Симптом дежардена при панкреатите
Диагностика хронического панкреатита состоит из основных и дополнительных методов.
Как можно определить панкреатит? При осмотре на коже пациента с хроническим панкреатитом можно увидеть геморрагические высыпания в виде капелек багрового цвета размером до 1 — 4 мм. Это точечные ангиомы, возникающие при протеолизе — деструктивном действии на капилляры ферментов поджелудочной железы, выбросившихся в кровь при обострении процесса (симптом Тужилина).
После осмотра определяют объективные симптомы панкреатита:
1. Симптом Дежардена – определяется болезненность при пальпации в панкретической точке Дежардена (проекция головки поджелудочной железы), располагающейся на 4-6 сантиметров от пупка по линии, соединяющей правую подмышечную впадину с пупком.
2. Симптом Шоффара – выявляют болезненность в зоне Шоффара (проекции головки поджелудочной железы), находящейся на 5-6 сантиметров выше пупка с правой стороны между биссектрисой пупочного угла и срединной линией тела.
3. Симптом Мейо-Робсона — болезненность определяется в точке Мейо-Робсона, проекции хвоста поджелудочной железы, на границе средней и наружной трети отрезка линии, проведенной через пупок, левую рёберную дугу и подмышечную область слева. При этом болезненность может определяться в зоне Мейо-Робсона, левом рёберно-позвоночном угле.
4. Симптом Губергрица-Скульского –пальпация болезненна по линии, соединяющей головку и хвост.
5. Симптом Гротта — слева от пупка в проекции поджелудочной железы определяются гипотрофические изменения подкожно-жировой клетчатки.
6. Симптом Мюсси — Георгиевского — положительный френикус — симптом слева.
7. Симптом Кача — симптом панкреатита, при котором пальпация болезненна в проекции поперечных отростков правых Т1Х-ТХ1 и левых TVIII-TIX грудных позвонков.
8. Симптом Воскресенского – в проекции поджелудочной железы не определяется пульсация брюшной аорты.
После проведения осмотра, необходимо назначение ряда обязательных методов исследования, а также сдача анализов при панкреатите. Лабораторно однократно исследуют:
1. Общий анализ крови может выявить воспалительные изменения (лейкоцитоз, сдвиг влево лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ)
2. Биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, липаза, глюкоза, кальций общий, протеинограмма):
- проведение амилазного теста при обострении хронического панкреатита выявляет повышение в крови уровня амилазы через 2 — 3 часа от начала рецидива и удерживается в течение 2 — 6 суток. Гиперамилаземия более 6 дней указывает на развитие осложнений (образование псевдокист поджелудочной железы);
- большей специфичностью обладает липазный тест. Уровень липазы в крови возрастает в 5 — 9 раз с 4-х суток от начала обострения и сохраняется до 10 дней.
3. Общий анализ мочи определяет воспалительные изменения.
4. Диастаза в моче повышается прямо пропорционально росту уровня амилазы крови. Уже в первые часы рецидива уровень ее может достигать 100-200 норм.
5. В копрограмме определяют стеаторею (наличие в кале более 5 грамм нейтрального жира при потреблении 100 грамм жира в суточном рационе), креаторею (определение в кале мышечных волокон с поперечной исчерченностью) и амилорею (появление в стуле крахмала).
К обязательным инструментальным методом исследования относят:
1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить конкременты и обызвествление паренхимы поджелудочной железы.
2. УЗИ органов брюшной полости проводится однократно, прицельно УЗИ поджелудочной железы повторяют после стихания воспаления.
К основным, постоянно встречающимся эхографическим признакам хронического панкреатита относят:
- изменение размеров поджелудочной железы (увеличение в стадии обострения, нормализация размеров в стадии ремиссии, уменьшение ее размеров при длительном течении панкреатита с появлением фиброза);
- усиление эхоструктуры, которая бывает однородной (I тип), неоднородной (II тип) или гетерогенной (III тип). Часто в заключение функционалиста такие изменения эхоструктуры могут описаны, как «диффузные изменения поджелудочной железы»;
- контур поджелудочной железы становится зазубренным, неровным, но чётко ограничен.
Может встречаться ряд дополнительных эхографических признаков, указывающих на наличие хронического панкреатита: выявление кист поджелудочной железы, расширение протоковой системы и вирсунгова протока в частности, дуодено- и гастростаз, выпот в брюшную полость, наличие кальцификатов, признаки сдавления нижней полой вены.
3. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), помогающую выявить косвенные признаки повреждения поджелудочной железы по изменению потоково-выводной системы железы.
После проведения полного обследования обязательно проведение консультации абдоминального хирурга и эндокринолога. По показаниям возможно назначение дополнительных методов исследования.
Из лабораторных методов исследования может понадобиться проведение:
1. Эластазного теста — иммуноферментным методом определяют повышение уровня эластазы-1в крови, которое сохраняется длительней, чем повышение липазы и амилазы.
2. Обнаружение маркера опухолевого роста (СА 19.9).
3. Выявление воспалительных цитокинов (интерлейкины 1, 8, фактора некроза опухолей)
4. Определение коагулограммы.
5. Теста толерантности к глюкозе.
Для выявления недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы выполняют:
1. Определение эластазы- 1 в кале с помощью иммуноферментного анализа. Лёгкая и умеренная степень внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы определяется при содержании в 1 грамме кала от 100 до 200 мкг эластазы -1, тяжёлая степень — менее 100 мкг эластазы – 1 на 1 грамм кала.
2. Бентираминовый тест положительный при обострении хронического панкреатита, то есть за 6 часов после введения препарата выделилось с мочой менее 50% бентирамина.
3. Лунд – тест, секретин-панкреозиминовый и крахмальный тест, дающие положительные результаты при обострении панкреатита.
Для определения внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы проводят:
1. Определение уровня глюкозы крови (гипогликемия натощак наблюдается в начале заболевания), натощаковое и/или постпрандиальное (после приема пищи) повышение глюкозы в крови отмечается в дальнейшем постоянно или в периоды обострения панкраетита.
2. Также может потребоваться проведение теста толерантности к глюкозе, определение уровней С-пептида и глюкагона в крови.
Из дополнительных инструментальных методов исследований иногда назначают:
1. Спиральную компьютерную томографию, выявляющую ряд изменений при хроническом панкреатите: контуры поджелудочной железы определяются диффузно неровными, размеры органа увеличены или уменьшены в зависимости от формы заболевания.
2. Обзорная рентгенография органов грудной клетки может определить ограничение подвижности купола диафрагмы, высокое расположение левого купола диафрагмы, неровность и нечёткость контура диафрагмы, появление выпота в левой плевральной полости.
3. ФЭГДС с визуализацией большого дуоденального сосочка выявляет вероятные признаки воспалительного процесса в поджелудочной железе и, иногда, причины его развития. Выбухание задней стенки тела желудка может указывать на увеличении размеров поджелудочной железы. Появление язв слизистой желудка и ДПК, развитие рефлюкс-эзофагита часто сопровождает течение хронического панкреатита. При вторичном панкреатите можно выявить изменения со стороны биллиарного тракта такие, как гиперемия и отечность слизистой оболочки ДПК, дискинезия постбульбарного отдела тонкой кишки, болезненность при проведении дуоденоскопа в постбульбарную часть ДПК.
4. Также возможно проведение лапароскопии с прицельной биопсией поджелудочной железы, ангиографии чаще методом целиакографии, радионуклидной холецистографии или реже диагностической лапаротомии.
Источник
Синдром Bard —
Pic.
Синдром Pic,
синдром Courvoisier
— Terrier,
syndromus
pancreaticobiliaris.
Бара
— Пика с. – симптомокомплекс, развивающийся
при сдавлении желчных протоков увеличенной
поджелудочной железой: обычные симптомы
опухоли поджелудочной железы — увеличение
печени и желчного пузыря, который обычно
хорошо прощупывается; хроническая
прогрессирующая обструктивная
(подпеченочная) желтуха, ахолия; в поздних
стадиях кахексия.
Синдром Fitz—Hugh.
Синонимы:
подреберный синдром Стояно (Stajano),
гонококковый перитонит верхней половины
брюшной полости, синдром Фитца — Хью
– Куртиса (Curtis).
Фитца — Хью с. –
может симулировать острый холецистит:
боль в верхней половине живота справа,
тошнота, рвота, жар, лихорадка, потливость,
головная боль. Появляется у молодых
женщин при гонококковом воспалении
тазовых органов.
Синдром Mirizzi,
morbusMirizzi,
stenosisductushepatici.
Мирицци
с. – обозначение клинической картины
закупоркиобщего желчного
протока различной этиологии (спазм,
воспаление, опухоль, камни):неопределенная боль в правом подреберье
и эпигастрии, тошнота, желтуха,
гипербилирубинемия; часто прощупывается
увеличенный болезненный желчный пузырь;
нередко—картина острого
живота.
Синдром Osler.
Ослера
с. – перемежающая желтуха с лихорадкой
и ознобом у больных желчнокаменной
болезнью.
Синдром Villard.
Синоним:
триада Вилляра.
Вилляра
с. – характерно для холедохолитиаза:
колика в правой подреберной области,
жар, желтуха.
Синдром Walter —
Bohmann.
Вальтера—Бомана
с. – развивается после холецистэктомии
или холецистодуоденостомии характеризуется
тахикардией, гипотермией, одышкой,
бледностью кожных покровов. Может
наступить смертельный исход.
Панкреатит Симптомы
Симптом
Воскресенского.
Воскресенского
с. – возможный признак острого панкреатита:
исчезновение пульсации брюшной аорты
в подчревной области.
Симптом Губергрица.
Губергрица
точка.
Губергрица
с. – признак воспаления хвоста
поджелудочной железы: болезненность,
возникающая при надавливании в точке,
лежащей на 6 см выше пупка, на линии,
соединяющей его с левой подмышечной
впадиной.
Симптом Дежардена.
Дежардена
с. – признак острого панкреатита:
болезненные точки на 10 см выше пупка по
ходу правой прямой мышцы живота.
Симптом Джанелидзе.
Джанелидзе
с. – уменьшение боли при углубленной
пальпации надчревной области характерно
для инфаркта миокарда, усиление боли
—для острого панкреатита.
Зоны Захарьина
— Геда.
Захарьина
—Геда зона – характерны для
панкреатита: зоны гиперестезии кожи на
уровне VIII—IXгрудных
позвонков сзади.
Симптом Махова.
Махова
с. – определяют при остром панкреатите:
зона гиперестезии над пупком.
Симптом Оныськива.
Оныськива
с. – наблюдают при остром панкреатитепри надавливании в области передне-внутренней
поверхности нижней трети левой голени
резко усиливается боль в надчревной
области.
Симптом Пчелиной.
Пчелиной
с. – рентгенологический признак острого
панкреатита: исчезает четкость
рентгенологического контура левой
поясничной мышцы вследствие распространения
отека с поджелудочной железы на
забрюшинную клетчатку.
Симптом Раздольского
Раздольского
с. – при остром панкреатите: боль при
перкуссии над поджелудочной железой
Симптом Тужилина.
Симптом
“красных капелек”.
Тужилина
с. – возможный признак хронического
панкреатита: ярко-красные пятнышки
(аневризмы мелких сосудов) на коже
живота, груди и спины.
Симптом Чухриенко.
Чухриенко
с. — признак острого панкреатита: боль,
возникающая при толчкообразном
надавливании на брюшную стенку, которое
производят снизу вверх и спереди назад
ладонью, расположенной поперек живота
ниже и несколько слева от пупка.
Симптом Balser.
Синонимы:
некроз Бальсера, жировой некроз
поджелудочной железы.
Бальсера
с. – наблюдают при остром геморрагическом
панкреатите или ранении железы: очаги
некроза в жировой ткани поджелудочной
железы, забрюшинной клетчатке, сальнике
и подкожной основе являются следствием
активации липазы и аутолиза жировой
ткани. В очагах некроза находят жирные
кислоты и соли кальция.
Симптом Cullen.
Куллена
с. – наблюдается у больного острым
панкреатитом: желтовато цианотичная
окраска в области пупка
Симптом Davis.
Дейвиса
с. – возможный признак острого панкреатита:
петехии на ягодицах.
Синдром Fitz.
Синоним:
острый геморрагический панкреатит.
Фитца
с. – проявляется острой приступообразной
болью в надчревной области, иррадиирующей
в спину, вздутием верхней половины
живота, тошнотой, рвотой, лихорадкой.
Могут быть глюкозурия, гипогликемия,
билирубинемия. Диагноз подтверждается
повышенным содержанием амилазы сыворотки
крови, увеличением уровня диастазы
мочи.
Симптом Gobiet.
Гобье
с. – выявляемые рентгенологически у
больных острым панкреатитом: рефлекторный
парез и вздутие толстой кишки, особенно
поперечной ободочной кишки. Чаши Клойбера
отсутствуют.
Симптом Groth.
Грота
с. – признак хронического панкреатита:
наличие “пояса” атрофии подкожного
жирового слоя соответственно
топографическому положению поджелудочной
железы.
Симптом Grey—Turner.
Грея
-Турнера с. – наблюдается при остром
панкреатите цианоз кожи живота.
Симптом Grunwald.
Грюнвальда
с. – возможный признак острого панкреатита:
экхимозы или петехии вокруг пупка, в
ягодичных областях вследствие поражения
периферических сосудов.
Симптом Halsted.
Симптом
Turner, симптом (Grey) Turner.
Холстеда
с. – признак острого панкреатита:
слабосинюшный или мрамороподобный цвет
кожи живота и периферических частей
тела (токсическое поражение капилляров).
Симптом Herfort —
Letosnik.
Херфорта
—Летошника с. – определяют при
остром панкреатите: нейтрофильный
лейкоцитоз в крови наряду с абсолютной
лимфопенией.
Симптом Jonston.
Джонстона
с. – признак острого панкреатита:
желтовато-синеватая окраска пупка.
Симптом Katsch.
Кача
с. – признак хронического панкреатита:
кожная гиперестезия в зонах иннервации
Th VII сегмента слева.
Симптом Korte.
Кёрте
с. – признак острого панкреатита: наличие
болезненности и резистентности брюшной
стенки в виде пояса, соответствующего
топографическому положению поджелудочной
железы на 6 – 7 см выше пупка.
Симптом Lagerlof.
Лагерлофа
с. – цианоз лица у больных острым
панкреатитом.
Симптом Mayo —
Robson.
Мейо-Робсона
с. – признак острого панкреатита: боль
при пальпации в левом реберно-позвоночном
углу.
Точка Мауо —
Robson.
Мэйо
— Робсона точка — определяют при панкреатите
болезненность, определяемая в точке,
расположенной на границе наружной и
средней трети линии, соединяющей пупок
со срединой левой реберной дуги.
Симптом Mondor.
Мондора
с. – признак острого панкреатита: наличие
фиолетовых пятен на коже лица и туловища.
Симптом Niedner.
Ниднера
с. – признак острого панкреатита: при
пальпации живота всей ладонью хорошо
воспринимается пульсация аорты в левом
подреберье.
Симптом Poppel.
Поппеля
с. – наблюдают при воспалении поджелудочной
железы: выявляемый рентгенологически
отек большого сосочка двенадцатиперстной
кишки.
Симптом Preioni.
Преиони
с. – признак острого панкреатита:
болезненные точки на два поперечных
пальца выше пупка и на один палец влево
от средней линии.
Симптом Tobia.
Тобиа
с. – косвенный рентгенологический
признак острого панкреатита: вздутие
поперечноободочной кишки, смазанность
контура левой поясничной мышцы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
1. Симптом Вертгеймера— используется для дифференциальной диагностики
острого холецистита (или обострения хронического холецистита) с язвенной
болезнью двенадцатиперстной кишки. После выявления зоны наибольшей
болезненности при пальпации в положении больного лежа на спине исследуют эту
зону в коленно-локтевом положении больного. При холецистите боль в коленно-локтевом
положении усиливается, а при язвенной болезни уменьшается.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
СИМПТОМЫ,
ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ЖАЛОБАХ БОЛЬНОГО ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ:
1. Симптом Блисса
— опоясывающие боли на уровне эпигастрия.
2. Симптом Образцова 3 — гиперестезия кожи передней поверхности верхней
трети левого бедра.
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО ОСТРЫМ
ПАНКРЕАТИТОМ:
1. Симптом Мондора- — наличие чередующихся
участков Лагерлефа цианотичной и бледной кожи на ли» це и туловище
больного (мрамор-ность окраски).
2. Симптом Грея- — цианоз боковых поверхностей жи-Турнера вота.
22
3. СимптомХольстеда‘— цианоз кожипередней брюшной стенки.
4. Симптом Грюнвальда- Дейвиса — петехиальные
высыпания в области пупка и ягодиц.
5. Симптом Куллена — желтушная окраска пупка.
6. Симптом Тужилина — телеангиэктазии на коже живота, груди и спины.
7. Симптом Гротта — атрофия подкожно-жировой клетчатки слева от пупка и в проекции
поджелудочной железы.
8. Симптом Кача
— выраженная болезненность в зоне иннервации 8—10 грудных сегментов спинного
мозга (опоясывающая зона в эпигастрии).
9. Симптом Мейо-Робсона — ригидность и болезненность при пальпации
левого реберно-позвоночного угла.
10. Симптом Оныськива — надавливание в области передне-внутренней
поверхности нижней трети левой голени усиливает боль в эпигастрии.
11. Синдром Бернардаи — шум трения плевры и перикарда (ферментативные полисерозиты).
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО
ПАНКРЕАТИТОМ:
1. Симптом Керте — ригидность мышц передней брюшной стенки, выявляемая в области проекции
поджелудочной железы.
2. Симптом Дежардена — болезненность при пальпации в точке, лежащей на 6 см от пупка на
линии, соединяющей пупок с вершиной правой подмышечной впадины (при поражении головки
поджелудочной железы).
3. Симптом Губергрица — болезненность при пальпации точки, лежащей в 6 см от
пупка на линии, соединяющей пупок с вершиной левой подмышечной впадины (при
поражении хвоста поджелудочной железы).
4. Симптом Махова — зона гиперестезии над пупком.
5. Симптом Чухриенко — боль при толчкообразном надавливании на брюшную стенку снизу вверх и
спереди назад ладонью, расположенной поперек живота ниже и слева от пупка.
6. Симптом Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной 2 аорты в эпигастрии в
проекции поджелудочной железы.
СИМПТОМЫ,
ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПЕРКУССИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО ПАНКРЕАТИТОМ:
1. Симптом Гобье — вздутие в эпигастрии и тимпанит по ходу поперечно-ободочной кишки за
счет реактивного солярита, который приводит к парезу ободочной кишки.
СИМПТОМЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ:
1. Симптом Джанелидзе — при панкреатите наблюдается усиление боли при
глубокой пальпации в эпигастрии, в отличие от инфаркта миокадра.
ОСТРЫЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ЖАЛОБАХ БОЛЬНОГО ЛИМФАДЕНИТОМ:
1. Симптом
Бренермана — приступообразная боль в животе, тошнота, повышение температуры.
2. Синдром Бродена — явления стеноза, постбульбарного стеноза 12-перстной кишки часто
сочетаются с мезентериальным лимфаденитом.
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОБЩЕМ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО
ЛИМФАДЕНИТОМ:
1. Симптом Самарина — Орнатского — наличие на
губах пузырькового шая.
2. Симптом Люзюи — для лимфаденита характерно строгое соответствие между температурой и
пульсом,
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО
ЛИМФАДЕНИТОМ:
1. Симптом Мак- Фэддена — наибольшая зона болезненности отмечается у
наружного края прямой мышцы живота справа на 2—4 см ниже пупка.
2. Симптом Штейнберга-Бока — ряд болезненных’ точек, верхняя из которых
располагается на уровне II поясничного позвонка слева от средней линии, а
нижняя несколько кнутри от точки Мак-Берни
3. Симптом Клейна — при перемещении больного из положения лежа на бок зона пальпаторной
болезненности смещается под действием силы тяжести.
ПЕРФОРАЦИЯ
ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ЖАЛОБАХ БОЛЬНОГО:
1. Симптом Дьелафуа – внезапная очень острая боль
(кинжальная) в животе. Нередки случаи болевого шока.
2. Симптом Элекера — иррадиация болей в область правого надплечья и лопатки.
3. Синдром Грекова —за несколько, дней (часов) до перфорации усиливаются боли в
эпигастральной области, появляются озноб, субфебрильная температура, тошнота,
рвота.
4. Симптом Габибли — перемещение больного с одного бока на другой приводит к появлению
боли в стороне, находящейся на верху (за счет перемещения воздуха).
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОБЩЕМ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО:
1. Симптом Джанелидзе-Гольтца-Грекова — урежение пульса за счет раздражения блуждающего
нерва кислым желудочным содержимым
2. Симптом Гено де Мюсси-Георгиевского —болезненность При надавливаний —между ножками
грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа.
3. Симптом Литтона—парадоксальное визуально отмечаемое дыхание в эдигастральной области
на фоне мобилизованной диафрагмы.
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО:
1. Симптом Юдина-Якушева— пальпаторно ощущаются толчки газа в переднюю брюшную
стенку, который выходит из перфорационного отверстия при пальпации эпигастрия.
2. Симптом Ратнера-Виккера — стойкое напряжение мышц в правом верхнем квадранте живота
при удовлетворительном общем состоянии. Характерно для прикрытых перфораций.
3. Симптом Вигиацо — наличие подкожной эмфиземы в области пупка, вследствие распространения
воздуха по круглой связке печени при перфорации двенадцатиперстной кишки.
4. Симптом Кораха-Подлахав — при локализации прободной язвы области кардии подкожная
эмфизема может доходить до лица и мошонки.
Источник