Слои в дне хронической язвы желудка в период обострения

Зависит от периода
течения заболевания.

В период ремиссии:
В дне и краях язвы видна рубцовая ткань,
которая вытесняет мышечную оболочку
на ту или иную глубину. Среди рубцовой
ткани обнаруживаются одиночные сосуды
со склерозированными стенками и суженным,
иногда облитерированным просветом.
Встречаются разрастания нервных волокон,
напоминающие ампутационные невромы. С
поверхности рубцовая ткань обычно
покрыта слизистой (при гигантских язвах
отсутствует).

В период обострения:
в дне различают 4 зоны:

Зона экссудации
– поверхностный слой шириной 1-2 мм.
Фибринозно-гнойный
экссудат
(бесструктурные некротические массы,
слизь, фибрин, десквамированный эпителий,
лейкоциты, эритроциты. Часто встречаются
грибы и реже колонии микробов).
Зона фибриноидного
некроза.
Зона грануляционной
ткани с
большим числом тонкостенных полнокровных
сосудов и клеток, среди которых много
ПЯЛ, эозинофилов. Она появляется через
48-72 часа после повреждения.
Зона грубоволокнистой
рубцовой ткани. Она
всегда распространяется в стороны,
далеко за пределы самого язвенного
дефекта.

Признаки обострения язвы:

Экссудативно-некротические
изменения ее дна.
Фибриноидные
изменения стенок сосудов, нередко с
тромбами в их просветах.
Мукоидное и
фибриноидное набухание рубцовой ткани
в дне язвы.

Заживление язвы

Постепенное
очищение дна язвы от некротических
масс, рассасывание экссудата.
Зону некроза
прорастает грануляционная ткань,
постепенно созревая в грубоволокнистую
рубцовую.
Регенерация
эпителия, который с краев раны
пролиферирует и «наползает» на дно
язвы. Со временем в дне формируется
полноценная слизистая оболочка.
Подслизистая основа и мышечная оболочка
в области дна не восстанавливается, а
замещается рубцом.

Морфогенез и
патологическая анатомия хронической
язвы 12-перстной кишки
принципиально не отличается от таковой
при хронической язве желудка, за
исключением срока заживления. Хроническая
язва желудка заживает за 8 недель, а
хроническая язва 12-перстной кишки — за
6 недель.

Однако, поскольку
полной регенерации в дне язвы не
происходит, заболевание протекает
длительно и волнообразно, с обострениями
и ремиссиями.

Прогрессирование
язвенного процесса
– расширение и углубление язвенного
дефекта.

Расширение,
два варианта:

Центрифугальный
– за счет разрушения краев язвы.
Центрипетальный
– за счет образования эрозий и острых
язв вблизи хронической с последующим
их слиянием.

Глубина увеличивается
за счет некроза в области дна.

Морфологические признаки хронической язвы:

Наличие разрастания
соединительной ткани в краях и
подслизистой основе
Утолщение стенок
сосудов с сужением их просветов
Утолщение и
деформация нервных стволов с образование
невром
Ряд структурных
изменений слизистой в целом: форма,
дно, края.

Осложнения язвенной болезни:

Язвенно-деструктивные

пенетрация
перфорация
кровотечения

Воспалительные

перигатрит
перидуоденит

язвенно-рубцовые

стеноз входного
и выходного отверстий желудка
деформация желудка
стеноз и деформация
луковицы двенадцатиперстной кишки

Малигнизация,
однако, сейчас озлокачествление язвы
расценивают не осложнением, а развитием
другого заболевания.
Комбинированные
осложнения.

Пенетрация
– проникновение язвы за пределы стенки
желудка или двенадцатиперстной кишки
в соседние органы. Около 5%. Чаще в
поджелудочную железу, малый сальник,
реже в печень.

Перфорация
— при быстром разрушении дна язвы.
Развивается перитонит. Чаще
пилородуоденальные язвы – в 6 раз чаще,
чем желудка.

Кровотечение
— наиболее частое осложнение. Наступает
у 16-37% больных с незажившими язвами. При
пилородуоденальных язвах в два раза
чаще. Чаще, расположенные в задней стенке
луковицы.

Возникает за счет
аррозии стенок сосудов, расположенных
в дне язвы.

У детей течение
язвенной болезни благоприятное.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Язвенная болезнь – хроническое заболевание с периодами обострения. Основным проявлением болезни является хроническая рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. По локализации и патогенезу выделяют язвенную болезнь с локализацией язвы в дне желудка (медиогастральная), а также в пилороантральном отделе желудка и в двенадцатиперстной кишке (пилородуоденальная).

Этиология и патогенез

· инфекция Helicobacter pylori,

· стресс,

· курение,

· нарушение режима и характера питания,

· наследственность.

Язвенной болезнью чаще болеют у мужчины, чем женщины. В двенадцатиперстной кишке язва встречается чаще, чем в желудке.

Патологическая анатомия. Основа язвенной болезни – хроническая рецидивирующая язва. Язвы чаще всего бывают одиночными, имеют округлую форму, в диаметре от нескольких мм до 3-6см (гигантские язвы).

Морфогенез язвы.Выделяют три стадии: эрозия, острая язва, хроническая язва.

· Эрозия – неглубокий дефект (повреждение) слизистой оболочки, не проникающий за мышечную пластинку. Эрозии образуется при некрозе участка слизистой оболочки. Благоприятный исход эрозии – эпителизация (полная регенерация), неблагоприятный исход – переход в острую язву.

· Острая язва – глубокий дефект слизистой оболочки и подлежащих тканей. При развитии острой язвы происходит некроз слизистой оболочки и более глубоких слоев стенки желудка. Они округлой формы, на разрезе в виде пирамиды. Локализация малая кривизна. Благоприятный исход – рубцевание (неполная регенерация), неблагоприятный исход – переход в хроническую язву.

· Хроническая язва – главный признак хронической язвы это рубцовая (соединительная) ткань в области дна, стенок и краев язвы. Язва округлой формы, различных размеров и глубины. Края язвы плотные (каллезная язва). На разрезе язва в виде пирамиды.

Морфология язвы в период обострения и ремиссии.

В период обострения выделяют три слоя в дне язвы:

· верхний слой – гнойно-некротическая зона,

· средний слой – грануляционная ткань,

· нижний слой – рубцовая ткань, которая замещает мышечную оболочку.

В период обострения размеры и глубина язвы увеличиваются.

В период ремиссии гнойно-некротическая зона уменьшается. Разрастается грануляционная ткань, которая созревает в рубцовую ткань. Усиливаются процессы склероза в области дна и краев язвы. Дно язвы покрывается эпителием. Рубцевание язвы не ведет к излечению от язвенной болезни, потому что в любое время может быть обострение заболевания.

Осложнения язвенной болезни (по В.А Самсонову, 1975):

· Язвенно-деструктивные – кровотечение, перфорация, пенетрация (распространение язвы в другие органы) — возникают при обострении заболевания.

· Язвенно-рубцовые – стенозы входного и выходного отделов желудка, форма «песочных часов», укорочение малой кривизны, «каскадный желудок», желудочная тетания (возникают в период ремиссии болезни). Это нарушает прохождение пищи и приводит к рвоте и потере воды организмом.

· Воспалительные – гастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит, периспленит, перитонит (в период обострения).

· Малигнизация (переход в рак) язвы. Встречается только при язве желудка в 3-5%.

· Комбинированные осложнения.

Источник

Патологическая анатомия. Начальные язвы не проникают глубже слизистой оболочки. Хроническая язва может распространяться на мышечную и серозную оболочки. Каллезной называют язву с твердыми возвышающимися краями. Язва, захватывающая все слои желудочной стенки, может вызвать ее прободение. Язва, проникающая в соседние органы, чаще всего в поджелудочную железу, носит название пенетрирующей. После заживления язвы возникают рубцы, иногда деформирующие желудок («песочные часы», желудок в виде улитки) либо вызывающие сужение (стеноз) привратника желудка. Воспаление серозной оболочки в месте расположения язвы приводит к перигастриту или перидуодениту и образованию спаек с близлежащими органами.

Острые язвы имеют обычно круглую или овальную форму. Края язв четкие, дно обычно чистое, без наложений. Острые язвы могут вызвать перфорацию стенки желудка и смертельные желудочные кровотечения.

Хроническая язва, по мнению большинства исследователей, является исходом острой и отличается от нее значительным развитием фиброзной ткани в дне и краях. Хроническая язва обычно круглой или овальной формы, реже она имеет неправильные очертания. Кардиальный край язвы как бы подрыт, пилорический — пологий. Дно покрыто грязно-серыми наложениями, в дне пенетрирующих язв виден орган, в который произошла пенетрация. Язва желудка обычно больше язвы двенадцатиперстной кишки. Размеры ниши, определяемой при рентгенологическом исследовании, не всегда соответствуют размерам язвы. За счет отека краев, заполнения язвенного кратера слизью, экссудатом или пищевыми массами язвенный дефект может не полностью заполняться барием. Большинство язв желудка располагается на малой кривизне и в пилорическом отделе. Язвы двенадцатиперстной кишки обычно локализуются в 1—2 см от привратника, одинаково часто на передней и задней стенках кишки. Реже наблюдаются постбульбарные язвы. Хронические язвы обычно одиночные, но встречаются и множественные поражения. При гастроскопии вблизи крупной язвы находят иногда несколько мелких, не обнаруживаемых рентгенологически. У больных язвой желудка иногда одновременно выявляются язвы двенадцатиперстной кишки. Множественные язвы двенадцатиперстной кишки нередко располагаются на противоположных стенках кишки («целующиеся» язвы). Наиболее редкой локализацией язв в желудке являются кардиальный отдел, дно и большая кривизна.

При микроскопическом исследовании в дне язвы различают четыре слоя. С внутренней стороны видны фибринозно-некротические наложения, десквамированный эпителий, лейкоциты, эритроциты и солянокислый гематин, окрашивающий дно язвы в серый или темно-коричневый цвет. Под этим слоем располагается слой фибриноидного некроза, образованный дезорганизованными и некротизированными коллагеновыми волокнами. В быстро и бурно прогрессирующих язвах этот слой может достигать нескольких миллиметров ширины. Глубже лежит грануляционная ткань. Нередко она не выявляется, так как полностью бывает вовлечена в деструктивный процесс. Грануляционная ткань переходит в следующий, наиболее развитый слой — рубцовую ткань, которая образована рыхлой и плотной волокнистой соединительной тканью. Встречаются небольшие лимфоидные фолликулы с выраженными реактивными центрами. При рецидивах язвы в рубцах можно видеть множество тучных клеток с признаками усиленной секреторной активности. Рубцовая ткань прорастает мышечные слои, подслизистый слой, объем ее значительно превышает размеры самой язвы.

При обострении язвенной болезни обычно возникают некроз грануляционной ткани и коллагеновых волокон, воспалительная реакция в окружающих тканях, отторжение участков некроза и за счет этого увеличение язвенного дефекта. Ю. М. Лазовский считает, что прогрессирующее разрастание фиброзной ткани в дне язвы связано не с превращением в рубец грануляционной ткани, а с непосредственным образованием коллагеновых волокон из основного вещества.

В районе язвы обычно наблюдаются изменения кровеносных сосудов с развитием в них воспалительно-некротических процессов, участков фибриноидного некроза стенок артерий, тромбозами артерий и вен и последующей перекалибровкой их. Эти вторичные поражения сосудов нарушают трофику тканей и служат одной из причин, препятствующих заживлению хронических язв. В дне язвы встречаются замурованные в рубцовой ткани нервные стволы и разрастания нервных волокон типа ампутационных невром. В ганглиозных клетках интрамуральных нервных узлов наблюдаются дистрофические изменения и явления раздражения (С. С. Вайль, П. В. Сиповский).

При язвенной болезни возникают изменения всей слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В краях язвы желудка наблюдается пролиферация эпителия, который может разрастаться в глубь слизистой и по поверхности ее, принимая форму полипов. Пилорические железы гинерплазируются, в них видны признаки усиленной мукоидной секреции. В секрете появляются отсутствующие в норме кислые мукополисахариды. При длительном существовании язвы возникают атрофические изменения желез, секреция их ослабевает. В фундальных железах отмечаются картины атрофии, кишечной метаплазии, образуются так называемые псевдопилорические железы Штерна, содержащие мукоидный секрет. В строме можно видеть диффузные лимфоплазмоцитарные инфильтраты, крупные лимфоидные фолликулы, разрастания гладких мышечных волокон. При язве двенадцатиперстной кишки значительно увеличивается количество обкладочных клеток, которые обнаруживают даже в пилорическом отделе.

Заживление хронических язв происходит путем образования рубца. Перед началом заживления наступают отек и воспалительная инфильтрация краев язвы. Края сглаживаются, приближаются ко дну, некротические массы, покрывающие дно, отторгаются. В дне и краях появляются грануляции, которые постепенно заполняют кратер язвы. Поверхностный эпителий, насыщенный РНК, нарастает на грануляционную ткань и выстилает ее. Мышечный слой слизистой оболочки, желудочные и дуоденальные железы не регенерируют. В заживлении язвы большое значение имеет накопление кислых мукополисахаридов. Для заживления язвы с нерезко выраженным фиброзом дна и краев требуется около 5—7 недель. Иногда полное заживление наступает через 10 дней, иногда для этого требуется несколько месяцев. В результате заживления глубоких, особенно пенетрирующих, язв могут возникнуть деформации желудка. Заживление рубцом язв пилорического отдела может привести к стенозу привратника. Между зарубцевавшейся язвой двенадцатиперстной кишки и привратником могут развиться дивертикулы (ulcus diverticulum).

Осложнения. В. М. Самсонов выделяет пять групп осложнений язвенной болезни.
1. Осложнения язвенно-деструктивного происхождения: прободение, аррозивные кровотечения и пенетрация. Прободение язвы — одно из самых грозных осложнений. Чаще всего прободение наступает во вторую половину дня. Диаметр перфорационного отверстия около 0,5 см. При гистологическом исследовании обнаруживаются картина обострения язвенной болезни, некроз и лейкоцитарная инфильтрация краев и дна язвы, наложения фибрина на серозном покрове.

Аррозивные кровотечения возникают из крупных сосудов дна язвы. М. К. Даль и др. нашли, что аррозии сосуда может предшествовать ограниченный некроз стенки с образованием аневризмы и последующим ее разрывом. Особенно опасны кровотечения из хронических язв, сосуды которых фиксированы рубцовой тканью, препятствующей сокращению артерий. Язвы малой кривизны желудка обычно пенетрируют в малый сальник, язвы двенадцатиперстной кишки — в поджелудочную железу.

При пенетрации язв в полые органы возникают желудочные свищи (желудочно-ободочный, желудочно-тонкокишечный, желудочно-желчнопузырный). Язвы кардиального и субкардиального отделов могут пенетрировать в диафрагму. В дальнейшем может наступить прорыв такой язвы в плевральную полость, в полость перикарда.

2. Осложнения воспалительного характера: гастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит, флегмона желудка, гепатохолангит.

3. Осложнения язвенно-рубцового происхождения: стенозы кардиального отдела желудка, привратника, двенадцатиперстной кишки, укорочение малой кривизны, деформация желудка в виде «песочных часов», дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. Малигнизация язвы желудка, по данным А. И. Абрикосова, возникает в 8—10% случаев. Отсутствие единого мнения о частоте малигнизации язвы связано с трудностями дифференциальной диагностики озлокачествленной язвы и первично-язвенного рака. Малигнизация язв двенадцатиперстной кишки наблюдается чрезвычайно редко.

5. Комбинированные осложнения.

Источник

Язвеннаяболезнь
— хроническое,
циклически
текущее
заболевание,
основным
клиническим
и
морфологическим
выражением
которого
является
рецидивирующая
язва
желудка
или
двенадцатиперстной
кишки.
В
зависимости
от
локализации
язвы
и
особенностей
патогенеза
болезни
различают
язвенную
болезнь
с
локализацией
язвы
в
пилородуоденальной
зоне
или
тележелудка,
хотя
существуют
и
сочетанные
формы.
Помимо
язвы
как
проявления
язвенной
болезни
желудка
и
двенадцатиперстной
кишки,
существуют
так
называемые
симптоматическиеязвы,
т.
е.
изъязвления
желудка
и
двенадцатиперстной
кишки,
встречающиеся
при
разных
заболеваниях.
Таковы
язвы,
наблюдающиеся
при
эндокринных
заболеваниях
(эндокринныеязвы
при
паратиреозе,
тиреотоксикозе,
синдроме
Эллисона
— Золлингера),
при
острых
и
хронических
нарушениях
кровообращения
(дисциркуляторно—гипоксическиеязвы),
при
экзо-
и
эндогенных
интоксикациях
(токсическиеязвы),
аллергии
(аллергическиеязвы),
специфическом
воспалении
(туберкулезные,
сифилитическиеязвы),
после
операций
на
желудке
и
кишечнике
(послеоперационныепептическиеязвы),
в
результате
медикаментозного
лечения
(лекарственныеязвы,
например
при
лечении
кортикостероидами,
ацетилсалициловой
кислотой).

Этиология.
В
развитии
язвенной
болезни
основное
значение
имеют
стрессовыеситуации,
психоэмоциональноеперенапряжение,
ведущие
к
дезинтеграции
тех
функций
коры
головного
мозга,
которые
регулируют
секрецию
и
моторику
гастродуоденальной
системы
(кортико-висцеральные
нарушения)
. Те
же
процессы
дезинтеграции
могут
развиваться
в
коре
головного
мозга
при
поступлении
патологических
импульсов
из
органов,
в
которых
появляются
патологические
изменения
(висцеро-кортикальные
нарушения).
Неврогеннаятеория
язвенной
болезни
может
считаться
достаточно
обоснованной,
но
она
позволяет
объяснить
возникновение
болезни
далеко
не
во
всех
случаях.
В
возникновении
язвенной
болезни
велика
роль
алиментарныхфакторов
(нарушение
режима
и
характера
питания),
вредныхпривычек
(курение,
и
злоупотребление
алкоголем),
воздействия
ряда
лекарственныхсредств
(ацетилсалициловая
кислота,
индометацин,
кортикостероиды
и
др.).
Безусловное
значение
имеют
наследственно—конституциональные
(генетические)
факторы,
среди
которых
О
(1) группа
крови,
положительный
резус-фактор,
«статус
несекреторов»
(отсутствие
антигенов
гистосовместимости,
отвечающих
за
выработку
гликопротеинов
желудочной
слизи)
и
др.
В
последнее
время
возникновение
язвенной
болезни
стали
связывать
с
инфекционнымагентом
— Campylobacter pyloridis, который
выявляют
при
дуоденальной
язве
в
90%, а
язве
желудка
— в
70-80% случаев.

Патогенез.
Он
сложен
и
тесно
связан
с
этиологическими
факторами.
Не
все
стороны
его
могут
считаться
достаточно
изученными.
Среди
патогенетическихфакторов
язвенной
болезни
различают
общие
и
местные.
Общиепредставлены
нарушениями
нервной
и
гормональной
регуляции
деятельности
желудка
и
двенадцатиперстной
кишки,
а
местные
— нарушениями
кислотно-пептического
фактора,
слизистого
барьера,
моторики
и
морфологическими
изменениями
слизистой
оболочки
желудка
и
двенадцатиперстной
кишки.

Патологическаяанатомия.
Морфологическим
субстратом
язвенной
болезни
является
хроническаярецидивирующаяязва.
В
ходе
формирования
она
проходит
стадии
эрозии
и
остройязвы,
что
позволяет
считать
эрозию,
острую
и
хроническую
язвы
стадиями
морфогенеза
язвенной
болезни.
Эти
стадии
особенно
хорошо
прослеживаются
при
язвенной
болезни
желудка.

Эрозиями
называют
дефекты
слизистой
оболочки,
которые
не
проникают
за
мышечную
пластинку
слизистой
оболочки.
Эрозии,
как
правило,
острые,
в
редких
случаях
— хронические.
Острые
эрозии
обычно
поверхностные
и
образуются
в
результате
некроза
участка
слизистой
оболочки
с
последующим
кровоизлиянием
и
отторжением
мертвой
ткани.
В
дне
такой
эрозии
находят
солянокислый
гематин,
а
в
краях
ее
— лейкоцитарный
инфильтрат.

В
желудке
могут
возникать
множественные
эрозии,
которые
обычно
легко
эпителизируются.
Однако
в
случаях
развития
язвенной
болезни
некоторые
эрозии
не
заживают;
некрозу
подвергаются
не
только
слизистая
оболочка,
но
и
более
глубокие
слои
стенки
желудка,
развиваются
острыепептическиеязвы.
Они
имеют
неправильную
округлую
или
овальную
форму.
По
мере
очищения
от
некротических
масс
выявляется
дно
острой
язвы,
которое
образовано
мышечным
слоем,
иногда
серозной
оболочкой.
Часто
дно
окрашено
в
грязно-серый
или
черный
цвет
вследствие
примеси
гематина
гидрохлорида.
Глубокие
дефекты
слизистой
оболочки
нередко
приобретают
воронкообразную
форму,
причем
основание
воронки
обращено
к
слизистой
оболочке,
а
верхушка
— к
серозному
покрову.

Острыеязвыжелудка
обычно
появляются
на
малой
кривизне,
вантральном
и
пилорическом
отделах,
что
объясняется
структурно-функциональными
особенностями
этих
отделов.
Известно,
что
малая
кривизна
является
«пищевой
дорожкой»
и
поэтому
легко
травмируется,
железы
ее
слизистой
оболочки
выделяют
наиболее
активный
желудочный
сок,
стенка
наиболее
богата
рецепторными
приборами
и
наиболее
реактивна,
но
складки
ригидны
и
при
сокращении
мышечного
слоя
не
в
состоянии
закрыть
дефект.
С
этими
особенностями
связаны
также
плохое
заживление
острой
язвы
этой
локализации
и
переход
ее
в
хроническую.
Поэтому
хроническая
язва
желудка
чаще
локализуется
там
же,
где
острая,
т.
е.
на
малой
кривизне,
в
антральном
и
пилорическом
отделах;
кардиальные
и
субкардиальные
язвы
встречаются
редко.

Хроническаяязважелудка
бывает
обычно
единичная,
множественные
язвы
редки.
Язва
имеет
овальную
или
округлую
форму
(ulcus rotundum) и
размеры
от
нескольких
миллиметров
до
5-6 см.
Она
проникает
в
стенку
желудка
на
различную
глубину,
доходя
иногда
до
серозного
слоя.
Дно
язвы
гладкое,
иногда
шероховатое,
края
валикообразно
приподняты,
плотные,
омозолелые
(каллезная
язва,
от
лат.
callus — мозоль).
Край
язвы,
обращенный
к
пищеводу,
подрыт,
и
слизистая
оболочка
нависает
над
дефектом.
Край,
обращенный
к
привратнику,
пологий,
иногда
имеет
вид
террасы,
ступени
которой
образованы
слоями
стенки
— слизистой
оболочкой,
подслизистым
и
мышечным
слоями.
Такой
вид
краев
объясняется
смещением
слоев
при
перистальтике
желудка.
На
поперечном
разрезе
хроническая
язва
имеет
форму
усеченной
пирамиды,
узкий
конец
которой
обращен
в
сторону
пищевода.
Серозная
оболочка
в
области
язвы
утолщена,
нередко
спаяна
с
прилежащими
органами
— печенью,
поджелудочной
железой,
сальником,
поперечной
ободочной
кишкой.

Микроскопическаякартина
хронической
язвы
желудка
в
различные
периоды
течения
язвенной
болезни
различна.
В
периодремиссии
в
краях
язвы
обнаруживается
рубцовая
ткань.
Слизистая
оболочка
по
краям
утолщена,
гиперплазирована.
В
области
дна
видны
разрушенный
мышечный
слой
и
замещающая
его
рубцовая
ткань,
причем
дно
язвы
может
быть
покрыто
тонким
слоем
эпителия.
Здесь
же,
в
рубцовой
ткани,
много
сосудов
(артерии,
вены)
с
утолщенными
стенками.
Во
многих
сосудах
просветы
сужены
или
облитерированы
за
счет
пролиферации
клеток
интимы
(эндоваскулит)
или
разрастания
соединительной
ткани.
Нервные
волокна
и
ганглиозные
клетки
подвергаются
дистрофическим
изменениям
и
распаду.
Иногда
в
дне
язвы
среди
рубцовой
ткани
наблюдается
разрастание
нервных
волокон
по
типу
ампутационных
невром.

В
периодобострения
язвенной
болезни
в
области
дна
и
краев
язвы
появляется
широкая
зона
фибриноидногонекроза.
На
поверхности
некротических
масс
располагается
фибринозно—гнойныйилигнойныйэкссудат.
Зону
некроза
отграничивает
грануляционнаяткань
с
большим
числом
тонкостенных
сосудов
и
клеток,
среди
которых
много
эозинофилов.
Глубже
вслед
за
грануляционной
тканью
располагается
грубоволокнисгаярубцоваяткань.
Об
обострении
язвы
свидетельствуют
не
только
экссудативно-некротические
изменения,
но
и
фибриноидныеизменениястеноксосудов,
нередко
с
тромбами
в
их
просветах,
а
также
мукоидноеифибриноидноенабуханиерубцовойткани
в
дне
язвы.
В
связи
с
этими
изменениями
размеры
язвы
увеличиваются,
появляется
возможность
разрушения
всей
стенки
желудка,
что
может
привести
к
тяжелым
осложнениям.
В
тех
случаях,
когда
обострение
сменяется
ремиссией
(заживлениеязвы),
воспалительные
изменения
затихают,
зону
некроза
прорастает
грануляционная
ткань,
которая
созревает
в
грубоволокнистую
рубцовую
ткань;
нередко
наблюдается
эпителизация
язвы.
В
исходе
фибриноидных
изменений
сосудов
и
эндартериита
развиваются
склероз
стенки
и
облитерация
просвета
сосудов.
Таким
образом,
обострение
язвенной
болезни
даже
в
случаях
благоприятного
исхода
ведет
к
усилениюрубцовыхизмененийвжелудкеиусугубляетнарушениетрофикиеготканей,
в
том
числе
и
вновь
образованной
рубцовой
ткани,
которая
при
очередном
обострении
язвенной
болезни
легко
разрушается.

Морфогенез
и
патологическая
анатомия
хронической
язвы
двенадцатиперстнойкишки
принципиально
не
отличаются
от
таковых
при
хронической
язве
желудка.
Хроническая
язва
двенадцатиперстной
кишки
в
подавляющем
большинстве
случаев
образуется
на
передней
или
задней
стенке
луковицы
(бульбарнаяязва);
лишь
в
10% случаев
она
локализуется
ниже
луковицы
(постбульбарнаяязва).
Довольно
часто
встречаются
множественные
язвы
двенадцатиперстной
кишки,
они
располагаются
друг
против
друга
по
передней
и
задней
стенкам
луковицы
(целующиеся
язвы).

Осложнения.
Среди
осложнений
хронической
язвы
при
язвенной
болезни
различают:
язвенно-деструктивные
(кровотечение,
прободение,
пенетрация);
воспалительные
(гастрит,
дуоденит,
перигастрит,
перидуоденит);
язвенно-рубцовые
(сужение
входного
и
выходного
отделов
желудка,
деформация
желудка,
сужение
просвет
а
двенадцатиперстной
кишки,
деформация
ее
луковицы);
малигнизация
язвы
(развитие
рака
из
язвы);
комбинированные
осложнения.

Кровотечение
— одно
из
частых
и
опасных
осложнений
язвенной
болезни.
Зависимость
между
частотой
кровотечения
и
локализацией
язвы
в
желудке
нет;
при
локализации
язвы
в
двенадцатиперстной
кишке
кровотечение
чаще
вызывают
язвы,
расположенные
в
задней
стенке
луковицы.
Кровотечение
возникает
в
связи
с
разъеданием
стенок
сосудов
— аррозивноекровотечение,
поэтому
оно
происходит,
как
правило,
в
период
обострения
язвенной
болезни.

Прободение
(перфорация)
также
наблюдается
обычно
в
период
обострения
язвенной
болезни.
Чаще
перфорируют
пилорические
язвы
желудка
или
язвы
передней
стенки
луковицы
двенадцатиперстной
кишки.
Перфорация
язвы
ведет
к
перитониту.
Вначале
воспаление
в
виде
фибринозных
наложений
на
брюшине
появляется
лишь
в
области
перфоративного
отверстия,
затем
оно
распространяется
и
становится
не
фибринозным,
а
фибринозно-гнойным.
При
наличии
спаек
прободение
может
вести
лишь
к
ограниченному
перитониту.
Хронический
перитонит
отмечается
редко.
Тогда
массы
желудочного
содержимого
инкапсулируются,
на
брюшине
и
в
сальнике
образуются
гранулемыинородныхтел.
В
редких
случаях,
когда
прободное
отверстие
прикрывается
печенью,
сальником,
поджелудочной
железой
или
быстро
появляющимися
наложениями
фибрина,
говорят
о
прикрытомпрободении.

Пенетрацией
язвы
называют
проникновение
ее
за
пределы
стенки
желудка
или
двенадцатиперстной
кишки
в
соседние
органы.
Пенетрируют
обычно
язвы
задней
стенки
желудка
и
задней
стенки
луковицы
двенадцатиперстной
кишки
и
чаще
в
малый
сальник,
головку
и
тело
поджелудочной
железы,
в
печеночно-двенадцатиперстную
связку,
реже
— в
печень,
поперечную
ободочную
кишку,
желчный
пузырь.
Пенетрация
язвы
желудка
в
ряде
случаев
ведет
к
перевариванию
органа,
например
поджелудочной
железы.

К
осложнениям
воспалительного
характера
относятся
периульцерозный
гастрит
и
дуоденит,
перигастрит
и
перидуоденит,
в
результате
чего
образуются
спайки
с
соседними
органами.
Редко
язва
желудка
осложняется
флегмоной.

Тяжелые
осложнения
язвы
обусловлены
рубцовымстенозом
привратника.
Желудок
расширяется,
в
нем
задерживаются
пищевые
массы,
часто
бывает
рвота.
Это
может
привести
к
обезвоживанию
организма,
обеднению
хлоридами
и
развитию
хлорогидропеническойуремии
(желудочной
тетании).
Иногда
рубец
перетягивает
желудок
в
средней
части
и
разделяет
его
на
две
половины,
придавая
желудку
форму
песочных
часов.
В
двенадцатиперстной
кишке
к
рубцовому
стенозу
и
деформации
приводят
лишь
язвы
задней
стенки
луковицы.

Малигнизация
(озлокачествление)
хронической
язвы
желудка
встречается
в
3-5% случаев;
переход
хронической
язвы
двенадцатиперстной
кишки
в
рак
исключительно
редкое
явление.
Среди
комбинированныхосложнений
наиболее
часто
отмечаются
перфорация
и
кровотечение,
кровотечение
и
пенетрация.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник