Сестринская помощь при хроническом панкреатите курсовая
Îáçîð ìåäèöèíñêîé ó÷åáíî-ïîçíàâàòåëüíîé ëèòåðàòóðû ñåñòðèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ñ õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì. Àíàëèç îñîáåííîñòåé îðãàíèçàöèè ñåñòðèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ñ õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì â òåðàïåâòè÷åñêîì îòäåëåíèè, ðåêîìåíäàöèè ïî åå óëó÷øåíèþ.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | ðåôåðàò |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 13.06.2015 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 206,9 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå
«Ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ»
(ÔÃÁÏÎÓ «Ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ»)
Òåìà êóðñîâîé ðàáîòû
Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü áîëüíûì ñ õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì
Âûïîëíèëà:
ñòóäåíòêà 3 êóðñà 35ãð.
Ðàäæàáîâà Àíôèñà Àëèåâíà
Ðóêîâîäèòåëü: Øàðî÷åâà Ì.À.
Ìîñêâà 2015
Ñîäåðæàíèå
- Ââåäåíèå
- Ãëàâà 1. Îáçîð ìåäèöèíñêîé ó÷åáíî-ïîçíàâàòåëüíîé ëèòåðàòóðû ñåñòðèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ñ õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì
- 1.1 Îðãàíèçàöèÿ ñåñòðèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì
- 1.2 Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà
- 1.3 Îðãàíèçàöèÿ ðàáîòû ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ñ áîëüíûìè õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì
- Ãëàâà 2. Àíàëèç îñîáåííîñòåé ïî îðãàíèçàöèè ñåñòðèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ñ õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì â òåðàïåâòè÷åñêîì îòäåëåíèè
- 2.1 Õàðàêòåðèñòèêà òåðàïåâòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ
- 2.2 Îñíîâíûå ïðîáëåìû â ðàáîòå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû â òåðàïåâòè÷åñêîì îòäåëåíèè è ïóòè óëó÷øåíèÿ èõ ðàáîòû
- Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü
Ê ýòèì äâóì âàæíûì ýòèîëîãè÷åñêèì ãðóïïàì ïðèìûêàåò òðåòüÿ ïàòîëîãèÿ ó÷àñòêà áîëüøîãî äóîäåíàëüíîãî ñôèíêòåðà (ïàïèëëèò, ñôèíêòåðèò, äèâåðòèêóëèò è äð.) è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ÿçâåííàÿ áîëåçíü, ýðîçèè, ãàñòðîäóîäåíèòû).
×åòâåðòàÿ íàèáîëåå ìàëî÷èñëåííàÿ ãðóïïà îáúåäèíÿåò ðàçëè÷íûå ïðè÷èíû, â ÷àñòíîñòè, òðàâìû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïàíêðåîòîêñè÷åñêèå ëåêàðñòâà (ñóëüôàíèëàìèäû, òåòðàöèêëèí, õëîðòèàçèä, ôóðîñåìèä, èììóíîäåïðåññàíòû, àíòèêîàãóëÿíòû, èíäîìåòàöèí, áðóôåí, ýñòðîãåíû), âèðóñíûå èíôåêöèè (âèðóñ ãåïàòèòà  è Ñ, âèðóñ ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà, ãèïåðëèïèäåìèè, ãèïåðïàðàòèðåîç è äðóãèå).
1. Ñòàäèè:
à) îáîñòðåíèå (êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ ïàíêðåàòè÷åñêîé êîëèêîé, ìîðôîëîãè÷åñêè-àóòîëèçîì àöèíàðíîé òêàíè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû)
á) íåïîëíîé ðåìèññèè
â) ðåìèññèè (îòñóòñòâèå áîëåâîãî ñèíäðîìà)
2. Òå÷åíèå: ëåãêîå, ñðåäíåé òÿæåñòè, òÿæåëîå (îïðåäåëÿåòñÿ òÿæåñòüþ òå÷åíèÿ, î÷åðåäíîãî ðåöèäèâà è ÷àñòîòîé ðåöèäèâîâ)
Òå÷åíèåõðîíè÷åñêîãîïàíêðåàòèòàìîæíîðàçäåëèòüíàòðèñòàäèè
 ïåðâîé (íà÷àëüíîé ñòàäèè, èëè ïåðèîäå, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ äî 10 ëåò èìåþò ìåñòî ÷åðåäîâàíèå îáîñòðåíèé è ðåìèññèé, îñíîâíîå ïðîÿâëåíèå — áîëü ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòè è ëîêàëèçàöèè, â çàâèñèìîñòè îò ïîðàæåíèé ó÷àñòêîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, äèñïåïñè÷åñêèé ñèíäðîì íîñèò ñîïóòñòâóþùèé õàðàêòåð è ïåðâûì èñ÷åçàåò ïðè ëå÷åíèè.
Âî âòîðîé ñòàäèè (ïåðèîäå) — ñòàäèè âíåøíåñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè (êàê ïðàâèëî, ÷åðåç 10 ëåò) áîëåâîé ñèíäðîì óìåíüøàåòñÿ, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îïðåäåëÿþò ïðèçíàêè ýêçîêðèííîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
 òðåòüåé ñòàäèè îñëîæíåííîãî òå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà, ìåíÿåòñÿ èíòåíñèâíîñòü, õàðàêòåð, èððàäèàöèÿ áîëè, ïîÿâëÿåòñÿ óñòîé÷èâûé äèñïåïñè÷åñêèé ñèíäðîì, ÿâëåíèÿ ãèïîãëèêåìèè, âñëåäñòâèå ðàçäðàæåíèÿ îñòðîâêîâîãî àïïàðàòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è âûáðîñ èíñóëèíà, äëèòåëüíàÿ ãèïåðàìèëàçåìèÿ (ïðè ôîðìèðîâàíèè êèñò).
Öåëè ñåñòðèíñêîãî óõîäà çà áîëüíûì ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå:
 ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ âõîäèò ïîñòîÿííîå ïðîâåäåíèå êîíòðîëÿ çà ïîëíîöåííûì è, ñàìîå ãëàâíîå, ñâîåâðåìåííûì âûïîëíåíèåì âðà÷åáíûõ ïðåäïèñàíèé è ïðèåìîì ìåäèêàìåíòîâ. Ïàöèåíòà ñòîèò îãðàäèòü îò ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïåðåæèâàíèé è íàãðóçîê, ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àåòñÿ âîëíåíèå è ðàçäðàæàþùèå ôàêòîðû. Ïîñòîÿííî ìîíèòîðèòñÿ ïóëüñ è ÷àñòîòà, èçìåðÿåòñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, æåëàòåëüíî íà îáåèõ ðóêàõ, òåìïåðàòóðà òåëà â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå, ïåðåíîñèìîñòü ïðèíÿòîé ÷åëîâåêîì ïèùè, çíà÷åíèå èìååò ÷àñòîòà ôèçèîëîãè÷åñêèõ îòïðàâëåíèé (ñòóë) è åãî êîíñèñòåíöèÿ. Íåìàëîâàæíà áåñåäà, â õîäå êîòîðîé ïàöèåíò óçíàåò î ñâîåì çàáîëåâàíèè, ïðîôèëàêòèêå îáîñòðåíèÿ. Ââåñòè â êóðñ äåëà ðîäñòâåííèêîâ è áëèçêèõ áîëüíîãî, îáåñïå÷èòü èì ïîíèìàíèå îá óõîäå çà áîëüíûì.
õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü
Çàáîëåâàíèÿ,êîòîðûåëå÷àòñïåöèàëèñòûîòäåëåíèÿ:
1. Çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ — ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà;
2. Çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ — îñòðàÿ ïíåâìîíèÿ, õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà;
3. Çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ — ÿçâåííàÿ áîëåçíü, õðîíè÷åñêèé êîëèò, õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò;
4. Íîâîîáðàçîâàíèÿ — ëþáûå âèäû äèàãíîñòèêè, óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà, îïðåäåëåíèå òàêòèêè äàëüíåéøåé òåðàïèè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ôèëîñîôèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà. Îðãàíèçàöèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ó áîëüíûõ ñ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè. Óõîä çà áîëüíûì ñ îñòðûì ãàñòðèòîì, ñ õðîíè÷åñêèì ãàñòðèòîì, ñ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì, ñ õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì, ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [41,7 K], äîáàâëåí 12.05.2004
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ÷åëîâåêà êàê îðãàí ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû, êðóïíàÿ æåëåçà, îáëàäàþùàÿ âíåøíåñåêðåòîðíîé è âíóòðåííåñåêðåòîðíîé ôóíêöèÿìè. Îñîáåííîñòè ïîäãîòîâêè áîëüíîãî õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì ê ëàáîðàòîðíûì è èíñòðóìåíòàëüíûì èññëåäîâàíèÿì.
ðåôåðàò [331,5 K], äîáàâëåí 25.03.2017
Ôèçèîòåðàïèÿ áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì íà ýòàïå ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî ëå÷åíèÿ. Èññëåäîâàíèÿ è îñíîâíûå êðèòåðèè îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ôèçè÷åñêèõ ìåòîäîâ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè äàííûõ áîëåçíåé è åå çíà÷åíèå.
ðåôåðàò [508,4 K], äîáàâëåí 30.06.2015
Ïðîáëåìû â óïðàâëåíèè êà÷åñòâîì ñåñòðèíñêîé ïîìîùè è âîçìîæíûå ïóòè èõ ðåøåíèÿ, ôóíêöèè è öåëè ñåñòðèíñêîãî äåëà, ïðîáëåìû ïîâûøåíèÿ ïðîôåññèîíàëüíîãî óðîâíÿ ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà. Àíàëèç ñòðóêòóðû ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè è âèäîâ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
äèïëîìíàÿ ðàáîòà [121,3 K], äîáàâëåí 29.08.2010
Âàæíîñòü êîìïëåêñíîé ïîìîùè îíêîëîãè÷åñêèì áîëüíûì. Ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèé ïðîöåññ è óõîä çà ïàöèåíòîì. Êðèòåðèè îöåíêè ðåçóëüòàòèâíîñòè ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïîìîùè îíêîëîãè÷åñêèì áîëüíûì. Ðåêîìåíäàöèè ïî ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïîìîùè.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [49,8 K], äîáàâëåí 14.03.2013
ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè êàê ïðîáëåìà ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñåñòðèíñêîé ïîìîùè ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ñîñòàâëåíèå ïëàíà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ, ïðàâèëà óõîäà çà áîëüíûì.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [529,0 K], äîáàâëåí 05.06.2015
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ðàçâèòèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïî ïðèíöèïó ìåäñåñòðû îáùåé ïðàêòèêè. Îðãàíèçàöèîííàÿ ñòðóêòóðà, àíàëèç óäîâëåòâîðåííîñòè êà÷åñòâîì ñåñòðèíñêîé ïîìîùè îáñëóæèâàåìîãî íàñåëåíèÿ ÍÓÇ Îòäåëåí÷åñêîé áîëüíèöû, âûâîäû è ðåêîìåíäàöèè.
äèïëîìíàÿ ðàáîòà [65,8 K], äîáàâëåí 24.09.2009
Ïîíÿòèå, ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû è êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ëå÷åíèå, ïðîôèëàêòèêà è ìåòîäû åå èññëåäîâàíèÿ. Àíàëèç ñåñòðèíñêîé ðàáîòû â îòäåëåíèè õèðóðãèè ïðè ëå÷åíèè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïóòè îáåñïå÷åíèÿ êà÷åñòâà ñåñòðèíñêîé ïîìîùè.
äèïëîìíàÿ ðàáîòà [605,6 K], äîáàâëåí 08.06.2015
Ñîâðåìåííàÿ îðãàíèçàöèÿ îêàçàíèÿ ñåñòðèíñêîé ïîìîùè â óñëîâèÿõ ðåàíèìàöèîííîãî îòäåëåíèÿ. Ñòàíäàðòèçàöèÿ â ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ìåäñåñòðû. Àíàëèç ðàáîòû ðåàíèìàöèîííîãî îòäåëåíèÿ. Ñòàíäàðòèçàöèÿ äåÿòåëüíîñòè ìåäñåñòðû.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [67,5 K], äîáàâëåí 28.11.2006
Èçó÷åíèå ñîâðåìåííûõ ïîäõîäîâ ê îöåíêå êà÷åñòâà ñåñòðèíñêîé ïîìîùè. Îðãàíèçàöèÿ êîíòðîëÿ êà÷åñòâà ñåñòðèíñêîãî óõîäà â ó÷ðåæäåíèÿõ çäðàâîîõðàíåíèÿ. Àíàëèç àíêåòèðîâàíèÿ ïàöèåíòîâ, ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð è âðà÷åáíîãî ïåðñîíàëà, ðàçðàáîòêà âðà÷åáíîé êàðòû.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [41,0 K], äîáàâëåí 21.03.2010
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ äèàãíîñòèêè è êîìïëåêñíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì ïóòåì êîððåêöèè ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé ïå÷åíè. Äèàãíîñòè÷åñêèé àëãîðèòì ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå, îñîáåííîñòü ñåñòðèíñêîé ïîìîùè ïðè áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ââåäåíèå
Ïàíêðåàòèò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé òÿæåëîå çàáîëåâàíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæèò âíóòðèîðãàííàÿ àêòèâàöèÿ ïðîäóöèðóåìûõ æåëåçîé ïèùåâàðèòåëüíûõ ôåðìåíòîâ è âûðàæåííî â ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ôåðìåíòàòèâíîå ïîâðåæäåíèå òêàíè (ïàíêðåîíåêðîç), ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì ôèáðîçà, íåðåäêî ðàñïðîñòðàíÿþùååñÿ íà îêðóæàþùèå òêàíè, à òàêæå îñëîæíÿåìîå âòîðè÷íîé èíôåêöèåé. Êëèíè÷åñêè ïàíêðåàòèò ìîæåò ïðîòåêàòü â îñòðîé è õðîíè÷åñêîé ôîðìàõ, íåðåäêî òåñíî ñâÿçàííûõ ìåæäó ñîáîé.Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò (ÕÏ) ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè, ðîñòó çàáîëåâàåìîñòè, âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè è èíâàëèäèçàöèèÿâëÿåòñÿ âàæíîé ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîé ïðîáëåìîé.  ñòðóêòóðå çàáîëåâàíèé îðãàíîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ÕÏ ñîñòàâëÿåò îò 5,1 äî 9 %[1,10],à â îáùåé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå — îò 0,2 äî 0,6 %[6].Ïàöèåíòû ñ ÕÏ ñîñòàâëÿþò 5-8 % âñåõ ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ áîëüíûõ ñ ïàòîëîãèåé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.Çà ïîñëåäíèå 30 ëåò îòìå÷åíà îáùåìèðîâàÿ òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ çàáîëåâàåìîñòè îñòðûì è ÕÏ áîëåå ÷åì â 2 ðàçà[2,7,9,13]. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÕÏ â Ðîññèè ñîñòàâëÿåò 27,4-50 ñëó÷àåâ íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ [5,11]. Ëåòàëüíîñòü ïîñëå ïåðâè÷íîãî óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ÕÏ ñîñòàâëÿåò äî 20 % â òå÷åíèå ïåðâûõ 10 ëåò è áîëåå 50 % — ÷åðåç 20 ëåò[3,4,8,12], ñîñòàâëÿÿ â ñðåäíåì 11,9 %. 15-20 % áîëüíûõ ÕÏ ïîãèáàþò îò îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ àòàêàìè ïàíêðåàòèòà, äðóãèå — âñëåäñòâèå âòîðè÷íûõ íàðóøåíèé ïèùåâàðåíèÿ è èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé[5]. ×àñòîòà ÕÏ ïî äàííûì àóòîïñèé âàðüèðóåò îò 0,01 äî 5,4 %, ñîñòàâëÿÿ â ñðåäíåì 0,3-0,4 %[14,15,16,17].Ïðè÷åì ýòè öèôðû ðàñòóò âî âñåì ìèðå. Îáúÿñíÿåòñÿ àêòóàëüíîñòü äîñòàòî÷íî ïðîñòî: ðîñò àëêîãîëèçìà â ìèðå óâåëè÷èëñÿ. Ïðîäóêòû ïèòàíèÿ âñå áîëüøå ñòàëè ñîäåðæàòü êðàñèòåëè è êîíñåðâàíòû, à ýòî ñêàçûâàåòñÿ íà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå. Íà ïàòîëîãèþ âëèÿåò ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè ëþäåé, êîòîðûå ïðåäïî÷èòàþò ñâîáîäíîå âðåìÿ ïðîâîäèòü çà êîìïüþòåðîì, íåæåëè íà ñâåæåì âîçäóõå. Íà ðàçâèòèå ýòîé âíóòðåííåé áîëåçíè âëèÿåò àëêîãîëü, ýêîëîãèÿ, òîêñèíû, è ïðî÷èå âåùè, îêðóæàþùèå ÷åëîâåêà. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ äèàãíîñòèêè è êîìïëåêñíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì ïóòåì êîððåêöèè ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé ïå÷åíè.Çàäà÷è:1.Ðàçðàáîòàòü íàó÷íóþ ëèòåðàòóðó è äèàãíîñòè÷åñêèé àëãîðèòì ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå.2. Ðàñêðûòü îñîáåííîñòü ñåñòðèíñêîé ïîìîùè ïðè ïàíêðåàòèòàõ.
ñåñòðèíñêèé ïàíêðåàòèò äèàãíîñòè÷åñêèé
Ïàíêðåàòèò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäíó èç âàæíûõ è íåðåøåííûõ ïðîáëåì â àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè è ãàñòðîýíòåðîëîãèè. Ïî íåêîòîðûì äàííûì, áîëüíûå ïàíêðåàòèòîì ñîñòàâëÿþò îêîëî 8 % êîíòèíãåíòà õèðóðãè÷åñêèõ ñòàöèîíàðîâ, à ïî ÷àñòîòå çàíèìàþò òðåòüå ìåñòî ïîñëå îñòðîãî àïïåíäèöèòà è îñòðîãî õîëåöèñòèòà.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà àíàòîìè÷åñêè è ôóíêöèîíàëüíî òåñíî ñâÿçàíà ñ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêîé è æåë÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìîé, ÷òî íåèçáåæíî ñêàçûâàåòñÿ íà ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå ïàíêðåàòèòà.
Ýòèîëîãèÿ. Âîïðîñ îá ýòèîëîãèè ïàíêðåàòèòà ñëîæåí è âî ìíîãîì ïðîòèâîðå÷èâ.  ëèòåðàòóðå ïðèâîäèòñÿ ìíîæåñòâî (äî 140) ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.
Â. Ñ. Ñàâåëüåâ è ñîàâòîð (1983) ñ÷èòàþò âîçìîæíûì îáúåäèíèòü ìíîãîîáðàçíûå ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû ïàíêðåàòèòà â 3 ãðóïïû: 1) ìåõàíè÷åñêèå; 2) íåéðîãóìîðàëüíûå è 3) òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèå.
Ïåðâàÿ ãðóïïà ïðè÷èí âêëþ÷àåò âñå âèäû íàðóøåíèé ïàññàæà ñåêðåòà æåëåçû ïî ãëàâíîìó ïàíêðåàòè÷åñêîìó ïðîòîêó, à òàêæå òðàâìû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïðè÷èíàìè áëîêàäû ãëàâíîãî ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà ìîãóò áûòü õîëåëèòèàç è êîíêðåìåíòû â ñàìîì ïðîòîêå, îñòðûé õîëåöèñòèò, ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå äóîäåíîïàïèëëèòû, äóîäåíîñòàç, äèâåðòèêóëèò, ïîñò-õîëåöèñòýêòîìè÷åñêèå ñèíäðîìû, ñäàâëåíèå ïðîòîêà â ñàìîé æåëåçå (õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò, îïóõîëè è ò.ä.) è äð.
Ñðåäè íåéðîãóìîðàëüíûõ ïðè÷èí ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà, çàáîëåâàíèÿ æåëóäêà, ñèñòåìíûå âàñêóëèòû, âòîðè÷íûå íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, áåðåìåííîñòü è ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä.
Ê ãðóïïå òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèõ ïðè÷èí îòíîñÿò íóòðèòèâíóþ è ëåêàðñòâåííóþ àëëåðãèþ, àëêîãîëèçì, ðàçëè÷íûå èíôåêöèè (ýïèäåìè÷åñêèé ïàðîòèò, èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç, òîêñèêîèíôåêöèè, áðþøíîé òèô, âèðóñíûé ãåïàòèò è äð.).
Ñðåäè ìíîãèõ «ïóñêîâûõ» ðàçðåøàþùèõ ôàêòîðîâ âîçíèêíîâåíèÿ îñòðîãî ïðîöåññà íàèáîëåå ÷àñòûìè ÿâëÿþòñÿ õîëåëèòèàç, îñîáåííî ïðè èíôèöèðîâàíèè æåë÷íûõ ïóòåé, àëêîãîëüíûå ýêñöåññû è áîëüøèå ïèùåâûå íàãðóçêè (æèðíûå è ðàçäðàæàþùèå ïðîäóêòû). Ó 20—30 % íàáëþäàâøèõñÿ áîëüíûõ ïðè÷èíà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà äàæå ïðåäïîëîæèòåëüíî îñòàåòñÿ íåèçâåñòíîé (êðèïòîãåííàÿ ôîðìà).
 ïîñëåäíåå âðåìÿ îáñóæäàåòñÿ ðîëü ìèêðîõîëåäîõîëèòèàçà â âîçíèêíîâåíèè ïàïèëëîñïàçìà è ïàïèëëîñòåíîçà è ñâÿçàííîãî ñ íèìè âòîðè÷íîãî ïàíêðåàòèòà. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ìèêðîëèòû, ðàçäðàæàÿ áîëüøîé äóîäåíàëüíûé ñîñîê, âûçûâàþò ñïàçì ñôèíêòåðà ïå÷åíî÷íî-ïîäæåëóäî÷íîé àìïóëû. Ìèêðîëèòû íå óäàåòñÿ îáíàðóæèòü ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè, âî âðåìÿ îïåðàöèè, íî èõ çàêîíîìåðíî íàõîäÿò â êàëå áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ ïðèñòóï îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Ïàòîãåíåç. Ïðè âñåì ìíîãîîáðàçèè ïðè÷èí ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà â ñâîåé ñóùíîñòè îäèíàêîâû.  îñíîâå ïîâðåæäåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ôåðìåíòíîé òîêñåìèè ëåæèò àêòèâàöèÿ ïàíêðåàòè÷åñêèõ (à çàòåì è òêàíåâûõ) ôåðìåíòîâ.
Íåðåäêî èìååòñÿ ñî÷åòàíèå íàðóøåííîãî îòòîêà ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñåêðåòà è ïîâûøåííîé ñåêðåöèè, ÷òî ïðîâîöèðóåò âíóòðèïðîòîêîâóþ ãèïåðòåíçèþ.Ñðåäè ïåðâè÷íûõ ìåõàíèçìîâ àêòèâàöèè ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ ðàññìàòðèâàþòñÿ: à) «îáùèé êàíàë» ñ ðåôëþêñîì æåë÷è (â òîì ÷èñëå èíôèöèðîâàííîé) â ïðîòîêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû; á) áëîêàäà îòòîêà ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà ñ ðàçâèòèåì âíóòðèïðîòîêîâîé ãèïåðòåíçèè, ïîñëåäóþùèì ðàçðûâîì äóêòîàöèíàðíûõ ñîåäèíåíèè è ïîïàäàíèåì ñåêðåòà â èíòåðñòèöèàëüíóþ òêàíü; â) íàðóøåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (âàñêóëèòû, òðîìáîçû è ýìáîëèè, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è äð.); ã) òîêñè÷åñêèå è àëëåðãè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ æåëåçû.
Ðîëü àëêîãîëÿ ìîæåò âûñòóïàòü äâîÿêî: ñòèìóëÿöèÿ ñåêðåöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ïðÿìîå ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå íà åå òêàíü.
Ïðåæíåå ïðåäñòàâëåíèå î ïåðâè÷íîé àêòèâàöèè òðèïñèíîãåíà ãèïîòåòè÷åñêèìè öèòîêèíàçàìè, âûøåäøèìè èç ïîâðåæäåííûõ êëåòîê, ïðèçíàåòñÿ íå âñåìè. Â. Ñ. Ñàâåëüåâ è ñîàâòîð (1983) ñ÷èòàþò áîëåå îáîñíîâàííûì ìíåíèå î òîì, ÷òî ïàòîáèîõèìè÷åñêèì ôàêòîðîì, îáóñëîâëèâàþùèì «êàñêàäíî» íàðàñòàþùèå àóòîäèãåñòèâíûå ïðîöåññû â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, ÿâëÿåòñÿ ïîïàäàíèå àêòèâíûõ ëèïîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ — ôîñôîëèïàçû À è ëèïàçû — â èíòåðñòèöèàëüíóþ òêàíü. Ýòî âåäåò ê íåêðîáèîçó ïàíêðåîöèòîâ è èíòåðñòèöèàëüíîé æèðîâîé êëåò÷àòêè.  ðåçóëüòàòå ëèïîëèçà â ïàíêðåîöèòàõíàêàïëèâàþòñÿ ñâîáîäíûå æèðíûå êèñëîòû è ðÍ ñíèæàåòñÿ äî 3,5—4,5.  ýòèõ óñëîâèÿõ âíóòðèêëåòî÷íûé òðèïñèíîãåí ïðåâðàùàåòñÿ â òðèïñèí, êîòîðûé îñâîáîæäàåò è àêòèâèðóåò ëèçîñîìàëüíûå ôåðìåíòû, â ÷àñòíîñòè ýëàñòàçó, è ðÿä äðóãèõ ïðîòåàç (õèìîòðèïñèí, êîëëàãåíàçû, êàðáîêñèïåïòèäàçó è äð.).
Àêòèâíûå ïðîòåàçû âûçûâàþò ïðîòåîëèòè÷åñêèé íåêðîáèîç.  ðåçóëüòàòå ðåàêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ ñ âîâëå÷åíèåì åãî ìåäèàòîðîâ (ãèñòàìèíà, ñåðîòîíèíà, êàòåõîëàìèíîâ, êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé, ïëàçìèíîâîé è òðîìáèíîâîé ñèñòåì, òàêæå àêòèâèçèðóåìûõ òðèïñèíîì) âîçíèêàþò ëîêàëüíûå íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè, óâåëè÷èâàåòñÿ ïëàçìîððàãè÷åñêèé è ãåìîððàãè÷åñêèé îòåê, ðàçâèâàþòñÿ äèññåìèíèðîâàííûå íåêðîçû. Ýëàñòàçàëèçèðóåò ïðåèìóùåñòâåííî âåíóëÿðíûå ñòåíêè è ìåæäîëüêîâûå ñîåäèíèòåëüíîòêàííûå ïåðåìû÷êè, ÷òî ïðèâîäèò ê îáøèðíûì êðîâîèçëèÿíèÿì è ñïîñîáñòâóåò ðàñïðîñòðàíåíèþ ôåðìåíòíîãîàóòîëèçà.
Ïðè ðàñïðîñòðàíåííûõ êðîâîèçëèÿíèÿõ âîçíèêàåò ìîðôîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ãåìîððàãè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà, ïðàêòè÷åñêè áåç âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè.  ñëó÷àÿõ ïðåîáëàäàíèÿ ëèïîëèçà ðàçâèâàåòñÿ æèðîâîé ïàíêðåîíåêðîç ñ êëåòî÷íîé èíôèëüòðàöèåé, êîòîðûé ìîæåò òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â ãåìîððàãè÷åñêèé.
Â. Ñ. Ñàâåëüåâ è ñîàâòîð (1983) âûäåëÿþò æèðîâîé ïàíêðåîíåêðîç â ñàìîñòîÿòåëüíóþ íîçîëîãè÷åñêóþ åäèíèöó. Ýòà ôîðìà îáû÷íî ïîäâåðãàåòñÿ ìåäëåííîé èíâîëþöèè â òå÷åíèå 1—2 ìåñ.
Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ, âîçìîæíî âñëåäñòâèå ïðèòîêà èíãèáèòîðîâ ñ ýêññóäàòîì, ôåðìåíòàòèâíûé àóòîäèãåñòèâíûé ïðîöåññ ïðåðûâàåòñÿ è ïðîèñõîäèò áûñòðîå îáðàòíîå ðàçâèòèå. Ýòè àáîðòèâíûå ôîðìû â êëèíèêå âûäåëÿþòñÿ êàê îòå÷íûé ïàíêðåàòèò.
Îáñóæäàëàñü òàêæå ðîëü ëèçîëåöèòèíà, ëèçîñîìàëüíûõ ãèäðîëàç è ïðîäóêòîâ àóòîëèçà ãåìîãëîáèíà â ïàòîãåíåçå ïîâðåæäåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Ïðè ðàñïðîñòðàíåííûõ íåêðîçàõ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ ëîæíûå êèñòû. Åñëè ïðèñîåäèíÿåòñÿ èíôåêöèÿ, òî ôîðìèðóåòñÿ àáñöåññ.
Õàðàêòåðíûì äëÿ ãåìîððàãè÷åñêîãî ïàíêðåîíåêðîçà ÿâëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàíåíèå áèîõèìè÷åñêè àêòèâíîãî ýêññóäàòà çà ïðåäåëû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñ ôåðìåíòàòèâíûì ïîâðåæäåíèåì áðþøèíû, çàáðþøèííîé êëåò÷àòêè è íåðåäêî îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè, ïðåèìóùåñòâåííî ñëåâà.
Ïîñòóïëåíèå â êðîâü è ëèìôó ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ, ïðîäóêòîâ ôåðìåíòàòèâíîãî ðàñùåïëåíèÿ áåëêîâ è ëèïèäîâ, áèîãåííûõ àìèíîâ, àêòèâàöèÿ êèíèíîâîé è ïëàçìèíîâîé ñèñòåì ïðîÿâëÿþòñÿ òîêñåìèåé. Îíà õàðàêòåðèçóåòñÿ íàðóøåíèÿìè ãåìîäèíàìèêè, ôóíêöèé ÖÍÑ è ïîâðåæäåíèåì ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ. Òîêñåìèÿ íàèáîëåå ðåçêî âûðàæåíà ó áîëüíûõ ñ ãåìîððàãè÷åñêèì ïàíêðåîíåêðîçîì.
Â. Ñ. Ñàâåëüåâ è ñîàâò. (1983) â òå÷åíèè ïàíêðåîíåêðîçà âûäåëÿþò òðè îñíîâíûõ ïåðèîäà:ïåðèîä ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé è ïàíêðåàòîãåííîãî øîêà;ïåðèîä ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ;ïåðèîä ïîñòíåêðîòè÷åñêèõ äåãåíåðàòèâíûõ è ãíîéíûõ îñëîæíåíèé.
Äëèòåëüíîñòü ïåðâîãî ïåðèîäà îãðàíè÷èâàåòñÿ 2—3 ñóò.  ýòî âðåìÿ íàáëþäàþòñÿ íàðóøåíèå öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè, óìåíüøåíèå ÎÖÊ, âîçðàñòàíèå îáùåãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîñóäèñòîãî ñîïðîòèâëåíèÿ è ãåíåðàëè-çîâàííûå ðàññòðîéñòâà ìèêðîöèðêóëÿöèè.
Íàðóøåíèÿ öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè ñâÿçûâàþò ñ òÿæåëûìè ìîðôîëîãè÷åñêèìè è ôóíêöèîíàëüíûìè èçìåíåíèÿìè ñåðäå÷íîé ìûøöû, ÷òî ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ ìèíóòíîãî è óäàðíîãî îáúåìà ñåðäöà è ñèñòåìíîãî äàâëåíèÿ. Ãèïîôóíêöèÿ ìèîêàðäà îáúÿñíÿåòñÿ íàðóøåíèåì ìèêðîöèðêóëÿöèè â íåì, âëèÿíèåì êàðäèîäåïðåññèâíûõ âåùåñòâ è ïðîäóêòîâ êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé ñèñòåìû. Êîìïåíñàòîðíàÿ òàõèêàðäèÿ âëå÷åò çà ñîáîé ñíèæåíèå ýíåðãåòè÷åñêèõ ðåñóðñîâ ìèîêàðäà.
Óìåíüøåíèå ÎÖÊ çàâèñèò îò äåïîíèðîâàíèÿ êðîâè â êàïèëëÿðàõ, ìàññèâíîé ýêññóäàöèè ïëàçìû â ïàðàïàíêðåàòè÷åñêèå òêàíè, â ñåðîçíûå ïîëîñòè è â êèøå÷íèê, îò ïîòåðè æèäêîñòè ïðè ðâîòå, à òàêæå îò ïîòåðè ýðèòðîöèòîâ.
Íàèáîëåå âåðîÿòíûìè ïðè÷èíàìè ïîâûøåíèÿ îáùåãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ðàñïðîñòðàíåííîå ñëàäæèðîâàíèå ýðèòðîöèòîâ, äèññåìèíèðîâàííîå âíóòðèñîñóäèñòîå ñâåðòûâàíèå êðîâè è ðåçêîå ïîâûøåíèå åå âÿçêîñòè. Íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ìîæåò èìåòü çíà÷åíèå àðòåðèîëîñïàçì.
Îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå â íàðóøåíèÿõ ãåìîäèíàìèêè èìåþò íåðâíî-ðåôëåêòîðíûå âîçäåéñòâèÿ íà ÖÍÑ êàê èòîã îáøèðíîé àôôåðåíòíîé èìïóëüñàöèè èç ðåôëåêñîãåííûõ çîí — ÷ðåâíîãî ñïëåòåíèÿ, çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà è áðþøèíû.
Âòîðîé ïåðèîä íà÷èíàåòñÿ íà 3—7-é äåíü áîëåçíè.  ýòî âðåìÿ íàðóøàåòñÿ ôóíêöèÿ ìíîãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé, ïðèâîäÿùåé áîëüíûõ ê ñìåðòè.Îñíîâíûìè ïðè÷èíû ïëåâðîëåãî÷íûõ îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ ïàíêðåîíåêðîçîì ñ÷èòàþò óìåíüøåíèå ñóðôàêòàíòà, âîçìîæíî, â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ ñûâîðîòî÷íîé ëåöèòèíàçû (à òàêæå ôîñôîëèïàçû À è ëèïàçû), íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè äèàôðàãìû èç-çà áîëåé è íàðàñòàþùåãî ïàðåçà êèøå÷íèêà, ðàñïðîñòðàíåíèå áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ ñóáñòàíöèé â ãðóäíóþ ïîëîñòü,
Ïîðàæåíèå ïå÷åíè õàðàêòåðèçóåòñÿ ôóíêöèîíàëüíûìè íàðóøåíèÿìè ãåïàòîöèòîâ è áëîêàäîé ìàêðîôàãàëüíîé ñèñòåìû. Ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñ ãåìîððàãè÷åñêèì ñèíäðîìîì è êîìîé ðàçâèâàåòñÿ ðåäêî è, ïî-âèäèìîìó, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäíî èç ïðîÿâëåíèé ñèíäðîìà ÄÂÑ.
Íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê, âïëîòü äî îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñâÿçûâàþò ñ ãèïîòîíèåé è ãèïîâîëåìèåé, ñèíäðîìîì ÄÂÑ è òîêñèêî-èíôåêöèîííûìè âîçäåéñòâèÿìè.
Íåðåäêî íàáëþäàåìûå ïðè ïàíêðåîíåêðîçå íàðóøåíèÿ ÖÍÑ èìåþò õàðàêòåð íà÷àëüíûõ ðàññòðîéñòâ ïñèõèêè, äåëèðèÿ è êîìû. Ïàòîãåíåç ýòèõ íàðóøåíèé ñâÿçûâàþò ñ ïðåäøåñòâóþùèì àëêîãîëèçìîì, ëèïàçåìèåé, èíòîêñèêàöèåé Ïðîäóêòàìè áåëêîâîãî ìåòàáîëèçìà, âåíîçíûì ïîëíîêðîâèåì ìîçãà, ãèïîêàëèåìèåé, íàðóøåíèåì äåçèíòîêñèêàöèîííîé ôóíêöèè ïå÷åíè è ïî÷åê. Îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò îòåê è íàáóõàíèå ìîçãà íà ôîíå íàðóøåíèé ìèêðîöèðêóëÿöèè è òîêñåìèè.
Òðåòèé ïåðèîä íà÷èíàåòñÿ ÷åðåç 1—2 íåäåëè îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, êîãäà íåêðîòè÷åñêèé ïðîöåññ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå óæå ïðåêðàòèëñÿ. Ïîñò íåêðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â æåëåçå ìîãóò áûòü äåãåíåðàòèâíûìè è ãíîéíûìè. Äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ â âèäå ïàðàïàíêðåàòè÷åñêîãî èíôèëüòðàòà, êèñòîçíîãî ôèáðîçà è êàëüöèíîçà, ðåòåíöèîííûõ êèñò, ñäàâëåíèÿ îêðóæàþùèõ æåëåçó ñîñóäîâ ÷àùå ñâÿçàíû ñ æèðîâûì ïàíêðåîíåêðîçîì. Ãåìîððàãè÷åñêîìó ïàíêðåîíåêðîçó áîëåå ñâîéñòâåííû ëîæíûå êèñòû. Îáøèðíàÿ àñåïòè÷åñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ôëåãìîíà çàáðþøèííîé êëåò÷àòêè ÿâëÿåòñÿ øîêîãåííîé çîíîé è óñèëèâàåò ïàíêðåàòîãåííóþ èíòîêñèêàöèþ.  ñëó÷àå ïðèñîåäèíåíèÿ èíôåêöèè ðàçâèâàåòñÿ ãíîéíûé ïàíêðåàòèò èëè ôëåãìîíà æåëåçû. Íåðåäêî èíôèöèðîâàíèå âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå òàìïîíèðîâàíèÿ èëè äðåíèðîâàíèÿ ñàëüíèêîâîé ñóìêè ïðè îïåðàöèè.
Âîçìîæíî òàêæå îáðàçîâàíèå âíóòðåííèõ è íàðóæíûõ ñâèùåé, âîçíèêíîâåíèå âòîðè÷íûõ àððîçèâíûõ êðîâîòå÷åíèé.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
1.Àëèåâ, Ä.Ç. Êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ ñ îñòðûì äåñòðóêòèâíûì ïàíêðåàòèòîì ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä.íàóê. — Ì., 2007. — 22 ñ.
2.Àëôåðîâ, Ñ.Þ. Ïàíêðåàòîåþíîñòîìèè ïî Puestow-1 è öèñòîîðãàíîñòîìèè â ëå÷åíèè áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì è êèñòàìè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä.íàóê. — Åêàòåðèíáóðã, 2008. — 17 ñ.
3.. Àõìåðîâ, Ä.Ð. Äèàãíîñòèêà è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ëîæíûõ êèñò ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä.íàóê. — Óôà, 2006. — 23 ñ.
4.Áàíèôàòîâ, Ï.Â. Óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêèõ ïàíêðåàòèòîâ / Ï.Â. Áàíèôàòîâ // Consiliummedicum. — 2002. — ¹ 1. — Ñ. 26-29.
5.. Áóêëèñ, Ý.Ð. Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò: ýòèîëîãèÿ, ïàòîôèçèîëîãèÿ è êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ / Ý.Ð. Áóêëèñ // Ðîññèéñêèé æóðíàë ãàñòðîýíòåðîëîãèè, ãåïàòîëîãèè, êîëîïðîêòîëîãèè. — 2006. — Ò. 16, ¹ 6. — Ñ. 79-86.
6.Áóðèåâ, È.Ì. Ïðîêñèìàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû / È.Ì. Áóðèåâ, Ð.Ç. Èêðàìîâ // Àííàëû õèðóðãè÷åñêîé ãåïàòîëîãèè. — 1998. — Ò. 3, ¹ 1. — Ñ. 90-95.
7.. Âàñèëüåâ, Þ.Â. Àóòîèììóííûé ïàíêðåàòèò / Þ.Â. Âàñèëüåâ // Ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ. — 2005. — ¹ 2. — Ñ. 83-86.
8.. Ãåëúôàíä, Á.Ð. Ïðåïàðàòû ñîìàòîñòàòèíà â íåîòëîæíîéïàíêðåàòîëîãèè: ñîñòîÿíèå è ïåðñïåêòèâà / Á.Ð. Ãåëúôàíä, Ñ.3. Áóðíåâè÷, Ê.Ë. Ãðîéçèê Âåñòíèê èíòåíñèâíîé òåðàïèè. — 1998. — ¹ 3 (Ðåàíèìàòîëîãèÿ). — Ñ. 19-24.
9.. Ãëàáàé, Â.Ï. Äèàãíîñòèêà è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïåðâè÷íîãî õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà: àâòîðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä.íàóê. — Ì., 1990. — 34 ñ.
10.Ãîðãóí, Þ.Â.Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ îá ýòèîëîãèè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà / Þ.Â. Ãîðãóí // Ìåäèöèíñêàÿ ïàíîðàìà. — 2003. — ¹ 2. — Ñ. 64-68.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
