Симптомы аппендицита и язвы желудка

3


ГАСТРИТ

Гастрит – воспаление слизистой
оболочки желудка.

Классификация острого гастрита.

По этиологии и патогенезу:

  1. экзогенный гастрит – возникает
    при прямом действии наружных пищевых,
    лекарственных отравлений или инфекции,

  2. эндогенный гастрит при непрямом
    действии внутренних агентов, например
    уремический при хронической почечной
    недостаточности.

По распространенности процесса:

  1. диффузный,

  2. очаговый: фундальный, антральный,
    пилороантральный.

По морфологии:

  1. катаральный,

  2. фибринозный,

  3. гнойный (флегмонозный),

  4. некротический.

Хронический гастрит – это длительно
текущее заболевание в основе которого
лежат дисрегенераторные процессы:
атрофия, гиперплазия, метаплазия,
склероз, дисплазия. Признаки воспаления
выражены в меньшей степени.

Классификация хронического гастрита
(ХГ)

По этиологии:

Те же факторы, что и для острого гастрита,
а также действие инфекционного агента
Helicobacter pylori. Для развития ХГ этиологические
факторы должны действовать длительное
время, что ведет к нарушению процессов
регенерации в слизистой оболочке.

По патогенезу:

  1. Гастрит типа А (аутоиммунный)
    характеризуется поражением фундального
    отдела желудка,

  2. Гастрит типа В (неиммунный) локализуется
    в антральном отделе желудка.

По морфологии:

  1. Хронический поверхностный гастрит
    характеризуется изменениями желудочных
    ямок без повреждения желез. Желудочные
    ямки глубокие и широкие. Между ямками
    – клеточный инфильтрат (скопление
    клеток), что характерно для воспаления.

  2. Хронический атрофический гастрит.
    При этой форме происходит атрофия желез
    желудка. Макро – слизистая желудка
    бледная, тонкая, складки сглажены. Микро
    – уменьшаются количество и размеры
    желез. Уменьшается количество зрелых
    клеток в железах, увеличивается
    количество незрелых клеток. Часто
    наблюдается перестройка слизистой
    желудка по типу кишечника (кишечная
    метаплазия), что приводит к образованию
    кишечных крипт в слизистой желудка. В
    строме слизистой оболочки – склероз.
    При атрофическом гастрите в эпителии
    слизистой оболочки может быть предраковые
    изменения – дисплазия.

Значение хронического гастрита.

ХГ – это фоновое
предопухолевое заболевание. Фоновые
изменения слизистой оболочки при ХГ:
атрофия, метаплазия, гиперплазия,
склероз. Эти изменения связаны с
нарушением регенерации и могут привести
к более тяжелому предраковому изменению
– дисплазии.

ЯЗВЕННАЯ
БОЛЕЗНЬ

Определение.
Язвенная болезнь – хроническое
заболевание с периодами обострения.
Основным проявлением болезни является
хроническая рецидивирующая язва желудка
или двенадцатиперстной кишки. По
локализации и патогенезу

выделяют язвенную болезнь с локализацией
язвы в желудке и в двенадцатиперстной
кишке.

Этиология и
патогенез.

  1. инфекция Helicobacter
    pylori,

  2. стресс,

  3. курение,

  4. нарушение режима
    и характера питания,

  5. наследственность.

Язвенной болезнью
чаще болеют у мужчины, чем женщины. В
двенадцатиперстной кишке язва встречается
чаще, чем в желудке.

Пат.анатомия.

Основа
язвенной болезни
– хроническая рецидивирующая язва.
Язвы чаще всего бывают одиночными, имеют
округлую форму, в диаметре от нескольких
мм, до 3-6см (гигантские язвы).

Морфогенез язвы.

Выделяют три
стадии: эрозия, острая язва, хроническая
язва.

  1. Эрозия
    – неглубокий
    дефект (повреждение) слизистой оболочки
    в границах эпителия. Эрозии образуется
    при некрозе участка слизистой оболочки.
    Благоприятный исход эрозии – эпителизация
    (полная регенерация), неблагоприятный
    исход – переход в острую язву.

  2. Острая
    язва

    глубокий дефект слизистой оболочки и
    подлежащих тканей. При развитии острой
    язвы происходит некроз слизистой
    оболочки и более глубоких слоев стенки
    желудка. Они округлой формы, на разрезе
    в виде пирамиды. Локализация малая
    кривизна. Благоприятный исход –
    рубцевание (неполная регенерация),
    неблагоприятный исход – переход в
    хроническую язву.

  3. Хроническая
    язва

    главный признак хронической язвы это
    рубцовая (соединительная) ткань в
    области дна, стенок и краев язвы. Язва
    округлой формы, различных размеров и
    глубины. Края язвы плотные (каллезная
    язва). На разрезе язва в виде пирамиды.

Морфология
язвы в период обострения и ремиссии
.

В
период обострения
выделяют три слоя в дне язвы:

  1. верхний слой –
    гнойно-некротическая зона,

  2. средний слой –
    грануляционная ткань,

  3. нижний слой –
    рубцовая ткань, которая замещает
    мышечную оболочку.

В период обострения
размеры и глубина язвы увеличиваются.

В
период ремиссии
гнойно-некротическая
зона уменьшается. Разрастается
грануляционная ткань, которая созревает
в рубцовую ткань. Усиливаются процессы
склероза в области дна и краев язвы. Дно
язвы покрывается эпителием. Рубцевание
язвы не ведет к излечению от язвенной
болезни, потому что в любое время может
быть обострение заболевания.

Осложнения
язвенной болезни (по В.А Самсонову,
1975):

  1. Язвенно-деструктивные
    – кровотечение, перфорация, пенетрация
    (возникают при обострении заболевания).

  2. Язвенно-рубцовые
    – стенозы входного и выходного отделов
    желудка (возникают в период ремиссии
    болезни).

  3. Воспалительные
    – гастрит, дуоденит (в период обострения).

  4. Малигнизация
    (переход в рак) язвы.

  5. Комбинированные
    осложнения.

Кровотечение
– самое
частое осложнение, это аррозивное
кровотечение, которое возникает в период
обострения язвенной болезни. Смерть
может наступить от острого малокровия
(анемия).

Перфорация
– образование в период обострения
болезни отверстия в стенке желудка,
которое сообщается с брюшной полостью.
Перфорация язвы ведет к диффузному
гнойному перитониту, который может быть
причиной смерти.

Пенетрация
– распространение
(выход) язвы в другие органы. Чаще всего
язва пенетрирует в малый сальник,
поджелудочную железу, что может привести
к перевариванию органа.

Рубцовые
стенозы

характеризуются резким сужением входного
и выходного отделов желудка за счет
разрастания рубцовой (соединительной
ткани) в период ремиссии болезни. Это
нарушает прохождение пищи и приводит
к рвоте и потере воды организмом.

Воспалительные
осложнения

возникают в период обострения вокруг
язвы.

Малигнизация
(переход в рак)

язвы встречается только при язве желудка
в 3-5%.

Комбинированные
осложнения

– сочетание нескольких осложнений
(перфорация и кровотечение, кровотечение
и пенетрация).

АППЕНДИЦИТ

Определение.
Аппендицит – воспаление червеобразного
отростка, проявляющееся характерным
клиническим синдромом.

Этиология
и патогенез
.
Основная причина – аутоинфекция кишечной
палочкой на фоне застоя содержимого
отростка.

Течение:
острое и хроническое.

Морфологические
формы острого аппендицита
:
1) простой, 2) поверхностный, 3) деструктивный,
который может быть флегмонозным,
гнойничковым, гангренозным.

При простом и
поверхностном аппендиците изменения
обратимы, при деструктивном — не обратимы.

Острый
простой и поверхностный аппендицит

характеризуются развитием очага гнойного
воспаления (первичный аффект). Отросток
несколько увеличен, серозная оболочка
тусклая, полнокровная. Эти стадии
продолжаются в течение первых суток.

Флегмонозный
аппендицит.

Макро
— отросток увеличен, на серозной оболочке
– нити фибрина, стенка на разрезе
утолщена, из просвета выходит гной.
Микро
– все слои стенки отростка пропитаны
гнойным экссудатом.

Гнойничковый
аппендицит

возникает при развитии в отростке
множества мелких гнойничков.

Гангренозный
аппендицит

исход всех форм острого аппендицита. В
ткани аппендикса развивается некроз.
Макро –
отросток утолщен, черного цвета, тусклый.

Осложнения:

  1. перфорация
    (образование отверстия в стенке
    отростка),

  2. разлитой гнойный
    перитонит,

  3. эмпиема отростка
    (скопление гноя в просвете отростка),

  4. абсцесс печени.

РАК
ЖЕЛУДКА

Рак желудка
занимает по частоте второе место среди
раковых опухолей у человека. Встречается
чаще у мужчин.

Фоновые заболевания:

  1. хронический
    атрофический гастрит,

  2. язвенная болезнь
    желудка,

  3. аденомы желудка,

  4. полипы желудка и
    др.

При
этих заболеваниях в слизистой оболочке
желудка развиваются фоновые
изменения
:

  1. атрофия,

  2. метаплазия,

  3. гиперплазия,

  4. склероз.

Фоновые
изменения

могут привести к предраковому
процессу

тяжелой
дисплазии
эпителия. Дисплазия – это нарушение
фаз регенерации, при которой происходит
пролиферация (размножение)
недифференцированных клеток, а
дифференцировка (созревание) наступает
поздно.

Классификация
рака желудка.

По локализации
рака:

  1. пилорический
    (50%),

  2. малой кривизны
    (27%) ,

  3. кардиальный (15%),

  4. большой кривизны,

  5. фундальный,

  6. тотальный.

По характеру
роста и форме.

  1. Рак с экзофитным
    ростом (опухоль при таком росте растет
    в просвет желудка):

  • бляшковидный,

  • полипозный,

  • грибовидный,

  • рак-язва
    (блюдцеобразный рак),

  • язва-рак – возникает
    при малигнизации хронической язвы.

  1. Рак с эндофитным
    ростом (опухоль растетет в толще стенки
    желудка):

  • диффузный,

  • инфильтративно-язвенный.

  1. Смешанный рак
    (экзофитный и эндофитный рост).

Гистологические
формы:

  1. аденокарцинома
    (дифференцированная и малодифференцированная),

  2. скирр (фиброзный
    рак),

  3. перстневидноклеточный
    (слизистый рак),

  4. солидный рак.

Осложнения:

  1. метастазирование
    – лимфогенное
    метастазирование
    в лимфоузлы малого сальника и отдаленные
    лимфоузлы, гематогенное
    метастазирование
    — в печень, легкие, почки, поджелудочную
    железу, контактное
    метастазирование
    в брюшину,

  2. кровотечение,

  3. перфорация и
    перитонит,

  4. стеноз,

  5. очаговая пневмония,

  6. кахексия.

Дата печати
стр.
3 из 3

Александр Чистяков

Соседние файлы в папке Patan_lektsii

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Аппендикс, lat. appendix vermiformis – червеобразный отросток, 5-7 см в длину (иногда 20 см), 1 см в диаметре, слепо заканчивающейся, трубкообразной формы.

Обострение аппендицита может произойти в любом возрасте. Группы риска составляют дети старше 5 лет, взрослые 20-30 лет, беременные женщины. Патология одинаково характерна для женского и мужского пола. Очень редко аппендицит встречается у маленьких детей, что объясняется возрастной анатомической особенностью аппендикса, который имеет форму воронки и легко опорожняется, и слабым развитием лимфоидного аппарата отростка.

Среди всех заболеваний органов брюшной полости, которые требуют безотлагательного хирургического вмешательства, аппендицит является самым распространенным. Если случился приступ острого аппендицита, нужно в кратчайшие сроки вызвать бригаду скорой помощи. Если аппендицит не лечить, может развиться перитонит – осложнение, которое приводит к летальному исходу.

Как проявляется аппендицит, симптомы и признаки этого неотложного состояния должен знать каждый человек. Главный симптом аппендицита у взрослых и детей — боль. Она возникает в верхней части живота или около пупка, иногда точно указать место боли не удается («болит весь живот»). Затем боль перемещается в правую часть живота. Такая миграция боли считается весьма специфическим признаком заболевания

Причины аппендицита

Выделяют следующие причины развития воспаления аппендикса:

  1. Сочетание механической закупорки просвета аппендикса и активации кишечной микрофлоры. Закупорку могут вызвать каловые камни, увеличенные лимфоидные фолликулы, инородное тело (случайно проглоченное), опухолевое образование, скопление паразитов. В месте появления такой «пробки» происходит накопление слизи, активно размножаются микроорганизмы. Внутри просвета повышается давление, сдавливаются сосуды, нарушается отток крови и лимфы. Результат: воспаление и омертвение червеобразного отростка.
  2. По некоторым данным, риск развития аппендицита выше у лиц, страдающих задержкой стула в течение многих лет. Вследствие медленного продвижения каловых масс по пищеварительному тракту у таких людей чаще появляются каловые камни.
  3. То же можно сказать о тех людях, рацион которых насыщен белковой пищей и беден растительной клетчаткой. Клетчатка облегчает продвижение кишечного содержимого, улучшает работу перистальтики.
  4. Сосудистая теория предлагает считать причиной развития аппендицита системные васкулиты (васкулит — воспаление сосудистой стенки).
  5. Инфекционная теория так и не получила ни подтверждения, ни опровержения. Считается, что некоторые инфекционные заболевания (например, брюшной тиф) способны самостоятельно спровоцировать развитие аппендицита.

С какой стороны аппендицит?

Аппендикс – это небольшой отросток слепой кишки. У большинства людей он размещён в правой части живота, ниже пупка. На то, с какой стороны аппендицит у человека, может повлиять состояние кишечника. Если развился аппендикулярный перитонит то симптомы выражены ярко и остро, локализация болей аппендицита с как правило с правой стороны, это характерно для развития острого воспалительного процесса в организме больного, что требует неотложной медицинской помощи и операции по удалению аппендикса.

Аппендицит может быть по разному расположен в области брюшины, что дает не однозначную картину в локализации симптомов, боли могут отдавать как в правую сторону и в область поясницы, или в область малого таза, половые органы больного. Характер болевых ощущений имеет разную интенсивность, усиливающей или стихающей, схваткообразной, могут длиться как продолжительное время или кратковременно.

Признаки аппендицита

Существует множество различных признаков проявления аппендицита у взрослых и детей. Сигналом же начала заболевания служит сильная боль. В самом начале она не имеет относительно четкого месторасположения. Человеку может казаться, что у него просто болит живот. Однако по истечении 4-5 часов боль концентрируется ближе к правой подвздошной области.

Стоит отметить, что аппендикс у разных людей может располагаться по-разному, всё зависит от строения тела. В случае, если отросток имеет нормальное положение, то боль будет наблюдаться в правой подвздошной области. Если отросток расположен несколько выше, то боль будет справа под рёбрами. Ну, а, если отросток опущен вниз, то будет болеть в области таза. Помимо всего прочего, больного может беспокоить и рвота, а в некоторых случаях понос.

Среди других популярных признаков аппендицита можно отметить следующие: сухость языка, потемнение мочи, повышение температуры, которое может достигать 40 градусов, у беременных может проявляться повышенная боль во время поворота с левого бока на правый.

Симптомы аппендицита

В случае развития острого аппендицита, симптомы ярко выражены. Возникает приступ боли в правой подвздошной области, выраженной местной и общей реакцией организма. Как правило, боли при остром аппендиците начинаются внезапно.

В начале приступа они нередко локализуются в эпигастральной области, в области пупка или по всему животу, а через несколько часов (иногда через 1—2 сут.) — в правой подвздошной области. Чаще боли носят постоянный характер, никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании. Боль в животе не дает больному уснуть, но интенсивность ее обычно невелика; характерно уменьшение болей в положении на правом боку.

В первые часы заболевания могут возникать тошнота и рвота. Стул и газы часто задерживаются. Значительно реже наблюдаются жидкие испражнения (преимущественно при тяжелой интоксикации). Температура тела повышается до 37,5—38°, реже остается нормальной. Пульс в первые сутки от начала заболевания учащается до 90—100 ударов в 1 мин, АД не изменяется и только при тяжелой интоксикации несколько снижается. Язык вначале слегка обложен и влажен, но скоро становится сухим.

Так же при аппендиците есть и другие симптомы. Например, при осмотре живота часто определяют отставание при дыхании нижних отделов брюшной стенки. Пальпацию живота следует проводить осторожно, начиная с левой его половины. При этом в правой подвздошной области, как правило, отмечается резкая болезненность, сочетающаяся с защитным напряжением мышц брюшной стенки на ограниченном участке. У большинства больных легкое постукивание пальцами в различных участках брюшной стенки помогает быстро установить место наибольшей болезненности.

Однако далеко не всегда симптомы и течение острого аппендицита являются столь характерными. Особенно своеобразной может быть клиническая картина заболевания у детей, лиц пожилого и старческого возраста, а также при атипичном расположении червеобразного отростка. В любом случае, при возникновении симптомов похожих на аппендицит необходимо вызвать скорую помощь.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

Признаки аппендицита у женщин

К воспалению аппендицита склоны больше женщины, чем мужчины, симптомы которого проявляются чаще в возрасте двадцати, сорока лет. Это связано в силу физиологического строения женского организма, таза, поэтому протекать он может по-другому. Особенно отличаются симптомы аппендицита у женщин при беременности. В виду того что аппендикс расположен вблизи от правых придатков матки, признаки воспаления его встречаются чаще в два раза, чем у мужского населения.

  1. При пальпации у женщин возникают болезненные ощущения, что говорит о воспалении брюшной полости.
  2. Если нажать точку ниже пупку у женщины то может возникать боль, которая усилиться при вставании, что говорит о вовлечении в воспалительный процесс детородных органов.
  3. При осмотре влагалища у женщины, обнаруживается боль, особенно при обследовании шейки матки, при аппендиците указывает на воспалении придатков.

При диагностике и постановке диагноза у женщины проверяют не только состояние червеобразного отростка, но состояние генитальных органов в целом. 

Диагностика

Диагноз ставят на основании характерных симптомов аппендицита. Подтверждают диагноз «воспалительные сигналы» общего анализа крови. Наиболее достоверный метод – лапароскопия.

Уточнение морфологической формы аппендицита (катаральная, гангренозная, флегмонозная) возможно при операционном вмешательстве: проводят гистологическое исследование удаленного аппендикса. Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование, рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, компьютерную томографию.

Лечение

Общепринятой тактикой при остром аппендиците является как можно более раннее хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка. После 36 часов с момента появления первых симптомов вероятность перфорации (разрыва) аппендикса составляет 16-36% и увеличивается на 5% каждые последующие 12 часов. Поэтому, после подтверждения диагноза, операция должна быть выполнена без лишнего промедления.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

В настоящее время при простой форме аппендицита предпочитают лапароскопические операции, не требующие разреза брюшной стенки. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой прокол в тканях. Удаление аппендицита этим способом позволяет избежать операционной травмы, и сократить восстановительный период в разы. Риск развития послеоперационных осложнений при удалении аппендицита лапароскопическим методом минимален.

В случае хронического аппендицита показана аппендэктомия, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Класс! Оба хороши!

Острые боли в правой паховой области живота, ирадируют в правую сторону живота, пупочная боль, поднимается температура тела, при выдохе острые боли по всему периметру брюшины, кружится голова, отдышка, жжение в поясничного крестового отдела позвоночника, основной симптом аппендицита : боли с внешней стороны бедра,жжение в голеностопных суставах, пятке, обращался к урологу ,тот в свою очередь заявил: я не компетентен в решении столь ответственного вопроса, это не ко мне, обратитесь к терапевта или лору. Вот такая наша медицина! Должностные халатность сотрудников медицинского персонала нынче в почёте, законодательства в российской федерации для них ерунда, творят что хотят, закона для них нет, главное это деньги, а человек так себе.

Источник