Симптом малле ги при панкреатите
Данные объективного обследования
Медицинская библиотека / Раздел «Книги и руководства» / Хронический панкреатит / Данные объективного обследования
Постоянная ссылка:
BB код для форумов:
HTML код:
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Cлов в этом тексте — 441; прочтений — 20267
Размер шрифта:
12px |
16px |
20px
Анамнез. У пациентов с ХП может быть
отягощён наследственный анамнез (заболевания ПЖ у кровных родственников,
особенно наличие тяжёлых форм панкреатитов с вторичным СД). Следует обратить
внимание на привычные интоксикации – злоупотребление алкоголем, суррогатов
алкоголя, курение; перенесенный ранее острый панкреатит; органическую патологию
желчевыводящих путей.
Физическое обследование. При осмотре пациентов, наряду с
дефицитом массы тела, можно увидеть сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит,
«рубиновые» капли (ярко-красные пятна 1-3 мм в диаметре правильной округлой
формы, не исчезающие при надавливании – симптом Тужилина). Наиболее часто
отмечаются симптомы белково-энергетической недостаточности: синдром Эдельмана,
симптом Грота, симптом Бартельхеймера – пигментация кожи над областью ПЖ.
Со стороны сердечно-сосудистой системы на фоне интоксикации могут
выявляться симптомы миокардиодистрофии: расширение границ относительной тупости
сердца, приглушенность тонов, тахикардия, систолический шум на верхушке,
экстрасистолия. Параллельно тяжести ОП снижается АД. Могут присутствовать
признаки реактивного плеврита слева, реже – с обеих сторон.
Язык обложен. При поверхностной пальпации живота может быть
выявлена болезненность в эпигастрии в области проекции ПЖ (у 50% всех больных ХП)
или в левом и (или) правом подреберьях, вздутые петли кишечника. Пропальпировать
патологически измененную ПЖ в виде горизонтального, уплотненного тяжа, резко
болезненного на 4-5 см выше пупка или 2-3 см выше большой кривизны желудка
удается при значительном увеличении ее размеров чаще либо у истощенных
пациентов, либо через расхождение мышц послеоперационной грыжи. Резистентности в
зоне проекции ПЖ обычно нет ввиду её забрюшинного расположения.
Поколачивание передней брюшной стенки болезненно у 10-15%
пациентов. Можно выявить локальную болезненность (схема 1) в зонах и точках ПЖ:
— зоне Шоффара – кнутри от биссектрисы, разделяющей прямой угол,
образованный двумя пересекающимися линиями: передней срединной линией живота и
линией, проведенной перпендикулярно к ней через пупок (АОВ – на схеме 1);
— зоне М. Губергрица-Скульского, расположенной в эпигастрии слева
от срединной линии живота симметрично зоне Шоффара (СОВ – на схеме 1);
— точке Мейо-Робсона – на границе наружной и средней трети линии,
соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги;
— точке Кача – в проекции левой прямой мышцы живота на 5 см выше
пупка;
— точке Малле-Ги – в месте пересечения наружного края левой прямой
мышцы с реберной дугой;
— точке Дежардена — на границе верхней и средней трети линии,
соединяющей пупок с серединой правой реберной дуги (Д – на схеме 1);
— точке А. Губергрица — на границе внутренней и средней трети
линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги (Г – на схеме 1);
— точке между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы у
прирепления к медиальному краю ключицы (симптом Мюсси слева).
Схема 1. Болевые зоны и точки при ХП
Неблагоприятен в плане прогноза положительный симптом
Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты при значительном увеличении
ПЖ, которая «прикрывает» аорту.
При аускультации области проекции чревного ствола можно выслушать
сосудистые шумы, обусловленные его сдавлением увеличенной и уплотненной ПЖ.
[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]
Источник
Заболевание поджелудочной железы можно определить по болевым точкам. Обследование проводит опытный врач, который с легкостью может обнаружить патологические процессы в организме. Сегодня мы поговорим о том, что такое точка Мейо-Робсона и какие заболевания можно диагностировать после ее пальпации.
Строение поджелудочной железы
Этот крупный орган расположен на задней стенке живота за желудком. Он состоит из трех ветвей:
- Головка имеет форму крючкообразную.
- Тело похоже на призму, отделяется бороздками от головки.
- Хвост поджелудочной железы, конец тела, немного загнут кверху.
Поджелудочная железа занимает важное место в обеспечении жизнедеятельности организма, а также отвечает за выполнение внешней и внутренней секреторной деятельности. При ее поражении и наличии воспалительного процесса возникает такое заболевание, как панкреатит. По виду он бывает острым и хроническим. Воспаление поджелудочной железы может быть причиной других болезней.
Часто у пациентов возникают болевые ощущения слева под ребрами. Остальные признаки заболевания поджелудочной железы могут появиться через некоторое время. Это резкое похудение, потеря аппетита, рвота, понос. Больной может и не догадываться о воспалительном процессе. Поэтому при периодической боли слева под ребрами стоит обратиться в медицинское учреждение, чтобы выяснить ее причину. Поражение поджелудочной железы может привести к серьезным последствиям.
Точки поджелудочной железы
По специальным болевым точкам, которые расположены в зоне поджелудочной железы, визуально определяют ее воспаление. Если поражена точка хвоста ПЖ, это является симптомом острого или хронического панкреатита. При подтверждении диагноза назначают другие комплексные меры: анализы, УЗИ, рентген, компьютерная томография.
Прощупываются специальные точки:
- Дежардена (расположена на 3 см вправо от пупка, немного выше его).
- Точка Мейо-Робсона располагается в левом квадрате живота, болезнь поражает хвост поджелудочной железы.
- Точка Кача находится на конце прямой мышцы живота, при болях имеются подозрения на поражение ПЖ между телом и хвостом.
- Мале-Ги находится ниже ребер, слева от прямой мышцы живота.
- Губергрица находится напротив точки Дежардена, но только слева.
Однако подозрения на заболевание поджелудочной железы должны подтвердить лабораторные анализы и инструментальное обследование.
Зоны поджелудочной железы
С помощью пальпации можно обнаружить болезненные зоны поджелудочной железы. Их подразделяют на три вида:
- Шоффара (находится между пупком и подмышечной впадиной справа).
- Яновера (расположена по горизонтальной линии пупка и 4 см слева от него).
- Губергрица-Скульского (находится как зона Шоффара, только слева).
Благодаря осмотру можно предварительно составить картину заболевания. При обследовании другими способами несложно поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.
Как происходит обследование
Увеличение размеров поджелудочной железы указывает на воспалительный процесс. Чтобы поставить правильный диагноз, проводят пальпацию. Она делается с утра на голодный желудок или после очистки кишечника клизмой. Пациент ложится на спину. Задача врача — найти нижнюю часть желудка. Пальцами левой руки прощупывается кожа на животе где-то на 2-3 см дальше нижней части желудка, при этом сдвигают ее вверх. Затем при расслаблении пресса, которое происходит при выдохе, погружают пальцы до самой задней брюшной стенки. Не отрывая их, гладят по коже сверху вниз. Квалифицированный врач сразу может заметить увеличенную поджелудочную железу.
Стоит отметить, что у здорового человека поджелудочную железу прощупать очень сложно. Пальпация помогает поставить точный диагноз, только при панкреатите эта зона, где находится точка Мейо-Робсона, сильно болит. На начальной стадии заболевания увеличенную поджелудочную железу можно заметить визуально. При хронической форме панкреатита она постепенно уменьшается. Поэтому кроме осмотра необходимо проводить полное обследование. Это сдача анализов, рентген или УЗИ.
Приемы врачебного обследования при хроническом панкреатите
При симптомах Мейо-Робсона у больного возникают спазматические ощущения с левой стороны реберно-позвоночного угла. При пальпации появляется боль при надавливании на определенные точки:
- Если поражено начало поджелудочной железы, то есть головка, то неприятное ощущение возникает в точке Дежардена. Чтобы определить это, надавливают пальцем руки на точку справа от пупка на 7 см выше горизонтальной линии подмышечной впадины.
- Надавливание на треугольник тела железы по зоне Шоффара-Риве вызывает боль.
- Точка Мейо-Робсона отвечает за точку хвоста поджелудочной железы. Ее определяют следующим образом. От пупка имеется линия к середине реберной дуги. Ее делим на три части. Значит, это первая точка от пупка.
Симптом Мейо-Робсона встречается у 45% населения. Некоторые путают его с другими болезнями поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта. Обычно такой диагноз указывает на наличие острого или хронического панкреатита. Возникает острая боль с левой стороны под ребрами, так как там находится хвост ПЖ. При нажатии пальцами на это место резко появятся болевые ощущения. Таким образом определяют наличие заболевания. При острой форме панкреатита болит слева реберно-позвоночного отдела. Кроме панкреатита, могут развиваться и другие заболевания.
Диагностика поражения поджелудочной железы
Кроме подтверждения симптомов со слов пациента, пальпации точек и зон, необходимо сдать биохимический анализ крови, оценить водно-электролитный баланс. Обязательно нужен анализ мочи. Для подтверждения диагноза необходимы инструментальные методы, которые помогут обследовать орган и выявить патологические процессы. Назначают ультразвуковое обследование. Чтобы исключить образование камней, направляют на рентген. Помогает дать обширный анализ картины заболевания компьютерная томография, эндоскопия. Важно своевременно начать лечение.
Заключение
Зоны поджелудочной железы, в частности точка Мейо-Робсона, помогают при визуальном осмотре и пальпации выявить наличие воспаления. При постоянных болях в области ребер слева, рвоте, жидком стуле и резком снижении веса нужно обязательно обратиться к терапевту. На начальной стадии заболевания, выполняя рекомендации врача, соблюдая специальную диету, можно предупредить развитие недуга и перехода его в хроническую форму. Поджелудочная железа — главный орган, который помогает переваривать жиры, белки и углеводы. Поэтому надо поддерживать ее в нормальном состоянии, а при наличии патологий – лечить. Если у вас болит слева, постоянная тошнота и другие симптомы недомогания — стоит срочно обратиться к врачу.
Будьте здоровы!
Источник
Больные жалуются на приступообразную боль опоясывающего характера в эпигастрии и левом подреберье, которая усиливается при перемене положения больного и появляется после употребления жирной, сладкой и горячей пищи, общее недомогание, раздражительность, сонливость, бессонница, субфебрильная температура тела, иногда желтуха, которая не сопровождается зудом, потеря массы тела, чувство тяжести в животе, тошнота, рвота, понос, иногда запоры, сменяющиеся поносами.
При осмотре отмечают уменьшение массы тела, субиктеричнисть склер и кожных покровов.
Пальпаторно определяются болезненность в правом и левом подреберье, иногда можно пропальпировать увеличенную поджелудочную железу по Гротто и Мейо-Робсону, положительный симптом Мейо-Робсона, болезненность в точке Кача (проекция левой прямой мышцы на 5 см выше пупка), болезненность в точке Малле-Ги (ниже реберной дуги напротив внешнего края левой прямой мышцы).
Живот умеренно равномерно вздут, при перкуссии — разного оттенка тимпанит.
Симптоматика хронического панкреатита в основном обусловлена характером морфологических изменений в железе и тяжестью нарушений ее функций.
Болевая форма хронического панкреатита случается редко. Характерной ее особенностью является наличие постоянной боли различной интенсивности и характера, которая локализуется в эпигастрии, левом и правом подреберье, иногда — внизу живота. Она не проходит месяцами, усиливается вследствие погрешностей в питании и сопровождается диспептическими явлениями: тошнотой, иногда рвотой, снижением аппетита, задержкой стула, потом — поносом. Часто больные жалуются на потерю массы тела, уменьшение работоспособности, появлении раздражительности и бессонницы. Температура тела, как правило, нормальная, повышается только во время обострения. Физикальные данные относительно брюшной полости отсутствуют. В отдельных случаях в положении Гротто пальпируют твердую болезненную железу.
Хронический калькулезный панкреатит — образование конкрементов в поджелудочной железе, что обусловлено склерозом и рубцовым сужением протоков, нарушением метаболического и минерального обмена в тканях железы. Клинические проявления калькулезного панкреатита идентичны при рецидивной или болевой форме хронического панкреатита.
Псевдотуморозный панкреатит характеризуется преобладанием хронического гиперпластического воспаления поджелудочной железы, которое приводит к значительному ее увеличению. Основным клиническим симптомом считают интенсивную механическую желтуху, которая появляется постепенно и имеет устойчивый характер. Кроме желтухи, больные жалуются на боль в эпигастральной области и диспептические нарушения. При пальпации живота иногда можно пальпировать увеличенную поджелудочную железу.
Латентной форме хронического панкреатита присущие симптомы нарушения функциональной активности поджелудочной железы. Развитие заболевания постепенное. Беспокоят тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастральной области после еды, метеоризм, неустойчивый стул. Эти явления возникают в основном после употребления жирной пищи и при злоупотреблении алкоголем и могут исчезнуть при диетическом питании. В тяжелых случаях обнаруживают явления авитаминоза, глоссит, стоматит, гиперкератоз. Испражнения частые с неприятным запахом, большим количеством жира (стеаторея). Иногда развивается панкреатогенная тетания. Нередко наблюдают угнетение инкреторной функции железы с нарушением углеводного обмена и сахарный диабет.
Выраженная желтуха сопровождается ахолией и возникает как результат отека головки поджелудочной железы, сжатие индуративным процессом желчевыводящих путей, рубцовых и воспалительных изменений в протоках и сфинктере Одди, конкрементов в ампуле большого соска.
Похудание больных достигает разных степеней. Его могут вызвать недостаточная выработка и поступление ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, трудности в подборе диетического питания. Больные боятся употреблять пищу, чтобы не появилась боль.
При объективном исследовании в период обострения нередко обнаруживают симптомы, характерные для острого панкреатита. В межприступный период больные жалуются на умеренную болезненность по ходу поджелудочной железы. У худых больных можно пальпировать поджелудочную железу по Образцову-Стражескому, Мейо-Робсону, Гротто.
Просмотров: 7831
Источник
В настоящее время отрицают возможность длительного нахождения активного трипсина в крови при острых атаках панкреатита, а очаги некроза объясняют действием липазы и фосфолипазы, которые вызывают деструкцию клеточных мембран. Кроме того, при тяжелых формах острого панкреатита возможно развитие реактивного гепатита. При острых формах панкреатита желтуха может быть результатом распада эритроцитов в участках массивных кровоизлияний в поджелудочной железы.
Рвота и мелена — тяжелые симптомы, свойственные деструктивной форме острого панкреатита.
- Причины кровавой рвоты. Что такое мелена и кровавая диарея
Осложнения могут рано присоединяться к клинической картине панкреатита и обусловливать тяжесть его течения, а также неблагоприятный исход. К осложнениям острого и хронического рецидивирующего панкреатита относят шок, острую почечную недостаточность, плевропульмональные осложнения, энцефалопатию, нарушения свертывания крови, кровотечения, тромбозы, гипергликемию, глюкозурию, гипогликемию, гипокальциемию, кардиопатию, септические осложнения, псевдокисты. Наиболее часто встречаются шок, гипергликемия, плевропульмональные расстройства, кардиопатии и псевдокисты (около 50%).
Нередко при панкреатите, особенно хроническом, сопровождающемся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, возникают вздутие живота, урчание, частые жидкие испражнения с остатками непереваренной пищи, часто со зловонным гнилостным запахом. Кал иногда бывает пенистым. Эти симптомы могут быть обусловлены не только экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, Но и сопутствующим дисбактериозом тонкой и толстой кишок или недостаточностью тонкокишечного пищеварения. Урчание в животе и понос наблюдаются чаще при погрешностях в диете — потребление цельного молока, мороженого, каш, приготовленных на молоке, соков, жирной пищи, большого количества овощей и фруктов, содержащих много клетчатки.
Боль при хроническом панкреатите чаще имеет непостоянное или прерывистое течение и может значительно снижать качество жизни. Основная локализация — в средней и левой верхней части живота, с частичной иррадиацией в спину. Приступы болей могут быть спровоцированы приемом алкоголя и/или пищи, содержащей большое количество жира. Только в 5-10% случаев хронический панкреатит первоначально проявляется болевым синдромом.
Снижение или недостаточная секреция ферментов приводит к неправильному расщеплению пищевых нутриентов. Это способствует развитию осмотической диареи, которая при повышенном включении жира называется стеатореей. Пищевые массы, которые достигают толстой кишки, метаболизируются бактериями, что способствует газообразованию. Вздутие и метеоризм при хроническом панкреатите могут предшествовать диарее. Снижение массы тела имеет место при экзокринной недостаточности или при недостаточном потреблении пищи, вызванном боязнью спровоцировать боль.
В результате стеноза желчного протока в острой фазе хронического панкреатите возникает желтуха. Когда воспаление постепенно проходит, она спонтанно убывает. По мере прогрессирования хронического панкреатита уменьшается болевой синдром и нарастает внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.
Причиной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы могут быть не только хронический панкреатит, но и многие другие заболевания: муковисцидоз (кистозный фиброз поджелудочной железы), липоматоз и атрофия поджелудочной железы у взрослых и детей, квашиоркор, постпанкреаторезекционный синдром, дефицит альфа-антитрипсина, заболевания тонкой кишки с уменьшением выработки холецистокининпанкреозимина, вторичная панкреатическая недостаточность (например, при ахилическом гастрите в декомпенсированной фазе), постгастроэктомическая болезнь, постваготомический синдром, гастринома (синдром Золлингера-Эллисона), дефицит энтерокиназы.
Часто хронический панкреатит сопровождается отрыжкой, горьким вкусом во рту, снижением аппетита. Одной из жалоб больных может быть резкая потеря массы тела (15-20 кг). Некоторые формы панкреатита, особенно сопровождающиеся только экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, могут протекать без существенной потери массы тела.
Из-за уменьшения степени ферментной обработки пищевого комка повышается риск всасывания «недорасщепленных» молекул, в результате чего развивается аллергический синдром.
Из осложнений всех форм хронического панкреатита прежде всего выделяют: гипогликемические состояния на ранних стадиях, сахарный диабет на поздних стадиях при наличии выраженного фиброза ткани поджелудочной железы, кальцификаты (камни) поджелудочной железы, изменения в соседних органах (жировая дистрофия и цирроз печени, эрозивно-язвенные поражения двенадцатиперстной кишки, калькулезный холецистит, стеноз селезеночного угла толстой кишки в результате воспаления клетчатки вокруг поджелудочной железы), тромбоз селезеночной вены и последующее желудочно-кишечное кровотечение, спленомегалия с последующим разрывом или инфарктом селезенки, периферический тромбофлебит нижних конечностей, кардиоваскулярные нарушения, атеросклероз, инфаркт миокарда, стенокардия, ретроперитонеальный фиброз и как следствие — стеноз нижнего горизонтального отдела двенадцатиперстной кишки, серозные выпоты в плевральную, перитонеальную, перикардиальную полости вследствие раздражения оболочек ферментами после вскрытия псевдокисты, жировые некрозы подкожной основы, костей, суставов, напоминающие по клинической картине ревматоидный артрит, подагру, рак поджелудочной железы на месте хронического воспаления. При хроническом панкреатите на фоне хронического гастрита с секреторной недостаточностью может иметь место В12-дефицитная анемия, дефицит жирорастворимых витаминов и кальция, что проявляется остеопорозом (частыми переломами и болью в костях).
Патогенез основных осложнений поджелудочной железы
Псевдоцисты — внутрипанкреатические или парапанкреатические полости без эпителиального слоя, способные соединяться с протоковой системой поджелудочной железы. Они образуются у 30-50% больных хроническим панкреатитом. Как правило, только псевдоцисты размером более 5 см приводят к осложнениям. Псевдоцисты могут спонтанно уменьшаться или полностью регрессировать.
Дуоденальные язвы возникают чаще при хроническом панкреатите, что объясняется относительной гиперсекрецией благодаря повышению секреции гидрокарбонатов поджелудочной железы.
Малигнизация хронического панкреатита является предраковым состоянием, увеличивает риск развития рака поджелудочной железы или экстрапанкреатического рака.
Пальпацию поджелудочной железы проводят по Гротту в положении больного лежа на спине, правом боку и стоя. При глубокой пальпации ее прощупывают у 1% здоровых мужчин и 4,7% здоровых женщин. При хроническом панкреатите с выраженным фиброзом поджелудочной железы, при псевдоопухолевой форме, кисте и раке поджелудочной железы ее удается прощупать в виде поперечно расположенного плотного болезненного тяжа.
При обследовании брюшной полости наблюдается болезненность в надчревной области. Несмотря на резкую боль, признаки напряжения мышц брюшной стенки, раздражение брюшины часто отсутствует. Патологический процесс в головке поджелудочной железы обычно сопровождается болезненностью при пальпации в зоне Шоффара-Риве, положительными симптомами Захарьина (болезненность в надчревной области справа) и Дюжардена (болезненность в точке, находящейся на середине линии, соединяющей пупок с серединой правой реберной дуги). Аналогично точке Дюжардена описана точка слева при поражении хвоста поджелудочной железы (передняя точка Мейо-Робсона). Для поражения хвоста поджелудочной железы характерна болезненность при пальпации в точке Губергрица-Скульского (точка находится на середине линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги). При Панкреатите возможны также симптом Кера (болезненность в проекции пересечения наружного края правой прямой мышцы брюшной стенки с нижней границей печени), болезненность в точке Малле-Ги (ниже реберной дуги вдоль Наружного края левой прямой мышцы). При экзокринной недостаточности поджелудочной железы и диарее часто наблюдается урчание при пальпации в правом фланке (симптом Образцова). Дополнительное значение имеют также симптомы: Бальзера (жировые некрозы подкожной клетчатки, наблюдающиеся при жировом некрозе поджелудочной железы), вынужденное коленно-локтевое положение (уменьшение давления на солнечное сплетение), Фитца (выбухание эпигастрия вследствие дуоденостаза) икота (раздражение диафрагмального нерва), Гротта (атрофия подкожной клетчатки в области проекции поджелудочной железы), Бартельхеймера (пигментация кожи над областью проекции поджелудочной железы) и многие другие.
Острый и хронический рецидивирующий панкреатиты могут сопровождаться резкой болью в области сердца, которая часто носит типичный стенокардический характер и не купируется нитроглицерином. Поэтому необходимо дифференцировать острый инфаркт миокарда и панкреатиты, тем более что при инфаркте миокарда и стенокардии могут наблюдаться боли в верхней половине живота (эпигастралгия). Нередко при тяжелых формах панкреатита в патологический процесс вовлекается плевра, что сопровождается тахипноэ до 30-40 в 1 мин.
На основании анамнеза, жалоб и осмотра можно поставить только предварительный диагноз панкреатита и обозначить пути дифференциальной диагностики. Большое значение для диагностики острого и хронического панкреатитов (особенно для установления отдельных форм его) имеют лабораторные и инструментальные методы исследования.
- Панкреатиты. Причины возникновения
- Лабораторная диагностика панкреатита
Источник
