Синдромы при хроническом панкреатите

Болевой
синдром.
Локализация:
чаще в левом подреберье, эпигастрии,
правом подреберье, нередко боль имеет
опоясывающий характер с иррадиацией в
спину, реже в области пупка с иррадиацией
в паховую область, бедро.

Характер:
давящий, жгущий, сверлящий, распирающий,
обычно глубинный.

Длительность:
постоянные мучительные или приступообразные
с лёгкими самокупирующимися приступами
продолжительностыо по 1-3 дняили
редкими продолжительными. Возможны
голодные, ночные боли.

Облегчаются
боли в положении сидя с небольшим
наклоном вперед, в коленно-локтевом
положении, усиливаются лежа на спине,
после приема пищи.

Провоцируются
боли приемом жирной, острой, кислой,
сладкой, горячей или холодной пищей,
овощами и фруктами, алкоголем. После
употребления алкоголя боль может
усилиться или появиться через несколько
часов или дней.

Синдром
желудочной диспепсии


Анорексия (чаще упорная)

-Тошнота


Рвота (чаще не приносящая облегчение,
обильная, многократная)


Чувство раннего насыщения


Ощущение «переполнения» желудка
после приёма пищи


Регургитация

Синдром
билиарной гипертензии

(желтуха, кожный зуд, темная моча,
обесцвечивание кала). Возникает при
псевдотуморозной форме ХПили
вследствие давления пролиферирующей
головкой поджелудочной железы на
дистальную часть общего желчного
протока.

Синдром
внешнесекреторной недостаточности


Неустойчивый стул со склонностью к
поносам, кашицеобразный, липкий, блестящий
на вид, с непереваренной пищей.


Потеря массы тела.


Стеаторея (выделение с калом более 5 г
нейтрального жира в сутки).


Креаторея (наличие в кале мышечных
волокон с поперечнополосатым рисунком
и острыми концами).


Дефицит жирорастворимых витаминовК,
А, D, Е (редко).


Дефицит вит. В12
(результат мальабсорбции).

Синдром
внутрисекреторной недостаточности

(панкреатогенный сахарный диабет)

Кроме
этого возможны:


Воспалительный синдром (повышение
температуры от субфебрильных до
фебрильных цифр, лабораторные маркеры
воспаления.


Кардиоваскулярные расстройства
(тахикардия, аритмии, гипотония,
кардиалгии).


Признаки интоксикации.


Астеновегетативные нарушения.

Объективные симптомы панкреатита

1.
Болезненность при пальпации по Грогту
и Мейо-Робсону в проекции поджелудочной
железы (при поражении головки в точке
Дежардена и зоне Шоффара, при поражении
хвоста — в точке и зоне Мейо-Робсона, при
поражении тела — в зоне Губергрица-Скульского
— по линии соединяющей головку и хвост).

2.
Болезненность в точке Дежардена
(панкретической точке) — в 4-6 см от пупка
по линии, соединяющей пупок с правой
подмышечной впадиной.

3.
Болезненность в зоне Шоффара (проекция
головки поджелудочной железы (ПЖ).

4.
Болезненность а точке Мейо-Робсона
(точка хвоста ПЖ) – граница средней и
наружной трети участка линии, соединяющей
пупок с левой рёберной дугой при
продолжении её в левую подмышечную
область.

5.
Болезненность в зоне Мейо-Робсона (левый
реберно-позвоночный угол).

6.
Симптом Гротта — гипо- и атрофия
подкожно-жировой клетчатки слева от
пупка в проекции ПЖ.

7.
Положительный левосторонний френикус
симптом (симптом Мюсси-Георгиевского).

8.
Положи-ый
симптом Воскресенского — отсутствие
пульсации брюшной аорты в проекции ПЖ.

9.
Симптом Тужилина — наличие багрового
(темно-бардового) цвета геморрагических
капелек размерами от 1-2 до 4 мм,
представляющих собой своеобразные
ангиомы, как следствие протеолиза при
обострении хронического панкреатита
(ХП).

10.
Болезненность в зоне Кача — в проекции
поперечных отростков позвонков справа
ТIX-ТXI,
а слева — в области ТVIII-ТIX.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Острый панкреатит не диагностируется исключительно по клиническим проявлениям. Поэтому нельзя самостоятельно поставить себе диагноз. Даже опытный доктор не всегда визуально определяет причину стремительного ухудшения самочувствия больного.

Практика показывает, что диагноз, озвученный при первом обследовании пациента, примерно в трети случаев не подтверждается, иными словами, не верный. И дело не в низкой квалификации медицинского специалиста.

Дело в том, что симптоматика острой фазы заболеваний либо обострения хронического панкреатита у разных пациентов значительно отличается. При этом при хроническом панкреатите наблюдаются синдромы, которые схожи по своим проявлениям с различными заболеваниями.

Чтобы поставить верный диагноз недостаточно сбора анамнеза и проведения физикального осмотра пациента, необходимо провести лабораторную диагностику – анализ крови общий и биохимический, мочи. Также следует сделать МРТ, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию.

Как проявляется воспаление поджелудочной железы?

Даже ведущие признаки воспалительного процесса поджелудочной железы встречаются не у всех пациентов. Тем не менее, их следует назвать в первую очередь. Традиционная симптоматика патологического процесса определяется триадой Мондора – это болевые ощущения в области живота, вздутие живота и приступ рвоты.

Болезнь развивается за считанные часы. Пациент не может сказать, где именно у него болит. Боль определяется везде, на фоне этого не всегда четко удается установить локализацию. Она может отдавать в лопатки, поясницу, ключицу и др. части человеческого тела.

В большинстве картин рвота начинается также внезапно. Только у 20% пациентов предварительно наблюдается тошнота. В рвотных массах присутствуют куски непереваренной пищи, после остается только желчь.

Основные симптомы при обострении панкреатита:

  • Отсутствие стула – следствие нарушения проходимости кишечника. Либо у пациента жидкий стул до пяти раз в сутки. Каловые массы жирные, имеют характерный блеск, что свидетельствует о развитии стеатореи (копрологическое исследование показывает наличие жира в фекалиях свыше нормы);
  • Признаком обезвоживания выступает чрезмерная сухость в ротовой полости. Как правило, симптом обезвоживания усиливается, если у пациента одновременно выявляется многократная рвота и постоянный понос;
  • Мышцы передней брюшной стенки напряжены – синдром раздражения брюшины. При пальпации болевой синдром имеет свойство усиливаться;
  • Бледность кожного покрова, трудности с дыханием, учащенное биение сердца, пожелтение склер глаз и пр.

В медицинской практике выделяют симптомы острого панкреатита, которые помогают определить заболевание «на глаз». Однако они встречаются у пациентов очень редко – примерно в 10% клинических картин.

И они свидетельствуют о разрушении поджелудочной железы.

К этим признакам относят появление фиолетовых пятен на лице, кровоподтеки в околопупочной зоне, посинение нижних конечностей, точечные кровоизлияния в области поясницы.

Болевой синдром при панкреатите

Уровень сахара

Читайте также:  При хроническом панкреатите можно минеральную воду

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Что такое синдромы панкреатита? Когда у пациента выявляется несколько тревожных признаков нарушения одной системы в организме, их принято объединять в синдром. Иными словами, это определенный набор клинических проявлений, которые можно объединить в одну группу, поскольку они имеют некие сходства.

Любое заболевание имеет определенные синдромы, холецистит, панкреатит и др. патологии, не выступают исключением. Болевой синдром при воспалении поджелудочной железы присутствует всегда.

При остром приступе болевые ощущения очень сильные, могут привести к шоку. На фоне хронической формы у некоторых пациентов боль присутствует всегда, однако характеризуется меньшей интенсивностью.

Локализация болезненных ощущений обусловлено очагом в ПЖ. Если нарушена функциональность головной части органа, то боль наблюдается в правой стороне эпигастральной области. Когда воспалилось железистое тело, то болит слева. Когда выявляется повреждение хвостовой области, то болит под левым ребром.

Боль может отдавать в другие части тела:

  1. В спину по ходу ребер до позвоночного столба.
  2. Под левую лопатку.
  3. В плечевой пояс.
  4. В нижнюю подвздошную область.
  5. В зону груди (в этом случае симптом напоминает стенокардию).

Особенность этого синдрома заключается в том, что лекарственные средства обезболивающего свойства не помогают его нивелировать. В исключительных случаях боль притупляется, в других же по-прежнему остается сильной.

Природа симптома при развитии острого панкреатита разнообразна. Механизм возникновения базируется на значительном увеличении давления в протоках и железистых тканях, отечности органа пищеварительной системы, вследствие чего ухудшается отток поджелудочного секрета.

Диспепсический синдром

Какие синдромы наблюдаются при хроническом панкреатите?Диспепсический синдром сопровождает многие патологические процессы в организме. Клиника их достаточно многообразна, и только по диспепсии поставить диагноз «острый приступ панкреатита», не представляется возможным.

У некоторых пациентов диспепсический синдром берет начало с незначительного дискомфорта в области живота, постепенно он трансформируется в болезненные ощущения. Наблюдается отрыжка воздухом.

Приступ тошноты при панкреатите проявляется не у всех. Чаще всего у пациентов сразу выявляется рвота. Она не приносит облегчения. После нее сильная изжога, которая дополняется жжением в области пищевода. Его вызывает агрессивное содержимое желудка, попавшее в пищевод человека.

Синдром панкреатита в виде диспепсии проявляется следующими симптомами:

  • Повышенное газообразование, ощущения распирания в животе;
  • Учащенный жидкий стул. При воспалении поджелудочной железы он сопровождается зловонным запахом, плохо смывается со стенок унитаза;
  • Неприятный привкус во рту свидетельствует о дефиците пищеварительных ферментов;
  • Общее ухудшение самочувствия, слабость и вялость, сильное урчание в животе.

При панкреатите может проявляться бродильная диспепсия, обусловленная процессами брожение в кишечнике. Больной жалуется на урчание в животе, повышенное газообразование, частый жидкий стул. При опорожнении кишечника присутствует боль. При гниении в кишечнике проявляется гнилостная диспепсия – слабость и общее недомогание, темный стул с резким и неприятным запахом.

Как правило, на фоне панкреатита наблюдается несколько синдромов одновременно, поскольку поджелудочная железа выполняет не одну функцию в организме. Следовательно, нарушение ее функциональности приводит к расстройствам со стороны многих внутренних органов и систем.

Если диспепсические явления сопровождаются сильным болевым синдромом, который свойственен развитию острого панкреатита, рекомендуется незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Гемодинамический синдром при панкреатите

Какие синдромы наблюдаются при хроническом панкреатите?У больных часто проявляется гемодинамический синдром острого панкреатита. Нарушение гемодинамики базируется на уменьшении частоты сердечных сокращений, снижении диастолического и систолического артериального давления в желудочках, аорте и легочной артерии.

Сопротивление сосудов крови возрастает вследствие выброса биологически активных компонентов – серотонин, гистамин, эндорфин и др. При этом выявляется уменьшение объема циркулирующей жидкости в организме.

Вся эта цепочка провоцирует изменение артериального давления. Систолическое и диастолическое давление резко понижается, при этом увеличивается проницаемость стенок кровеносных сосудов.

Развиваются симптомы:

  1. Тахикардия при относительной сердечной недостаточности.
  2. Кровоизлияния в кожный покров.
  3. Появление отечности на лице, на нижних конечностях.

В некоторых случаях у женщин и мужчин выявляется тяжелое осложнение – массивные кровотечения. Летальность при нарушении кровообращения в организме достаточно высокая. При гиподинамическом типе, который протекает с резким снижением кровяной нагрузки, составляет свыше 50%.

При гипердинамическом типе, когда артериальное давление растет, прогноз более благоприятный – вероятность смертельного исхода не более 10%.

Другие синдромы

Какие синдромы наблюдаются при хроническом панкреатите?У взрослых пациентов во время острого воспаления поджелудочной железы проявляется респираторный синдром. Его непосредственная причина – это попадание экссудата в альвеолы – мешочки, из которых состоят легкие человека. К симптомам относят сильную одышку, трудности с дыханием, посинение кожного покрова – обусловлено кислородной недостаточностью.

При таких симптомах пациенту нужно оказать медицинскую помощь. Респираторный синдром развивается не всегда, однако его возникновение значительно увеличивает риск неблагоприятных последствий. По статистике смертность среди взрослых пациентов вследствие острой дыхательной недостаточности свыше 60%, иногда и выше.

При остром панкреатите страдает печень. Пациенты жалуются на болезненные ощущения в области печени. Чем больше нагрузка на печень, тем сильнее боль. Причина – токсическое поражение вследствие острого воспалительного процесса и отека поджелудочной железы. На фоне поражения печени присутствуют другие синдромы.

Желтуха – окрашивание кожного покрова, белковой оболочки глаз, слизистых оболочек языка в разные оттенки желтого цвета. Это клиническое проявление связано с расстройством транспорта желчи либо обмена билирубина в организме. При проблемах с печенью увеличивается артериальное давление, могут наблюдаться психические расстройства, нарушение сна, тахикардия.

Почечный синдром выявляется при отечной и деструктивной форме панкреатита. Проявляется снижением суточной нормы диуреза. В крови резко возрастает показатель мочевины и креатинина. Проблемы с почками являются следствием причин:

  • Обезвоживание организма вследствие поноса и рвоты;
  • Поражение почек продуктами распада тканей ПЖ;
  • Токсическое поражение почек бактериальными токсинами при инфекционном остром панкреатите;
  • Резкое снижение артериального давления до критических значений.

Наличие нарушения функциональности почек не ухудшает прогноз. Работа органов быстро восстанавливается при адекватной терапии панкреатита.

Лечение

Какие синдромы наблюдаются при хроническом панкреатите?Терапия острого панкреатита всегда осуществляется в стационарных условиях, исключений не существует. В некоторых случаях патология протекает относительно легко, восстановление больного происходит быстро без каких-либо негативных последствий для здоровья.

Читайте также:  Острый панкреатит после приступа

Иногда же острый панкреатит требует интенсивного лечения и хирургического вмешательства – в большинстве картин речь идет о деструктивной форме болезни. Отечный панкреатит протекает несколько легче, имеет меньше осложнений.

Терапевтическая тактика – диета. В первое время пациенту вообще запрещается что-либо кушать, чтобы не создавать излишнюю нагрузку на поджелудочную железу. Голодание происходит под врачебным контролем, обычно 2-5 суток.

Цели лечения:

  1. Снизить нагрузку на систему пищеварения.
  2. Нормализовать кровообращение в организме.
  3. Компенсировать дегидратацию.
  4. Устранить болевой, диспепсический синдром.
  5. Антибактериальное лечение предупреждает вероятные осложнения.

Если у пациента деструктивная форма, выявляется вторичное инфицирование, то лечение проводится оперативным путем. В медицинской практике существует много техник. Выбор зависит от конкретной ситуации.

Операции бывают открытого и закрытого типа, с применением эндоскопа. Открытые методики используются только в крайних случаях – некроз, перфорация абсцесса, гнойный перитонит, массивное кровотечение.

Таким образом, острый или реактивный панкреатит сопровождается различными синдромами. Однако их наличие для постановки диагноза недостаточно. Дополнительно требуется инструментальная и лабораторная диагностика.

О симптомах панкреатита рассказано в видео в этой статье.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Последние обсуждения:

Источник

Клинические
синдромы при заболеваниях тонкого и
толстого кишечника.

Панкреатит
— это воспаление поджелудочной железы
(ПЖ). Различают острый и ХП (чаще у
женщин 30 — 70 лет ).

Синдромы:

1) болевой (опоясывающие,
после приема алкоголя, жирной и острой
пищи).

2)
диспептический (похудание, рвота не
приносящая облегчение, обильный жидкий
стул с кусочками непереваренной пищи)

3)
астеновегетативный (снижение
работоспособности, быстрая утомляемость,
слабость, раздражительность, повышенная
утомляемость), пониженное АД крови

4) нарушение
эндокринной (инкреторной) функции —
признаки сахарного диабета: слабость,
потливость из-за развития гипогликемии.
Плоская сахарная кривая (не только
дефицит инсулина, но и глюкагона у
больных ХП).

5) цитолиза (при
обострении ХП наблюдается усиленное
поступление в кровь панкреатических
ферментов так называемые уклонение
ферментов) амилазы, липазы, трипсина в
крови, диастазы в моче

6) внешнесекреторной
недостаточности — концентрация бикарбоната
и ферментов в дуоденальном содержимом,
активности трипсина в кале, наличие
непереваренных мышечных волокон
(креаторея), нейтральных жиров (стеаторея),
крахмала (амилорея).

При пальпации
живота у больного ХП и ОП обычно выявляют
его вздутие, болезненность в эпигастральной
области и левом подреберье. При пальпации
живота у больного ХП выявляются следующие
симптомы:

— точка Дежардена

— на 5-7 см. от пупка,
по линии, соединяющей пупок с правой
подмышечной впадиной (головка ЛЖ)

— признак Гротта
— некоторая атрофия подкожного жирового
слоя в области проекции ПЖ на переднюю
брюшную стенку

—  зона Шофара
(холедохопанкреатическая зона)
расположена между передней срединной
линией и линией соединяющей пупок с
правой подмышечной впадиной и
перпендикуляром, опущенным на срединную
линию с т. Дежардена

— зона Губергрица
— Скульского — расположена в зоне,
симметричной зоне Шофара — (тело ПЖ)

  • симптом Мейо —
    Робсона — выявляется болезненность в
    левом подреберье (воспаление в области
    хвоста ПЖ)

 Острый панкреатит
(ОП)

ОП — это асептическое
воспаление демаркационного характера,
в основе которого лежат процессы
некробиоза панкреоцитов и ферментной
аутоагрессии с последующим развитием
некроза, дегенерации железы и
присоединением вторичной инфекции.

стр.69 Справочник по
синдромам

Симптом Керте

Симптом Керте – при
поверхностной пальпации живота больного
ОП отмечается болезненность и напряжение
мышц брюшного пресса в эпигастральной
области, иногда в области левого
подреберья или в месте проекции ПЖ на
брюшную стенку.

 Причины:

1. Механические —
преобладают функциональные расстройства
сфинктера печеночно-поджелудочной
ампулы и ДПК, ЖКБ и др.

2. Нейрогуморальные —
(ожирение, заболевания сосудов,
заболевания печени, беременность)

3. Токсико-аллергические —
(пищевая и лекарственная аллергия,
очаги инфекции, алкоголизм)

Классификация
ОП

1. отечный (отек
головки ПЖ) (интерстициальный)

2. деструктивный:геморрагический
некроз, жировой некроз (т.е. панкреонекроз)

3. гнойный

Осложнения.

1. Острая сосудистая
недостаточность (шок, коллапс)

2. Моно- или полисерозит:
перитонит (ограниченный, разлитой),
плеврит, перикардит.

3. Инфаркт миокарда.

4. Динамическая
кишечная непроходимость.

5. Гематома брюшной
полости.

6. Абсцессы: межкишечный,
забрюшинный, поддиафрагмальный,
паранефральный

7. Кисты.

 Хронический
панкреатит (ХП)

— воспалительное
заболевание ПЖ, характеризующиеся
тотальными некрозами в сочетании с
диффузным или сегментарным фиброзом и
развитием различной степени выраженности
функциональной недостаточности, которые
остаются и прогрессируют даже после
прекращения воздействия этиологических
факторов.

В начальной стадии
патологический процесс может быть
ограниченным и не распространяется
на всю железу, в поздней стадии — диффузным
с поражением всего органа. ХП в фазе
обострения обычно проявляется некрозом
ацинозных клеток ПЖ в результате их
самопереваривания. В фазе затухающего
обострения и ремиссии характеризуется
развитием на месте погибшей паренхимы
соединительной ткани, а при прогрессировании
процесса — формированием склероза
органа.

 Этиологические
факторы:

1. Алкоголь

2. ЖКБ

3. Муковисцидоз

4. Воздействие
химических и медикаментозных средств

5. Гиперлипидемия

6.
Гиперкальциемия

7. Наследственная
предрасположенность

8. Дефицит
антиоксидантов в железе

  1. Недоедание
    (белков и жиров)

  2. Медикаменты:

азатиоприн

фуросемид

гипотиазид

меркаптопурин

эстрогены

тетрациклин

сульфосалазин

метилдофа

В
1988 группой ученых предложена классификация
панкреатитов,
в которой выделяются острый и хронический
панкреатит, последний подразделяется
на:

Читайте также:  Панкреатит и высокое давления

— хронический
обструктивный

— кальцифицирующий

— воспалительный
(паренхиматозный) панкреатит

П.Я. Григорьев,
Э.П. Яковенко с. 272


Хронический
обструктивный панкреатит
развивается в результате обструкции
главного протока ПЖ. Поражение ПЖ
развивается выше места обструкции
протока, оно равномерное и не сопровождается
образованием камней внутри протока.
Основными причинами развития данной
формы ХП являются стеноз фатерова
сосочка, псевдокисты и рубцы, развившиеся
вследствие острого панкреатита и
воспалительных процессов в холедохе,
обтурирующие главный панкреатический
проток. В биоптатах ПЖ у этих больных
обычно обнаруживаются стеноз протоков
и атрофия ацинозной ткани.

В клинической
картине при данной форме ХП ведущим
является постоянный болевой синдром.


Хронический
кальцифицирующий панкреатит
характеризуется неравномерным,
лобулярным распределением поражения,
различающимся по интенсивности в
соседних дольках. В протоках обнаруживаются
белковые преципитаты и кальцификаты
(камни), кисты и псевдокисты, стеноз и
атрезия протоков, атрофия ацинарной
ткани. Для данной формы ХП характерно
рецидивирующее течение с эпизодами
обострения, напоминающими острый
панкреатит. причинами его развития
являются: употребление алкоголя, диеты
с высоким содержанием белка, а также
с ненормально низким или очень высоким
содержанием жира, гиперкальциемия,
наследственное уменьшение секреции
протеина, предотвращающего образование
кристаллов солей кальция в панкреатических
протоках.

Хронический
воспалительный (парехиматозный)
панкреатит
характеризуется развитием участков
фиброза, инфильтрированных мононуклеарными
клетками, которые замещают паренхиму
ПЖ. При этой форме ХП отсутствуют
поражения протоков и кальцификаты ПЖ.
В клинической картине ведущими являются
медленно прогрессирующие признаки
эндокринной и экзокринной недостаточности.
Этиологические факторы и механизмы
развития данной формы ХП требуют
дальнейшего изучения. Она может иметь
место у алкоголиков и у лиц, находящихся
на диете с низким содержанием белка, а
также с гиперлипопротеинемией.

 Диагностика
ХП. 
Клиническая картина ХП в фазе обострения
вариабельна, но обычно включает боль
в эпигастральной области и левом
подреберье, синдром недостаточности
пищеварения и всасывания, проявляющийся
чаще всего поносами, стеатореей, реже
креатореей и нередко приводящий к
похуданию, гипопротеинемии, гиповитаминозам,
инкреторной недостаточности ПЖ с
признаками сахарного диабета.

Наряду с изучением
жалоб важную роль в диагностике ХП
играют анамнез и физикальное обследование
больного. Однако на основании этих
данных обычно можно поставить лишь
предварительный диагноз ХП, для
подтверждения его используют
лабораторно-инструментальные методы
исследования.

I.
Первым ведущим является болевой синдром
.
Боль в верхней половине живота является
наиболее постоянным и ранним симптомом
ХП. Причины и механизмы развития
абдоминальных болей при ХП неоднородны.
Боль, связанная с острым воспалением
ПЖ, локализуется в центре эпигастральной
области, нередко распространяется в
правое и левое подреберье с иррадиацией
в спину или имеет опоясывающий характер,
усиливается в положении лежа на спине
и ослабевает в положении сидя при
небольшом наклоне вперед. Боль может
иррадиировать также в область сердца,
имитируя стенокардию, в левую лопатку
и левое плечо, а иногда и в левую
подвздошную область.

На ранних стадиях
заболевания длительность болевых
эпизодов составляет от 5 до 6 дней, в
последующем продолжительность и
интенсивность болевого синдрома
уменьшается.

Для болей,
обусловленных обструкцией панкреатического
протока и наличием псевдокист, характерно
значительное их усиление после еды, так
как прием пищи повышает панкреатическую
секрецию и давление в панкреатических
протоках. Прием антисекреторных
препаратов, а также панкреатина
значительно уменьшает болевой синдром.

 Причины
развития болей при ХП 

1. Острое воспаление
ПЖ (повреждение паренхимы и растяжение
капсулы ПЖ)

2. Внутрипанкреатические
осложнения:

а) обструкция
панкреатического протока,

б) развитие
псевдокист,

в) периневральное
воспаление

3. Внепанкреатические
осложнения:

а) стеноз
дистального отдела холедоха,

б) стеноз
нисходящего отдела ДПК

4. Давление на нервные
сплетения увеличенной и воспаленной
ПЖ

5. Наличие и обострение
сопутствующих заболеваний.

 II.
— Внешнесекреторная недостаточность ПЖ

приводит к нарушению процессов кишечного
пищеварения и всасывания, к развитию
дисбактериоза кишечника. В результате
у больных появляются поносы, стеаторея,
падения массы тела, боли в животе,
отрыжка, тошнота, эпизодическая рвота,
метеоризм, потеря аппетита, позднее
присоединяются симптомы, характерные
для гиповитаминоза. Внешнесекреторная
недостаточность ПЖ связана со следующими
механизмами :

  1. деструкцией ацинарных
    клеток, в результате чего снижается
    синтез и секреция панкреатических
    ферментов,

  2. обструкцией
    панкреатического протока, нарушающей
    поступление панкреатического сока в
    двенадцатиперстную кишку,

  3. снижением секреции
    бикарбонатов эпителием протоков ПЖ,
    приводящей к закислению содержимого
    двенадцатиперстной кишки до рН 4 и ниже,
    в результате чего происходит денатурация
    панкреатических ферментов и преципитация
    желчных кислот. Внешнесекреторная
    недостаточность ПЖ может усугубляться
    следующими причинами:

  4. недостаточной
    активацией ферментов вследствие
    дефицита энтерокиназы и желчи,

  5. нарушением смешивания
    ферментов с пищевым химусом, обусловленным
    моторными расстройствами двенадцатиперстной
    и тонкой кишки,

  6. разрушением и
    инактивацией ферментов вследствие
    избыточного роста микрофлоры в верхних
    отделах кишечника,

  7. дефицитом пищевого
    белка с развитием гипоальбуминемии.

  • Ранний признак
    экзокринной недостаточности ПЖ —
    стеаторея

(
панкреатической секреции на 10% от N). При
выраженной стеаторее появляются поносы
от 3 до 6 раз в сутки кал кашецеобразный,
зловонный, с жирным блеском.

Реже у больных
ХП понос водянистый. Их возникновение
обусловлено несколькими причинами:

  1. нарушение секреции
    бикарбонатов

  2. дефицит амилазы

У части больных
ХП с экзокринной недостаточностью не
наблюдается стеаторея. Это связано с
включением в процессе пищеварения
желудочной и кишечных липаз.

— Дефицит жирорастворимых
витаминов ( А, Д, Е и К ) наблюдается
редко, преимущественно у больных с
тяжелой и продолжительной стеатореей.
Клинические проявления гиповитаминозов
полиморфны, у больных появляется
склонность к кровоточивости (дефицит
витамина К ), адаптации зрения в темноте
( дефицит витамина А ), остеопорозы
(дефицит витамина Д ), нарушения
перекисного окисления липидов (дефицит
витамина Д).Может быть дефицит и витамина
В 12.

Соседние файлы в папке Доки

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник