Симптом дежардена при панкреатите

Диагностика хронического панкреатита состоит из основных и дополнительных методов.

Как можно определить панкреатит? При осмотре на коже пациента с хроническим панкреатитом можно увидеть геморрагические высыпания в виде капелек багрового цвета размером до 1 — 4 мм. Это точечные ангиомы, возникающие при протеолизе — деструктивном действии на капилляры ферментов поджелудочной железы, выбросившихся в кровь при обострении процесса (симптом Тужилина).

После осмотра определяют объективные симптомы панкреатита:

1. Симптом Дежардена – определяется болезненность при пальпации в панкретической точке Дежардена (проекция головки поджелудочной железы), располагающейся на 4-6 сантиметров от пупка по линии, соединяющей правую подмышечную впади­ну с пупком.

2. Симптом Шоффара – выявляют болезненность в зоне Шоффара (проекции головки поджелудочной же­лезы), находящейся на 5-6 сантиметров выше пупка с правой стороны между биссектрисой пупочного угла и срединной линией тела.

3. Симптом Мейо-Робсона — болезненность определяется в точке Мейо-Робсона, проекции хвоста поджелудочной железы, на границе средней и наружной трети отрезка линии, проведенной через пупок, левую рёберную дугу и подмышечную область слева. При этом болезненность может определяться в зоне Мейо-Робсона, левом рёберно-позвоночном угле.

4. Симптом Губергрица-Скульского –пальпация болезненна по линии, соеди­няющей головку и хвост.

5. Симптом Гротта — слева от пупка в проекции поджелудочной железы определяются гипотрофические изменения подкожно-жировой клетчатки.

6. Симптом Мюсси — Георгиевского  — положительный френикус —  симптом слева.

7. Симптом Кача — симптом панкреатита, при котором пальпация болезненна в проекции поперечных отростков правых Т1Х-ТХ1 и левых TVIII-TIX грудных позвонков.

8. Симптом Воскресенского – в проекции поджелудочной железы не определяется пульсация брюш­ной аорты.

После проведения осмотра, необходимо назначение ряда обязательных методов исследования, а также сдача анализов при панкреатите. Лабораторно однократно исследуют:

1. Общий анализ крови может выявить воспалительные изменения (лейкоцитоз, сдвиг влево лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ)

2. Биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, липаза, глюкоза, кальций общий, протеинограмма):

  • проведение амилазного теста при обострении хронического панкреатита выявляет повышение в крови уровня амилазы через 2 — 3 часа от начала рецидива и удерживается в течение 2 — 6 суток. Гиперамилаземия более 6 дней указывает на развитие осложнений (образование псевдокист поджелудочной железы);
  • большей специфичностью обладает липазный тест. Уровень липазы в крови возрастает в 5 — 9 раз с 4-х суток от начала обострения и сохраняется до 10 дней.

3. Общий анализ мочи определяет воспалительные изменения.

4. Диастаза в моче повышается прямо пропорционально росту уровня амилазы крови. Уже в первые часы рецидива уровень ее может достигать 100-200 норм.

5. В копрограмме определяют стеаторею (наличие в кале более 5 грамм нейтрального жира при потреблении 100 грамм жира в суточном рационе), креаторею (определение в кале мышечных волокон с поперечной исчерченностью) и амилорею (появление в стуле крахмала).

К обязательным инструментальным методом исследования относят:

1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить конкременты и обызвествление паренхимы поджелудочной железы.

2.  УЗИ органов брюшной полости проводится однократно, прицельно УЗИ поджелудочной железы повторяют после стихания воспаления.

К основным, постоянно встречающимся эхографическим признакам хронического панкреатита относят:

  • изменение размеров поджелудочной железы (увеличение в стадии обострения, нормализация размеров в стадии ремиссии, уменьшение ее размеров при длительном течении панкреатита с появлением фиброза);
  • усиление эхоструктуры, которая бывает однородной (I тип), неоднородной (II тип) или гетерогенной (III тип). Часто в заключение функционалиста такие изменения эхоструктуры могут описаны, как «диффузные изменения поджелудочной железы»;
  • контур поджелудочной железы становится зазубренным, неровным, но чётко ограничен.

Может встречаться ряд дополнительных эхографических признаков, указывающих на наличие хронического панкреатита: выявление кист поджелудочной железы, расширение протоковой системы и вирсунгова протока в частности, дуодено- и гастростаз, выпот в брюшную полость, наличие кальцификатов, признаки сдавления нижней полой вены.

3. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), помогающую выявить косвенные признаки повреждения поджелудочной железы по изменению потоково-выводной системы железы.

После проведения полного обследования обязательно проведение консультации абдоминального хирурга и эндокринолога. По показаниям возможно назначение дополнительных методов исследования.

Из лабораторных методов исследования может понадобиться проведение:

1. Эластазного теста — иммуноферментным методом определяют повышение уровня эластазы-1в крови, которое сохраняется длительней, чем повышение липазы и амилазы.

2. Обнаружение маркера опухолевого роста (СА 19.9).

3. Выявление воспалительных цитокинов (интерлейкины 1, 8, фактора некроза опухолей)

4. Определение коагулограммы.

5. Теста толерантности к глюкозе.

Для выявления недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы выполняют:

1. Определение эластазы- 1 в кале с помощью иммуноферментного анализа. Лёгкая и умеренная степень внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы определяется при содержании в 1 грамме кала от 100 до 200 мкг эластазы  -1, тяжёлая степень — менее 100 мкг эластазы – 1 на 1 грамм кала.

Читайте также:  Как снимать боли при обострение панкреатита

2. Бентираминовый тест положительный при обострении хронического панкреатита, то есть за 6 часов после введения препарата выделилось с мочой менее 50% бентирамина.

3. Лунд – тест, секретин-панкреозиминовый и крахмальный тест, дающие положительные результаты при обострении панкреатита.

Для определения внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы проводят:

1. Определение уровня глюкозы крови (гипогликемия натощак наблюдается в начале заболевания), натощаковое и/или постпрандиальное (после приема пищи) повышение глюкозы в крови отмечается в дальнейшем постоянно или в периоды обострения панкраетита.

2. Также может потребоваться проведение теста толерантности к глюкозе, определение уровней С-пептида и глюкагона в крови.

Из дополнительных инструментальных методов исследований иногда назначают:

1. Спиральную компьютерную томографию, выявляющую ряд изменений при хроническом панкреатите: контуры поджелудочной железы определяются диффузно неровными, размеры органа увеличены или уменьшены в зависимости от формы заболевания.

2. Обзорная рентгенография органов грудной клетки может определить ограничение подвижности купола диафрагмы, высокое расположение левого купола диафрагмы, неровность и нечёткость контура диафрагмы, появление выпота в левой плевральной полости.

3. ФЭГДС с визуализацией большого дуоденального сосочка выявляет вероятные признаки воспалительного процесса в поджелудочной железе и, иногда, причины его развития. Выбухание задней стенки тела желудка может указывать на увеличении размеров поджелудочной железы. Появление язв слизистой желудка и ДПК, развитие рефлюкс-эзофагита часто сопровождает течение хронического панкреатита. При вторичном панкреатите можно выявить изменения со стороны биллиарного тракта такие, как гиперемия и отечность слизистой оболочки ДПК, дискинезия постбульбарного отдела тонкой кишки, болезненность при проведении дуоденоскопа в постбульбарную часть ДПК.

4. Также возможно проведение лапароскопии с прицельной биопсией поджелудочной железы, ангиографии чаще методом целиакографии, радионуклидной холецистографии или реже диагностической лапаротомии.

Источник

Синдром Bard —
Pic.

Синдром Pic,
синдром Courvoisier
— Terrier,
syndromus
pancreaticobiliaris.

Бара
— Пика с. – симптомокомплекс, развивающийся
при сдавлении желчных протоков увеличенной
поджелудочной железой: обычные симптомы
опухоли поджелудочной железы — увеличение
печени и желчного пузыря, который обычно
хорошо прощупывается; хроническая
прогрессирующая обструктивная
(подпеченочная) желтуха, ахолия; в поздних
стадиях кахексия.

Синдром Fitz—Hugh.

Синонимы:
подреберный синдром Стояно (Stajano),
гонококковый перитонит верхней половины
брюшной полости, синдром Фитца — Хью
– Куртиса (Curtis).

Фитца — Хью с. –
может симулировать острый холецистит:
боль в верхней половине живота справа,
тошнота, рвота, жар, лихорадка, потливость,
головная боль. Появляется у молодых
женщин при гонококковом воспалении
тазовых органов.

Синдром Mirizzi,
morbusMirizzi,
stenosisductushepatici.

Мирицци
с. – обозначение клинической картины
закупоркиобщего желчного
протока различной этиологии (спазм,
воспаление, опухоль, камни):неопределенная боль в правом подреберье
и эпигастрии, тошнота, желтуха,
гипербилирубинемия; часто прощупывается
увеличенный болезненный желчный пузырь;
нередко—картина острого
живота.

Синдром Osler.

Ослера
с. – перемежающая желтуха с лихорадкой
и ознобом у больных желчнокаменной
болезнью.

Синдром Villard.

Синоним:
триада Вилляра.

Вилляра
с. – характерно для холедохолитиаза:
колика в правой подреберной области,
жар, желтуха.

Синдром Walter —
Bohmann.

Вальтера—Бомана
с. – развивается после холецистэктомии
или холецистодуоденостомии характеризуется
тахикардией, гипотермией, одышкой,
бледностью кожных покровов. Может
наступить смертельный исход.

Панкреатит Симптомы

Симптом
Воскресенского.

Воскресенского
с. – возможный признак острого панкреатита:
исчезновение пульсации брюшной аорты
в подчревной области.

Симптом Губергрица.

Губергрица
точка.

Губергрица
с. – признак воспаления хвоста
поджелудочной железы: болезненность,
возникающая при надавливании в точке,
лежащей на 6 см выше пупка, на линии,
соединяющей его с левой подмышечной
впадиной.

Симптом Дежардена.

Дежардена
с. – признак острого панкреатита:
болезненные точки на 10 см выше пупка по
ходу правой прямой мышцы живота.

Симптом Джанелидзе.

Джанелидзе
с. – уменьшение боли при углубленной
пальпации надчревной области характерно
для инфаркта миокарда, усиление боли
—для острого панкреатита.

Зоны Захарьина
— Геда.

Захарьина
—Геда зона – характерны для
панкреатита: зоны гиперестезии кожи на
уровне VIII—IXгрудных
позвонков сзади.

Симптом Махова.

Махова
с. – определяют при остром панкреатите:
зона гиперестезии над пупком.

Симптом Оныськива.

Оныськива
с. – наблюдают при остром панкреатитепри надавливании в области передне-внутренней
поверхности нижней трети левой голени
резко усиливается боль в надчревной
области.

Симптом Пчелиной.

Пчелиной
с. – рентгенологический признак острого
панкреатита: исчезает четкость
рентгенологического контура левой
поясничной мышцы вследствие распространения
отека с поджелудочной железы на
забрюшинную клетчатку.

Читайте также:  Отвары при язве и панкреатите

Симптом Раздольского

Раздольского
с. – при остром панкреатите: боль при
перкуссии над поджелудочной железой

Симптом Тужилина.

Симптом
“красных капелек”.

Тужилина
с. – возможный признак хронического
панкреатита: ярко-красные пятнышки
(аневризмы мелких сосудов) на коже
живота, груди и спины.

Симптом Чухриенко.

Чухриенко
с. — признак острого панкреатита: боль,
возникающая при толчкообразном
надавливании на брюшную стенку, которое
производят снизу вверх и спереди назад
ладонью, расположенной поперек живота
ниже и несколько слева от пупка.

Симптом Balser.

Синонимы:
некроз Бальсера, жировой некроз
поджелудочной железы.

Бальсера
с. – наблюдают при остром геморрагическом
панкреатите или ранении железы: очаги
некроза в жировой ткани поджелудочной
железы, забрюшинной клетчатке, сальнике
и подкожной основе являются следствием
активации липазы и аутолиза жировой
ткани. В очагах некроза находят жирные
кислоты и соли кальция.

Симптом Cullen.

Куллена
с. – наблюдается у больного острым
панкреатитом: желтовато цианотичная
окраска в области пупка

Симптом Davis.

Дейвиса
с. – возможный признак острого панкреатита:
петехии на ягодицах.

Синдром Fitz.

Синоним:
острый геморрагический панкреатит.

Фитца
с. – проявляется острой приступообразной
болью в надчревной области, иррадиирующей
в спину, вздутием верхней половины
живота, тошнотой, рвотой, лихорадкой.
Могут быть глюкозурия, гипогликемия,
билирубинемия. Диагноз подтверждается
повышенным содержанием амилазы сыворотки
крови, увеличением уровня диастазы
мочи.

Симптом Gobiet.

Гобье
с. – выявляемые рентгенологически у
больных острым панкреатитом: рефлекторный
парез и вздутие толстой кишки, особенно
поперечной ободочной кишки. Чаши Клойбера
отсутствуют.

Симптом Groth.

Грота
с. – признак хронического панкреатита:
наличие “пояса” атрофии подкожного
жирового слоя соответственно
топографическому положению поджелудочной
железы.

Симптом Grey—Turner.

Грея
-Турнера с. – наблюдается при остром
панкреатите цианоз кожи живота.

Симптом Grunwald.

Грюнвальда
с. – возможный признак острого панкреатита:
экхимозы или петехии вокруг пупка, в
ягодичных областях вследствие поражения
периферических сосудов.

Симптом Halsted.

Симптом
Turner, симптом (Grey) Turner.

Холстеда
с. – признак острого панкреатита:
слабосинюшный или мрамороподобный цвет
кожи живота и периферических частей
тела (токсическое поражение капилляров).

Симптом Herfort —
Letosnik.

Херфорта
—Летошника с. – определяют при
остром панкреатите: нейтрофильный
лейкоцитоз в крови наряду с абсолютной
лимфопенией.

Симптом Jonston.

Джонстона
с. – признак острого панкреатита:
желтовато-синеватая окраска пупка.

Симптом Katsch.

Кача
с. – признак хронического панкреатита:
кожная гиперестезия в зонах иннервации
Th VII сегмента слева.

Симптом Korte.

Кёрте
с. – признак острого панкреатита: наличие
болезненности и резистентности брюшной
стенки в виде пояса, соответствующего
топографическому положению поджелудочной
железы на 6 – 7 см выше пупка.

Симптом Lagerlof.

Лагерлофа
с. – цианоз лица у больных острым
панкреатитом.

Симптом Mayo —
Robson.

Мейо-Робсона
с. – признак острого панкреатита: боль
при пальпации в левом реберно-позвоночном
углу.

Точка Мауо —
Robson.

Мэйо
— Робсона точка — определяют при панкреатите
болезненность, определяемая в точке,
расположенной на границе наружной и
средней трети линии, соединяющей пупок
со срединой левой реберной дуги.

Симптом Mondor.

Мондора
с. – признак острого панкреатита: наличие
фиолетовых пятен на коже лица и туловища.

Симптом Niedner.

Ниднера
с. – признак острого панкреатита: при
пальпации живота всей ладонью хорошо
воспринимается пульсация аорты в левом
подреберье.

Симптом Poppel.

Поппеля
с. – наблюдают при воспалении поджелудочной
железы: выявляемый рентгенологически
отек большого сосочка двенадцатиперстной
кишки.

Симптом Preioni.

Преиони
с. – признак острого панкреатита:
болезненные точки на два поперечных
пальца выше пупка и на один палец влево
от средней линии.

Симптом Tobia.

Тобиа
с. – косвенный рентгенологический
признак острого панкреатита: вздутие
поперечноободочной кишки, смазанность
контура левой поясничной мышцы.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

1. Симптом Вертгеймера— используется для дифференциальной диагностики
острого холецистита (или обострения хронического холецистита) с язвенной
болезнью двенадцатиперстной кишки. После выявления зоны наибольшей
болезненности при пальпации в положении больного лежа на спине исследуют эту
зону в коленно-локтевом положении больного. При холецистите боль в коленно-локтевом
положении усиливается, а при язвенной болезни уменьшается.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

СИМПТОМЫ,
ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ЖАЛОБАХ БОЛЬНОГО ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ:

1. Симптом Блисса
— опоясывающие боли на уровне эпигастрия.

2. Симптом Образцова 3 — гиперестезия кожи передней поверхности верхней
трети левого бедра.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО ОСТРЫМ
ПАНКРЕАТИТОМ:

1. Симптом Мондора- — наличие чередующихся
участков Лагерлефа цианотичной и бледной кожи на ли» це и туловище
больного (мрамор-ность окраски).

2. Симптом Грея- — цианоз боковых поверхностей жи-Турнера вота.

Читайте также:  Лечение от острого панкреатита

22

3. СимптомХольстеда‘— цианоз кожипередней брюшной стенки.

4. Симптом Грюнвальда- Дейвиса — петехиальные
высыпания в области пупка и ягодиц.

5. Симптом Куллена — желтушная окраска пупка.

6. Симптом Тужилина — телеангиэктазии на коже живота, груди и спины.

7. Симптом Гротта — атрофия подкожно-жировой клетчатки слева от пупка и в проекции
поджелудочной железы.

8. Симптом Кача
— выраженная болезненность в зоне иннервации 8—10 грудных сегментов спинного
мозга (опоясывающая зона в эпигастрии).

9. Симптом Мейо-Робсона ригидность и болезненность при пальпации
левого реберно-позвоночного угла.

10. Симптом Оныськива — надавливание в области передне-внутренней
поверхности нижней трети левой голени усиливает боль в эпигастрии.

11. Синдром Бернардаи — шум трения плевры и перикарда (ферментативные полисерозиты).

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО
ПАНКРЕАТИТОМ:

1. Симптом Керте — ригидность мышц передней брюшной стенки, выявляемая в области проекции
поджелудочной железы.

2. Симптом Дежардена — болезненность при пальпации в точке, лежащей на 6 см от пупка на
линии, соединяющей пупок с вершиной правой подмышечной впадины (при поражении головки
поджелудочной железы).

3. Симптом Губергрица — болезненность при пальпации точки, лежащей в 6 см от
пупка на линии, соединяющей пупок с вершиной левой подмышечной впадины (при
поражении хвоста поджелудочной железы).

4. Симптом Махова — зона гиперестезии над пупком.

5. Симптом Чухриенко — боль при толчкообразном надавливании на брюшную стенку снизу вверх и
спереди назад ладонью, расположенной поперек живота ниже и слева от пупка.

6. Симптом Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной 2 аорты в эпигастрии в
проекции поджелудочной железы.

СИМПТОМЫ,
ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПЕРКУССИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО ПАНКРЕАТИТОМ:

1. Симптом Гобье — вздутие в эпигастрии и тимпанит по ходу поперечно-ободочной кишки за
счет реактивного солярита, который приводит к парезу ободочной кишки.

СИМПТОМЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ:

1. Симптом Джанелидзе — при панкреатите наблюдается усиление боли при
глубокой пальпации в эпигастрии, в отличие от инфаркта миокадра.

ОСТРЫЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ЖАЛОБАХ БОЛЬНОГО ЛИМФАДЕНИТОМ:

1. Симптом
Бренермана — приступообразная боль в животе, тошнота, повышение температуры.

2. Синдром Бродена — явления стеноза, постбульбарного стеноза 12-перстной кишки часто
сочетаются с мезентериальным лимфаденитом.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОБЩЕМ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО
ЛИМФАДЕНИТОМ:

1. Симптом Самарина — Орнатского — наличие на
губах пузырькового шая.

2. Симптом Люзюи — для лимфаденита характерно строгое соответствие между температурой и
пульсом,

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО
ЛИМФАДЕНИТОМ:

1. Симптом Мак- Фэддена — наибольшая зона болезненности отмечается у
наружного края прямой мышцы живота справа на 2—4 см ниже пупка.

2. Симптом Штейнберга-Бока — ряд болезненных’ точек, верхняя из которых
располагается на уровне II поясничного позвонка слева от средней линии, а
нижняя несколько кнутри от точки Мак-Берни

3. Симптом Клейна — при перемещении больного из положения лежа на бок зона пальпаторной
болезненности смещается под действием силы тяжести.

ПЕРФОРАЦИЯ
ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ЖАЛОБАХ БОЛЬНОГО:

1. Симптом Дьелафуа – внезапная очень острая боль
(кинжальная) в животе. Нередки случаи болевого шока.

2. Симптом Элекера — иррадиация болей в область правого надплечья и лопатки.

3. Синдром Грекова —за несколько, дней (часов) до перфорации усиливаются боли в
эпигастральной области, появляются озноб, субфебрильная температура, тошнота,
рвота.

4. Симптом Габибли — перемещение больного с одного бока на другой приводит к появлению
боли в стороне, находящейся на верху (за счет перемещения воздуха).

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОБЩЕМ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО:

1. Симптом Джанелидзе-Гольтца-Грекова — урежение пульса за счет раздражения блуждающего
нерва кислым желудочным содержимым

2. Симптом Гено де Мюсси-Георгиевского —болезненность При надавливаний между ножками
грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа.

3. Симптом Литтона—парадоксальное визуально отмечаемое дыхание в эдигастральной области
на фоне мобилизованной диафрагмы.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО:

1. Симптом Юдина-Якушева— пальпаторно ощущаются толчки газа в переднюю брюшную
стенку, который выходит из перфорационного отверстия при пальпации эпигастрия.

2. Симптом Ратнера-Виккера — стойкое напряжение мышц в правом верхнем квадранте живота
при удовлетворительном общем состоянии. Характерно для прикрытых перфораций.

3. Симптом Вигиацо — наличие подкожной эмфиземы в области пупка, вследствие распространения
воздуха по круглой связке печени при перфорации двенадцатиперстной кишки.

4. Симптом Кораха-Подлахав — при локализации прободной язвы области кардии подкожная
эмфизема может доходить до лица и мошонки.

Источник