Сестринский уход при перфоративной язве желудка

Характеристика заболевания

Прободная (перфоративная) язва (Приложение 3) — тяжёлое, грозящее смертью для больного, осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящее к сообщению просвета этих отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с брюшной полостью. В результате чего, под действием химического, физического и бактериального раздражителей, содержащихся в пищевых массах — развивается перитонит, требующий срочного хирургического вмешательства.

Прободение может стать осложнением остро возникшей язвы, а так же (чаще) длительное время протекающего язвенного процесса.

Этиология

К факторам, способствующим перфорации язвы, относят:

· Прогрессирование деструктивного процесса в язве.

· Нарушение пищевого режима и физическое напряжение, ведущие к повышению внутрижелудочного давления.

· Снижение защитной функции слизистой и повышение агрессивности кислотно-пептического фактора.

· Злоупотребление алкоголем и курение.

· Токсико-аллергическое влияние некоторых медикаментов (аспирин, салицилаты, бутадиен), гормональных препаратов (гидрокортизон, преднизолон и их аналоги, АКТГ).

· Нервно-психический фактор.

Клиника и диагностика перфоративной язвы желудка

Характер боли — кинжальная боль, возникает внезапно. Локализация боли в эпигастральной области или правом подреберье зависит от местонахождения прободного отверстия. Важнейшим признаком перфорации является доскообразное напряжение мышц живота, выявляемое в первом периоде заболевания во всех отделах, либо в эпигастрии и правой половине живота, живот при этом втянут и не участвует в акте дыхания + симптом Щеткина-Блюмберга.

Отмечается:

1. Брадикардия

2. Сухость языка

3. Исчезновение перистальтики (симптом «гробовой тишины»), вызванное быстрым развитием перитонита.

Ведущим симптомом прободения гастродуоденальной язвы является наличие свободного газа в брюшной полости, который в вертикальном положении больного обнаруживается под правым или левым куполом диафрагмы (встречается в 80-85%)(При обзорной рентгенографии).

Перистальтика отсутствует, отмечается притупление в отлогих местах живота, появляется вздутие живота, нормализуется и учащается пульс, повышается температура тела. Вышеуказанная симптоматика обусловлена быстрым развитием перитонита и нарастанием интоксикации. В крови отмечается лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом формулы влево, появлением токсической зернистости нейтрофилов.

Черты лица больного заострены (лицо Гиппократа), выражение страдальческое. Живот вздут, в дыхании не участвует, отличается притупление в отлогих местах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Особую группу составляют прикрытые прободения. Впервые это название и описание клинической картины дал Шницлер в 1912 г. Встречаются они в 5-9% всех случаев прободения. Прикрытию прободного отверстия способствуют:

а) небольшие размеры отверстия;

б) хорошо выраженные пластические свойства брюшины;

в) расположение язвы на задней поверхности органа;

г) прикрытие кусочком пищи или сальником.

Диагностика

Основными методами диагностики перфорации желудка являются:

§ Ультразвуковое исследование органов брюшной полости пациента

§ Обзорная рентгенография

§ Рентгеноскопия органов брюшной полости пациента (Приложение 5)

Лечение

Диагностирование прободной язвы гастродуоденальной области, подразумевает под собой решительную тактику ведения больного — проведение экстренного операционного вмешательства. О чём и должен быть информирован больной.

Хирургическое лечение.

Предоперационная подготовка включает в себя эвакуацию желудочного содержимого и восстановления нормального артериального давления при симптомах гиповолемии.

Выделяют органосохраняющие операции (ушивание прободения) и радикальные операции (резекция желудка, иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией и др.).

Ушивание язвы желудка (Приложение 4) представляет собой операцию, в ходе которой производится стягивание дефекта. В результате прободения на месте язвы в стенке желудка образуется отверстие, через которое его кислое содержимое и поступающая пища попадают в брюшную полость, вызывая перитонит.

Резекция желудка (Приложение 6) — операция по удалению части желудка. Ее принцип состоит в удалении части органа и восстановлении пищеварительного канала путем формирования анастомоза между желудочной культей и двенадцатиперстной или тощей кишки.

Основные осложнения, возникающие после операций по поводу перфоративной язвы желудка

Осложнения со стороны органов брюшной полости:

1. Перетонит

2. Эвентрация органов(выпадение внутренних органов брюшной полости через дефект её стенки)

3. Нагноение операционной раны..

4. Абсцессы:

— поддиафрагмальный;

— межкишечный;

— Дугласова пространства;

— подпеченочный.

5. Кровотечение в брюшную полость.

Профилактика

1. Предупреждение заражения Helicobacter pylori.Если в семье имеются больные с язвой или носители этого микроба, то рекомендуется строго выполнять противоэпидемические мероприятия. Они включают индивидуальную посуду и столовые приборы, личные полотенца, резкое ограничение поцелуев для уменьшения риска передачи возбудителя здоровым, особенно детям.

2. Отказ от крепких спиртных напитков и от курения.

3. Организация правильного питания. Немаловажное значение имеет щадящая кулинарная обработка с резким ограничением острых, копченных и раздражающих блюд. Не употреблять чрезмерно горячие или очень холодные продукты, кофеин содержащие и газированные напитки.

4. Исключение частого или бессистемного приема лекарственных препаратов, вызывающих образование язвы.

5. Рациональная организация труда и отдыха, занятия спортом.

6. Санаторно-куротное профилактическое лечение язвы в профильных учреждениях.

7.Длительное и неукоснительное соблюдение противоязвенной диеты.

8. Постоянный лабораторный и инструментальный мониторинг, а также наблюдение у врача.

Роль медицинской сестры при перфоративной язве желудка

перфоративный язва желудок медицинский

В настоящее время постоянно совершенствуются методы диагностики, лечения и ухода за больными с перфоративной язвой желудка, что оказывает существенное влияние на увеличение продолжительности жизни таких пациентов.

Первоочередную роль в оптимальном приближении больного к нормальным социальным, психологическим и физиологическим условиям жизни играет медицинская сестра и процесс сестринского ухода, который состоит из 5 этапов:

1-й этап — сестринское обследование пациента. Особенностями этого этапа при перфоративной язве желудка является непосредственное участие медсестры в подготовке и проведении к экстренной операции:

· Частичная санитарная обработка

· ЭКГ

· Определение группы крови и резус фактора

· Анализ крови на свертываемость и протромбиновый индекс

· Опорожнение мочевого пузыря

· Обработка операционного поля(сухим методом)

· Премедикация за 10-15 минут

2-й этап —определение проблем пациента в послеоперационном периоде:

· Риск аспирации рвотными массами

· Риск развития психозов

· Задержка мочеиспускания

· Риск развития паралитической кишечной непроходимости и других нарушений со стороны ЖКТ

· Дефицит знаний о питьевом и пищевом режиме.

· Риск развития сердечно-сосудистой недостаточности

· Боль в области оперативного доступа

· Риск развития пролежней

· Риск развития послеоперационных кровотечений

· Риск развития эвентрации

· Риск инфицирования раны

· Риск развития шоковых состояний

3-й этап — планирование сестринских вмешательств. При заболеваниях перфоративной язве желудка возможны следующие сестринские вмешательства:

1. наблюдение за состоянием пациента(контроль АД, PS, ЧДД)

2. проведение перевязок послеоперационной раны, организация диетического питания с проведением беседы с родственниками и пациентом о необходимости соблюдения диеты, наблюдение за кожными покровами, наблюдение за функцией органов мочевыделения, наблюдение за органами пищеварения.

4-й этап — реализация плана сестринских вмешательств.

5-й этап — оценка сестринских вмешательств. Определяется эффективность сестринского ухода после достижения поставленных целей.

Помощь больному, возлагаемая на медицинскую сестру включает следующие методы:

· Психо-эмоциональная помощь;

· Подготовка к диагностическим процедурам;

· Подготовка к операции;

· Уход за пациентом в послеоперационном периоде;

· Профилактика осложнений;

· Беседа с пациентом о соблюдении рациональной диеты;

· Обучение самоуходу после операции;

· Паллиативный уход.

25. Сестринский процесс при перфоративной язве желудка, симптоматика, транспортировка больного, особенности предоперационной подготовки. Настоящие проблемы пациента, зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Прободение язвы чаще встречается у мужчин, чем у женщин (10:1), в возрасте 20-40 лет. В 90-95 % случаев эти язвы находятся на передней стенке желудка. Из всех язв желудка прободение наступает в 30-40 % случаев, а из язв двенадцатиперстной кишки — в 60-70 % случаев. Самая частая причина прободения — хроническая каллезная язва.

В 10-15 % случаев заболевания встречаются «немые» язвы, первым клиническим симптомом к-ых явл. прободение. Об этом нужно помнить в тех случаях, когда в анамнезе больного язвенной болезни нет, а симптомы прободения есть.

При прободной язве в ее центре образуется круглое отверстие 0,5 см в диаметре, через которое желудочное содержимое попадает в брюшную полость.

Клинически момент прободения проявл. резкими болями кинжального характера в эпигастральной области. Боли возникают внезапно. Больной бледнеет, покрывается холодным потом и принимает вынужденное положение (сгибается). Быстро развиваются симптомы перитонита, мышцы передней брюшной стенки напрягаются до доскообразного состояния, и появляются симптомы раздражения брюшины (в частности, симптом Щеткина-Блюмберга). Прямым симптомом прободения явл. наличие в брюшной полости свободного воздуха, который обнаруживается при перкуссии живота и на рентгеновском снимке.

В клиническом течении болезни выделяют 3 периода:

период внезапных болей и шока (первые 6 ч заболевания);

период мнимого благополучия (с 7-12-го ч);

период прогрессирующего перитонита (позже 12 ч).

Во 2-м периоде заболевания уменьшаются боли, больному становится легче, и он отказывается от операции. Но врач и медицинская сестра при общении с больным должны помнить, что благополучие мнимое и не следует упускать время для проведения операции.

От своевременно проведенной операции во многом зависит исход заболевания. Если операция проведена в первые 6 ч с момента заболевания, то летальность составляет от 0 до 4 %, а если оперировать после 12-24 ч — то уже 20-30 %. Во время операции чаще всего проводится резекция части желудка.

Подготовка к операции занимает не более 1,5 ч, проводится противошоковая и дезинтоксикационная терапия. Послеоперационный уход проводится как у больных с перитонитом.

В послеоперационном периоде у пациента возникают следующие проблемы:

необходимость освоиться с назогастральным зондом, который остается у него после операции;

питание (полужидкая диета может быть разрешена через 4-5 дней);

метеоризм из-за уменьшения размера желудка (пищу следует принимать малыми порциями и часто); возможно понижение сахара в крови (о чем говорит тошнота, рвота, потливость и слабость) из-за повышенного производства инсулина в результате быстрого прохождения пищи по укороченному желудочно-кишечному тракту;

возможно попадание желчи из кишечника в желудок (боль в желудке и рвота);

понос.

Из долгосрочных проблем — соблюдение диеты.

При перитоните

26. Сестринский процесс при перитоните. Симптоматика, причины, особенности предоперационной подготовки.

Острый перитонит — это воспаление брюшины, частое и серьезное хирургическое заболевание живота. Причиной перитонита часто бывают хирургические заболевания живота, особенно при перфоративных процессах. Разлитой гнойный перитонит дает летальность от 20 до 70 %.

Перитонит различают:

по этиологии — асептический и инфекционный;

по возбудителю — стафилококковый, стрептококковый и др.;

по причине — травматический, послеоперационный и др.;

по площади — местный и разлитой.

Симптомы

Клиническая картина состоит из общих и местных симптомов. К общим относятся: вид больного, его поведение, показатели температуры тела, боль и ее характер, характеристика пульса, показатели артериального давления, данные анализа крови и др. К местным — состояние брюшной стенки, результат ее пальпации, болевые точки, данные о метеоризме и перистальтике.

По клиническим симптомам различают 3 стадии развития перитонита: реактивную, токсическую и терминальную.

Исход заболевания зависит:

от того, насколько своевременно поставлен диагноз хирургического заболевания живота (острый аппендицит, острый холецистит, прободная язва желудка и др.), которое стало причиной перитонита;

от времени между началом заболевания и поступлением больного в стационар;

от возможных ошибок при оказании первой помощи до приезда врача.

Больного необходимо срочно госпитализировать с транспортировкой на носилках, дав наркоз в машине «скорой помощи».

Проводится экстренная операция с ревизией органов брюшной полости и дренированием. Внутримышечно и через микродренажи вводятся антибиотики. Проводится борьба с метеоризмом и парезом кишечника (тонким зондом убирается желудочное содержимое, вводятся по назначению врача прозерин, гипертонический раствор хлористого натрия).

Осуществляется инфузионная терапия до 4-5 л жидкости в сутки (плазма, полиглюкин, белковые кровезаменители, гемодез, полидез и др.) в течение нескольких дней с контролем диуреза.

Питание — парентеральное.

Назначаются гормональные и сердечно-сосудистые препараты, витамины, кислород.

Применяется гемосорбция.

Необходима профилактика пролежней и застойной пневмонии.

Поиск по сайту:

Перейти на главную страницу

mydocx.ru — 2015-2019 year. (0.005 sec.)