Тактика скорой медицинской помощи при остром панкреатите

 Острый панкреатит — острое воспаление поджелудочной железы.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины острого панкреатита:

■ злоупотребление алкоголем и острой или жирной пищей;

■ желчнокаменная болезнь;

■ травмы поджелудочной железы;

■ нетравматические стриктуры панкреатических протоков;

■ заболевания двенадцатиперстной кишки (язва, дуоденостаз).

Острый деструктивный панкреатит — это первично асептический панкреонекроз с последующей воспалительной реакцией на очаги сформировавшегося некроза.

Первичными агрессивными веществами, разрушающими клеточные мембраны панкреоцитов, являются ферменты поджелудочной железы. При остром панкреатите происходит внутрипротоковая активация ферментов (в норме находятся в поджелудочной железе в неактивном состоянии) и запуск процесса формирования панкреонекроза. После этого патологический процесс приобретает лавинообразный характер с образованием и выбросом в сосудистое русло вторичных агрессивных факторов — эндотоксинов (цитокинов,кининов, нейропептидов, продуктов перекисного окисления липидов и др.), которые в свою очередь ведут к развитию эндотоксикоза и в дальнейшем определяют клинику течения заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острый панкреатит целесообразно классифицировать по клиническому течению на:

■ лёгкий; ■ средний; ■ тяжёлый.

Морфологические проявления, как правило, соответствуют тяжести заболевания. Отёчная форма панкреатита имеет лёгкое течение. Панкреонекрозу (в зависимости от его масштаба) соответствует среднее или тяжёлое течение.

Острый деструктивный панкреатит (т.е. панкреонекроз) имеет фазовое течение.

■ Ферментативная фаза (первые 5 сут заболевания) характеризуется формированием панкреонекроза и развитием эндотоксикоза.

■ В реактивной фазе (2-я неделя заболевания) происходит реакция организма на сформировавшийся панкреонекроз в виде перипанкреатического инфильтрата.

■ В фазе секвестрации (3-я неделя и более) происходит формирование секвестров и отторжение некротических тканей:

□ асептическая секвестрация (без инфицирования) — с формированием кисты поджелудочной железы;

□ септическая секвестрация (с инфицированием) — с развитием гнойных осложнений.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Внезапно появляется сильная постоянная боль в эпигастральной области и верхних отделах живота, которая иррадиирует в спину или имеет опоясывающий характер. Больной острым панкреатитом часто принимает вынужденное положение («позу зародыша»), уменьшающее боль.

Нередко развивается неукротимая рвота, тахикардия, гипотония, парез кишечника, острый респираторный дистресс-синдром взрослых.

Гемодинамические нарушения при остром панкреатите могут быть крайне тяжёлыми,вплоть до развития шока. Выраженность общих симптомов острого панкреатита тесно связана с тяжестью заболевания, которая в значительной степени определяет его прогноз.

Прогностические факторы тяжести острого панкреатита:

■ возраст старше 55 лет;

■ перитонеальный синдром;

■ олигурия;

■ снижение уровня систолического АД ниже 100 мм рт.ст.;

■ лейкоцитоз более 14х109/л;

■ повышение уровня гемоглобина более 160 г/л;

■ гипергликемия более 11 мкмоль/л;

■ уровень мочевины более 12 ммоль/л.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

К осложнениям острого панкреатита относят:

■ эндотоксиновый шок;

■ перитонит (включая ферментативный);

■ острую почечную недостаточность;

■ острую дыхательную недостаточность.

Дифференциальная диагностика. Проводят с прободением язвы двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, кишечной непроходимостью, токсическим гепатитом у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Позвольте больному принять удобную для него позу или уложите его на спину.

■ Не давайте больному есть и пить.

■ Найдите препараты, которые принимает больной, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ В каком месте живота Вы ощущаете боль? Какой характер боли? Куда боль иррадиирует? Начало боли было внезапное? Сколько времени продолжается?

■ Была ли рвота? Сколько раз?

■ Повышалась ли температура?

■ Уменьшилось ли мочеиспускание?

■ Имеются ли заболевания желчевыводящей системы?

■ Сколько алкоголя в день Вы употребляете?

■ Были ли раньше приступы панкреатита?

■ Были ли накануне погрешность в диете, употребление большого количества алкоголя?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

■ Визуальная оценка цвета кожных покровов (мраморность кожи живота и конечностей,кровоизлияния на боковых поверхностях живота и пупочной области), видимых слизистых (сухой язык).

■ Исследование пульса, измерение ЧСС и АД (тахикардия, гипотония).

■ Пальпация живота:

□ боль при поверхностной пальпации в верхней половине живота;

□ напряжение мышц;

□ положительные симптомы раздражения брюшины.

■ Симптомы острого панкреатита:

□ Кёрте — локальное вздутие по ходу поперечной ободочной кишки и напряжение мышц передней брюшной стенки.

□ Мейо—Робсона — локализация болей в левом рёберно-позвоночном углу;

□ Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты;

□ Щёткина—Блюмберга (перитонит) — усиление болей в момент резкого отнятия производящей давление руки.

■ Наличие ассоциированных симптомов: рвота, гипотония, метеоризм, анурия.

Лечение

Показания к госпитализации. Пациенты с острым панкреатитом нуждаются в госпитализации в отделение скорой помощи (приёмное отделение) специализированного стационара.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Диагностические ошибки и недооценка тяжести заболевания.

■ Применение антибиотиков, антигистаминных препаратов, установка назогастрального зонда.

■ Нецелесообразно использование атропина с целью уменьшения секреторной деятельности при остром панкреатите.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

■ Обеспечение венозного доступа, мониторинг и поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами).

■ Инфузионная терапия (800 мл и более) в/в капельно: раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл, раствор глюкозы 5% — 400 мл.

■ Обезболивание (после начала инфузионной терапии из-за возможного снижения АД).

□ При боли средней интенсивности применяют спазмолитики: дротаверин в/в медленно, 40—80 мг (раствор 2% — 2—4 мл). Допустим приём нитроглицерина под язык в таблетках (0,25 мг или полтаблетки) или спрея (400 мкг или 1 доза).

Развитие приступа панкреатита является той ситуацией, при которой обязательно должна быть вызвана неотложная помощь. Пока прибудет неотложка можно самостоятельно попробовать снять болевые ощущения у больного.

При принятии экстренных мер по облегчению состояния человека следует помнить, что алгоритм действий при остром панкреатите будет отличаться от действий, принимаемых при наличии хронической формы заболевания.

Неотложная помощь при остром панкреатите

Основной признак того что у человека развивается острый панкреатит является появление острой боли, возникающей внезапно и локализующейся в эпигастральной области брюшной полости или в области левого подреберья. В редких случаях могут появляться болевые ощущения напоминающие приступы стенокардии.

У больного возникает настолько сильная боль, что ему приходится в постели постоянно менять позу в поиске положения тела, при котором боль становится менее интенсивной.

Болевые ощущения при остром панкреатите сопровождает повышение температуры тела.

Помимо повышения температуры тела и сильных болей у человека приступ острого панкреатита сопровождают следующие симптомы и признаки:

• наблюдается повышение потоотделения, пот становится холодным и липким;
• появляются неукротимые позывы к рвоте и сильная тошнота;
• возникает метеоризм;
• приступ сопровождается диареей.

Дополнительно у больного могут наблюдаться признаки общей интоксикации организма, проявляющиеся появлением резкой слабости, головной болью, обложенностью языка и некоторыми другими.

При появлении указанных признаков сразу требуется вызвать бригаду скорой помощи.

Неотложная помощь при остром панкреатите до приезда скорой представляет собой определенный алгоритм действий направленных на облегчение состояния больного.

Доврачебный и немедикаментозный алгоритм помощи заключается в следующем:

1. Следует успокоить больного и обеспечить максимально спокойное состояние организму.
2. Освободить организм человека от одежды, стесняющей дыхание и сдавливающей область живота.
3. Для снижения силы и интенсивности болевых ощущений больного следует усадить в такое положение, чтобы тело было наклонено немного вперед.
4. Рекомендовать больному делать небольшие вдохи, которые не усиливают болевые ощущения.
5. Оказаться от приема пищи.
6. Рекомендуется больному давать пить небольшими порциями по 50-60 мл, каждые 30 минут. Для питья можно использовать обычную кипяченую воду или минеральную воду без газа.
7. В случае возникновения рвоты, желудок не следует промывать никакими растворами.
8. До приезда врача не рекомендуется давать больному препараты для обезболивания, так как они затрудняют в дальнейшем проведение диагностики.
9. До прибытия врача не рекомендуется давать больному препараты содержащие амилазу, так как это может усугубить состояние человека.

Скорая помощь осуществляет транспортировку больного в стационар, где ему проводят комплексную диагностику для подтверждения диагноза.

Первая помощь при обострении хронической формы панкреатита

В случае обострения хронического панкреатита появляются те же симптомы что при острой форме. Но выражены они более слабо. Обострение хронической формы заболевания может спровоцировать такие осложнения, как панкреонекроз или холецистит.

Интенсивность болевых ощущений постепенно ослабевает от приступа к приступу. Чаще всего возникающая боль является ноющей и тупой.

Тактика фельдшера при оказании первой помощи в такой ситуации заключается в первую очередь в купировании болевых ощущений при помощи медикаментозных средств, помимо этого фельдшер должен снять воспаление.

На следующем этапе больному даются для принятия две таблетки Аллохола. Этот препарат способствует оттоку панкреатического сока. Особенностью лекарства является ограниченность его применения при наличии камней в желчном пузыре. Одновременно с Аллохолом следует принять лекарство, обладающее спазмолитическими свойствами. Для улучшения состояния больного могут применяться препараты, улучшающие пищеварение и снимающие нагрузку на поджелудочную. Таким препаратом, содержащим ферменты железы, является Панкреатин.

Для снятия боли при хроническом или алкогольном панкреатите запрещено использовать настойки и препараты, имеющие в своем составе спирт. Прием такого средства способно оказывать пагубное действие на больного.

После госпитализации больного в стационар и врачебного осмотра проводится подготовка пациента для проведения диагностического обследования.

После проведения обследования метод лечения определяется индивидуально. При необходимости в случае выявления некроза проводится хирургическая операция.

Препараты, применяемые при лечении панкреатита

В процессе терапии острой и хронической формы панкреатита применяются различные группы медицинских препаратов. Помимо этого для лечения недуга могут использоваться методы физиотерапии такие, например, как озонотерапия.

Для нормализации функционирования органа рекомендуется обратить внимание на народные методы лечения. Очень хорошо зарекомендовало себя в терапии панкреатита мумие.

Дополнительно человеку, страдающему от нарушений в работе поджелудочной, следует придерживаться соблюдения рекомендованной лечащим врачом диеты.

К препаратам, применяемым при проведении терапии недуга, относятся следующие:

• спазмолитики и анальгетики (применяются в случаях. если сильно болит поджелудочная железа);
• Н2 блокаторы;
• лекарственные средства, содержащие ферменты.

Болеутоляющими препаратами, применяемыми при лечении, являются Но-шпа, Папаверин, Баралгин. Эти лекарства являются наиболее эффективными и наиболее безопасными для организма больного.

Используемые средства позволяют устранить спазмы гладкой мускулатуры и снижают степень болевых ощущений. При необходимости могут применяться антигистаминные лекарства, которые предотвращают развитие аллергической реакции.

Н2 блокаторы применяют для угнетения секреторной активности поджелудочной.

Лекарственные средства, содержащие ферменты, применяются для улучшения процесса пищеварения и позволяют снять нагрузку на железу.

О методах лечения панкреатита рассказано в видео в этой статье.

Последние обсуждения: