Симптом воскресенского при панкреатите
В некоторых случаях диагностика острого панкреатита по его типичным признакам бывает затруднена на догоспитальном этапе. В таких ситуациях врач может воспользоваться рядом специальных приемов обследования, которые позволяют определить предположительный диагноз и составить план необходимых мероприятий по оказанию первой помощи.
В этой статье мы ознакомим вас с симптомом Воскресенского, который выявляется примерно у 60-85% пациентов с приступом острого панкреатита.
По каким типичным признакам можно заподозрить развитие острого панкреатита?
Характерные симптомы острого панкреатита возникают внезапно. Обычно воспаление поджелудочной железы провоцируется приемом жирной и тяжелой пищи, алкогольных напитков, курением, сильным стрессом или травмой. После воздействия этих факторов у больного появляются следующие типичные признаки острой воспалительной реакции:
- интенсивные мучительные боли в подложечной области;
- повышение температуры;
- желтушность (не всегда);
- тошнота и рвота;
- увеличение живота в объеме;
- нарушения стула;
- признаки шока: слабость, снижение давления, тахикардия, бледность, одышка и др.
Все эти симптомы могут наблюдаться не только при панкреатите, но и при других заболеваниях. Их появление всегда должно становиться поводом для вызова «Скорой». Для постановки предварительного диагноза прибывший врач сможет воспользоваться особыми приемами, которые позволят ему поставить предварительный диагноз и определить план помощи больному на догоспитальном этапе. Одним из таких способов может стать выявление симптома Воскресенского, наблюдающегося у многих больных с приступом острого панкреатита.
Этот симптом еще называется «симптомом ложной нечувствительности». Причиной его возникновения становится появляющаяся на фоне воспаления инфильтрация забрюшинного пространства.
При прощупывании живота врач не ощущает пульсацию брюшного отдела аорты в области пересечения этого крупного сосуда с поджелудочной железой, которая в норме возникает примерно на 5 см выше пупка и на 4 см левее от его оси. Это объясняется тем, что воспаленный орган отекает и значительно увеличивается в размерах, перекрывая собой аорту.
Прощупать пульсацию в этой области можно попытаться самостоятельно. Для этого следует лечь на спину, отступить примерно 5 см от пупка вверх и 4 см в левую сторону. В норме при надавливании пальцами на живот в этой области должна ощущаться пульсации, а при остром панкреатите она часто отсутствует.
Всецело полагаться именно на появление этого симптома при остром панкреатите нельзя. В некоторых случаях он выявляется при раковых опухолях этой железы, увеличении предаортальных лимфоузлов, выраженном метеоризме или у тучных пациентов. Именно поэтому заниматься самодиагностикой при подозрении на острый панкреатит нельзя. Правильно поставить диагноз сможет только специалист, руководствующийся всеми профессиональными знаниями и результатами инструментальных и лабораторных обследований.
При подозрении на острый аппендицит симптом Воскресенского наиболее показателен, но проверяется он несколько иным способом. Еще такой признак называют «симптомом рубашки». При ощупывании футболку или майку больного, лежащего на спине, необходимо опустить и натянуть на теле, а скользящим движением ребра ладони быстро провести, лишь слегка надавливая на живот, по направлению сверху вниз (от нижней линии ребер к лону). Такое действие повторить с левой и с правой стороны. При остром аппендиците у больного будет возникать боль в правой подвздошной области. И этот симптом будет объясняться раздражением брюшины, возникающим из-за воспалительного процесса в аппендиксе.
Источник
При диагностике острого панкреатита врачи проводят внешний осмотр больного, в ходе которого определяют наличие или отсутствие специфических симптомов патологии, названных по имени авторов, открывших их. К числу характерных проявлений заболевания относят и симптом Воскресенского: при панкреатите он оказывается положительным в 60-85% случаев.
При диагностике острого панкреатита врачи проводят внешний осмотр больного, в ходе которого определяют наличие или отсутствие специфических симптомов патологии, названных по имени авторов, открывших их.
Как проявляется
Чтобы выявить признак Воскресенского, при пальпации живота пациента специалист находит точку, которая располагается на 5 см выше пупка и на 4 см левее его оси.
В ней должна четко ощущаться пульсация брюшной аорты. При панкреатите биение сосуда отсутствует, что обусловлено сильным отеком воспаленной поджелудочной железы, перекрывающей аорту.
Симптом Воскресенского не является определяющим в диагностике заболевания, т. к. может быть положительным и при некоторых других патологиях.
Этот признак рассматривают в комплексе с другими проявлениями панкреатита, например с болезненностью при надавливании на верхнюю левую часть живота ближе к реберной дуге или с болями в зоне проекции поджелудочной железы, возникающими при перкуссии (простукивании) и пальпации брюшной стенки.
Также учитывается появление одышки, рвоты, диареи, повышения температуры тела, присутствие постоянного болевого синдрома, при котором неприятные ощущения могут локализоваться в правом или левом подреберье, и прочие субъективные симптомы воспаления поджелудочной железы.
Диета при возникновении симптома Воскресенского
Так как положительный признак Воскресенского может являться симптомом панкреатита, больному необходимо соблюдать лечебное голодание на протяжении 3-4 дней. В это время допускается принимать только жидкость.
Так как положительный признак Воскресенского может являться симптомом панкреатита, больному необходимо соблюдать лечебное голодание на протяжении 3-4 дней.
Затем можно постепенно вводить в рацион слизистые супы, жидкие протертые каши, овощные пюре без соли и сахара, соблюдая принцип максимального механического и температурного щажения поджелудочной железы.
По мере улучшения самочувствия меню расширяется. В питание разрешается добавлять кисломолочные продукты, вареные или паровые овощи, запеканки, суфле, омлеты, измельченное диетическое мясо.
При панкреатите полностью исключаются продукты, которые излишне стимулируют пищеварение, вызывают усиленную выработку панкреатического сока и способствуют усилению воспалительного процесса.
К ним относятся:
- жирные, жареные, острые блюда;
- пряности;
- копчености;
- консервы, маринады;
- сдобная выпечка;
- кислые фрукты и ягоды;
- острые овощи;
- бобовые;
- алкоголь, кофе, какао, газированные напитки.
В халате врача. Хронический панкреатит
Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами.
Питаться при панкреатите необходимо небольшими порциями 4-5 раз в день. Между приемами пищи не должно проходить более 4 часов.
При беременности
При беременности органы брюшного отдела под давлением растущей матки сдвигаются, освобождая место увеличивающемуся в размере плоду.
На поздних сроках гестации брюшная аорта оказывается прижатой к стенке живота, из-за чего часто ощущается пульсация сосуда даже в спокойном положении тела.
Признак Воскресенского при панкреатите у беременной женщины может быть ложноотрицательным, т. к. матка препятствует перекрытию брюшной аорты отечной поджелудочной железой.
Вследствие этого признак Воскресенского при панкреатите у беременной женщины может быть ложноотрицательным, т. к. матка препятствует перекрытию брюшной аорты отечной поджелудочной железой.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Симптом
Бартомье-Михельсона—
усиление болезненности при пальпации
правой подвздошной области в положении
больного на левом боку (острый
аппендицит1).
Симптом
Бейли—
выслушивание дыхательных шумов и
сердечных тонов через брюшную стенку,
выслушиваются на фоне пареза кишечника
и резкого вздутия живота {в позднем
периоде кишечной непроходимости).
Симптом
Берлоу—
чередование перкуторного звука, при
исследование от верхушки легкого книзу:
перкуторный легочный звук, укорочение
перкуторного тона, тимпанит, тупость
(поддиафрагмальный
абсцесс — осложнение острого аппендицита).
Симптом
Валя—
четко отграниченная растянутая кишечная
петля, контурируемая через брюшную
стенку (ранний
симптом острой кишечной непроходимости’).
Симптом
Воскресенского—
отсутствие пульсации брюшной аорты
вследствие увеличения в размерах
поджелудочной железы и отека забрюшинной
клетчатки (острый панкреатит).
Симптом
Воскресенского (симптом «рубашки»,
симптом скольжения)—
через натянутую рубашку больного быстро
производят скользящее движение рукой
вдоль передней брюшной стенки от реберной
дуги до ггупартовой связки и обратно.
Это движение производят попеременно
сначала слева, затем справа. При этом
происходит усиление болезненности в
правой подвздошной области (острый
аппендицит).
Симптом
Грея -Тернера (Грей-Турнера>—
пятна цианоза на боковых стенок живота
(ранний
признак острого панкреатита).
Симптом
Грюнвальда—
цианоз около пупка «околопупочные
экхимозы»
(ранний признак
о панкреатита).
Кера
—болезненность
при пальпации в проекции желчного пузыря
(острый
холецистит).
Симптом
Керте—
поперечная болезненная резистентность
передней брюшной стенки в проекции
поджелудочной железы (острый
панкреатит).
Симптом
кивуля
—тимпанит
над раздутыми петлями кишечника (острая
кишечная непроходимость).
Симптом
Кохера-Волковича—
возникновение болей в эпигастрии и
перемещение их через 2-3 часа в правую
подвздошную область (острый
аппендицит).
Симптом
Крымова—
появление значительной болезненности
при введении пальца в правый паховый
канал, что объясняется легкой доступностью
париетальной брюшины при этой манипуляции
(острый
аппендицит).
Симптом
Крюкова—
болезненность при пальпации ГХ, X,
XI
ребер (поддиафрагмальный
абсцесс при остром аппендиците).
Симптом
Курвуазье —увеличенный,
безболезненный, эластичный и подвижный
желчный пузырь, механическая желтуха
(рак головки поджелудочной железы).
Симптом
Мейо-Робсона—
болезненность при пальпации в поясничной
области, особенно в левом реберно-позвоночном
углу (острый
панкреатит).
Симптом
Мерфи —больной
обрывает вдох, из-за резкой боли при
пальпации зоны проекции желчного пузыря
(острый
холецистит).
Симптом
Мондора—
цианоз в виде фиолетовых пятен на лице
(ранний признак острого
панкреатита).
Симптом
Мюсси (френикус-симптом) —болезненность
при надавливании между ножками
грудино-ключично-сосцевидной мышцы
(острый
холецистит).
Симптом
Обуховской больницы—
атония сфинктера и баллонообразное
вздутие пустой ампулы прямой кишки
(низкая кишечная непроходимость).
Симптом
Образцова (псоас-симптом)
— усиление
болезненности при пальпации правой
подвздошной области при подъеме
выпрямленной правой ноги под углом 45
(ретроцекальный
аппендицит).
Симптом
Ортнера —болезненность
при локолачивании по правой реберной
дуге (острый
холецистит).
Симптом
Промотова—
боль на пораженной стороне во время
смещения шейки матки (воспалительные
заболевания придатков).
Симптом
Ровзинга—
левой рукой сквозь брюшную стенку
прижимают сигмовидную кишку к крылу
левой подвздошной кости, полностью
перекрывая просвет. В то же время правой
рукой производят толчкообразные движения
в левой подвздошной области, При этом
вследствие колебательных сотрясений
и перемещения газа по толстой кишке в
сторону слепой кишки, возникает боль в
правой подвздошной области (острый
аппендицит).
Симптом
Розанова —болезненность
и напряжение мышц в
треугольнике
Пти (ретроцекальный
аппендицит).
Симптом
Ситковского—
появление или усиление болей в правой
подвздошной области при повороте
больного на левый бок (острый аппендицит).
Симптом
Скдярова—
при легком сотрясении брюшной стенки
можно услышать «шум плеска». Этот симптом
указывает на наличие перерастянутой
паретичной петли кишки, переполненной
жидким и газообразным содержимым (острая
кишечная непроходимость).
Симптом
Спасокукотского-Вильмса—
«шум падающей капли» (острая
кишечная непроходимость).
Симптом
Тевенара—
резкая болезненность при надавливание
на
два пальца ниже пупка, т.е. там, где
проходит корень брыжейки (странгуляционная
кишечная непроходимость — заворот
тонкого кишечника).
Симптом
Мондрра —цианоз
кожи живота (острый
панкреатит).
Симптом
Цеге-Мантейфеля—
малая вместимость дистального отдела
кишечника (низкая
кишечная непроходимость).
Симптом
Шимана (Байера)—
одностороннее вздутие живота, которое
располагается в направлении от правого
подреберья через пупок к левой подвздошной
области — живот оказывается как бы
перекошенным (при
завороте сигмовидной кишки).
Симптом
Шимана-Данса—
отсутствие слепой кишки на обычном
месте, вместо нее находят, пустую
подвздошную ямку, а также мягко-эластическое
продолговатое малоподвижное образование
-инвагинит (илеоцекапьная
форма инвагинации)
Симптом
Шланге—
видимая на глаз перистальтика, ее
усиление после пальпации (при
медленно развивающейся обтурационной
непроходимости).
Симптом
Щеткина-Блюмберга(симптом
раздражения брюшины) -медленное нажатие
рукой на брюшную стенку и быстрое ее
отнятие (перитонит).
Особые
виды ущемления грыж. Ретроградное
ущемление (грыжа Майдля)
«обратное
ущемление в виде буквы «V»
или «W»,
характеризуется наличием в мешке двух
или более петель кишечника, которые
жизнеспособны, а некротизируются петля
или петли, находящиеся в брюшной полости.
Пристеночное
ущемление (грыжа Рихтера)_-ущемляется
стенка кишки не на всю ширину просвета,
а лишь частично, обычно на участке,
противоположном брыжеечному краю кишки.
Ущемление
дивертикула Меккеля (грыжа Литгре).
Мнимое
или ложное ущемление ( ущемление Брокка)
—
при остром перитоните, инфицированном
асците содержимое (выпот)брюшной полости
поступает в грыжевой мешок и в нем
развивается воспаление.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Симптом Воскресенского при панкреатите и некоторые другие симптомы являются одними из наиболее важных проявлений именно этой болезни. Панкреатит есть не что иное, как воспалительно-дистрофическое заболевание ткани поджелудочной железы. Несет хронический и быстропрогрессирующий характер, а финальной стадией является прекращение выполнения своих функций поджелудочной железой.
Панкреатит является заболеванием, поражающим ткань поджелудочной железы и протекающим в двух основных формах – острой и хронической.
Различают следующие формы воспаления:
- Псевдотуморозный – 10-15% случаев.
- Хронический, встречающийся в 60% случаев.
- Хронический болевой с постоянными болями – 20%.
- Латентный безболевой – всего 5-10%.
Каковы причины возникновения этой болезни?
- ежедневное употребление алкоголя в течение 3-10 лет;
- различные заболевания желчевыводящей системы (в основном у женщин);
- рацион с малым содержанием белка и жира (менее 50 гр и 30 гр в сутки);
- наследственные нарушения аминокислотного обмена.
Преобладающей жалобой является наличие сильной боли разной локализации. При остром панкреатите она будет острой, не дающей покоя человеку, локализуется в верхней части живота и отдает в спину. У некоторых больных наблюдается даже состояние шока. При хроническом – болевой синдром не такой сильный, и пациенты чаще всего принимают это заболевание за инфаркт. Можно отметить нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде учащения сердцебиения, головокружения, понижения или резкого повышения артериального давления.
Характер боли и локализация при панкреатите может быть различна.
Наблюдаются и симптомы интоксикации, общая слабость, лихорадка, сопровождающаяся серьезным повышением температуры, снижение или отсутствие аппетита. Также возможен жидкий стул или, наоборот, запор, отрыжка, приступы тошноты. Более подробно о симптомах панкреатита читайте тут.
Хронический панкреатит сопровождается снижением веса, повышенным слюнообразованием и непереносимостью запахов.
Объективные симптомы панкреатита
Такие проявления заболевания не зависят от болевого порога пациента. Врачи сосредотачивают свое внимание на следующей симптоматике:
- пожелтение склеры глаз при остром воспалении ткани железы или пожелтение кожи (10-30%) при хроническом;
- цвет лица пациента: сначала бледный, потом землистый;
- ярко выражены глазные впадины;
- кровянистые пятна на животе и в области паха, говорящие о геморрагическом процессе;
- покрытый желтым налетом сухой язык, сильный запах ацетона изо рта;
- усиление частоты дыхания (более 20 в минуту), появление одышки;
- сильнейшие боли при пальпации живота.
Специалисты особое внимание уделяют следующим симптомам:
- Симптом Воскресенского, который выявляет ослабление или исчезновение пульсации брюшной артерии над пупком. Конечно же, отсутствие пульсации является ложным, а такой симптом встречается всего в 4% случаев.
- Симптом Керте – болезненность при прощупывании поджелудочной в так называемой точке поджелудочной железы, находящейся по средней линии живота на расстоянии 5-6 см выше пупка.
- Симптом Мейо-Робсона отражает напряженность мышц и болезненные ощущения при надавливании в области левого реберно-позвоночного угла.
- Симптом Георгиевского-Мюсси, обнаруживающийся слева при болевом остром и хроническом панкреатите.
- Симптом Чухриенко наблюдается примерно в 38% всех случаев. Заключается этот симптом в ощущении боли при толчкообразных движениях брюшной стенки кистью по направлению снизу вверх.
- Френикус симптом, выражающийся в болезненном ощущении при надавливании в проекции диафрагмального нерва на шее в подключичной области.
Схема определения симптома Воскресенского.
Каким образом диагностируют панкреатит в больнице? Первым делом у пациента берут анализ крови, в результатах которого врач обращает внимание на СОЭ, лейкоцитарную формулу и электролитный состав. Также берутся анализы мочи и кала, биохимические пробы печени.
После изучения результатов перечисленных анализов пациент отправляется на УЗИ, которое при панкреатите покажет увеличенные размеры воспаленной железы, и на лапароскопию, которую назначают исключительно в трудных для диагностики случаях.
Осложнения, лечение и прогноз панкреатита
К осложнениям можно отнести образование псевдокист (ложные кисты), обызвествление (кальцификация) поджелудочной, чаще возникающее при алкогольном панкреатите. Также осложнениями являются скрытые кровотечения, приводящие к железодефицитной анемии, возникновение плеврита, асцита и артрита.
Грамотное лечение включает в себя:
- воздействие лекарствами на причины возникновения заболевания (лечение желудка, двенадцатиперстной кишки и т.д.);
- санацию желчевыводящих путей;
- отказ от алкоголя;
- строгое соблюдение диеты.
Профилактические меры:
- своевременное лечение желчных путей и органов ЖКТ;
- отказ от алкоголя;
- правильное питание, исключающее потребление грубых животных жиров и острых приправ.
Перечисленные меры эффективны даже при развившемся заболевании, так как снижают риск возникновения обострений.
Похожие статьи:
Источник
