Современные методы диагностики панкреатита
Диагностика панкреатита (pancreatitis, лат.) – это сложный и многоэтапный процесс, включающий в себя сбор жалоб, подробного анамнеза, проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. Такое разнообразие диагностических методов обусловлено тем, что панкреатит может протекать под «маской» заболеваний других органов брюшной полости. Чтобы провести точную диагностику и дифференциальный диагноз, необходимо комплексное обследование пациента. Начнём по порядку.
Жалобы больного
Уже по первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса. На заболевание указывают следующие жалобы:
- Боли интенсивные, возникающие через полчаса после приёма жирной или жареной пищи, после употребления алкогольных напитков. Они носят опоясывающий характер, распространяются по всему животу с иррадиацией в поясницу, лопатку. Болевой синдром сохраняется длительное время, не купируется приёмом привычных анальгетиков.
Важно! Не у всех пациентов отмечаются боли. В 15% случаев патология протекает безболезненно или бессимптомно, что приводит к ошибкам в постановке диагноза.
- Жалобы на отрыжку, рвоту, метеоризм, жидкий, частый стул. Нарушения пищеварения обусловлены атонией двенадцатиперстной кишки и обратным забрасыванием панкреатического сока в протоки. И для острого, и для хронического панкреатита специфична рвота, не приносящая облегчения состояния. Напротив, больной продолжает ощущать тошноту. При этом отмечается горький привкус во рту или горький привкус рвотных масс.
- Потеря массы тела, мышечная слабость, авитаминоз. Данные жалобы обусловлены ферментной недостаточностью поджелудочной железы.
- Жажда, сухость во рту, «голодные» обмороки – симптомы, характерные для сахарного диабета. Связаны они с тем, что пораженный орган не вырабатывает достаточного количества сахароснижающего гормона инсулина.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Сбор анамнеза
Не менее важный этап для постановки диагноза. У пациента выясняют время возникновения болей, связано ли их появление с приёмом пищи. При хроническом панкреатите боли носят постоянный характер либо возникают после приёма жирных и жареных блюд, а также других погрешностей в диете. Первые болевые ощущения появляются уже через 30-40 мин. после приёма пищи. Также важно, чем купировал пациент болевой приступ, помогло ли это ему. При остром процессе – боли более интенсивные.
Врач интересуется, было ли снижение аппетита накануне обострения, ощущение сухости или горечи во рту. При остром панкреатите все эти симптомы у пациента присутствуют. Время возникновения диспепсический расстройств и характер рвотных масс также значимы для постановки диагноза. Ещё один критерий диагноза – характер стула. И при остром, и при хроническом панкреатите стул жидкий, жёлтого цвета, с примесью в кале жиров (стеаторея).
Внешний осмотр
При осмотре обращают внимание на кожные покровы. При хроническом билиарнозависимом панкреатите из-за механической желтухи кожа, склеры, слизистая оболочка рта могут быть окрашены в желтушный цвет.
Затем врач пальпирует живот, при этом больной отмечает боль в точке проекции желчного пузыря на брюшную стенку. Увеличенный желчный пузырь, который легко можно пальпировать, также поможет заподозрить диагноз хронического билиарнозависимого панкреатита.
При осмотре отмечаются следующие симптомы: отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации (из-за отёкшей поджелудочной железы), положительный френикус-симптом (болезненность, возникающая в ответ на пальпацию между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), истончение подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы.
Лабораторные методы диагностики
Определение содержания амилазы в крови
Не достаточно информативное исследование, так как в крови амилаза при остром панкреатите определяется только в первые сутки заболевания. Амилаза попадает в кровь из разрушенных клеток поджелудочной железы. Увеличение данного фермента не всегда говорит в пользу патологии, так как большая часть этого соединения поступает в кровь из слюны, а не из железы. Тем не менее, если больной поступил в первые часы от начала болевого синдрома и биохимический анализ крови показал повышение уровня амилазы, то это позволяет заподозрить заболевание.
Определение в анализе крови ферментов поджелудочной железы
Основные исследуемые ферменты – липаза и эластаза.
Важно! Все показатели (при воспалении повышаются). Это более чувствительный анализ, однако, не разрешает с полной гарантией говорить об остром или хроническом панкреатите, так как данные соединения содержатся в большом количестве и в других органах.
Функциональные тесты
Призваны оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Выделяют прямые (зондовые) и непрямые исследования. При этом в заключении указывается, какой тип секреции преобладает у пациента. При остром pancreatitis ферментная функция резко снижается, что приводит к гипосекреции всех гормонов и пищеварительных ферментов.
Анализ кала
Производится с целью определения количественного содержания в нём жиров. В условиях гипосекреции пищеварение нарушается, что приводит к нарушениям распада и всасывания нутриентов. Признаком, указывающим на хронический панкреатит, будет содержание в кале непереваренных жиров (стеаторея). После этого определяют количественное соотношение жиров к другим непереваренным нутриентам. Применяют тест для определения содержания в кале эластазы. Данные исследования — высокоспецифичные для заболевания поджелудочной железы.
Биохимический анализ мочи
Определение содержания амилазы (диастазы) в моче. Также высокоспецифичный анализ, который прост и недорог в применении. Его назначают сразу же, как только пациент с острым или хроническим панкреатитом поступил в стационар. Чётких границ повышения диастазы в моче нет, так как уровень фермента будет зависеть от степени тяжести заболевания и того, какой объём органа подвергся некрозу и распаду. При остром процессе количество амилазы превышает в 5-10 раз нормальный уровень.
Клинический анализ крови
Входит в клинический минимум анализов. При остром и хроническом панкреатите будут отмечаться воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов вплоть до юных форм, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.
Биохимический анализ крови
Производится с целью определения уровня всех остальных ферментов (трансфераз (АлАТ, АсАТ), ЛДГ и др.), уровня белка (общего белка и соотношение фракций альбуминов и глобулинов), уровня билирубина (прямого и непрямого).
Имеет смысл провести анализ для определения уровня алкоголя в крови. При хроническом алкогольном панкреатите обострение наступает после принятия даже небольших количеств спиртных напитков. При увеличении уровня алкоголя у больного наблюдается алкогольная интоксикация, что позволит предположить наличие pancreatitis.
Таблица основных показателей крови изменяющихся при панкреатите
| Показатель | Значения при панкреатите |
| Амилаза В крови: В моче (диастаза): | ≥150 ед/л ≥320 ЕД |
| Липаза | ≥ 60 МЕ/л |
| Эластаза в 1 г кала | ≤ 200 мкг |
| Лейкоциты крови | ≥9х109 |
| АсАТ | ≥37 ЕД/л |
| АлАТ | ≥45 ЕД/л |
| Общий белок | ≥83 г/л |
| С-реактивный белок | ≥5 мг/л |
| СОЭ | ≥20 мм/ч |
| Прямой билирубин | ≥8 мкмоль/л |
| Непрямой билирубин | ≥19 мкмоль/л |
Инструментальные методы диагностики
По большому счёту всем пациентам с данным заболеванием из инструментальных исследований проводят только ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Связано это с тем, что диагноз без труда может быть поставлен уже после опроса, осмотра пациента и получения лабораторных анализов. УЗИ – качественное и надёжное исследование первой линии, так как является недорогим, при этом высокоинформативным. Все другие исследования – малоинформативны и не несут высокой эффективности для диагностики. Их применение обоснованно только тогда, когда не удаётся визуализировать поражённые отделы с помощью ультразвукового обследования или при подозрении на наличие в органе объёмного образования (раковая опухоль, киста, псевдокиста). В этом случае встаёт вопрос о хирургической операции и объёме резекции.
УЗИ-обследование
«Золотой стандарт» постановки диагноза. Врач без лишних затруднений увидит диффузные изменения в ткани поражённого органа, утолщение и отёк капсулы поджелудочной железы. При хроническом панкреатите обнаруживаются кальцификаты и петрификаты, участки деструкции паренхимы. Преимущество данного исследования в том, что он даёт возможность оценить состояние других органов (желчного пузыря, печени и их протоков). Это важно при нарушении оттока секрета из-за конкрементов и наличии холецистита, так как в этом случае создаются все условия для развития заболевания.
Важно! В настоящее время разработаны новые методы ультразвуковой диагностики. В частности, эндоскопическое УЗИ и внутрипротоковое УЗИ поджелудочной железы. Эти исследования позволяют заводить датчики в желудок или в сами протоки, и врач может более детально изучить и дать заключение о состоянии органа. Недостаток этих исследований – инвазивность, что усугубляет воспаление и деструкцию органа.
Компьютерная томография
Чаще всего это исследование назначается уже при возникновении осложнений. Рентгенологическое исследование позволяет подробно изучить структуру органа (в том числе кровеносную систему), оценить степень поражения деструкции, определить количество живой и здоровой ткани.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
При билиарнозависимом панкреатите проводят ЭРХПГ. Специальный зонд заводят в главный проток, отверстие которого открывается на большом дуоденальном сосочке, и подают контрастное вещество. После этого больному делают рентгенологический снимок. Такое обследование позволяет оценить проходимость многих (даже самых мелких) протоков, определить наличие или отсутствие конкрементов и других возможных препятствий (стриктуры, спайки, перегибы). В ходе обследования можно производить удаление камней небольших размеров, которые потом выведутся естественным путём. Такой оперативный метод является малоинвазивным, поэтому сейчас ему отдают предпочтение.
Редко используемые методы инструментальной диагностики
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – позволяет оценить состояние большого сосочка двенадцатиперстной кишки, оценить конечные отделы самого протока, оценить функциональность сфинктера Одди.
- Обзорная рентгенография брюшной полости – исследование, применяемое для дифференциального диагноза. Зачастую при данном заболевании изменений на снимке никаких нет, за исключением тех случаев, когда в поджелудочной железе уже образовались петрификаты (участки обызвествления). Данный признак разрешает с полной гарантией говорить о наличии у больного хронического панкреатита.
- Лапароскопия. Больше лечебный, а не диагностический метод. Применяется при спорных ситуациях, когда вышеперечисленные исследования не смогли полностью визуализировать поражённый орган. В ходе диагностики могут применяться различные хирургические манипуляции в лечебных целях.
Заключение
Панкреатит – один из немногих диагнозов, который может быть выставлен уже на этапе опроса пациента. Лабораторные и инструментальные данные подтверждают наличие данного заболевания. При поступлении пациента в стационар или приёмный покой, ему проводят полный спектр лабораторных анализов и УЗИ. При трудностях постановки диагноза и при тяжёлых формах заболевания, когда требуется оперативное вмешательство, пациенту проводят дополнительные инструментальные методы обследования (КТ или МРТ, ЭРХПГ, ФГДС, лапароскопию). После постановки диагноза больному назначается терапия, и он ещё две недели находится под наблюдением врачей.
Полезное видео: Главные методы и способы диагностики панкреатита
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
Панкреатит был и остается одним из самых грозных врагов в гастроэнтерологии — 20 % больных погибают в течение 10 лет после постановки диагноза. При этом распространенность заболевания составляет до 50 случаев на 100 тыс. населения. Такая статистика поистине пугает.
Современная медицина шагнула далеко вперед в отношении не только лечения, но и диагностики заболеваний, врачебными сообществами выработаны алгоритмы и рекомендации по тому, как все же найти, поймать и уничтожить «врага здоровья» как можно скорее.
Только спросить
Первый и самый очевидный метод — это опрос. Что заставляет обратить внимание на поджелудочную? Тут все достаточно просто: опоясывающие боли, преимущественно слева, возникающие после нарушений в питании (горькая цена за обильные застолья). А также тошнота, иногда до рвоты, вздутие живота, нарушение стула — он обильный, блестящий, с неприятным запахом.
Эти симптомы могут быть не очень ярко выражены, но, громко или тихо, они говорят о том, что в поджелудочной далеко не все в порядке и она не справляется с тем, чтобы успешно компенсировать свои «слабые» места.
Первые анализы
На врачебном приеме вам, скорее всего, предложат сдать биохимический анализ крови, общий анализ крови и общий анализ мочи, а также определить уровень глюкозы и гликированного гемоглобина. Все это необходимо для оценки состояния:
- общий анализ крови расскажет о том, имеется ли воспалительный процесс и насколько он выражен (нужно смотреть повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение числа лейкоцитов);
- биохимический анализ также бывает информативен: острый панкреатит вызовет повышение амилазы, хотя при хроническом можно и не увидеть повышения амилазы в крови, как и повышения уровня амилазы в моче;
- уровень глюкозы и гликированного гемоглобина укажут на эндокринную недостаточность, которая нередко развивается при длительном течении панкреатита.
Большое значение в диагностике именно хронического панкреатита имеет определение активности эластазы-1 в кале. Этот фермент вырабатывается в поджелудочной железе и сохраняется, проходя через ЖКТ, поэтому его активность отражает функциональные возможности поджелудочной. Низкий уровень эластазы является показанием к пожизненному приему ферментных препаратов.
Немаловажным будет исследовать и сам кал. Поскольку пища обрабатывается ферментами, их недостаток приведет к нарушенному перевариванию нутриентов, что и будет проявляться различными патологическими составляющими — жиром, мышечными волокнами, крахмалом. Соответственно увеличится и сам объем каловых масс, ведь нарушены и переваривание, и всасывание.
Сложные методы
Самым известным и популярным методом исследования поджелудочной на предмет панкреатита является УЗИ. УЗИ позволяет выявить явные органические изменения вроде кист, кальцинатов, расширения главного протока поджелудочной и исключить хирургическую или гинекологическую патологию.
Однако ранние изменения ультразвук может не заметить. Поэтому чаще всего для первичной диагностики панкреатита выбирают мультиспиральную компьютерную томограмму — МСКТ. Послойные срезы обладают большей диагностической ценностью, да и бóльшим «разрешением», что позволит лучше разглядеть структуру поджелудочной на предмет конкрементов (камешков), расширения протоков, а также отека и некроза.
По данным УЗИ и КТ можно поставить диагноз, основываясь на Кембриджской классификации, где выделены три степени тяжести, а также норма и сомнительный диагноз. Таким образом, оба этих метода неплохо дополняют друг друга, но логично идти от более простого метода к более сложному, исходя из результатов.
Еще более сложный, но точный метод — это МРТ поджелудочной с контрастированием (МРПХГ) и стимуляцией секретином. Секретин заставляет поджелудочную более активно работать, а контрастирование, т. е. заполнение поджелудочной контрастным веществом, формирует диагностическую картину. Если есть какие-то минимальные неполадки, это будет на ней «отображено». Безусловно, данный метод один из самых передовых, но в России, к сожалению, пока такая диагностика не проводится и не лицензирована. Следует отметить, что само по себе МРТ (без стимуляции секретином) не имеет особых преимуществ в диагностике перед МСКТ.
В некоторых случаях проводится эндоскопическое ультразвуковое исследование — эндоУЗИ или ЭУЗИ. Принцип исследования такой же, как и на обычном УЗИ, но вот эндоскопический подход позволяет увидеть «больше и лучше». При этом можно обнаружить конкременты даже меньше 3 мм, что дает этому методу преимущество при диагностике ранних форм панкреатита. Единственный минус — это все же эндоскопическая процедура, что вызывает дискомфорт. Мало кто любит «глотать трубку».
Большое разнообразие методов диагностики не должно вызывать ощущение хаоса — все построено очень логично. На первом этапе предлагается сдать анализы, провести УЗИ. При сомнительных результатах рационально пройти и более сложные процедуры, такие как МСКТ или ЭУЗИ. Возможно также и МРТ поджелудочной. Обязательным является исследование кала и определение активности эластазы-1 в кале, что при любом диагнозе поможет определить направление лечения и повысит точность диагностики.
Наталья Скогорева
Фото depositphotos.com
Источник
Панкреатит в любой форме – воспаление поджелудочной железы, приносящее массу вреда и неприятностей человеку с развившимся заболеванием. Диагностика и лечение играют огромную роль. При раннем начале вероятность успешных и уместных действий повышается в разы.
Самостоятельная диагностика
Разумеется, ставить самому себе диагноз, основываясь на медицинских исследованиях в домашних условиях – глупо, особенно если больной – человек без образования и его сведения об устройстве и функционировании организма скудные.
Лучше заметить беспокоящие симптомы, записать, запомнить, потом предоставить врачу, чтобы тот имел чёткую клиническую картину происходящего. Если вовремя заприметить симптомы, получится обойтись без отдельных методов диагностики, описанных здесь.
Симптоматика острого панкреатита
Диагностика острого панкреатита нужна быстро, ведь заболевание развивается стремительно. Приступ возникает неожиданно в результате употребления (или систематического употребления) продуктов, неблагоприятно сказывающихся на состоянии поджелудочной железы.
Пациент способен распознать заболевание по признакам:
- сильная боль в животе, как правило – опоясывающего характера;
- постоянное непреходящее чувство тошноты, рвоты;
- понижение либо повышение температуры, слабость, головокружение;
- скачки артериального давления либо стремительное понижение;
- бледная, липкая кожа, изобильный холодный пот;
- запоры, понос;
- появление белого налёта на языке, отсутствие слюны либо сладковатый/сладко-кислый привкус.
Если обнаруженный признак из перечисленных касается состояния пациента, записаться на приём к врачу нужно поскорее. От подобного действия зависит самочувствие и уверенность, что поджелудочная железа останется в полном порядке, а соединительные ткани не загниют.
Симптоматика хронического панкреатита
Хронический панкреатит – не настолько суровое заболевание, но необходимость в скорой диагностике прежняя. Пациент может определить развитие панкреатита в хронической форме по симптомам:
- тупые боли в левом боку (в месте расположения поджелудочной);
- иррадиация боли в грудь или спину;
- чувство тошноты, остающееся после рвоты;
- понос – кал похож на кашу, обладает неприятным жирным блеском и источает зловонный запах;
- быстрая потеря килограммов. Пища не обрабатывается и энергетические вещества не поступают по назначению;
- боль возникает после употребления в пищу жирного, острого, спиртного.
Теперь известно, как определить панкреатит в обоих формах. При варианте, когда диагностика дала положительный результат, и больному кажется, что налицо – воспаление поджелудочной, лучший совет – записаться на приём к эндокринологу прямо сейчас. Организм может плохо воспринять обезболивающие таблетки, но без врачебной консультации непонятно, чем их заменить.
Быстрая диагностика
Известен ряд признаков выраженной анатомии симптомом, проверить наличие может только врач, знающий расположение органов. Для острой формы панкреатита характерно:
- под грудиной не прощупывается пульсация аорты;
- в месте проекции панкреатической области на брюшную полость появляется синюшность;
- синяки появляются в пупковой области;
- болезненные ощущения в панкреатической области;
- при прощупывании угла между позвоночником и ребрами ощущается болезненность;
- если проводить перкуссию над областью поджелудочной железы, появляются неприятные ощущения;
- если погрузить ладонь вглубь брюшной стенки, заметно сильное раздражение и выраженный болевой синдром.
Для хронической формы панкреатита:
- анемия;
- сахарный диабет второй степени;
- постоянное нарушение пищеварения, выражается в образовании газов, поносе, рвоте и тошноте;
- тромбоз основной селезеночной вены;
- застой желчи, заметный по характерному пожелтению кожи.
При обнаружении указанных признаков лечащему врачу остаётся провести ряд прочих клинических процедур для доказательства предварительного диагноза.
УЗИ, рентген и томография
Ультразвуковое излучение – популярный метод диагностики в любой медицинской сфере. Ультразвуковые лучи помогают распознать опухоли, переломы и прочее. Кроме УЗИ, известны иные методы диагностики, применяемые при панкреатите.
Выделяют методы:
- Компьютерная томография.
- УЗИ необходимо для выявления в брюшной полости изменений формы или размера поджелудочной железы. Уплотнения или инфильтраты выясняются при помощи излучения. Процедура запечатлевает изменения органов – к примеру, желчного пузыря с наличием камней.
- Рентгенография – проводится в районе брюшной полости. Помогает обнаружить образование в протоках скоплений вредных веществ, приводящих к образованию поджелудочных камней.
Как правило, выявленный хронический панкреатит включает прохождение перечисленных процедур. Лечить, в большинстве случаев, бесполезно, пациенту назначается щадящая диета и систематическое прохождение обследований. УЗИ или рентген смогут выявить резкое изменение показателей, и больного быстро избавят от осложнения.
Необходимые анализы
Сдавать анализы нужно регулярно. Если следить за уровнем полезных веществ в крови, моче и кале, удастся выявить существование болезни, о которой больной не подозревает.
Лабораторная диагностика панкреатита обязательна на любой стадии. На самой ранней она помогает врачам доказать присутствие или отсутствие заболевания, определить, какой из гормонов или веществ вырабатывается хуже остальных. От диагностики зависит точность назначения лекарств – к примеру, при выявлении у человека нехватки кальция в крови дополнительно назначаются витаминные комплексы с содержанием кальция.
Для выявления панкреатита пациенту придётся сдать:
- общий анализ крови. Позволяет выделить признаки панкреатического воспаления: повышение числа лейкоцитов, уменьшение скорости оседания эритроцитов;
- биохимический анализ крови: происходит определение количества ферментов, которые при панкреатите вырабатываются хуже обычного. При необходимости назначаются лекарства, восполняющие баланс в организме;
- кал;
- мочу – на присутствие ферментов. Чаще прочего,при обнаружении в моче амилазы пациенту целесообразно поставить диагноз острый панкреатит.
После выявления признаков заболевания лечащий врач сможет определиться с методом лечения и названиями таблеток, необходимых для восполнения гормонального фона.
Функциональные тесты
Функциональные тесты занимают меньше времени, чем полноценные анализы, но благодаря им добиваются определенной картины по отдельным признакам, интересующим врача. Самые распространённые функциональные тесты при панкреатите (или подозрении на болезнь):
- секретин-холецистокининовый тест;
- тест Лунда;
- тест ПАБК.
Они проводятся наряду с другими диагностическими процедурами.
Прочие процедуры
В число иных процедур относятся способы диагностировать панкреатит, при которых человеку не нужно сдавать анализы, и больному не приходится стоять или лежать под воздействием разного рода лучей. Процедуры проводятся иначе – с помощью различных инструментов.
К подобным процедурам относят:
- гастроскопию (ЭГДС), нужна для понимания, насколько воспалены желудок и двенадцатипёрстная кишка;
- эндоскопию;
- биопсию.
Диагностика панкреатита – непростое дело. При комплексном подходе экономится время на выявление диагноза, часто обнаруживается параллельно развивающаяся патология. Периодически панкреатит сопровождается появлением желчных камней и выбросом желчи в двенадцатипёрстную кишку. Возникает необходимость ограничить применение препаратов, которые могут вылечить одно заболевание, но при этом отрицательно повлиять на другое.
Диагностика острого панкреатита, как и хронического – несложное дело для лечащего врача. Ставить диагноз в домашних условиях не стоит. Если возникли подозрения, лучше записаться на приём и не ждать осложнений со стороны поджелудочной железы.
Источник
