопоказано применение:
1) УЗИ
2) гастроскопии
+3) ЭРПХГ
4) рентгеноскопии органов брюшной полости
5) лапароскопии
32. При нагноившейся псевдокисте поджелудочной железы показано:
1) консервативная антибиотикотерапия
2) консервативная дезинтоксикационная терапия
+3) операция
4) наблюдение
5) продолжить ранее назначенную терапию
33. Панкреатическая токсемия обусловлена всем, кроме:
1) трипсина
2) гистамина
3) брадикинина
+4) калликреина
5) амилазы
34. Клиническая картина панкреонекроза не характеризуется:
-
опоясывающими болями в животе
2) многократной рвотой
3) коллапсом
+ 4) пневмоперитонеумом
5) тахикардией
35. При жировом панкреонекрозе показано:
1) лапаротомия дренирование брюшной полости
2) лапаротомия с иссечением капсулы железы
+3) инфузионная терапия, антиферментные и цитостатические препараты
4) дистальная резекция поджелудочной железы
5) все верно
36. Характерным для острого панкреатита осложнением является:
1) аденома Б-клеток
-
камни поджелудочной железы
+3) псевдокисты поджелудочной железы
4) склероз поджелудочной железы
5) кальцификация поджелудочной железы
37. Наиболее информативный метод исследования при подозрении на острый панкреатит:
-
обзорная рентгеноскопия брюшной полости
+2) исследование мочи на диастазу
3) гастродуоденоскопия
4) ирригоскопия
5) общий анализ мочи
З8. Лапароскопические признаки острого панкреатита все, кроме:
1) геморрагического выпота в брюшной полости
2) пятна стеатонекроза на брюшине
3) отека круглой связки печени
4) пареза желудка и толстой кишки
+5) наложения фибрина на брюшине
39. При жировом панкреонекрозе могут наблюдаться все симптомы, кроме;
1) многократной рвоты
2) пареза желудка, и толстой кишки
3) симптома Мейо-Робсона
4) симптома Воскресенского
+5) симптома Бартомье-Михельсона
40. Осложнением острого панкреатита может быть все, кроме:
1) абсцесса сальниковой сумки
2) печеночно-почечной недостаточности
+3) портальной гипертензии
4) кисты поджелудочной железы
5) перитонита
41. Шок и коллапс при остром деструктивном панкреатите вызываются:
1) отеком поджелудочной железы
-
сдавлением дистального отдела холедоха
+3) ферментной токсемией
4) биллиарной гипертензией
5) динамической непроходимостью кишечника
42. Для геморрагического панкреонекроза наиболее характерно:
+1) резкие боли в верхней половине живота
2) однократная рвота
3) исчезновение печеночной тупости
4) усиление перистальтики
5)жидкий стул
43. При геморрагическом панкреонекрозе показано;
1) экстренная лапаротомия
2) плановая лапаротомия
3) ретроградная панкреатохолангиография
4) гастродуоденоскопия
+5) все неверно
44. При абсцессе сальниковой сумки показано:
1) антибактериальная терапия
2) интенсивная инфузионная терапия
+3) оперативное лечение
4) наблюдение
5) лапароскопия
45. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся:
1) панкреатогенный шок
2) острая печеночная недостаточность
+3) киста поджелудочной железы
4) панкреатогенный перитонит
5) инфаркт кишечника
46. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме;
1) отечного панкреатита
+2) псевдотуморозного панкреатита
3) жирового панкреатита
4) геморрагического панкреатита
5) гнойно-некротического панкреатита
47. Основным направлением патогенетического лечения острого панкреатита будут все, кроме;
1) подавление экскретерной деятельности железы
+2) назначение слабительных
3) инактивация панкреатических ферментов
4) назогастральной декомпрессии желудочно-кишечного тракта
5) введение цитостатиков
48. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всем, кроме:
1) опоясывающих болей в животе
2) многократной рвоты
+3) пневмоперитонеума
4) коллапса
5) тахикардии
49. Осложнениями острого панкреатита могут быть все, кроме:
1) абсцесса сальниковой сумки
2) печеночно-почечной недостаточности
3) панкреатогеннго шока
+4) инфаркта кишечника
5) перитонита
50. Из лекарственных препаратов применяются все, кроме;
1) гордокса
2) атропина
+3) морфина
4) 5-фторурацила
5) промедола
51. При обзорной рентгенографии выявлен свободный газ в брюшной полости. У больного:
1) кишечная непроходимость
2) острый панкреатит
+3) прободная язва желудка
4) острый аднексит
5) острый холецистит
52. Обнаружив при лапароскопии геморрагический выпот в брюшной полости и пятна жирового некроза на брюшине, Вы подумаете;
1) о повреждении полого органа
2) о разрыве печени
3) о перфоративной язве желудка
+4) об остром панкреатите
5) о мезентериальном тромбозе
53. При обзорной рентгеноскопии грудной клетки у больного острым панкреатитом можно увидеть.
1) дольчатые ателектазы,
2) междолевые ателектазы
3) медиастинальную эмфизему
+4) левосторонний плеврит
5) смещение средостения
54. Ферментная токсемия при остром деструктивном панкреатите обусловлена;
1) каллекреином
2) гистамином
3) трипсином
4) продуктами распада тканей
+5) все верно
55. Основными направлениями патогенетической терапии острого некротического панкреатита являются:
1) снижение экзокринной функции поджелудочной железы
2) ликвидация гиповолемии
3) борьба с инфекцией
4) инактивация ферментов
+5) все верно
56. Этиологические факторы в развитии острого панкреатита все, кроме:
1) алкоголя
2) желчо-каменной болезни
3) воспалительных изменений дуоденального соска
4) операционной травмы
+5) низкой кислотности желудочного сока
57. Составной частью панкреатического сока являются ферменты все, кроме:
1) трипсина
2) липазы
3) амилазы
+4) энтерокиназы
5) мальтазы
58. Рентгенологические признаки острого панкреатита все, кроме:
1) высокого стояния диафрагмы
2) мелких тонкокишечных арок
+3) чаш Клойбера
4) горизонтального уровня жидкости в проекции 12-перстной кишки
5) левостороннего плеврита
59. Эндоскопическая хирургия при остром панкреатите включает в себя методики, кроме:
1) наложение микрохолецистостомы
2) дренирование брюшной полости
3) дренирование круглой связки печени
+4) секвестрэктомии
5) введение антибиотиков в брюшную полость
60. Показания к оперативному лечению при остром панкреатите:
-
гнойный перитонит
2) абсцесс поджелудочной железы
3) флегмона забрюшинного пространства
4) гангренозный холецисто-панкреатит
+5) все верно
53. Причиной застоя желчи в желчном пузыре могут быть:
1) сдавления и перегибы желчных протоков
2) дискинезии
3) анатомические особенности строения желчного пузыря и протоков
+4) все перечисленное
54. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При УЗИ — множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?
-
Холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря
+2) Лапароскопическая холецистэктомия
3) Микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ
4) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом
5) Дистанционная волновая литотрипсия
55. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. 3 течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?
1) Инфаркт миокарда
2) Тромбоэмболия легочной артерии
3) Острый послеоперационный панкреатит
4) Динамическая кишечная, непроходимость
+5) Внутри брюшное кровотечение
56. Причиной развития механической желтухи у больного может быть
все нижеперечисленное, кроме:
+1) конкремент в области шейки желчного пузыря.
2) увеличение головки поджелудочной железы
3) конкремент в проксимальной части холедоха
4) папиллит
5) стеноз дуоденального сосочка
57. Что характерно для симптома Курвуазье?
+1) Увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный
пузырь у больного с механической желтухой
2) Увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет.
3) механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его безболезненна
4) Паренхиматозная желтуха, желчным пузырь не увеличен, пальпация
его болезненна
58. Вольной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?
1) холецистостомия
+2) Операция Микулича
3) Панкреатодуоденальая резекция
4) Эндоскопическая папиллотомия
5) Отказаться от операции, проводить консервативную терапию
59. Характер боли при деструктивном панкреатите?
1) схваткообразные боли
2) боль неопределенного характера
3) боль, вызывающая беспокойство
+4) сильная, постоянная боль
5) боль отсутствует
60. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания:
+1) гнойные осложнения
2) желтуха
3) энцефалопатия
4) кровотечение
5) тромбоэмболия легочной apmepиu
61. У больного 45 лет, на операции подтверждён диагноз рака головки поджелудочной железы, железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию:
1) гемирезекция поджелудочной железы
+2) панкреатодуоденальная резекция
3) цистоэнтероанастомоз
4) гастроэнтероанастомоз
5) панкреатоэнтероанастомоз.
62. У больной перенёсшей эндоскопическую папилосфинктеротомию, выраженный болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, выраженный лейкоцитоз, увеличен уровень амилазысыворотки. О каком осложнении следует думать?
-
перфорация 12-п. кишки
2) острый холангит
3) желудочно-кишечное кровотечение
+4) острый панкреатит
5) непроходимость кишечника.
63. У больной 60 лет, при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации болезненность в эпигастральной области с раздражением брюшины, тахикардия, L 10,0Х10/9ст/л, амилаза мочи 1024, крови 80, на рентгенограмме – пневматизация поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз?
+1) острый панкреатит
2) обострение язвенной болезни
3) острый гастрит
4) острый холецистит
5) острая кишечная непроходимость.
64. У больного 20 лет, клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный признак деструктивного панкреатита:
1) пневматизация кишечника
2) гиперемия брюшины
3) отек большого сальника
4) наличие желудочного содержимого в брюшной полости
+5) бляшки стеатонекроза на брюшине.
65. Какой из перечисленных синдромов не характерен для хронического панкреатита:
1) Абдоминальные боли
2) Стеаторея
3) Креаторея
+4) Водная диарея
5) Нарушенная толерантность к глюкозе
66. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная гипертензия; в) желтуха, сужение 12 п.к.; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите комбинацию ответов:
1) а, в, г
2) г,д
+3) б, в
4) а, г, д
5) б,г.
Источник
