Склерозирующая форма хронического панкреатита

Содержание

Этиологическими факторами хронического панкреатита являются острый панкреатит, диффузный еюноилеит, язвенный колит, наследственный панкреатит, квашиоркор, гемохроматоз, атеросклероз и др.

Патогенез хронического панкреатита, возникающего вследствие острого, аналогичен последнему. При белково-дефицитном панкреатите в основе патогенеза лежат явления жировой дегенерации (панкреатопатии) или атрофии паренхимы, как при атеросклерозе, с замещением паренхимы соединительной тканью. Различают подострый интерстициальный (отечный) панкреатит, хронический паренхиматозный панкреатит, хронический склерозирующий панкреатит, калькулезный панкреатит, смешанную форму хронического панкреатита.

Подострый интерстициальный панкреатит напоминает острый отечный, однако отличается от него менее тяжелым, более затяжным течением, меньшей эффективностью терапии. При этой форме наблюдаются боли в верхней половине живота, пальпируемая болезненная резистентность в области локализации поджелудочной железы (отек ее). Амилаза крови часто повышена, но незначительно. Диастаза мочи чаще в пределах нормы. Внешнесекреторный тип панкреатической секреции — верхний блок ее, т. е. снижен объем секреции и повышена концентрация ферментов в дуоденальном соке в ответ па стимуляцию секретином или соляной кислотой. Концентрация гидрокарбонатов нормальная. Этот тип секреции свидетельствует о нарушении сосудистой фильтрации. Ангиография показывает гиперваскуляризацию железы и ее увеличение.

Лечение подострого интерстициального панкреатита — как и при отечной форме острого панкреатита. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Хронический паренхиматозный панкреатит

Хронический паренхиматозный панкреатит — собирательное понятие; он характеризуется панкреатической недостаточностью, выраженной в той или иной степени, вследствие атрофии железы. Сюда можно отнести муковисцидоз взрослых, липоматозную атрофию или псевдогипертрофию поджелудочной железы при обменнопищевых нарушениях (кальцифицирующий панкреатит тропических стран вследствие белкового голодания), алкогольный панкреатит, панкреатит при гемахроматозе, квашиоркоре, неспецифическом язвенном колите, диффузном еюноилеите и др. Эта форма панкреатической недостаточности проявляется диареей, стеатореей, потерей веса, вздутием кишечника. Болевой синдром не занимает ведущего места в клинической картине этой формы панкреатита, и ее диагностируют как энтероколит, энтерит. Внешнесекреторный тин панкреатической секреции — гипосекреторный: снижение содержания панкреатических ферментов, т. е. белково-синтетической функции; поджелудочной железы — при нормальном объеме секреции и концентрации гидрокарбонатов. Панкреатические ферменты крови (амилаза, липаза, трипсин) в норме или даже ниже ее. Диастаза мочи также ниже нормы или в норме. При сканировании поджелудочной железы наблюдается снижение включения радиометки в поджелудочную железу. Ангиография показывает снижение васкуляризации поджелудочной железы. При исследовании с мечеными липидами отмечается увеличение выделения с суточным калом меченого жира (триолеатглицерина) выше нормы (норма до 5%) при неизмененном или слегка повышенном выделении жирной кислоты.

Как лечить хронический паренхиматозный панкреатит

Диета с повышенным содержанием белка (стол №5). Заместительная терапия — панкреатин (по 1-2 г 5-6 раз в сутки во время или после еды) и его аналоги (полизим, котазим, мезимфорте, панзипорм, панкреон и др.). Общеукрепляющие средства (витамины, анаболические стероидные препараты), липотропные препараты.

Профилактика — полноценное питание, исключение алкоголя, курения и других вредных привычек. Больных нужно переводить на работу, не связанную с физическим и умственным перенапряжением.

Хронический склерозирующий панкреатит

Является как следствием других форм хронического панкреатита (интерстициальный, паренхиматозный), так и первичным самостоятельным заболеванием в результате или экзогенной обтурации панкреатических протоков (стриктура сфинктера Одди, камень в панкреатическом протоке, фиброз головки поджелудочной железы, так называемый псевдоопухолевый панкреатит и т. д.), или эндогенной (вследствие воспаления протоков — дуктулитов). Эта форма панкреатита характеризуется преимущественно перидуктулярными и периацинарными склеротическими изменениями с расширением панкреатических протоков.

Клинически эта форме панкреатита проявляется болевым синдромом, рецидивами болей. Чаще всего провоцирующими факторами служат те, которые усиливают панкреатическую секрецию и тем самым способствуют повышению давления в панкреатических протоках: пищевые факторы (особенно сокогонного действия — овощи, фрукты, соки), физическая нагрузка, стрессовые факторы и т. д.

В диагностическом плане наиболее ценны исследования внешней секреции — обтурационный тип секреции по Драйлингу (уменьшение объема секреции и концентрации гидрокарбонатов при нормальной концентрации ферментов), а также кривые панкреатических ферментов в сыворотке крови после нагрузки (диастазные кривые).

Как лечить хронический склерозирующий панкреатит

Ограничительная в отношении калоража и особенно секретогонных средств диета. Диета должна быть химически и механически щадящей. Важен режим питания (частое, дробные порции) и быта (избегать перегрузок физических, умственных, стрессов, а также простудных и вирусных заболеваний). Медикаментозная терапия — спазмолитические средства и препараты, понижающие панкреатическую секрецию (холинолитические, ганглиоблокирующие). Следует избегать препаратов, стимулирующих панкреатическую секрецию (желчегонные, слабительные и др.).

Прогноз у большинства больных — при условии соблюдения диеты, режима питания и быта — благоприятный. Трудоспособность больных снижена, особенно в период обострения. При длительном течении болезни больных нужно переводить па инвалидность.

Калькулезный панкреатит

Калькулезный панкреатит встречается в среднем в 11,2%, а по некоторым данным, даже в 30% случаев. Патогенез его обусловлен гиперсекрецией глюкагона, стимулирующего паращитовидные железы, а также нарушением химизма панкреатического секрета вследствие воспалительных и застойных явлении в панкреатических ходах.

Симптомы калькулезного панкреатита

Зависят от локализации камней: при локализации их в головке или теле поджелудочной железы клиническая картина носит выраженный болевой характер; отмечаются запоры, болезненность по ходу толстого кишечника (дискинезия кишечника, обусловленная раздражением нервных стволов, проходящих в зоне расположения поджелудочной железы, а также биохимическими нарушениями — гипокальциемией). У больных этой группы часто повышена амилаза крови, реже — мочи, кислотность желудочного сока. При тотальном калькулезном панкреатите, т. е. при кальцификации по ходу всей железы, отмечается выраженная внешнесекреторная и внутрисекреторная (сахарный диабет) недостаточность. Болевой синдром часто не выражен.

Как лечитЬ калькулезный панкреатит

Лечение хирургическое. При внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности проводится заместительная терапия (панкреатит и его аналоги, инсулин).

Санаторно-курортное лечение (за исключением острых форм и обострения) проводится в санаториях желудочно-кишечного типа.

Прогноз часто неблагоприятный, так как при калькулезном панкреатите злокачественное перерождение отмечается во много раз чаще, чем при других формах панкреатита. Трудоспособность при этой форме панкреатита снижена, вплоть до перевода больных па II группу инвалидности.

Названные формы хронического панкреатита чаще встречаются в клинической практике в сочетании друг с другом. Клиника и лечение этой смешанной формы панкреатита зависят от преобладания в ней той или иной формы хронического панкреатита.

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь — как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Различают первичный хронический панкреатит, при котором с самого начала воспалительный процесс локализуется в поджелудочной железе, и так называемый вторичный, или сопутствующий, панкреатит, постепенно развивающийся на фоне каких-то других заболеваний, обычно пищеварительной системы (хронический гастроэнтероколит, язвенная болезнь и др.). При первичном панкреатите основные симптомы обусловлены именно этим заболеванием, однако оно может сочетаться и с другими заболеваниями органов пищеварения (хронический гастрит, дуоденит и др.), последовательно присоединяющимися к основной болезни (прежде всего потому, что при многих заболеваниях органов пищеварения основными причинами их возникновения являются одни и те же факторы: алиментарные погрешности, злоупотребления алкогольными напитками, инфекционные поражения: бактериальные, вирусные, паразитарные и др.).

При вторичном панкреатите в клинической картине доминируют симптомы основной болезни, проявления же панкреатита (как и других сопутствующих заболеваний, если они имеются) уходят «на второй план». Деление панкреатитов (как и ряда других заболеваний) на первичные и вторичные (сопутствующие) имеет и большое практическое значение, с самого начала нацеливает врача на лечение в первую очередь основного заболевания, поскольку без эффективности этой терапии нельзя добиться успеха в лечении и сопутствующего страдания.

По морфологическому признаку: отечная, склеротически-атрофическая, фиброзная (диффузная и диффузно-узловая), псевдокистозная формы, а также форма хронического панкреатита с кальцификацией поджелудочной железы («кальцифицирующий панкреатит»).

По особенностям клиники: полисимптомная (в том числе хронический рецидивирующий панкреатит), болевая, псевдоопухолевая, диспепсическая, латентная (длительно бессимптомно протекающая) формы; в каждом случае указывают, имеет ли место фаза ремиссии или обострения.

По течению заболевания:

1. панкреатит легкой степени тяжести (I стадия — начальная);
2. панкреатит среднетяжелого течения (II стадия);
3. панкреатит тяжелой степени (III стадия — терминальная, кахексическая).

Стадии заболевания устанавливают по клинико-морфологическим и функциональным признакам. При I стадии признаки нарушения внешней и внутрисекреторной функции поджелудочной железы обычно не выявляются; II и особенно III стадия протекают с нарушением внешнесекреторной (I-II-III степени) и (или) инкреторной функции поджелудочной железы (вторичный сахарный диабет легкий, средней тяжести или тяжелый).

При III стадии заболевания наблюдаются упорные «панкреатические» или «панкреатогенные» поносы, прогрессирующие истощение, полигиповитаминозы.

Согласно Марсельско-Римской классификации (1989), принятой в европейских странах, выделяют следующие клинические формы хронического панкреатита.

Хронический обструктивный панкреатитразвивается в результате обструкции главного протока поджелудочной железы. Поражение возникает дистальнее места обструкции, оно равномерное и не сопровождается образованием камней внутри протоков. В клинической картине при данной форме хронического панкреатита преобладает постоянный болевой синдром. При хроническом обструктивном панкреатите показано хирургическое лечение.

Хронический кальцифицирующий панкреатитхарактеризуется неравномерным лобулярным поражением поджелудочной железы, различающимся по интенсивности в соседних дольках. В протоках обнаруживают белковые преципитаты или кальцификаты, камни, кисты и псевдокисты, стеноз и атрезию, а также атрофию ацинарной ткани. Для данной формы хронического панкреатита характерно рецидивирующее течение с эпизодами обострения, на ранних этапах напоминающими острый панкреатит.

Хронический воспалительный (паренхиматозный) панкреатитхарактеризуется развитием очагов воспаления в паренхиме с преобладанием в инфильтратах мононуклеарных клеток и участков фиброза, которые замещают паренхиму поджелудочной железы. При этой форме хронического панкреатита отсутствуют поражение протоков и кальцификаты в поджелудочной железе. Медленно прогрессируют признаки экзо- и эндокринной недостаточности и отсутствует болевой синдром.

Фиброз поджелудочной железыхарактеризуется замещением значительной части паренхимы железы соединительной тканью, прогрессирующей экзо- и эндокринной недостаточностью. Развивается, как правило, в исходе других форм хронического панкреатита.

Клинические формы

1. Латентная (безболевая) форма — наблюдается приблизительно у 5% больных и имеет следующие клинические особенности:
   • боли отсутствуют или слабо выражены;
   • периодически больных беспокоят неинтенсивно выраженные диспептические расстройства (тошнота, отрыжка съеденной пищей, снижение аппетита);
   • иногда появляются поносы или кашицеобразный кал;
   • лабораторные исследования выявляют нарушения внешне- или внутрисекреторной функции поджелудочной железы;
   • при систематическом копрологическом исследовании выявляются стеаторея, креаторея, амилорея.
2. Хроническая рецидивирующая (болевая) форма — наблюдается у 55-60% больных и характеризуется периодическими приступами интенсивных болей опоясывающего характера или локализующихся в эпигастрии, левом подреберье. Во время обострения бывает рвота, наблюдаются увеличение и отек поджелудочной железы (по данным УЗИ и рентгенологического исследования), повышается содержание а-амилазы в крови и моче.
3. Псевдоопухолевая (желтушная) форма — встречается у 10% больных,чаще у мужчин. При этой форме воспалительный процесс локализуется в головке поджелудочной железы, вызывая ее увеличение и давление общего желчного протока. Основными клиническими признаками являются:
   • желтуха;
   • кожный зуд;
   • боли в эпигастрии, больше справа;
   • диспептические расстройства (обусловлены внешнесекреторной недостаточностью);
   • потемнение мочи;
   • обесцвеченный кал;
   • значительное снижение массы тела;
   • увеличение головки поджелудочной железы (обычно это определяется с помощью УЗИ).
4. Хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом. Эта форма характеризуется постоянными болями в верхней половине живота, иррадиирующими в спину, снижением аппетита, похуданием, неустойчивым стулом, метеоризмом. Может прощупываться увеличенная уплотненная поджелудочная железа.
5. Cклерозирующая форма хронического панкреатита. Эта форма характеризуется болями в верхней половине живота, усиливающимися после еды; плохим аппетитом; тошнотой; поносами; похуданием; выраженным нарушением внешнесекреторной и инкреторной функций поджелудочной железы. При УЗИ определяются выраженное уплотнение и уменьшение размеров поджелудочной железы.

Степени тяжести

Легкое течение характеризуется следующими признаками:

• обострения редкие (1-2 раза в год) и непродолжительные, быстро купируются;
• болевой синдром умеренный;
• вне обострения самочувствие больного удовлетворительное;
• уменьшения массы тела нет;
• функция поджелудочной железы не нарушена;
• копрологический анализ нормальный.

Течение средней степени тяжести имеет следующие критерии:

• обострения наблюдаются 3-4 раза в год, протекают с типичным длительным болевым синдромом;
• выявляется панкреатическая гиперферментемия;
• определяются умеренное снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы и похудание;
• отмечаются стеаторея, креаторея, аминорея.

Тяжелое течение хронического панкреатита характеризуется:

• частыми и длительными обострениями с упорным болевым и выраженным диспептическим синдромами;
• «панкреатогенными» поносами;
• падением массы тела вплоть до прогрессирующего истощения;
• резкими нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы;
• осложнениями (сахарный диабет, псевдокисты и кисты поджелудочной железы, обтурация холедоха, частичный стеноз 12-перстной кишки увеличенной головкой поджелудочной железы, перипанкреатит и др.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]