Симптом курвуазье при индуративном панкреатите

Билеты для экзамена по практическим навыкам.

Билет №1.

Выяснение симптома Волковича-Кохера.

cимптом Кохера-Волковича – перемещение боли из эпигастральной области в правый нижний квадрант живота.

Симптом Кохера-Волковича характерен для острого аппендицита

2.Симптом «шум плеска».

Булькающий звук в желудке, выслушиваемый в положении лежа при коротких быстрых ударах пальцами по подложечной области; свидетельствует о наличии в желудке газа и жидкости, например, при гиперсекреции желудка или при задержке эвакуации его содержимого. при стенозе привратника)

Билет №2.

Определение размеров грыжевых ворот.

Определение размеров грыжевых ворот возможно только при вправимых грыжах (при невправимых ущемленных грыжах определить грыжевые ворота невозможно).

После вправления грыжи кончиками одного или нескольких пальцев определяются размеры грыжевых ворот в двух измерениях или их диаметр (в см), а также состояние их краев.

Наиболее доступны исследованию грыжевые ворота при пупочных, эпигастральных и срединных послеоперационных грыжах, при грыжах другой локализации они менее доступны.

Определение грыжевых ворот при пупочных грыжах производиться при пальпации дна пупочной ямки.

При паховых грыжах исследование грыжевых ворот (наружного пахового кольца) у мужчин производиться в положении больного лежа, указательным или 3-м пальцем через нижний полюс мошонки.

Техника и трактовка данных холеграмм до и интраоперационных.

Трактовка данных эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ): размеры внутрипеченочных желчных протоков, гепатикохоледоха, наличие конкрементов в желчном пузыре, холедохе, сужение дистального отдела холедоха, контрастирование вирсунгова протока и т. д.

Техника интраоперационной холангиографии:

б) пункционно или через пузырный проток вводится контрастное водорастворимое вещество (билигност, билиграфин и др.), после введения контрастного вещества на операционном столе выполняется снимок.

Оценивается морфологическое состояние желчных путей — форма, размеры, наличие камней (ячеистость, мраморность тени или отсутствие ее («немой пузырь»), наличие дефектов наполнения); длина, извитость пузырного протока, ширина холедоха; поступление контраста в 12 -перстную кишку.

Билет №3.

Пальпация желчного пузыря (симптом Курвуазье).

Пальпацию желчного пузыря производят в области его проекции (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги или несколько ниже, если отмечается увеличение печени), в том же положении больного и по тем же правилам, что и при пальпации печени.

Увеличенный желчный пузырь может пальпироваться в виде грушевидного или яйцевидного образования, характер поверхности которого и консистенция зависят от состояния стенки пузыря и его содержимого.

В случае закупорки общего желчного протока камнем желчный пузырь сравнительно редко достигает больших размеров, так как возникающий при этом длительный вялотекущий воспалительный процесс ограничивает растяжимость его стенок. Они становятся бугристыми и болезненными. Аналогичные явления наблюдаются при опухоли желчного пузыря или наличии в нем камней.

Прощупать пузырь в виде гладкого эластичного грушевидной формы тела можно в случае обтурации выхода из пузыря (например, камнем или при эмпиеме, при водянке желчного пузыря, сдавлении общего желчного протока, к примеру, при раке головки поджелудочной железы — симптом Курвуазье — Герье).

Симптом Курвуазье (Courvoisier): пальпация увеличенного растянутого безболезненного желчного пузыря в сочетании с механической желтухой, обусловленной опухолью.

Индуративный панкреатит это — заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется разрастанием соединительных тканей и появлением рубцов вследствие хронических воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте.

Хронический панкреатит индуративный развивается после перенесенного острого панкреатита при распространении инфекции дальше по организму. При данном заболевании масса поджелудочной железы в разы увеличивается, однако способность выполнять свои непосредственные функции снижается.

Заболевание опасно риском возникновения кист и даже злокачественных опухолей при несвоевременном лечении.

Причины развития индуративной формы панкреатита

Индуративный панкреатит развивается чаще всего в старшем возрасте, однако не исключается и его появление у молодых людей при наличии провоцирующих развитие болезни факторах:

1. При неправильном режиме питания и пропуске основных приемов пищи.
2. Несоблюдение предписанной диеты.
3. Потреблении нездоровой (жирной, копченой, жаренной, соленой) пищи.
4. Чрезмерном систематическом употребление алкоголя.
5. Сопутствующих заболеваниях желудка, печени и кишечника (например, раковая опухоль, цирроз и язвенные поражения).
6. Нарушение кровообращения.
7. Недостатке витаминов и необходимых микроэлементов.
8. Запущенной форме острого панкреатита.

Хроническая депрессия, стрессовые ситуации и снижение иммунитета так же могут быть причинами, способствующими началу воспалительного процесса. Механизм влияния психоматических причин еще не изучен до конца, поэтому стоит уделить им особое внимание.

Симптомы проявления заболевания

Симптоматическая картина схожа с картиной острого панкреатита. Симптомы характеризуются:

• периодической тошнотой, переходящей во рвоту;
• нарушение стула: постоянные или периодические диареи/запоры;
• желтый болезненный оттенок кожи;
• сильными болями в животе, которые способны переходить на спину, подреберье и желудок;
• повышением температуры тела;
• ощущением тяжести в желудке;
• уменьшением аппетита;
• снижением веса;

После употребления пищи пациент чувствует себя очень вяло и болезненно, резко снижается активность и работоспособность. На данном фоне не исключено развитие сахарного диабета.

Из-за схожести симптомов часто гастроэнтерологи не всегда замечают повреждения поджелудочной железы и назначают лечение от острого панкреатита. Поэтому при наблюдении у себя данных симптомов необходимо пройти комплексную диагностику для точного определения заболевания.

Современные методы диагностики и анализы

Индуративный хронический панкреатит определяется специалистами с помощью ультразвукового исследования, на котором наблюдается структурные изменения и увеличение в размерах поджелудочной железы.

Специалист может также назначит рентгенологическое обследование, результат которого может подразумевать нахождение участков скопления кальция в желудочно-кишечном тракте пациента, что свидетельствует о наличии данного заболевания.

Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография назначается в отдельных случаях. Этот метод исследования подразумевает проведение эндоскопа в желчевыводящие пути и введение рентгенологического вещества для проведения более точного рентгена желчевыводящих путей.

Анализы также помогут определить наличие индуративного панкреатита: в крови и моче часто наблюдается повышение панкреатических ферментов (липазы, трипсина, дистазы).

Существуют также другие методы диагностики:

• ангиографическое исследование;
• копрологическое исследование;
• компьютерная томография.

Наиболее подходящий тип диагностики вам назначит лечащий врач-гастроэнтеролог, исходя из клинической картины вашего заболевания.

Лечение индуративного панкреатита и методы профилактики

При определении диагноза специалист может назначить разное лечение в зависимости от тяжести заболевания. Чем раньше вы обратитесь с жалобами к профессионалу, тем больше шанс того, что вам удастся излечить болезнь без оперативного вмешательства.

Индуративный панкреатит лечат несколькими методами:

1. Диета показана всем пациентам, страдающим от панкреатита. Необходимо исключить из рациона жирные, острые, соленые, жаренные блюда. Наладить рацион питания и следить за тем, чтобы организм получал достаточное количество необходимых микроэлементов.
2. Консервативное лечение нацелено на улучшение работы поджелудочной железы и устранение приступов заболевания. Врач назначает спазмолитики, а также препараты, улучшающие ферментацию. Специалист также может назначать средства, направленные на стимуляцию работы пищеварительной системы и нормализацию среды желудка.
3. Хирургическое лечение назначается в случаях, если заболевание сопровождают сильные боли и усиление других симптомов. Также оперативное вмешательство может понадобиться при наличии кист или опухолей.

Курс лечения в санаториях поможет избежать распространения и обострения болезни. Комплексный подход к болезни замедлит ее развитие и поможет устранить симптомы.

Чтобы не допускать развития хронического индуративного панкреатита, необходимо следить за здоровьем поджелудочной железы и в целом вести здоровый образ жизни.

Без правильной диеты медикаментозное лечение может быть бесполезным, поэтому важно исключить из своего рациона блюда, которые способствуют раздражению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и провоцируют воспаления:

• копчености;
• жаренную пищу;
• острые и соленые продукты;
• газированные напитки и напитки с подсластителями, красителями;
• консервы.

Избежать рецидива помогут сборы различных трав: фиалка, ромашка, зверобой, спорыш, шиповник, чистотел, одуванчик и другие.

Из данных растений изготавливают лечебные сборы, пьют в виде чая, принимают в виде отвара и настоев. Однако народные методы лечения должны быть согласованы с лечащим вас специалистом.

Загрузка…

Индуративный панкреатит представляет собой хроническое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит частичное обезыствление, фиброз и нарушение проходимости протоков железы. Воспалительный характер патологического процесса приобретает хроническую форму ввиду частых обострений острого панкреатита.

Характерными морфологическими особенностями заболевания являются: атрофия активно функционирующих железистых клеток, разрастание несвойственной этому органу соединительной ткани и, как следствие, снижение функциональной активности железы.

Выделяют 3 степени тяжести течения заболевания:

1. Легкая – эпизоды обострения наблюдаются не чаще 2 раз за год. Масса тела больного не снижается, болевой синдром купируется медикаментами;
2. Средняя – эпизоды обострения около 4 раз в течение года. Болевой синдром более длителен и выражен. Имеет место нарушение как внешней, так и внутренней секреторной функции поражённого органа;
3. Тяжелая – длительный эпизод рецидива затягивается. Функция железы нарушена в значительной степени.

Этиологические и предрасполагающие факторы

В развитии такой патологии пищеварительной системы, как панкреатит особое значение имеют следующие причины:

• Часто возникающие эпизоды острого панкреатита;
• Распространение инфекционных агентов из гастродуоденальной зоны, а также желчевыводящих путей, как при остром панкреатите, так и при других инфекционных и воспалительных заболеваниях.

Помимо четко определенных этиологических факторов, в возникновении данного заболевания играют роль и такие провоцирующие (предрасполагающие) факторы, как:

• ЖКБ (желчнокаменная болезнь) – в особенности наличие конкрементов в общем желчном протоке, а также протоке поджелудочной железы;
• Цирроз печени любой этиологии;
• Процесс пенетрации или прободения язвы, локализованной в желудке или двенадцатиперстной кишке, в поджелудочную железу;
• Часто возникающие стрессовые ситуации;
• Атеросклеротическое поражение сосудов;
• Сахарный диабет инсулинозависимый тип, при котором отмечается поражение эндокринных участков поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина;
• Злоупотреблением алкогольными напитками;
• Неправильное и несбалансированное питание: частое переедание, злоупотребление жирной, жареной, копченой пищей.

Клиническая картина заболевания

Данная форма панкреатита на начальных этапах своего развития не имеет специфических симптомов, позволяющих поставить верный диагноз только на основании клинической симптоматики. В первое патологический процесс проявляет себя достаточно скрыто и беспокоит больного крайне редко, что затрудняет его диагностику на раннем этапе развития ввиду позднего обращения больного к врачу.

Индуративный панкреатит, как и многие других формы этой болезни, имеет следующие признаки:

1. Болезненные ощущения в надчревной области (в зоне эпигастрия), а также справа и слева от нее (в правом и левом подреберьях). Боли носят тупой, распирающий, ноющий характер. Интенсивность их может нарастать во времени и приобретать высокую степень. Боль при данном заболевании имеет особенность: иррадиацию в спину на том же уровне, на котором отмечается в животе (опоясывающий характер боли). Изначально боли могут купироваться приемом лекарственных препаратов, на более поздних стадиях не больному не помогает ни пероральный прием лекарственных средств, ни внутривенное их введение;
2. Ощущение тяжести в животе;
3. Приступы тошноты с последующей рвотой или без таковой;
4. Нарушение стула – диарея или запор;
5. Снижение аппетита, порой вплоть до полного его отсутствия;
6. Повышение общей температуры тела (чаще субфебрильная);
7. Снижение веса;
8. Общая слабость и необъяснимое недомогание;
9. В случае сдавления общего желчного протока увеличенной головкой железы отмечается желтуха. Степень желтушности кожных покровов и видимых слизистых оболочек определяется степенью закупорки протоков.

Диагностика

Для постановки диагноза недостаточно осмотра квалифицированного специалиста. С целью постановки наиболее точного диагноза врач назначает пациенту такие лабораторно-инструментальные методы обследования, как:

• Общий анализ крови, в котором отмечается повышение лейкоцитов и СОЭ – показатели, отвечающие за наличие воспалительного процесса в организме;
• Биохимический анализ крови – обращает внимание на себя повышенный уровень амилазы, билирубина, глюкозы;
• Общий анализ мочи – также отмечается увеличение нормального показателя амилазы;
• Копрограмма – оценивается степень переваривания пищевых остатков. Отмечается стеаторея и креаторея – наличие в кале непереваренных жировых и белковых частиц;
• УЗИ органов брюшной полости, особое внимание при котором уделяется непосредственно поджелудочной железе. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы позволяет отметить увеличение её размеров, а также изменение в структуре паренхимы (имеет место как фиброзный, так и склерозирующий компонент);
• Эндоскопическая ретроградная панкреатография – проводится оценка диаметра главного желчного протока и степень его проходимости;
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – методика, позволяющая оценить внешнюю секреторную функцию органа;
• Рентгенографическое исследование железы, при котором отмечается отложение кальцинатов в органе;
• Холецистохолангиография – оценивается состояние желчного пузыря и его протоков;
• Компьютерная томография – зачастую используется с целью исключения онкологической патологии.

Лечение

В зависимости от течения и запущенности заболевания индуративный панкреатит может подвергаться как консервативному, так и оперативному лечению. Консервативное лечение направлено на уменьшение активности патологического процесса и снижение выраженности клинической симптоматики. Однако данный вид воздействия на патологический процесс не может полностью устранить его. В основе консервативного лечения этой болезни лежит прием следующих групп лекарственных препаратов:

1. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
2. Ферменты (Креон, Метионин, Панкреатин, Фестал);
3. Антациды при повышенной кислотности желудочного сока (Фосфалюгель, Альмагель);
4. Блокаторы гистаминовых Н-рецепторов (Циметидин, Ранитидин, Фамотидин);
5. Витаминотерапия – особо внимание уделяется витаминам группы В.

Немаловажное значение имеет соблюдение лечебного диетического рациона и посещение специализированных мест с санаторно-курортным лечением органов пищеварительной системы.

В качестве дополнительных методов консервативного лечения нередко применяются и средства народной медицины. Наиболее эффективными в лечении панкреатита считаются такие лекарственные растения, как: трехлистная фиалка, трава зверобоя, кукурузные рыльца, трава спорыша и чистотела, корень одуванчика и плоды аниса.

Хирургическое лечение показано при нарушении оттока желчи по главному желчному протоку, наличии опухолевидных образований, активно разрастающихся кистах, выраженном некупирующемся фармацевтическими препаратами болевом синдроме, неэффективности консервативной терапии. При нарушении проходимости главного желчного протока выполняется продольная панкреатостомия с наложением анастомозов между протоком и петлёй тощей кишки, которая выключена из пассажа пищи.

Последствия

При отсутствии должного лечения или же при поздно диагностированном заболевании, возможно развитие следующих осложнений индуративного панкреатита:

• Появление и разрастание кист поджелудочной железы;
• Появление доброкачественных или злокачественных новообразований органа;
• Осложнения гнойного характера: абсцессы железы, перитонит, сепсис;
• Холестаз – нарушение оттока желчи;
• Кишечная непроходимость;
• Тромбоз селезеночной вены и др.

Профилактика

В основе профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития воспалительных процессов поджелудочной железы с последующим обезыствлением, фиброзом и склерозированием протоков лежит правильное рациональное питание, отказ от чрезмерного употребления алкоголя, своевременная диагностика и лечение хронических заболеваний пищеварительной системы.