Симптомы при панкреатите и холецистите по авторам

Панкреатит является одним из самых серьезнейших заболеваний паренхиматозной железы, обладающий специфическими симптомами, которые в медицинской среде называются как именные. Данной патологии может подвергнуться как взрослый человек, так и ребенок. Все авторские симптомы данной болезни являются настолько распространенными и уникализированными, благодаря чему их и назвали в честь фамилий своих первооткрывателей Кача, Гротта, Воскресенского, Мейо-Робсона, Керте, Грэй Тернера. В материалах представленной статьи разберем подробнее общие характерные признаки панкреатического заболевания, а также рассмотрим, что собой представляют именные синдромы данного недуга, и как проводится диагностика по данным симптомам.

Характерные признаки патологии

Панкреатическое поражение поджелудочной железы выражается в развитии воспалительного процесса в полости данного органа. Механизм образования данной патологии имеет несколько основных причин и может заключаться:

в наследственной предрасположенности;
в чрезмерном употреблении спиртосодержащих напитков;
в развитии патологических нарушений в сфере других органов пищеварительного тракта и брюшной полости, в особенности при поражении желчного пузыря и желчевыводящих протоков, провоцирующего развитие холецистита либо жкб;
а также панкреатит может возникнуть при прогрессировании перитонита.

Не стоит забывать и о негативном влиянии на состояние поджелудочной железы нарушения диеты, неправильного рациона питания и злоупотребления жирными блюдами.

Среди основных характерных симптоматических признаков панкреатического заболевания выделяются:

желтизна кожных покровов и слизистой склер глаз;
бледное лицо, которое с течением времени меняет свой оттенок на землистый цвет;
впалость глаз;
появление красных пятнышек в паховой зоне и в районе живота;
образование налета на поверхности языка;
появление постоянного чувства тошноты, а также неукротимой рвоты, которая не приносит никакого чувства облегченности после ее прекращения;
появление запаха ацетона из ротовой полости;
формирование одышки;
увеличение скорости сердечных сокращений;
появление болезненности в зоне эпигастрия, которая может отдавать в область поясницы, грудины в бок и в нижний отдел челюстного сустава, а при ходьбе и наклонах увеличивать свою интенсивность проявления;
расстройство диспепсической системы органов.

Симптомы панкреатита исследованные авторами

В результате многолетнего наблюдения пациентов с различными формами панкреатического недуга, множеством врачей и профессоров были выявлены основные симптомы, названные фамилиями авторов их открывших.

Рассмотрим основные симптомы острого панкреатита по их авторам:

Появление симптома Воскресенского при развитии панкреатита иначе именуется как ложная нечувствительность. Во время пальпации всей полости живота пациент не чувствует никакой пульсирующего эффекта от аорты брюшной полости в период ее пересечения с паренхиматозной железой. Лечащий врач встает с правой стороны от пациента, лежащего на кушетке и при помощи своей левой руки создает эффект натяжения футболки, при этом с помощью другой руки создает скользящее движение фалангами пальцев по направлению от области подложечной зоны к району подвздошной трубы. При проведении такой манипуляции у пациента возникает резкое ощущение боли.
Проявление симптома Мейо-Робсона означает образование болезненных ощущений в левой области подреберья, поясничного отдела спины, а также живота, что и является одним из характерных специфических симптоматических признаков панкреатического заболевания паренхиматозной железы.
Симптом Керте при панкреатите возникает в большинстве случаев, когда у пациента диагностируется острый тип панкреатического заболевания. При его образовании может наблюдаться появление болевого синдрома во время пальпаторной диагностики зоны живота, расположенной немного выше пупочной ямки на 5 см. А также при данном симптоме отмечается интенсивная сопротивляемость стенок живота.
Симптом Гротта характеризуется наличием гипотрофических изменений подкожно-жирового слоя клетчатки в зоне локализации слева от пупочной зоны, где расположена сама поджелудочная железа.
Симптом Кача характеризуется появлением болезненности у пациента при проведении пальпаторного обследования той зоны, где расположены поперечные отростки 8,9,10, и 11 позвонков, а также отмечается повышенный уровень чувствительности кожных покровов в этой зоне.
Имя Грея Тернера также характеризуется появлением специфического симптома, заключающегося в образовании экхимоз на левой боковой поверхности живота.

пальпация поджелудочной

Диагностирование заболевания по авторским методикам

Диагностирование панкреатического заболевания проводится по основным и дополнительным методам исследований.

Визуализировать наличие данного заболевания можно по состоянию кожных покровов, на которых не редко при хронической разновидности панкреатического поражения паренхиматозной железы появляются высыпания в форме небольших красных капелек, называемых ангиомами, так проявляется симптом известного автора Тужилина.

После проведения визуального осмотра, лечащий врач начинает определять объективную симптоматику поражения поджелудочной железы:

Определяется наличие болезненности по Мейо-Робсону и Гротту в зоне проекции поджелудочной железы, (если поражена головка, то боль возникает в районе точки Дажердена, а также в зоне Шоффара, если поражена хвостовая зона железы, то боль локализуется в зоне и точке Мейо-Робсона, ну а если поражение пришлось на все тело железы, то болезненность определяется по ходу линии соединения головной и хвостовой части, а эта зона называется Губергрица-Скульского).
Затем определяется наличие болезненности в области панкреатической точки Дежардена, находящейся в 5-6 см от пупочной ямки по линии, которая соединяет пупочную ямку с подмышечной зоной с правой стороны.
Определение болевой чувствительности в зоне проекции головной части паренхиматозной железы (зона Шоффара).
Наличие болей в зоне хвостовой части поджелудочной железы в точке Мейо-Робсона.
Боли в левом реберно-позвоночном угле, или зоне Мейо-Робсона.
Определение симптома Гротта, то есть наличия гипотрофии либо атрофии подкожно-жирового слоя клетчатки в левой части от пупочной зоны в зоне локализации паренхиматозной железы.
Положительная реакция левостороннего френикуса, или определение симптома Мюсси-Георгиевского.
Положительная реакция по Воскресенскому.
Наличие болей в области Кача, а именно в зоне локализации поперечных отростков 9,10 и 11 позвонка с правой стороны и 8, 9 с левой стороны.

Также пациентам назначается сдача целого ряда лабораторных анализов:

ОАК, позволяющий выявить наличие воспалительных процессов в организме, а также увеличение скорости СОЭ;
кровь на биохимию;
ОАМ;
Копрологическое исследование кала, позволяющее определить наличие стеатореи, креатореи либо амилореи

Среди числа обязательных диагностических процедур с применением инструментального исследования назначаются:

рентгенография;
узи всех органов брюшной полости;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

После того, как будет проведено полное обследование, может потребоваться консультация абдоминального хирурга в отделении хирургии, а также специалиста эндокринологического профиля.

Лечение данной патологии должно проводится на основании данных диагностических процедур, записанных в карту пациента.

Список литературы

Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
Кучерявый Ю. А., Маев И. В. Болезни поджелудочной железы. В 2 томах (комплект из 2 книг) Медицина, Шико М. 2008 г.
Внутренние болезни. Учебник для ВУЗов в 2 т. под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. 2-е издание М. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г. Т. 2
Клиническая хирургия. Национальное руководство в 3-х т. под редакцией Савельева В.С., Кириенко А.И. М.. ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней. 6-е изд. М., 2005 г.
Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. издательский дом ГЕОТАР-МЕД. М., 2007 г.
Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие. Под ред. Шамова И. А., М., 2007 г.
Пропедевтика внутренних болезней вопросы, ситуационные задачи, ответы. Учебное пособие. Ростов-на-Дону. «Феникс». 2007 г.

Источник

Симптомы при панкреатите и холецистите по авторам

Добавил:

Upload

Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Предмет:

Файл:

Скачиваний:

Добавлен:

03.06.2015

Размер:

18.17 Кб

Скачать

К
специфическим симптомам острого
холецистита относятся:

Симптом
Кера-Образцова-Мерфи — болезненность
при пальпации в проекции
желчного
пузыря (точка пересечения наружного
края правой прямой мышцы
живота
с правой рёберной дугой).
Симптом
Мерфи — резкое усиление болезненности
при надавливании в проекции
желчного
пузыря на вдохе.
Симптом
Макензи-Рудольского — расширение зрачка
при пальпации в точке
желчного
пузыря.
Симптом
Ортнера — болезненность при поколачивании
спереди на правой рёберной

Дуге.

Симптом
Свирского-Айзенберга — болезненность
в проекции желчного пузыря при
поколачивании
сзади по правой реберной дуге.
симптом
Айзенберга-И — в положении стоя больной
поднимается на носки и затем
быстро
опускается на пятки, при положительном
симптоме появляется боль в
правом
подреберье вследствие сотрясения
воспаленного желчного пузыря.
Симптом
Лепене-Василенко — болезненность при
поколачивании по мечевидному
отростку.
Симптом
Пекарского-Губергрица-боль при
надавливании на основание
мечевидного
отростка.
Симптом
Шоффара — болезненность в
холедохо-панкреатической зоне.
Симптом
Мюсси-Георгиевского — болезненность
при надавливании в правой
надключичной
области между ножками
грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Симптом
Боаса — болезненность при пальпации
правых паравертебральных точек
в
области 9-12 грудных позвонков.

Болезненность
в акромиальной точке справа.
Болезненность
в лопаточной точке (симптом Харитонова)
— зона гиперстезии в
области угла
правой лопатки.
Симптом
Йонаша — болезненность в точке затылочного
нерва.
Симптом
Бергмана — болезненность в орбитальной
точке справа.
Симптом
Курвуазье — увеличение желчного пузыря
определяется при пальпации
удлиненной
части его дна, которое довольно четко
выступает из-под края печени;
Накома
-зона повышенной чувствительности в
затылочной области в месте
прикрепления
трапецивидной мышцьфона большого
затылочного нерва).
Симптом
Гаусмана — появление боли при коротком
ударе ребром ладони ниже
правой
реберной дуги на высоте вдоха);

Клинические
симптомы панкреатита
I.
Выявляемые
при осмотре:

Sp.
Легерлофа—
Выраженный цианоз лица (при хирургическом
панкреатите).
Sp.
Мондора—
синюшно-бледные пятна на лице и туловища
(при тяжелых
панкреатитах).

Нарушение
микроциркуляции:

Sp.
Холстеда—
акроцианоз и зябкость удаленных
участков тела.
Sp.
Грей
— Тернера—
синевато-зеленоватая окраска фланков.
Sp.
Куллена—
синевато-зеленоватая окраска вокруг
пупка.
Sp.
Тужилина—
симптом «красных капелек» на
переднебоковых отделах
брюшной
стенки.
Sp.
Девиса—
петехии на ягодицах.
Sp.
Грюнвалъда—
петехии вокруг пупка и на ягодицах.
Sp.
«Пестрого
живота»—
очагов некроз ПЖК — признак некроза
ПЖЖ.

10. Sp.
Бонде—
вздутие в эпигастрии (острый панкреатит
или обострение
хронического).
П.
Выявляемые при пальпации.

Sp.
Гротта—
утонынение жировой складки слева от
пупка по сравнению с
правой
стороной. При хроническом панкреатите
(терапевт.пат).
Sp.
Мильиер-Лайона
— боль
при захвате жировой складки слева.
Sp.
Мидриазлевого
зрачка при пальпации pancreas.
Sp.
Воскресенского—
отсутствие пульсации брюшной аорты
(отечность ПЖЖ).
Sp.
Керта
— боль
при пальпации в проекции pancreas.
Sp.
Дежардена—
боль в зоне Шаффара справа.
Sp.
Губергрица—
то же, только слева.
Sp.
Федорова—
боли при надавливании пальцем на 1,5-2
см ниже мечевидного
отростка
по срединной линии.
Sp.
Тужилина—
уменьшение боли при пальпации в глубине
левого подреберья
при
положении на левом боку.

Sp.
Ортнера
слева.Поколачивание
по левой реберной дуге — слева боль.
Sp.
Георгиевского-Мюссислева
— левый френикус-симптом.
Sp.
Мсйо-Робсона:

Задний
— боль при надавливании в левом
реберно-позвоночном углу.
Передний
— боль в точке, находящейся на середине
линии, соединяющей
середину
реберной дуги и пупка (боль по ходу
ПЖЖ).
Нижний
— боль при надавливании (скольжении) в
нижней трети левой голени.

Sp.
Кача
— боль при надавливании на XI
ребро
слева; гиперестезия на спине с
VII
по
XI
ребра
слева.
Боль
при пальпаиииостистых
отростков ThXi-xn
—
Li-ц.
Sp.
Раздолъского-боль
при перкуссии в области pancreas.
Sp.
Мильиер-Лайона—
боль после приема жирной, сладкой пищи.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
#
#
#
#
#
#
#
03.06.2015480.7 Кб23СЛР с АНД.PDF
#
#
#

Источник

Кроме неспецифических проявлений болезни, существуют специфические симптомы острого холецистита по авторам. Это признаки, которые нельзя оценить самостоятельно. Их выявляют при первичном осмотре взрослых и детей с подозрением на воспаление жёлчного пузыря или других отделов пищеварительного тракта. После постановки предварительного диагноза, человеку назначают обследование. Холецистит редко протекает изолированно, зачастую идёт в «связке» с прочими патологиями желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина

Острая форма холецистита всегда сопровождается болью. Однако ощущаться она может не справа, где располагается жёлчный, а, слева или внизу живота. Из-за неспецифической локализации болей, пациенту может показаться, что это приступ стенокардии, аппендицита.

Характерным признаком не осложнённой хронической патологии являет резкая или тупая ноющая боль справа под рёбрами, которая беспокоит:

регулярно:
время от времени (с чередованием обострений и периодов затишья);
после употребления тяжёлой пищи.

На ранних стадиях болезнь часто протекает в бессимптомной форме.

К дополнительным признакам холецистита относятся:

тяжесть в районе печени, усиливающаяся при погрешностях в питании;
желтушность кожи, склер и слизистых;
тошнота, периодическая рвота;
проблемы со стулом (диарея, запор, их комбинации);
повышенное газообразование;
изжога;
неприятный запах изо рта;
сухость и зуд кожных покровов;
общая слабость, тревожность, апатия;
нарушения сна;
повышение температуры тела, лихорадка;
потливость;
тахикардия;
белый налёт на языке;
сухость во рту;
постоянный привкус горечи.

Каждый орган выполняет свою функцию в переработке пищи. Когда один выходит из строя, страдает вся пищеварительная система, нарушаются всасывание питательных веществ, вывод шлаков и токсинов.

Выяснить причину недомоганий помогут врачи, которые уже на этапе осмотра могут предположить локализацию патологического процесса. Для этого проводят ряд манипуляций, заключающихся в физическом воздействии на отдельные зоны живота и оценке реакции.

Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта проявляются похожими признаками, поэтому самостоятельная диагностика неинформативна.

Специфические признаки, выявляемые при осмотре

Если у больного острый холецистит, может наблюдаться разлитая болезненность в верхней части живота, больше в правом подреберье. Здесь же прощупывается увеличенный пузырь.

Одним из свидетельств острого воспаления является положительный симптом Захарьина при холецистите. Признак определяют путём постукивания зоны жёлчного пузыря. При положительном симптоме отмечается усиление болезненных ощущений.

Во время осмотра могут выявляться и другие положительные симптомы:

Грекова-Ортнера. Метод заключается в постукивании боковой частью ладони по рёберной дуге над зоной поражения. Для сравнения аналогичные действия производят слева.
Курвуазье. При прощупывании области правого подреберья определяется удлинённая донная часть жёлчного. Она немного выступает за пределы печени.
Мерфи. Один палец врач опускает на область пузыря, а остальные размещает вдоль рёберной дуги пациента. В момент глубокого вдоха возникает сильная боль, не позволяющая завершить действие.
Пекарского. Усиление боли наблюдается при пальпации мечевидного отростка — хряща, расположенного между рёбрами, в нижней части скелета грудины. Утвердительный результат является признаком хронического процесса или его обострения и объясняется вовлечением в патологический процесс мышц солнечного сплетения.
Боаса. Боль усиливается при прощупывании околопозвоночной зоны. Действие производится в районе 9—11 грудных позвонков, с отступом от позвоночника на 3 сантиметра.
Мюсси-Георгиевского. При надавливании на ямку над правой ключицей (спереди) пациент ощущает резкую боль в боку. На первый взгляд, область воздействия не связана с пищеварением. Но над ключицей расположены нервные окончания, переплетающиеся с нейронами внутренних органов, лежащих ниже.
Лепене. Болезненность усиливается при постукивании в зоне больного органа. Действие производится правым указательным пальцем.
Рисмана. Неприятные ощущения усиливаются при постукивании по правой рёберной дуге. Манипуляцию проводят на глубоком вдохе с последующей задержкой дыхания.
Кера (синдром Василенко на ранних стадиях). Воздействие на рёберную дугу справа даёт усиление боли. Диагностика проводиться в момент вдоха.

Информативен и симптом Образцова при холецистите. Исследование проводится путём надавливания кистью руки на область правого подреберья пациента, лежащего на спине. Если поднятие правой ноги усиливает боль — результат положительный.

Напряжение стенок брюшной полости говорит об опасных состояниях, угрожающих жизни. Если при надавливании на живот и резком снятии рук болезненные ощущения усиливаются, говорят об утвердительном результате по методу Щеткина-Блюмберга. Он указывает на развитие перитонита, аппендицита.

При разлитом воспалении брюшины боль не имеет чёткой локализации и ощущается по всему животу. При ограниченной локализации холецистита дискомфорт чувствуется преимущественно в зоне поражения. При воспалительной патологии в районе печени боль определяется справа.

Специфические признаки болезни позволяют установить наличие воспаления. Для выявления его причины и сопутствующих заболеваний потребуется обследование. Если присутствует перитонит, и прочие опасные состояния нужна экстренная операция.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Обследование начинается с проведения общего и биохимического анализа крови.

При остром процессе зачастую повышены:

содержание лейкоцитов;
уровень нейтрофилов;

скорость оседания эритроцитов;
количество билирубина;
показатели аспартаминотрансферазы и алананаминотрансферазы.

Гемоглобин, как правило, снижен. При хроническом заболевании уровень лейкоцитов, наоборот, ниже нормы.

Общий анализ мочи показывает повышение лейкоцитов, белка и эритроцитов.

Проведение копрограммы часто определяет:

Патологический цвет кала. Он может быть серый, зелёный, разноцветный.
Нарушение консистенции испражнений. Встречается жидкий кал, комочками, липкий.
Наличие бактерий или паразитов в исследуемом материале.
Появление примесей слизи, жира, крови, непереваренных кусочков пищи. Последнее характерно при параллельном течении панкреатита.
Наличие повышенных значений билирубина, стеркобилина.

Важным этапом является исследование дуоденального содержимого. Вещество получают путём введения зонда в 12-перстную кишку, в которую поступают секреты поджелудочной железы и печени. В процессе выделяется 3 порции жёлчи, которую исследуют в лаборатории.

Это информативный анализ, позволяющий подтвердить:

нарушения в работе жёлчевыводящей системы;
отклонения в составе жёлчи (литогенность, которая способствует образованию камней);
наличие инфекций или паразитов;
сопутствующее поражение поджелудочной железы.

Положительные симптомы при остром и хроническом холецистите по авторам и отклонения в лабораторных анализах жёлчи, крови и мочи подтверждают наличие патологий жёлчевыводящих путей. Для постановки окончательного диагноза потребуется провести визуальную оценку органов брюшной полости.

Для этого применяют:

ультразвуковое исследование;
рентген;
эндоскопическое исследование;
магниторезонансную и компьютерную томографии.

Кроме воспаления, они покажут размеры и толщину стенок жёлчного пузыря, его форму и позволят увидеть:

загибы;
камни;
кисты;

новообразования;
сужения каналов;
спайки;
перфорации;
патологии соседних органов.

При подозрении на рак назначат дополнительные анализы крови на онкомаркеры СА 72—4, СА 15—3, СА 125 и другие.

Заболевания, затрудняющие диагностику по авторам

Часто при проведении первичного осмотра больному ставится неправильный предварительный диагноз. Это происходит при наличии других заболеваний со схожей клинической картиной.

К таким относят:

Гастрит. Часто возникает в совокупности с болезнями пузыря или отдельно. При проведении пальпации врач отмечает положительные симптом Грекова-Ортнера, Боаса, которые более характерны для тяжёлого поражения жёлчного. В результате выявления ложных причин недомогания, лечение гастрита не начинается вовремя, могут развиваться осложнения.
Язвенная болезнь желудка. Часто является последствием хронического гастрита. Иногда возникает на фоне отсутствия своевременной терапии. При наличии недуга у больного также определяются положительные результаты по методу Грекова-Ортнера, Боаса.
Рак желудка. Проявляется быстрым течением. Сначала опухоль локализуется в слизистом слое, затем в мышечном, прорастает в соседние ткани и пускает метастазы с током лимфы. Нередко положительные симптомы Грекова-Ортера и Боаса затрудняют своевременную диагностику опухоли, что лишает пациента драгоценного времени.
Холангит. Патология редко протекает изолированно. Часто в процесс вовлекаются пузырь, печень и соседние органы. При заболеваниях жёлчевыводящих путей выявляются специфические проявления холецистита (Курвуазье, Боасова, Ортнера).
Панкреатит. Может маскироваться под патологии жёлчного. Иногда воспаление поджелудочной железы протекает параллельно холециститу. При пальпации может определяться положительный результат по методу Курвуазье.

Отдельные специфические признаки могут проявляться на фоне заболеваний печени (цирроза, гепатита), напоминать холецистит и его симптомы по авторам (например, Мюсси-Георгиевского).

Поздняя диагностика острого поражения может привести к летальному исходу на фоне развившихся патологий:

эмпиемы (заполнения гноем полости жёлчного);
перфораций (разрыва пузыря с излитием содержимого в брюшную полость и последующим развитием местного перитонита, спаек, абсцессов);
гнойного разлитого перитонита (воспаления брюшной полости и скопления в ней гнойного экссудата);
образования инфильтрата (абсцесса, расположенного вокруг пузыря, способного распространяться на соседние ткани);
острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
холангита (воспаления печёночных протоков);
сепсиса (заражения крови, вследствие проникновения инфекции).

Зачастую грозных последствий можно избежать, своевременно обратившись за помощью. Совокупность специфических и неспецифических признаков в большинстве случаев верно определяет диагноз до применения лабораторных и инструментальных методов обследования.

Симптом Грекова-Ортнера при холецистите и другие позволяют выявить острое или хроническое воспалительное заболевание в области печени. В основном это тяжёлые патологии пузыря или протоков, реже соседних отделов пищеварительной системы. Положительный результат исследования Щеткина-Блюмберга может говорить о разрыве резервуара, накапливающего жёлчь и развитии разлитого перитонита.

Источник