Ситуационные задачи по панкреатиту и ответы к ним

Больной 28 лет, злоупотребляющий алкоголем,
в последние 2 года стал замечать, что
после употребления спиртных напитков
или нарушения диеты появляются
опоясывающие боли, вздутие живота.
Полгода назад в анализе крови выявлено
повышение сахара натощак до 7,6 ммоль/л,
амилаза 230 ед., диастаза 134 ед. Объективно:
пониженного питания, язык обложен белым
налетом. Дыхание везикулярное, тоны
сердца ритмичные, ЧСС 80 в минуту, АД
120/80 мм рт ст. Живот болезненный в
треугольнике Шоффара. Печень не
пальпируется. В анализах: амилаза 230
ед., диастаза 134 ед.

Задание:

Предположительный диагноз

Оцените представленные анализы

Обследование для уточнения диагноза
Группы препаратов используемых в
лечении больного

Задача №2

Больной А., 50 лет, ночью почувствовал
сильные боли опоясывающего характера
в верхней половине живота, появилась
неоднократная рвота, не приносящая
облегчение, боль нарастает. Связывает
её с приемом накануне обильной жирной
пищи, алкоголя.

Объективно: язык сухой, обложен. Напряжение
мышц и выраженная болезненность в левом
подреберье. Тоны сердца приглушены, ЧСС
92 в мин., АД 150/90 мм рт ст. Со стороны легких
без особенностей.

Задание:

Ваш диагноз

Тактика обследования

Задача №3

У
больного после небольшой погрешности
в диете возник

сильный приступ
опоясывающих болей в верхней половине
живота.

После
рвоты кислым содержимым желудка боли
не исчезли. Обычные медикаментозные
средства (атропин, но-шпа, платифиллин)
боли не купировали. После введения
наркотиков состояние несколько
улучшилось. Больной лечился амбулаторно.
Изменились характер и частота стула,
он стал обильным, имел серую окраску и
гнилостный запах, выделялся 2-3 раза в
сутки. У больного уменьшился вес тела,
нарастала слабость, боли стали постоянными,
иногда нестерпимые, усилилась жажда и
сухость во рту.

Задание:

Ваш предварительный диагноз

План обследования

Задача №4

Больной Д. наблюдался и лечился по поводу
хронического холецистита. В последнее
время стал жаловаться на периодическую
болезненность в верхней половине живота
опоясывающего характера, возникающую
при переедании, употреблении жирной и
холодной пищи, метеоризм, частый обильный
стул.

Задание:

Предварительный диагноз

Тактика

Лечение

Задача №5

Больной 50 лет находится в терапевтическом
отделении по поводу хронического
холецистита в фазе обострения. После
погрешности в диете ночью у больного
возникли острые боли в надчревье,
эпигастральной области, опоясывающие,
сопровождающиеся повторной неукротимой
рвотой.

Задание:

Ваш диагноз

Дальнейшая тактика

Задача №6

Больная С., 42 лет, находится в терапевтическом
отделении по поводу хронического
панкреатита, рецидивирующая форма.
Выписывается домой в удовлетворительном
состоянии.

Задание:

Ваши рекомендации при выписке

Задача №7

Больного беспокоят сильные боли в
области левого подреберья, купирующиеся
только инъекциями наркотических
препаратов, слабость, резкое снижение
аппетита, повышение температуры тела
до 37,5°С, неустойчивый стул, чаще жидкий,
обильный, вздутие живота, похудание за
последний год на 10 кг., беспокоит жажда,
сухость во рту.

Объективно: кожа сухая с расчесами, язык
обложен, живот вздут, резкая болезненность
в левом подреберье. Поджелудочная железа
пальпируется в виде плотного и неподвижного
тяжа.

При обследовании: сахар крови 9 ммоль/л,
на сканограмме поджелудочная железа
имеет нечеткие контуры, включение
радиоизотопа резко снижено, особенно
в теле и хвосте.

Задание:

О каком заболевании следует подумать

Ваша дальнейшая тактика

Соседние файлы в папке СТОМ АУ

Источник

ЗАДАЧА № 27.

Острый
деструктивный панкреатит, ферментативный
перитонит.

2. В задаче мало
информации о больном, поэтому следует
считать, что одна из двух – злоупотребление
алкоголем (по данным американских
хирургов 70%) или желчно-каменная болезнь
и патология фатерова соска.

Патогенез
заболевания зависит от этиологического
фактора. Прочитай в книге.
а) комплексная
консервативная терапия, в том числе с
назначением сандостатина, антибиотиков,
рекомендуемых в профилактике
гнойно-септических осложнений;

б) лапароскопическое
дренирование ферментативного перитонита,
при гипертензии в желчных путях
лапароскопическая или ЧПХ под контролем
УЗИ.

Н2-блокаторы
снижают желудочную секрецию. Попадание
желудочного сока в 12-перстную кишку
стимулирет панкреатическую секрецию.
Внутрення секреция
ПЖ связана с деятельностью островков
Лангерганса, вырабатывающих инсулин,
глюкагон, ваготонин, калекреин,
соматостатин. Глюкагон стимулирует
образование глюкозы из гликогена
печени. Ваготонин тормозит деятельность
сердца, расширяет сосуды, усиливает
перистальтику. Каликреины расширяют
сосуды, особенно в мышцах. Соматостатин
снижает секрецию ферментов ПЖ, регулирует
моторику желудка и тонкой кишки.
Осложнения острого
деструктивного панкреатита:

панкреатический
шок, полиорганная недостаточность и
ранняя смерть;
перитонит: а)
ферментативный (абактериальный); б)
бактериальный;
перипанкреатический
инфильтрат;
инфицированный
панкреонекроз;
панкреатогенный
абсцесс;
септическая
флегмона забрюшинной клетчатки
(парапанкреатическая, параколическая,
тазовая);
псевдокисты
(стерильные, инфицированные);
механическая
желтуха;
эррозивные
кровотечения;
внутренние и
наружные дигестивные свищи.

Показания к
оперативному лечению:

инфицированный
панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс,
забрюшинная флегмона, гнойный перитонит;
стойкая или
прогрессирующая полиорганная
недостаточность;
оперативное
лечение больным показано, у которых
масштаб некроза по КТ превышает 50%
паренхимвы;
ферментативный
перитонит является показанием к
лапароскопическому дренированию
брюшной полости.

ЗАДАЧА № 28.

Псевдокиста
поджелудочной железы.
УЗИ
органов брюшной полости, компьютерная
томография, магнитно-резонансная
томография.
Облитерация
панкреатического протока, воспалительный
инфильтрат, стеноз сфинктера Одди,
истечение панкреатического сока за
пределы протокового русла.
Нагноение
псевдокисты, кровотечение, вскрытие в
просвет полого органа.
Показано
оперативное вмешательство – внутреннее
дренирование псевдокисты (анастомоз).

ЗАДАЧА № 29.

Рак головки
поджелудочной железы. Механическая
желтуха.
Клинический анализ
крови; общий анализ мочи; биохимические
данные: билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная
фосфатаза, амилаза; УЗИ панкреатобилиарной
зоны, забрюшинного пространства, печени;
компьютерная томография этой же зоны;
ФГДС; РХПГ; ЧЧПХ; лапароскопия

Соотношение данных

Показатели	Механическая желтуха	Гемолитическая желтуха	Паренхиматозная желтуха
Билирубин	> общего	> свободного	> свободного
Уробилин	>	> при гемолизе	>
Стеркобилин	<	N	<
УЗИ	> диаметра протоков	N	Изменения в печени
РХПГ	> диаметра протоков	N	N

Отключение желчного
пузыря. Безболезненный желчный пузырь.
Характерно для рака головки поджелудочной
железы.
РХПГ с назобилиарным
дренированием или протезированием
протоков. Чрезкожно-чрезпеченочное
дренирование и протезирование протоков
Основными принципами
лечения механической желтухи опухолевого
генеза являются:

— декомпресиия
желчных путей при помощи малоинвазивных
вмешательств (ЧЧПХолангиостомия,
ЧЧПХолецистостомия, эндопротезирование)
на фоне массивной инфузионной терапии.

— после нормализации
билирубина, выведении больного из
печеночной недостаточности радикальные
или паллиативные вмешательства:
панкреатобилиарная резекция. Паллиативные
– наружное и внутреннее дренирование
желчных путей, эндопротезирование.

Соседние файлы в папке экз

Источник

КУРС 10 СЕМЕСТР

Ситуационные задачи по теме: Острый панкреатит.

№ 20. У больного с жировым панкреонекрозом на 5 сутки от начала заболевания в эпигастральной области стая определяться плотный, умеренно болезненный, без четких границ инфильтрат. На фоне проводимой консервативной терапии он несколько уменьшился в размерах, однако к третьей неделе заболевания усилились боли, появилась температура, наросла тахикардия. При осмотре: состояние больного тяжелое — кожные покровы бледные, Пульс -96 в минуту, АД — 120/80 мм рт.ст., язык сухой, живот вздут, мягкий, в эпигастрии определяется опухолевидное образование до 10 см в диаметре, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы обычные.

Анализ крови: Нв-105 г/л, лейкоц,- 18×109/л, эозин.-3, ю-1, п/я -29, с/я-52, СОЭ — 48 мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования помогут уточнить диагноз?

3. Ваша лечебная тактика? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.

№ 21. У больного геморрагическим панкреонекрозом на 14 сутки от начала заболевания усилились боли в животе и пояснице слева, появилась гектическая температура до 39,5°С. При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс — 108 в минуту, язык сухой, живот слегка вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и в левом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы выслушиваются. Отмечается гиперемия кожи и отечность в поясничной области слева. Симптом Мейо-Робсона резко положительный. Лейкоциты крови- 20,5х 109/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз?

3. Ваша тактика лечения? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.

№ 22. У больного, перенесшего 8 месяцев назад панкреонекроз, появились умеренные боли в верхних отделах живота. Тошноты, рвоты нет. Температура тела нормальная. При осмотре: состояние больного удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс — 72 в минуту, АД-120/80 мл рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, над пупком пальпируется слегка болезненное с четкими контурами несмещаемое опухолевидное образование размером 10×10 см, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы выслушиваются. В анализах крови и моче существенных изменений не выявлено.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз?

3. Ваша тактика? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.

№ 23. Больной предъявляет жалобы на сильные опоясывающие боли в верхнем отделе живота, многократную рвоту. При осмотре отмечается акроцианоз, ЧД- 28 в минуту, пульс -100 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Амилаза мочи – 180 мг/мл. Заподозрен геморрагический панкреонекроз, который и был подтвержден при лапароскопии. Начато интенсивное консервативное лечение. Через двое суток отмечено снижение активности, амилазы до нижних границ нормы. Однако состояние больного оставалось тяжелым, на коже боковых отделов живота появились цианотичные пятна, увеличилась одышка, наросла тахикардия. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы ослаблены.

1. Каково Ваше мнение о течении заболевания?

2. Чем при этом можно объяснить снижение активности амилазы мочи?

3. Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.

№ 24. Врач выездной бригады скорой помощи осматривает женщину 48 лет, которая предъявляет жалобы на сильные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера с иррадиацией в спину, многократную неукротимую рвоту, не приносящую облегчения.

Из анамнеза известно, что больная страдает желчекаменной болезнью.

При осмотре: состояние больной средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, температура -36,7 °С, пульс — 110 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст., язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Перитонеальные симптомы отрицательные. Нарушений стула и мочеиспускания больная не отмечала.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Каков объем Ваших лечебных манипуляцийна месте?

3. Какова Ваша тактика по отношению к дальнейшей судьбе пациента? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.

№ 25. Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи.

При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограничено участие в дыхании, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно – укорочение звука в отлогих местах живота. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга и Мейо-Робсона.

Пульс — 96 в минуту, слабого наполнения. Температура 37,2°С, АД — 95/60 мм рт.ст., лейкоциты -17х109/л

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Ваши лечебные мероприятия и их обоснование? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.

№ 26. Больной 50 лет поступил с клиникой острого панкреатита. При экстренно выполненной лапароскопии в брюшной полости выявлен геморрагический экссудат и «стеариновые пятна» на висцеральной брюшине корня брыжейки поперечно-ободочной кишки.

1. Ваш диагноз?

2. Ваш план хирургического лечения? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.

№ 27. У больного выявлена «ложная» киста поджелудочной железы, располагающаяся в ее теле и объемом 160 мл.

1. Назовите наиболее простой метод выявления кисты и определения ее размеров?

2. Какова хирургическая тактика?

3. При необходимости оперативного лечения – какую из операций Вы предложите больному? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.

№ 28. Больной 38 лет, поступил экстренно. Жалобы на резкие боли в эпигастральной области опоясывающего характера, многократная рвота, не приносящая облегчения. Приступ развился после приема алкоголя и жирной пищи.

При осмотре: больной бледен, беспокоен, стонет от боли. Пульс- 100 уд. в минуту, АД — 100/70 мл рт.ст. Живот не вздут, при пальпации напряжение и болезненность в эпигастрии. Положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона, Воскресенского. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. В крови: лейкоциты — 12,0х109/л; амилаза — 67 г/л.ч.;билирубин — 16,4 мкмоль/л.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования Вы назначите?

3. Какую лечебную тактику избрать?

4. Ваш план лечения? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.

Ситуационные задачи: Кишечные свищи.

№ 45.У больного, 45 лет послеоперационный свищ двенадцатиперстной кишки (несостоятельной после резекции желудка. Имеется дебит до 1,5 л в сутки, мацерация кожи вокруг свища.

Вопросы:

1.Как лечить больного?

2. Что предпринять в первую очередь?

№ 46. Больной, 67 лет, оперирован по поводу острой кишечной непроходимости. На операции опухоль сигмы. Произведена левосторонняя гемиколоэктомия с введением колостомы.

Состояние больного удовлетворительное прошло 6 месяцев после операции.

Вопросы:

1.Дальнейшая тактика врача?

2. Реабилитация больного.

№ 47. У больного, 45 лет послеоперационный свищ двенадцатиперстной кишки (несостоятельной после резекции желудка. Имеется дебит до 1,5 л в сутки, мацерация кожи вокруг свища.

Вопросы:

1.Как лечить больного?

2. Что предпринять в первую очередь?

№ 48. Больной, 67 лет, оперирован по поводу острой кишечной непроходимости. На операции опухоль сигмы. Произведена левосторонняя гемиколоэктомия с введением колостомы.

Состояние больного удовлетворительное прошло 6 месяцев после операции.

Вопросы:

1.Дальнейшая тактика врача?

2. Реабилитация больного.

КУРС 10 СЕМЕСТР

Ситуационные задачи по теме: Острый панкреатит.

Анализ крови: Нв-105 г/л, лейкоц,- 18×109/л, эозин.-3, ю-1, п/я -29, с/я-52, СОЭ — 48 мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования помогут уточнить диагноз?

3. Ваша лечебная тактика? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз?

3. Ваша тактика лечения? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз?

3. Ваша тактика? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.

1. Каково Ваше мнение о течении заболевания?

2. Чем при этом можно объяснить снижение активности амилазы мочи?

Из анамнеза известно, что больная страдает желчекаменной болезнью.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Каков объем Ваших лечебных манипуляцийна месте?

Пульс — 96 в минуту, слабого наполнения. Температура 37,2°С, АД — 95/60 мм рт.ст., лейкоциты -17х109/л

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Ваши лечебные мероприятия и их обоснование? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.

1. Ваш диагноз?

2. Ваш план хирургического лечения? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.

№ 27. У больного выявлена «ложная» киста поджелудочной железы, располагающаяся в ее теле и объемом 160 мл.

1. Назовите наиболее простой метод выявления кисты и определения ее размеров?

2. Какова хирургическая тактика?

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования Вы назначите?

3. Какую лечебную тактику избрать?

4. Ваш план лечения? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.

Источник