Симптомы острого панкреатита воскресенского
На чтение 4 мин. Просмотров 9.2k.
Многих пациентов интересует, как определяются симптомы по авторам при панкреатите. Панкреатит — заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы. Клинически проявляется болью опоясывающего характера в области живота и повторяющейся рвотой, которая не приносит облегчения.
По каким симптомам определяют панкреатит
Учитывая симптоматику, работники скорой помощи нередко путают панкреатит с отравлением, гастритом и аппендицитом. После доставки больного в стационар, более тщательного сбора анамнеза и проведения анализов врач определяет панкреатит.
Для точной постановки диагноза проводятся следующие методы обследования пациента:
- Сбор анамнеза. Врач выясняет, где, как, когда начало болеть, имеется ли нарушение общего самочувствия.
- Визуальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, осматривается язык пациента.
- Анализ общего состояния больного: измерение температуры тела и артериального давления, пальпация, аускультация и перкуссия. При этом применяются различные методы — симптомы. Мэйо-Робсона, Раздольского и др.).
- Лабораторный — общий и биохимический анализы крови, оценка водного и электролитного баланса крови, общий анализ мочи.
- Инструментальный — УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томография, ФГДС, лапароскопия.
Симптомы воспаления поджелудочной железы по авторам
Также врач определяет симптомы панкреатита по авторам. Тщательное обследование больного на начальных этапах помогает избежать инвазивных (проникающих) тестов.
Основные симптомы острого панкреатита при объективном обследовании включают несколько методик. Среди них:
Как часто Вы сдаете анализ крови?
- Симптом Воскресенского, его еще называют симптомом «рубашки». Врач производит скользящее движение сверху вниз по направлению к области проекции поджелудочной железы на выдохе больного. По окончании движения пациент отмечает усиление болезненности в данной области. Признак является положительным. Симптом «рубашки», также определяется при остром аппендиците, поэтому опираться только на один этот метод нельзя.
- Симптом Мейо-Робсона при панкреатите. Слева в реберно-позвоночном углу или в области над поджелудочной железой, пациент отмечает сильную болезненность. Доктор методом пальпации нащупывает точку Мейо-Робсона, чуть надавливая на нее. При этом человек отмечает усиление болей.
- Симптом Щеткина-Блюмберга. Врач медленно нажимает рукой на брюшную стенку пациента и резко убирает ее. Следствием является резкая боль в области воздействия, вызванная раздражением брюшины.
- Симптом Керте. Усиление боли и напряжение мышц во время поверхностной пальпации в области выше пупка (примерно на 4-5 пальцев) по срединной линии живота.
- Признак Раздольского. Во время постукивания над воспаленной железой пациент отмечает усиление болей. Это обусловлено перитонитом. Симптом Раздольского положителен при остром панкреатите.
- Признак Кача. При попытке пальпации над областью хвоста поджелудочной железы пациент испытывает сильную боль. Чаще симптом положителен во время обострения хронического панкреатита.
При выявлении сотрудниками скорой медицинской помощи одного из вышеперечисленных признаков и симптомов больной должен быть сразу госпитализирован в стационар для подтверждения диагноза и дальнейшего лечения.
Также существуют дополнительные признаки панкреатита. Наиболее часто применяемыми в практике являются следующие симптомы:
- Куллена — характеризуется появлением синюшности в области пупка пациента. Это свидетельствует о «пропитке» близлежащих тканей продуктами распада воспаленной железы.
- Мондора — характеризуется тем, что у пациента, совместно с болями в животе, рвотой и признаками раздражения брюшной стенки, отмечается цианоз лица, возникают пятна синего и фиолетового цветов на теле. Это говорит о попадании продуктов распада железы в кровоток и, как следствие, поражаются более отдаленные ткани.
- Лагерлефа — провоцирует общий цианоз лица и конечностей.
- Тужилина — при первичном осмотре отмечается наличие ангиом на лице (разрастание кровеносных сосудов под кожей). Визуально определяется наличие подкожных багровых точек диаметром до 5 мм.
- Гюллена — проявляется тем, что у пациента возникает желтушность в области пупка.
- Гротта — характеризуется гипотрофическими изменениями в области проекции воспаленной железы.
- Георгиевского-Мюсси — человек испытывает резкую острую боль в области правого подреберья при надавливании пальцем в ямку кивательной мышцы. Обусловлено это иррадиацией по нервным ветвям диафрагмы.
- Дежардена — при надавливании на область, находящуюся на 4-6 см от пупка в сторону подмышечной впадины (в точке Дежардена), определяется болезненность. Данный симптом в 75% случаев положителен при воспалении поджелудочной железы.
- Губергрица-Скульского — болезненность при пальпации в проекции линии, соединяющей хвостовую часть с головкой поджелудочного пузыря.
- Шоффара — усиление болезненности в проекции головки воспаленной железы (зона Шоффара) при нажатии.
Если большинство симптомов подтвердилось, то проводится дополнительное лабораторное и инструментальное неинвазивное обследование. При необходимости назначается более глубокое тестирование путем проникновения. В таких случаях при подтверждении диагноза осуществляется лечение хирургическим путем. Если обошлось без инвазивного вмешательства, то дальнейшая тактика терапии зависит от степени тяжести заболевания.
Читайте также:
- Острый панкреатит симптомы
- Анализы при панкреатите
- Можно ли есть сладкий или фаршированный болгарский перец при панкреатите
- Симптомы и лечение фиброза поджелудочной железы
Источник
В некоторых случаях диагностика острого панкреатита по его типичным признакам бывает затруднена на догоспитальном этапе. В таких ситуациях врач может воспользоваться рядом специальных приемов обследования, которые позволяют определить предположительный диагноз и составить план необходимых мероприятий по оказанию первой помощи.
В этой статье мы ознакомим вас с симптомом Воскресенского, который выявляется примерно у 60-85% пациентов с приступом острого панкреатита.
По каким типичным признакам можно заподозрить развитие острого панкреатита?
Характерные симптомы острого панкреатита возникают внезапно. Обычно воспаление поджелудочной железы провоцируется приемом жирной и тяжелой пищи, алкогольных напитков, курением, сильным стрессом или травмой. После воздействия этих факторов у больного появляются следующие типичные признаки острой воспалительной реакции:
- интенсивные мучительные боли в подложечной области;
- повышение температуры;
- желтушность (не всегда);
- тошнота и рвота;
- увеличение живота в объеме;
- нарушения стула;
- признаки шока: слабость, снижение давления, тахикардия, бледность, одышка и др.
Все эти симптомы могут наблюдаться не только при панкреатите, но и при других заболеваниях. Их появление всегда должно становиться поводом для вызова «Скорой». Для постановки предварительного диагноза прибывший врач сможет воспользоваться особыми приемами, которые позволят ему поставить предварительный диагноз и определить план помощи больному на догоспитальном этапе. Одним из таких способов может стать выявление симптома Воскресенского, наблюдающегося у многих больных с приступом острого панкреатита.
Этот симптом еще называется «симптомом ложной нечувствительности». Причиной его возникновения становится появляющаяся на фоне воспаления инфильтрация забрюшинного пространства.
При прощупывании живота врач не ощущает пульсацию брюшного отдела аорты в области пересечения этого крупного сосуда с поджелудочной железой, которая в норме возникает примерно на 5 см выше пупка и на 4 см левее от его оси. Это объясняется тем, что воспаленный орган отекает и значительно увеличивается в размерах, перекрывая собой аорту.
Прощупать пульсацию в этой области можно попытаться самостоятельно. Для этого следует лечь на спину, отступить примерно 5 см от пупка вверх и 4 см в левую сторону. В норме при надавливании пальцами на живот в этой области должна ощущаться пульсации, а при остром панкреатите она часто отсутствует.
Всецело полагаться именно на появление этого симптома при остром панкреатите нельзя. В некоторых случаях он выявляется при раковых опухолях этой железы, увеличении предаортальных лимфоузлов, выраженном метеоризме или у тучных пациентов. Именно поэтому заниматься самодиагностикой при подозрении на острый панкреатит нельзя. Правильно поставить диагноз сможет только специалист, руководствующийся всеми профессиональными знаниями и результатами инструментальных и лабораторных обследований.
При подозрении на острый аппендицит симптом Воскресенского наиболее показателен, но проверяется он несколько иным способом. Еще такой признак называют «симптомом рубашки». При ощупывании футболку или майку больного, лежащего на спине, необходимо опустить и натянуть на теле, а скользящим движением ребра ладони быстро провести, лишь слегка надавливая на живот, по направлению сверху вниз (от нижней линии ребер к лону). Такое действие повторить с левой и с правой стороны. При остром аппендиците у больного будет возникать боль в правой подвздошной области. И этот симптом будет объясняться раздражением брюшины, возникающим из-за воспалительного процесса в аппендиксе.
Источник
Симптом
Бартомье-Михельсона—
усиление болезненности при пальпации
правой подвздошной области в положении
больного на левом боку (острый
аппендицит1).
Симптом
Бейли—
выслушивание дыхательных шумов и
сердечных тонов через брюшную стенку,
выслушиваются на фоне пареза кишечника
и резкого вздутия живота {в позднем
периоде кишечной непроходимости).
Симптом
Берлоу—
чередование перкуторного звука, при
исследование от верхушки легкого книзу:
перкуторный легочный звук, укорочение
перкуторного тона, тимпанит, тупость
(поддиафрагмальный
абсцесс — осложнение острого аппендицита).
Симптом
Валя—
четко отграниченная растянутая кишечная
петля, контурируемая через брюшную
стенку (ранний
симптом острой кишечной непроходимости’).
Симптом
Воскресенского—
отсутствие пульсации брюшной аорты
вследствие увеличения в размерах
поджелудочной железы и отека забрюшинной
клетчатки (острый панкреатит).
Симптом
Воскресенского (симптом «рубашки»,
симптом скольжения)—
через натянутую рубашку больного быстро
производят скользящее движение рукой
вдоль передней брюшной стенки от реберной
дуги до ггупартовой связки и обратно.
Это движение производят попеременно
сначала слева, затем справа. При этом
происходит усиление болезненности в
правой подвздошной области (острый
аппендицит).
Симптом
Грея -Тернера (Грей-Турнера>—
пятна цианоза на боковых стенок живота
(ранний
признак острого панкреатита).
Симптом
Грюнвальда—
цианоз около пупка «околопупочные
экхимозы»
(ранний признак
о панкреатита).
Кера
—болезненность
при пальпации в проекции желчного пузыря
(острый
холецистит).
Симптом
Керте—
поперечная болезненная резистентность
передней брюшной стенки в проекции
поджелудочной железы (острый
панкреатит).
Симптом
кивуля
—тимпанит
над раздутыми петлями кишечника (острая
кишечная непроходимость).
Симптом
Кохера-Волковича—
возникновение болей в эпигастрии и
перемещение их через 2-3 часа в правую
подвздошную область (острый
аппендицит).
Симптом
Крымова—
появление значительной болезненности
при введении пальца в правый паховый
канал, что объясняется легкой доступностью
париетальной брюшины при этой манипуляции
(острый
аппендицит).
Симптом
Крюкова—
болезненность при пальпации ГХ, X,
XI
ребер (поддиафрагмальный
абсцесс при остром аппендиците).
Симптом
Курвуазье —увеличенный,
безболезненный, эластичный и подвижный
желчный пузырь, механическая желтуха
(рак головки поджелудочной железы).
Симптом
Мейо-Робсона—
болезненность при пальпации в поясничной
области, особенно в левом реберно-позвоночном
углу (острый
панкреатит).
Симптом
Мерфи —больной
обрывает вдох, из-за резкой боли при
пальпации зоны проекции желчного пузыря
(острый
холецистит).
Симптом
Мондора—
цианоз в виде фиолетовых пятен на лице
(ранний признак острого
панкреатита).
Симптом
Мюсси (френикус-симптом) —болезненность
при надавливании между ножками
грудино-ключично-сосцевидной мышцы
(острый
холецистит).
Симптом
Обуховской больницы—
атония сфинктера и баллонообразное
вздутие пустой ампулы прямой кишки
(низкая кишечная непроходимость).
Симптом
Образцова (псоас-симптом)
— усиление
болезненности при пальпации правой
подвздошной области при подъеме
выпрямленной правой ноги под углом 45
(ретроцекальный
аппендицит).
Симптом
Ортнера —болезненность
при локолачивании по правой реберной
дуге (острый
холецистит).
Симптом
Промотова—
боль на пораженной стороне во время
смещения шейки матки (воспалительные
заболевания придатков).
Симптом
Ровзинга—
левой рукой сквозь брюшную стенку
прижимают сигмовидную кишку к крылу
левой подвздошной кости, полностью
перекрывая просвет. В то же время правой
рукой производят толчкообразные движения
в левой подвздошной области, При этом
вследствие колебательных сотрясений
и перемещения газа по толстой кишке в
сторону слепой кишки, возникает боль в
правой подвздошной области (острый
аппендицит).
Симптом
Розанова —болезненность
и напряжение мышц в
треугольнике
Пти (ретроцекальный
аппендицит).
Симптом
Ситковского—
появление или усиление болей в правой
подвздошной области при повороте
больного на левый бок (острый аппендицит).
Симптом
Скдярова—
при легком сотрясении брюшной стенки
можно услышать «шум плеска». Этот симптом
указывает на наличие перерастянутой
паретичной петли кишки, переполненной
жидким и газообразным содержимым (острая
кишечная непроходимость).
Симптом
Спасокукотского-Вильмса—
«шум падающей капли» (острая
кишечная непроходимость).
Симптом
Тевенара—
резкая болезненность при надавливание
на
два пальца ниже пупка, т.е. там, где
проходит корень брыжейки (странгуляционная
кишечная непроходимость — заворот
тонкого кишечника).
Симптом
Мондрра —цианоз
кожи живота (острый
панкреатит).
Симптом
Цеге-Мантейфеля—
малая вместимость дистального отдела
кишечника (низкая
кишечная непроходимость).
Симптом
Шимана (Байера)—
одностороннее вздутие живота, которое
располагается в направлении от правого
подреберья через пупок к левой подвздошной
области — живот оказывается как бы
перекошенным (при
завороте сигмовидной кишки).
Симптом
Шимана-Данса—
отсутствие слепой кишки на обычном
месте, вместо нее находят, пустую
подвздошную ямку, а также мягко-эластическое
продолговатое малоподвижное образование
-инвагинит (илеоцекапьная
форма инвагинации)
Симптом
Шланге—
видимая на глаз перистальтика, ее
усиление после пальпации (при
медленно развивающейся обтурационной
непроходимости).
Симптом
Щеткина-Блюмберга(симптом
раздражения брюшины) -медленное нажатие
рукой на брюшную стенку и быстрое ее
отнятие (перитонит).
Особые
виды ущемления грыж. Ретроградное
ущемление (грыжа Майдля)
«обратное
ущемление в виде буквы «V»
или «W»,
характеризуется наличием в мешке двух
или более петель кишечника, которые
жизнеспособны, а некротизируются петля
или петли, находящиеся в брюшной полости.
Пристеночное
ущемление (грыжа Рихтера)_-ущемляется
стенка кишки не на всю ширину просвета,
а лишь частично, обычно на участке,
противоположном брыжеечному краю кишки.
Ущемление
дивертикула Меккеля (грыжа Литгре).
Мнимое
или ложное ущемление ( ущемление Брокка)
—
при остром перитоните, инфицированном
асците содержимое (выпот)брюшной полости
поступает в грыжевой мешок и в нем
развивается воспаление.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
При диагностике острого панкреатита врачи проводят внешний осмотр больного, в ходе которого определяют наличие или отсутствие специфических симптомов патологии, названных по имени авторов, открывших их. К числу характерных проявлений заболевания относят и симптом Воскресенского: при панкреатите он оказывается положительным в 60-85% случаев.
При диагностике острого панкреатита врачи проводят внешний осмотр больного, в ходе которого определяют наличие или отсутствие специфических симптомов патологии, названных по имени авторов, открывших их.
Как проявляется
Чтобы выявить признак Воскресенского, при пальпации живота пациента специалист находит точку, которая располагается на 5 см выше пупка и на 4 см левее его оси.
В ней должна четко ощущаться пульсация брюшной аорты. При панкреатите биение сосуда отсутствует, что обусловлено сильным отеком воспаленной поджелудочной железы, перекрывающей аорту.
Симптом Воскресенского не является определяющим в диагностике заболевания, т. к. может быть положительным и при некоторых других патологиях.
Этот признак рассматривают в комплексе с другими проявлениями панкреатита, например с болезненностью при надавливании на верхнюю левую часть живота ближе к реберной дуге или с болями в зоне проекции поджелудочной железы, возникающими при перкуссии (простукивании) и пальпации брюшной стенки.
Также учитывается появление одышки, рвоты, диареи, повышения температуры тела, присутствие постоянного болевого синдрома, при котором неприятные ощущения могут локализоваться в правом или левом подреберье, и прочие субъективные симптомы воспаления поджелудочной железы.
Диета при возникновении симптома Воскресенского
Так как положительный признак Воскресенского может являться симптомом панкреатита, больному необходимо соблюдать лечебное голодание на протяжении 3-4 дней. В это время допускается принимать только жидкость.
Так как положительный признак Воскресенского может являться симптомом панкреатита, больному необходимо соблюдать лечебное голодание на протяжении 3-4 дней.
Затем можно постепенно вводить в рацион слизистые супы, жидкие протертые каши, овощные пюре без соли и сахара, соблюдая принцип максимального механического и температурного щажения поджелудочной железы.
По мере улучшения самочувствия меню расширяется. В питание разрешается добавлять кисломолочные продукты, вареные или паровые овощи, запеканки, суфле, омлеты, измельченное диетическое мясо.
При панкреатите полностью исключаются продукты, которые излишне стимулируют пищеварение, вызывают усиленную выработку панкреатического сока и способствуют усилению воспалительного процесса.
К ним относятся:
- жирные, жареные, острые блюда;
- пряности;
- копчености;
- консервы, маринады;
- сдобная выпечка;
- кислые фрукты и ягоды;
- острые овощи;
- бобовые;
- алкоголь, кофе, какао, газированные напитки.
В халате врача. Хронический панкреатит
Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами.
Питаться при панкреатите необходимо небольшими порциями 4-5 раз в день. Между приемами пищи не должно проходить более 4 часов.
При беременности
При беременности органы брюшного отдела под давлением растущей матки сдвигаются, освобождая место увеличивающемуся в размере плоду.
На поздних сроках гестации брюшная аорта оказывается прижатой к стенке живота, из-за чего часто ощущается пульсация сосуда даже в спокойном положении тела.
Признак Воскресенского при панкреатите у беременной женщины может быть ложноотрицательным, т. к. матка препятствует перекрытию брюшной аорты отечной поджелудочной железой.
Вследствие этого признак Воскресенского при панкреатите у беременной женщины может быть ложноотрицательным, т. к. матка препятствует перекрытию брюшной аорты отечной поджелудочной железой.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник