Сестринский уход при перфоративной язве желудка

Язвенная болезнь — хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты.
Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.
Факторы агрессии:
— повышенная продукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор);
— заброс желчных кислот в желудок;
— воздействие грамотрицательным микробом Helicobacter pylori;
— нарушение моторики и кровообращения.
Факторы защиты:
— слизистый барьер;
— тормозной механизм кислотопродукции, т. е. цепь гуморальных рефлексов, которые обеспечивают торможение выделения соляной кислоты в момент, когда пищеварение в желудке заканчивается:
— пристеночная секреция бикарбонатов;
— нормальная микроциркуляция.
Заболевание начинается, когда происходит нарушение соотношения факторов агрессии и защиты, причем снижение факторов защиты играет ведущую роль.
Факторы риска при язвенной болезни:
Наследственная предрасположенность (так как факторы агрессии и факторы защиты определены генетически).
Группа крови 0.
Нервно-психические перегрузки.
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
Нерациональное питание.
Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, гормоны коры надпочечников).
Предшествующий хронический гастрит типа В.
Основными симптомами язвенной болезни любой локализации являются боль, изжога, запоры.

Сестринский процесс при язвенной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в животе.
Изжога.
Тошнота.
Рвота.
Запоры.
Слабость.
Потеря массы тела.
Необходимость длительно соблюдать диету.
Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.
Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.
Недостаток информации о заболевании.
Страх развития осложнений.
Недостаток знаний диетотерапии.
Страх перед возможностью оперативного лечения.
Б. Потенциальные:
Кровотечение.
Прободение язвы.
Развитие стеноза привратника.
Смена профессиональной деятельности, места работы.
Сбор информации при первичном обследовании:
Расспрос пациента о:
Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).
Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).
Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).
Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.
Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.
Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. — дозы, регулярность их приема, переносимость).
Жалобах в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента.
Определение пульса и артериального давления.
Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.
Состояние зубов, наличие зубных протезов.
Поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.
2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).
8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
9. Контролировать массу тела пациента.
10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.
11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.
12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.
Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть. пить, принимать лекарства.
Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.
Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.
Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.
14. Контролировать физиологические отправления.

Читайте также:  Какие травы нельзя пить при язве желудка

Осложнения язвенной болезни
А. Желудочное кровотечение.
Чаще всею причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.
Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул — «мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабою наполнения, кожные покровы бледные и влажные.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии).
Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить пить, принимать пищу, разговаривать.
Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов. сознание, пульс, артериальное давление.
Подготовить медикаменты:
Аминокапроновую кислоту (флаконы).
Дицинон (ампулы).
Хлорид кальция (флаконы).
Аскорбиновую кислоту (ампулы).
Желатиноль (флаконы).
Полиглюкин или реополиглюкин (флаконы).
Гемодез (флаконы).
Викасол (ампулы).
Подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.
Б. Перфорация язвы.
Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение. подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости.
Симптомы перфорации язвы. Для перфорации язвы характерно возникновение острейшей внезапной «кинжальной» боли в верхней половине живота, а затем по всему животу. Рвота часто отсутствует. Из-за резкой боли может развиться коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заостренные черты лица, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Живот вздут, резко болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Обеспечить пациенту полный физический покой.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить есть, пить, разговаривать.
Контроль пульса и артериального давления.
Запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы.
Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.

Источник

Характеристика заболевания

Прободная (перфоративная) язва (Приложение 3) — тяжёлое, грозящее смертью для больного, осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящее к сообщению просвета этих отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с брюшной полостью. В результате чего, под действием химического, физического и бактериального раздражителей, содержащихся в пищевых массах — развивается перитонит, требующий срочного хирургического вмешательства.

Прободение может стать осложнением остро возникшей язвы, а так же (чаще) длительное время протекающего язвенного процесса.

Этиология

К факторам, способствующим перфорации язвы, относят:

· Прогрессирование деструктивного процесса в язве.

· Нарушение пищевого режима и физическое напряжение, ведущие к повышению внутрижелудочного давления.

· Снижение защитной функции слизистой и повышение агрессивности кислотно-пептического фактора.

· Злоупотребление алкоголем и курение.

· Токсико-аллергическое влияние некоторых медикаментов (аспирин, салицилаты, бутадиен), гормональных препаратов (гидрокортизон, преднизолон и их аналоги, АКТГ).

· Нервно-психический фактор.

Клиника и диагностика перфоративной язвы желудка

Характер боли — кинжальная боль, возникает внезапно. Локализация боли в эпигастральной области или правом подреберье зависит от местонахождения прободного отверстия. Важнейшим признаком перфорации является доскообразное напряжение мышц живота, выявляемое в первом периоде заболевания во всех отделах, либо в эпигастрии и правой половине живота, живот при этом втянут и не участвует в акте дыхания + симптом Щеткина-Блюмберга.

Отмечается:

1. Брадикардия

2. Сухость языка

3. Исчезновение перистальтики (симптом «гробовой тишины»), вызванное быстрым развитием перитонита.

Ведущим симптомом прободения гастродуоденальной язвы является наличие свободного газа в брюшной полости, который в вертикальном положении больного обнаруживается под правым или левым куполом диафрагмы (встречается в 80-85%)(При обзорной рентгенографии).

Перистальтика отсутствует, отмечается притупление в отлогих местах живота, появляется вздутие живота, нормализуется и учащается пульс, повышается температура тела. Вышеуказанная симптоматика обусловлена быстрым развитием перитонита и нарастанием интоксикации. В крови отмечается лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом формулы влево, появлением токсической зернистости нейтрофилов.

Черты лица больного заострены (лицо Гиппократа), выражение страдальческое. Живот вздут, в дыхании не участвует, отличается притупление в отлогих местах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Особую группу составляют прикрытые прободения. Впервые это название и описание клинической картины дал Шницлер в 1912 г. Встречаются они в 5-9% всех случаев прободения. Прикрытию прободного отверстия способствуют:

а) небольшие размеры отверстия;

б) хорошо выраженные пластические свойства брюшины;

в) расположение язвы на задней поверхности органа;

г) прикрытие кусочком пищи или сальником.

Диагностика

Основными методами диагностики перфорации желудка являются:

Читайте также:  Что можно при язве желудка из выпечки

§ Ультразвуковое исследование органов брюшной полости пациента

§ Обзорная рентгенография

§ Рентгеноскопия органов брюшной полости пациента (Приложение 5)

Лечение

Диагностирование прободной язвы гастродуоденальной области, подразумевает под собой решительную тактику ведения больного — проведение экстренного операционного вмешательства. О чём и должен быть информирован больной.

Хирургическое лечение.

Предоперационная подготовка включает в себя эвакуацию желудочного содержимого и восстановления нормального артериального давления при симптомах гиповолемии.

Выделяют органосохраняющие операции (ушивание прободения) и радикальные операции (резекция желудка, иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией и др.).

Ушивание язвы желудка (Приложение 4) представляет собой операцию, в ходе которой производится стягивание дефекта. В результате прободения на месте язвы в стенке желудка образуется отверстие, через которое его кислое содержимое и поступающая пища попадают в брюшную полость, вызывая перитонит.

Резекция желудка (Приложение 6) — операция по удалению части желудка. Ее принцип состоит в удалении части органа и восстановлении пищеварительного канала путем формирования анастомоза между желудочной культей и двенадцатиперстной или тощей кишки.

Основные осложнения, возникающие после операций по поводу перфоративной язвы желудка

Осложнения со стороны органов брюшной полости:

1. Перетонит

2. Эвентрация органов(выпадение внутренних органов брюшной полости через дефект её стенки)

3. Нагноение операционной раны..

4. Абсцессы:

— поддиафрагмальный;

— межкишечный;

— Дугласова пространства;

— подпеченочный.

5. Кровотечение в брюшную полость.

Профилактика

1. Предупреждение заражения Helicobacter pylori.Если в семье имеются больные с язвой или носители этого микроба, то рекомендуется строго выполнять противоэпидемические мероприятия. Они включают индивидуальную посуду и столовые приборы, личные полотенца, резкое ограничение поцелуев для уменьшения риска передачи возбудителя здоровым, особенно детям.

2. Отказ от крепких спиртных напитков и от курения.

3. Организация правильного питания. Немаловажное значение имеет щадящая кулинарная обработка с резким ограничением острых, копченных и раздражающих блюд. Не употреблять чрезмерно горячие или очень холодные продукты, кофеин содержащие и газированные напитки.

4. Исключение частого или бессистемного приема лекарственных препаратов, вызывающих образование язвы.

5. Рациональная организация труда и отдыха, занятия спортом.

6. Санаторно-куротное профилактическое лечение язвы в профильных учреждениях.

7.Длительное и неукоснительное соблюдение противоязвенной диеты.

8. Постоянный лабораторный и инструментальный мониторинг, а также наблюдение у врача.

Роль медицинской сестры при перфоративной язве желудка

перфоративный язва желудок медицинский

В настоящее время постоянно совершенствуются методы диагностики, лечения и ухода за больными с перфоративной язвой желудка, что оказывает существенное влияние на увеличение продолжительности жизни таких пациентов.

Первоочередную роль в оптимальном приближении больного к нормальным социальным, психологическим и физиологическим условиям жизни играет медицинская сестра и процесс сестринского ухода, который состоит из 5 этапов:

1-й этап — сестринское обследование пациента. Особенностями этого этапа при перфоративной язве желудка является непосредственное участие медсестры в подготовке и проведении к экстренной операции:

· Частичная санитарная обработка

· ЭКГ

· Определение группы крови и резус фактора

· Анализ крови на свертываемость и протромбиновый индекс

· Опорожнение мочевого пузыря

· Обработка операционного поля(сухим методом)

· Премедикация за 10-15 минут

2-й этап —определение проблем пациента в послеоперационном периоде:

· Риск аспирации рвотными массами

· Риск развития психозов

· Задержка мочеиспускания

· Риск развития паралитической кишечной непроходимости и других нарушений со стороны ЖКТ

· Дефицит знаний о питьевом и пищевом режиме.

· Риск развития сердечно-сосудистой недостаточности

· Боль в области оперативного доступа

· Риск развития пролежней

· Риск развития послеоперационных кровотечений

· Риск развития эвентрации

· Риск инфицирования раны

· Риск развития шоковых состояний

3-й этап — планирование сестринских вмешательств. При заболеваниях перфоративной язве желудка возможны следующие сестринские вмешательства:

1. наблюдение за состоянием пациента(контроль АД, PS, ЧДД)

2. проведение перевязок послеоперационной раны, организация диетического питания с проведением беседы с родственниками и пациентом о необходимости соблюдения диеты, наблюдение за кожными покровами, наблюдение за функцией органов мочевыделения, наблюдение за органами пищеварения.

4-й этап — реализация плана сестринских вмешательств.

5-й этап — оценка сестринских вмешательств. Определяется эффективность сестринского ухода после достижения поставленных целей.

Помощь больному, возлагаемая на медицинскую сестру включает следующие методы:

· Психо-эмоциональная помощь;

· Подготовка к диагностическим процедурам;

· Подготовка к операции;

· Уход за пациентом в послеоперационном периоде;

· Профилактика осложнений;

· Беседа с пациентом о соблюдении рациональной диеты;

· Обучение самоуходу после операции;

· Паллиативный уход.

Источник

25. Сестринский процесс при перфоративной язве желудка, симптоматика, транспортировка больного, особенности предоперационной подготовки. Настоящие проблемы пациента, зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Читайте также:  Можно ли при язве желудка пить чайный гриб при

Прободение язвы чаще встречается у мужчин, чем у женщин (10:1), в возрасте 20-40 лет. В 90-95 % случаев эти язвы находятся на передней стенке желудка. Из всех язв желудка прободение наступает в 30-40 % случаев, а из язв двенадцатиперстной кишки — в 60-70 % случаев. Самая частая причина прободения — хроническая каллезная язва.

В 10-15 % случаев заболевания встречаются «немые» язвы, первым клиническим симптомом к-ых явл. прободение. Об этом нужно помнить в тех случаях, когда в анамнезе больного язвенной болезни нет, а симптомы прободения есть.

При прободной язве в ее центре образуется круглое отверстие 0,5 см в диаметре, через которое желудочное содержимое попадает в брюшную полость.

Клинически момент прободения проявл. резкими болями кинжального характера в эпигастральной области. Боли возникают внезапно. Больной бледнеет, покрывается холодным потом и принимает вынужденное положение (сгибается). Быстро развиваются симптомы перитонита, мышцы передней брюшной стенки напрягаются до доскообразного состояния, и появляются симптомы раздражения брюшины (в частности, симптом Щеткина-Блюмберга). Прямым симптомом прободения явл. наличие в брюшной полости свободного воздуха, который обнаруживается при перкуссии живота и на рентгеновском снимке.

В клиническом течении болезни выделяют 3 периода:

период внезапных болей и шока (первые 6 ч заболевания);

период мнимого благополучия (с 7-12-го ч);

период прогрессирующего перитонита (позже 12 ч).

Во 2-м периоде заболевания уменьшаются боли, больному становится легче, и он отказывается от операции. Но врач и медицинская сестра при общении с больным должны помнить, что благополучие мнимое и не следует упускать время для проведения операции.

От своевременно проведенной операции во многом зависит исход заболевания. Если операция проведена в первые 6 ч с момента заболевания, то летальность составляет от 0 до 4 %, а если оперировать после 12-24 ч — то уже 20-30 %. Во время операции чаще всего проводится резекция части желудка.

Подготовка к операции занимает не более 1,5 ч, проводится противошоковая и дезинтоксикационная терапия. Послеоперационный уход проводится как у больных с перитонитом.

В послеоперационном периоде у пациента возникают следующие проблемы:

необходимость освоиться с назогастральным зондом, который остается у него после операции;

питание (полужидкая диета может быть разрешена через 4-5 дней);

метеоризм из-за уменьшения размера желудка (пищу следует принимать малыми порциями и часто); возможно понижение сахара в крови (о чем говорит тошнота, рвота, потливость и слабость) из-за повышенного производства инсулина в результате быстрого прохождения пищи по укороченному желудочно-кишечному тракту;

возможно попадание желчи из кишечника в желудок (боль в желудке и рвота);

понос.

Из долгосрочных проблем — соблюдение диеты.

При перитоните

26. Сестринский процесс при перитоните. Симптоматика, причины, особенности предоперационной подготовки.

Острый перитонит — это воспаление брюшины, частое и серьезное хирургическое заболевание живота. Причиной перитонита часто бывают хирургические заболевания живота, особенно при перфоративных процессах. Разлитой гнойный перитонит дает летальность от 20 до 70 %.

Перитонит различают:

по этиологии — асептический и инфекционный;

по возбудителю — стафилококковый, стрептококковый и др.;

по причине — травматический, послеоперационный и др.;

по площади — местный и разлитой.

Симптомы

Клиническая картина состоит из общих и местных симптомов. К общим относятся: вид больного, его поведение, показатели температуры тела, боль и ее характер, характеристика пульса, показатели артериального давления, данные анализа крови и др. К местным — состояние брюшной стенки, результат ее пальпации, болевые точки, данные о метеоризме и перистальтике.

По клиническим симптомам различают 3 стадии развития перитонита: реактивную, токсическую и терминальную.

Исход заболевания зависит:

от того, насколько своевременно поставлен диагноз хирургического заболевания живота (острый аппендицит, острый холецистит, прободная язва желудка и др.), которое стало причиной перитонита;

от времени между началом заболевания и поступлением больного в стационар;

от возможных ошибок при оказании первой помощи до приезда врача.

Больного необходимо срочно госпитализировать с транспортировкой на носилках, дав наркоз в машине «скорой помощи».

Проводится экстренная операция с ревизией органов брюшной полости и дренированием. Внутримышечно и через микродренажи вводятся антибиотики. Проводится борьба с метеоризмом и парезом кишечника (тонким зондом убирается желудочное содержимое, вводятся по назначению врача прозерин, гипертонический раствор хлористого натрия).

Осуществляется инфузионная терапия до 4-5 л жидкости в сутки (плазма, полиглюкин, белковые кровезаменители, гемодез, полидез и др.) в течение нескольких дней с контролем диуреза.

Питание — парентеральное.

Назначаются гормональные и сердечно-сосудистые препараты, витамины, кислород.

Применяется гемосорбция.

Необходима профилактика пролежней и застойной пневмонии.

Поиск по сайту:

Перейти на главную страницу

mydocx.ru — 2015-2019 year. (0.005 sec.)

Источник