Тест для определения язвы желудка
Как определить язву желудка? Для диагностирования патологии больному назначается ряд исследований, включающий следующие пункты:
- клинический анализ крови;
- анализ кала на имеющиеся кровяные выделения;
- рентгеновское исследование;
- УЗИ;
- ФГДС;
- биопсию (гистологическое исследование);
- тесты на присутствие Хеликобактер пилори.
Клинический анализ крови
Исследование крови – один из обязательных анализов, назначаемых пациенту при подозрении на развитие язвы желудка. Если местом локализации язвы становится пилорический отдел желудка, то наблюдается повышение уровня эритроцитов и показателей гемоглобина. Лейкоцитарная формула остается без изменений при неосложненной язве. В этом случае может отмечаться незначительный лимфоцитоз.
При наличии заболевания в результатах будут иметься следующие отклонения. Язва, протекающая без осложнений, значительных изменений в составе крови не вызывает. При развитии стеноза привратника отмечается изменение показателей кислотно-щелочного баланса, уменьшение количества электролитов и общего белка.
Признаком прободной язвы становится рост показателей АЛТ, гамма-глобулинов, билирубина. Повышение уровня мочевины фиксируется при развитии перитонита. На перерождение язвы (озлокачествление) указывает прогрессирующая анемия. Дополнительно наблюдается полное отсутствие в составе желудочного сока соляной кислоты, пепсина и наличие молочной кислоты, палочек брожения Боаса-Ослера.
Исследование кала на скрытую кровь
Диагностировать язву желудка поможет проведение анализа на скрытую кровь. Довольно часто патология сопровождается развитием внутреннего кровотечения. После попадания в желудок кровь получает черный цвет, обусловленный окислением гемоглобина. В кале может содержаться ее минимальный объем, выявляемой только лабораторным путем.
Рентгенология
Определить язву желудка можно при помощи рентгенологического исследования. Процедура может назначаться в качестве альтернативы ФГДС. Точность методики достигает 80%. Существуют прямые рентгенологические признаки язвенной патологии. Основным считается такое явление, как «ниша». Под нишей медики понимают визуально ограниченный выступ на силуэте заполненного контрастом желудка.
Если ниша определяется на передней/задней стенке органа, то она выглядит как пятно на рельефном фоне слизистой. Ее окружает ярко выраженный краевой вал, обусловленный воспалением и отеком. Размер ниши вариабелен. Зависит от двух факторов:
- степени повреждения желудочных стенок;
- размера воспалительного вала.
Воспалительный вал способен визуально удлинять истинный размер ниши, а также полностью ее закрывать. Само углубление иногда оказывается полностью заполнено остатками пищи, слизью, кровяными сгустками. Именно поэтому оно может оставаться рентгенологически незаметным.
При хронических, склонных к рецидивам язвам, а также их каллёзным формам может определяться видоизменение рельефа слизистой желудка в виде конвергенции складок к нише (рубцовые изменения). Сочетанное выявление воспалительного вала и рубцовых изменений указывают на наличие язвенной болезни желудка (ЯБЖ).
Ниши бывают разных размеров – маленькие, средние, большие. Острый период язвенной патологии сопровождается образованием небольшой выемки. Наиболее часто встречающийся размер 5 х 8 мм. Малые ниши, не превышающие по диаметру горошины, локализуются в луковице 12-перстной кишки.
Чаще всего выявляются средние по размерам ниши: 0,5…0,8 х 1,0…1,2 см.
Крупные язвенные ниши, глубина и диаметр которых превышает несколько сантиметров, сопровождают хронические формы заболевания с ярко выраженной симптоматикой. Образования такого размера, в большей части случаев, являются пенетрирующими язвами. Пенетрирующая ниша представляет собой нишу, выходящую за пределы желудка в расположенный в непосредственной близости орган.
Она бывает трехслойной – барий, жидкость, воздух – и двухслойные – барий и воздушная прослойка. Присутствие на рентгеновском снимке воздушных пузырьков – явный признак произошедшей пенетрации. Ниша язвенного происхождения практически всегда имеет ровные стенки. При наличии дефектов можно говорить о кровоточивости либо начале процесса перерождения.
Язва может локализоваться в любом месте органа
Косвенными признаками наличия язвочек, при которых больному назначается рентгенологическое исследование, признаются:
- дисфагия;
- дискомфорт в желудке;
- приступы рвоты;
- резкое похудение;
- болевой синдром;
- наличие ощущаемого при пальпации уплотнения в животе;
- определение скрытой крови;
- анемические состояния;
- нарушение секреторной функции.
Для более точного диагностирования язвы желудка используется методика двойного контрастирования – использование контрастного вещества и воздуха. После изучения моторной функции желудка и компенсаторных возможностей, врач назначает адекватное состоянию лечение.
УЗИ-исследование
Диагностика язвы желудка невозможна без проведения УЗИ-иследования желудка. На экране монитора ультразвуковая картина заболевания выглядит как дефект стенки, проникающий глубже слизистого и подслизистого слоя. Поражение может быть очаговым либо множественным. Хронические язвы визуально представляют дефект желудочной стенки, один край из которого как бы нависает над поверхностью слизистой.
Перфоративная язва представляет собой сквозное отверстие в стенке желудка.
ФГДС
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – она из передовых методик, позволяющая распознать язвенную болезнь желудка и кишечника. Процедура представляет собою эндоскопический способ осмотра желудка и 12-перстной кишки при помощи фиброскопа.
ФГДС помогает получить детальное изображение слизистой желудка. Прибор позволяет дать оценку состояния органа: определить месторасположение язв, увидеть текущий размер образования, получить ткани для проведения биопсии. Методика ФГДС применяется для оценки проводимой лечебной терапии. Примерно в 90% от всех случаев исследование помогает подтвердить диагноз и вывить сопутствующие патологии.
Процедура в целом безопасна и практически не имеет противопоказаний. Но от осмотра желудка при помощи фиброскопа нужно будет отказаться при наличии следующих патологических состояний и заболеваний:
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- острый период инсульта и постинсультное состояние;
- инфаркт миокарда;
- стеноз и ожоги пищевода;
- аневризма аорты;
- терминальные стадии хронических заболеваний.
Внеплановое ФГДС проводиться в целях выявления прободения язвы либо установки источника внутреннего кровотечения.
Биопсия
Биопсия используется в качестве метода дифференциальной диагностики. Исследование биоптата позволяет отличить классический язвенный дефект от ракового поражения. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки изначально расценивается как потенциально возможное раковое образование. Но определить начальные стадии рака можно только путем выполнения гистологического исследования живых тканей желудка.
Получение биоматериала проводится в ходе процедуры эндоскопии. Глубокие язвы внешне способны походить на раковые участки, но в реальности таковыми не являться. Для подтверждения диагноза проводится множественная биопсия, т. е. медик осуществляет заборы краевых и донных тканей каждого язвенного элемента. Обязательно берется материал рубцовых тканей, образующихся на месте зажившего повреждения. Кроме того, желательно получение образов тканей с потенциально опасных участков.
Для достоверной диагностики необходимо провести исследование не меньше 6 образцов, полученных из разных зон повреждений. Этого вполне достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Если получить образцы всех пораженных областей слизистой не получилось, то больному назначается проведение повторной биопсии.
Тесты на наличие Хеликобактер пилори
Причиной развития язвенной болезни в большей части случаев становится бактерия Хеликобактер пилори. Существуют инвазивные и неинвазивные тесты. К первой группе относится получение тканей для биопсии и анализ крови. Во вторую группы входит исследование мочи, слюны, кала и выдыхаемого воздуха. Неинвазивные тесты проводятся несколькими способами.
Урезанный дыхательный
Основой исследования становится умение хеликобактерий разлагать мочевину. В итоге реакции происходит выделение аммиака и углекислого газа. В начале теста у больного проводится двойной забор выдыхаемого воздуха. После этого он должен что-то съесть. Затем больно получает специальный субстрат, содержащий раствор мочевины с помеченным углеродом.
После приема тестового вещества у больного проводится забор выдыхаемого воздуха через каждые 15 минут на протяжении часа. При помощи специального оборудования лаборант определяет количество помеченного углерода. Тест эффективен в 98%. Методика безопасна. Противопоказанием становится кровоточивость язвы.
Иммунология
Методика используется при невозможности проведения дыхательного теста. В основе исследования закладывается иммунологическая реакция на специфические тела. Они определяются в составе мочи, слюны, кала и крови.
Хеликобактерия — одна из причин развития патологического состояния
Быстрый урезанный
Для проведения анализа используется кусочек живой ткани, полученной в результате биопсии. Для тестирования используется специальный индикатор, в составе которого присутствует мочевина и реактив. Результат зависит от интенсивности окрашивания биоптата: чем большее количество бактерий присутствует, тем ярче и насыщеннее будет цвет ткани.
Бактериология
Это самый точный вариант, определяющий наличие/отсутствие бактерии-возбудителя. В ходе тестирования лаборант выделяет чистую культуру и проводит изучение её свойств, а также чувствительности к лекарственным препаратам. Тестирование биоптата в среднем занимает неделю. В целях первичной диагностики используется урезанный дыхательный тест либо иммунологическое исследование.
Если клиническая картина патологии ясная, но требует уточнения, больному проводятся экспресс-тестирование по иммунологической методике.
При необходимости более детального исследования, пациенту рекомендовано прохождение следующих тестов:
- урезанный дыхательный;
- урезанный быстрый;
- бактериологический.
Выявление язвы в самом начале ее развития значительно улучшает прогнозы заболевания. Узнать о наличии болезни поможет развитие характерной симптоматики – периодически возникающая тошнота, тощаковые боли, часто возникающие в ночные часы, нарушение аппетита.
Источник
Тесты по теме «Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки».
1. Какой из перечисленных критериев учитывается в первую очередь при определении показаний к хирургическому лечению неосложненной язвенной болезни?
1) хроническая интоксикация
2) выраженный болевой синдром
3) белковый дефицит
+4) вероятности малигнизации
5) частые обострения
2. Какая теория язвенной болезни определяет тактику лечения?
1) нейрогуморальная
+2) пептическая
3) сосудистая
4) рефлюксная
5) воспалительная
3. Какой срок безуспешного консервативного лечения язвы 12-перстной кишки может служить основанием для выполнения органо-сберегающих операций?
1) до 1 месяца
+2) до 3-х месяцев
3) до 6 месяцев
4) до 1 года
5) больше 1 года
4. Определите главную задачу хирургического вмешательства при язвенной болезни:
1) удаление, язвы — очага патологической иррадиации
2) максимальное сохранение органа
+3) надежное подавление кислото-продукции
4) нормализация моторно-эвакуаторной функции
5) устранение дуодено-гастрального рефлюкса
5. Какую операцию можно считать патогенетически наиболее обоснованной при хронической язве желудка?
+1) резекция 2/3 желудка
2) селективная или стволовая ваготомия с дренирующей операций
3) селективная проксимальная ваготомия
4) гастроэнтероанастомоз
5) клиновидная резекция желудка
6. Какой операции можно отдать предпочтение при хронической неосложненной язве 12-перстной кишки с затяжным течением и выраженным болевым синдромом?
1) резекция 1/3 желудка
2) селективная или стволовая ваготомия с дренирующей операцией
+3) селективная проксимальная ваготомия
4) гастроэнтероанастомоз
5) иссечение язвы 12-перстной кишки
7. Какой объем первичной резекции органа при язвенной болезни считается патогенетически оправданным?
1) 1/3 желудка
2) 1/2 желудка
+3) 2/3 желудка
4) 3/4 желудка
5) 4/5 желудка
8. Какую операцию на современном этапе можно считать наиболее физиологичной при язве антрального отдела желудка?
1) резекция желудка типа Бильрот-2
2) дистальная резекция типа Бильрот-2 на короткой петле
3) дистальная резекция типа Бильрот-2 на длинной петле
+4)медиогастральная (привратниковая резекция)
5) проксимальная резекция желудка
9. Какую операцию можно считать наиболее физиологичной при неосложненной язве 12-пёрстной кишки?
1) резекция желудка типа Б-1
2) дистальная резекция желудка типа Б-2 на короткой петле
3) дистальная резекция типа Б-2 на длинной петле
4) органосохраняющая СПВ с пилоропластикой
+5) органосохраняющая СПВ без пилоропластики
10.Какой вариант обработки язвы 12-перстной кишки наиболее предпочтителен при выполнении селективной проксимальной ваготомии (СПВ)?
1) иссечение язвы желудка с пилоропластикой (ПП) по Гейнике-Микуличу:
2) иссечение язвы с ПП по Джадд-Танаки.
3) мостовидная или сегментарная резекция луковицы 12—п. к. с язвой.
+4) пилоропластика без иссечения язвы или гастродуоденоанастомоз по Джабули.
11. Что представляет собой операция «пилоропластика»?
+1) рассечение пилорического жома с формированием широкого выхода из желудка
2) сужение привратника с целью усиления его барьерной функции
3) расширение стенозированного привратника до нормальных размеров;
4) освобождение привратника, как физиологической структуры, из рубцов и спаек с целью обеспечения его нормальной функции
5) формирование нового клапанного жома между желудком и 12-перстной кишкой
12. Назовете самую вескую причину многократно рецидивирующих пептических язв после резекции желудка.
1) неполная ваготомия
2) экономная резекция желудка
3) послеоперационный анастомазит
4) Рефлюкс — гастрит культи желудка
+5) синдром Золингера-Эллисона
13. Лучшим методом интраоперационного контроля зa полнотой ваготомии
признана:
+1) внутрижелудочная рН-метрия специальным рН-зондом
2) эндоскопическая рН-метрия
3) хромогастроскопия с конго
4) определение внутрижелудочкового рН через гастротомическое отверстие
5) сочетание хромогастроскопии с трансллюминацией
14. Гарантией против рецидива при операции по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки является:
1) селективная проксимальная ваготомия
2) стволовая ваготомия с пилоропластикой
3) истинная антрумэктомия
+4) антрумэктомия с селективной ваготомией
5) резекция не менее 2/3 желудка
15. Наиболее высокие цифры кислотности наблюдаются при язве:
1) дна желудка
2) антрального отдела
+3) пилорического канала
4) тела
5) кардиального отдела желудка
16. Синдром Меллори-Вейса — это:
1) варикозное расширение вен пищевода и кардии, осложненное кровотечением?
2) кровоточащая язва дивертикула Меккеля
3) кровотечение из слизистой на почве геморрагического ангиоматоза (болезнь Рандю-Ослера)
+4) трещины в кардиальном отделе желудка с кровотечением
5) геморрагический эрозивный гастродуоденит
17. Эндоскопическое исследование не позволяет диагностировать:
1) тип гастрита
2) синдром Маллори-Вейса
3) ранний рак желудка
+4) синдром Золлингера-Элиссона
5) степень стеноза привратника
18. Определение границ антрального отдела желудка необходимо для:
1) точной установки электродов рН-зонда
2) выполнения этиопатогенетических обоснований резекции желудка при дуоденальной язвы;
3) определения уровня вагусной денервации желудка при селективной ваготомии;
+4) проведения истинной антрумэктомии
5) определения дистальной границы интермедиальной зоны желудка
19. Наиболее физиологичным методом резекции желудка считается:
1) Бильрот-2 в модификации Рофмейстера-Финстерера
2) резекция в модификации Ру
+3) Бильрота-1
4) модификация Вальфура
5) резекция Райхелъ-Полиа
20. Установить источник гастродуоденального кровотечения позволяет:
1) рентгенологическое исследование желудка
2) лапароскопия
3) назогастральный зонд
+4) ЭГДС
5) повторное определение гемоглобина и гематокрита
21. Теоретическое обоснование диеты Мейленграфта базируется:
1) на механическом щажении слизистой оболочки желудка
2) на подавлении секреции желудочного сока
+3) на обеспечении высококалорийного питания
4) все перечисленное верно
5) все неверно
22. Наиболее рациональной операцией при язве желудка является:
+1) классическая резекция не менее 2/3 желудка
2) идеальная (истинная) антрумэктомия с удалением язвы
3) селективная проксимальная ваготомия
4) стволовая ваготомия с пилоропластикой
5) иссечение язвы
23. Селективная проксимальная ваготомия допустима при всем, кроме:
1) дуоденальной язвы с явлениями субкомпенсированного стеноза
2) прободной язвы 12-перстной кишки
3) неосложненной дуоденальной язвы
4) дуоденальной язвы, осложненной кровотечением
+5) сочетанной язвы желудка и 12-перечной кишки
24. Для хронических гастродуоденальных язв не характерно:
1) плотные края
2) способность проникать в глубину стенки
3) разные размеры (от 0,3 до 6,0 см и более) язвенного дефекта
+4) отсутствие конвергенции складок слизистой оболочки к краям язвы
5) возможность развития различных осложнений
25. Для уcneшнoro хирургического лечения дуоденальной язвы не обязательно:
1) изучение дуоденальной проходимости
2) исследование желудочной секреции
3) оценка состояния привратника
4) определение гастрина сыворотки крови
+5) определение природы (вида) и уровня антрального гастрина
26. При определении показаний к операции при язвенной болезни нет необходимости знать о:
1) природе заболевания
2) имевших место осложнениях язвенной болезни
+3) предрасположенности к демпинг-синдрому
4) характере желудочной секреции
5) дуоденогастральном рефлюксе, его тяжести и природе
27. Этиопатогенитическим обоснованным методом операции при неосложненной дуоденальной язве является;
+1) СПВ (селективная проксимальная ваготомия)
2) идеальная антрумэктомия
3) сочетание антрумэкомии с ваготомией
4) высокая (2/3 и более) резекция желудка
5) стволовая или селективная ваготомия
28. Не характерным для язвенной болезни 12-персоной кишки является:
1) большая распространённость заболевания
2) более частое развитие у мужчин
3) преимущественное образование в молодом возрасте
+4) более упорное, чем при желудочной язве, течение
5) Крайне редкое злокачественное перерождение
29. Операцией выбора при язвенной болезни с нарушением дуоденальной проходимости является:
1) резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией по Бильрот-1
+2) резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией по Ру
3) резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией по Гофмейстеру-
Финстереру
4) СПВ с дуоденоеюноанастомозом
5) СПВ без специальной коррекции нарушенной дуоденальной проводимости;
30. Торможение желудочного кислотообразования наступает при антрадуоденапьном рН:
1) 6,0
2) 5,0
3) 4,0
4) 3,0
+5) 2,5 и ниже
31. Относительныe показания к хирургическому лечению язвенной болезни ставятся при
1) стенозе привратника
2) рецидиве язвенного кровотечения после эндоскопической остановки его:
+3) низких залуковичных язвах
4) злокачественном перерождении язвы
5) атипичной перфорации язвы
32. Планируется операция по поводу дуоденальной язвы, необязательно проводить:
1) эндоскопическое исследование верхних отделов желудочнокишечного тракта
2) исспедование желудочной секреции
+3) изучение секреторной функции поджелудочной железы
4) рентгенологическое исследование желудка
5) изучение функционального состояния 12-перстной кишки.
33. Начальный процесс язвообразования связан:
1) с обратной диффузией водородных ионов
2) с декомпенсацией антральной кислотонейтрализующей функции
3) с нарушением кнслотокейтрализующей функции 12-перстной кишки
+4) с механизмами, нарушающими! равновесие между факторами защиты и агрессии гасродуоденальной зоны
5) со снижением секреторной функции поджелудочной железы
34. При определении показаний к хирургическому лечению язвенной болезни не учитываются:
1) длительность заболевания
2) частота обострения и тяжесть их проявления
3) эффективность проводимой консервативной терапии
4) длительность ремиссии
+5) выраженность перипроцесса в области привратника и 12-перстной кишки
35. Вольной 48 лет с гигантской язвой желудка (язвенной болезнью страдает на протяжении II лет с рецидивирующим течением): выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какая операция показана больному?
+1) резекция желудка
2) селективная проксимальная ваготомия
3) стволовая ваготомия с пилоропластикой
4) гастроэнтеростомия
5) ваготомия с гемигастрэктомией
36. Мужчина 33 лет, астеник. Холецистэктомия 2 года назад. После операция через 6 месяцев появилясь изжога, боли в эпигастрии через 1,5 часа после еды с иррадиацией в спину, принимает соду. Наиболее вероятная причина ПХЭС?
1) гастрит
2) хроническая дуоденальная непроходимость
+3) язвенная болезнь 12-п. к.
4) стеноз БДС
5) панкреатит
37. Больной 50 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически рвоту. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, высокий уровень гастрина в крови, высокая кислотность желудочного сока. Укажите причину заболевания:
1) глюкагонома
+2) гастринома
3) сметанная опухоль поджелудочной железы
4) опухоль ацинарной ткани
5) инсулинома
38. Что является наиболее достоверным симптомом язвенной болезни 12- перстной кишки?
1) желудочный дискомфорт
2) изжога
+3) строго локализованные боли в эпигастрии, имеющие определенную связь с приемом пищи
4) отрыжка пищей
5) запоры
39. Для гиперхлоргидрии и повышенной функции желудочных желёз характерно: 1. Склонность к запорам; 2. Повышение активности пепсина; 3. Зияющий привратник; 4. Спазм привратника; 5. Гипокинезия желудка. Выберите правильную комбинацию ответов.
+1) 1,2, 4;
2) 1, 2, 5;
3) 1, 2, 3;
4) 1, 3, 5;
5) 2, 4, 5.
40. Что является наиболее достоверным симптомом язвенной болезни 12- перстной кишки:
1) Желудочный дискомфорт
2) Изжога
+3) Строго локализованные боли в эпигастрии, имеющие определенную связь с приемом пищи (поздние и голодные)
4) Отрыжка пищей
5) Запоры
Источник
