Санаторный этап при панкреатите
Больным
ХП в период ремиссии при отсутствии
панкреатической гиперферментемии можно
назначать различные методы
санаторно-курортного и физиотерапевтического
лечения. Санаторно-курортное лечение,
являясь средством активной восстановительной
неспецифической терапии, играет большую
роль в системе лечебных и реабилитационных
мероприятий у больных XII.
Необходимо строго индивидуальное
проведение лечебных мероприятий на
курорте с соблюдением периода адаптации,
назначения приема минеральных вод,
начиная с небольших доз, исключение
тепловых процедур у больных с глубокими
структурными изменениями ПЖ и выраженными
функциональными нарушениями. Основными
лечебными средствами на курорте, как
правило, должны быть естественные
факторы. Медикаментозные средства в
лечении больных ХП на санаторно-курортном
этапе играют вспомогательную роль за
исключением случаев, когда назначение
является обязательным продолжением
лечения, начатого в стационаре или
поликлинике.
Ведущим лечебным
фактором на курорте является внутренний
прием минеральной воды. Положительное
влияние на ПЖ оказывает питьевое лечение
маломинерализованными и средней
минерализации водами, содержащими
гидрокарбонаты, сульфатный ион,
двухвалентную серу, кальций, цинк —
«Славяновская», «Смирновская»,
«Ессентуки №4». Питьевое лечение
минеральными водами действует как
тренирующая и «адаптационная терапия»
на ПЖ. Минеральные воды способствуют
уменьшению застойных явлений в желчных
протоках и ПЖ, обеспечивают
противовоспалительное действие за счет
постоянного оттока секретов, удаления
слизи. Имеет значение ошелачивающее
действие этих минеральных вод на
двенадцатиперстную кишку, нормализация
моторных нарушений, усиление эвакуации
желудочного содержимого.
Широко используется
при ХП в стадию ремиссии наружное
применение минеральных вод:
углекисло-сероводородные, соляно-шелочные,
углскисло-радоновые, сульфидные ванны,
а также хвойные, йодобромные, жемчужные.
Пелоидотерапия
показана больным ХП с внешнесекреторной
недостаточностью ПЖ, а также с наличием
сопутствующих заболеваний органов
пищеварения. Грязелечение способствует
улучшению кровоснабжения, оказывает
противовоспалительное и анальгезирующее
действие. Переносимость грязевых
процедур значительно улучшается
чередованием с минеральными ваннами.
Более легкая переносимость
гальваногрязелечения дает возможность
с успехом применять его у больных с
болевым синдромом и выраженным
астеническим синдромом, наличием
сопутствующих заболеваний, наличие
которых является противопоказанием
для проведения аппликационного
грязелечения. У больных ХП в более
поздние сроки после обострения заболевания
(через 5-6 месяцев) доказана целесообразность
дополнительного включения в комплексную
терапию торфяных аппликаций.
Глава 5.4. Влияние диспансерного наблюдения на профилактику хронического панкреатита
Важным
звеном в системе этапного лечения
является диспансеризация больных ХП,
способствующая значительному повышению
эффективности лечения. ХП обусловлена
частыми рецидивами заболевания, нередко
с прогрессирующим течением и инвалидизацией.
Купирование атаки панкреатита обычно
не означает полного выздоровления. Как
правило, имеют место выраженные в той
или иной мере структурные изменения
ПЖ, а значит и нарушения ее функции. У
больных ХП в стадии ремиссии обычно
определяются различной степени дисбиоз
кишечника, нарушения билиосинтетической
и билиоэкскреторной функций печени,
гастродуоденальной моторики и т.д.
Диспансерное
наблюдение за больными ХП осуществляется
в поликлинике у терапевта и гастроэнтеролога
с четким соблюдением преемственности
между указанными специалистами, а при
необходимости, и с хирургом. Больные
после операции на ПЖ наблюдаются также,
как и больные ХП.
Методика наблюдения
по программе реабилитации заключается
в активном вызове больных 2-4 раза в год
в зависимости от тяжести заболевания,
в оценке общего состояния больного,
жалоб и физикальных данных, в проведении
контрольных обследований и курсов
противорецидивного лечения, диетотерапии,
фитотерапии. В поликлинике в динамике
должны исследоваться ферменты ПЖ в
сыворотке крови, концентрация сахара
и инсулина, определяться степень
стеатореи и креатореи по данным
копрограммы, проводиться УЗ И ПЖ и
желчевыводящей системы.
Больные с легким
течением ХП наблюдаются участковым
терапевтом. Контрольное обследование
проводится 2 раза в год. Противорецидивное
лечение включает диетическое питание
(в рамках стола №5п), полиферментные
препараты (креон) курсами по 4-6 недель,
по показаниям спазмолитики (дюспатапин)
или прокинентики 2-3 недели, желчегонные
препараты 2-3 недели.
Больные
ХП средней тяжести и тяжелым течением
находятся на активном наблюдении у
гастроэнтеролога. Контрольное обследование
проводится 3-4 раза в год. Противорецидивное
лечение назначается каждые 2-3 месяца,
при необходимости на 6 месяцев и более.
При наличии у больного белково-энергетической
недостаточности назначают анаболические
гормоны с поливитами-номинеральными
комплексами. При наличии упорной
полифекалии с признаками стеатореи
показано увеличение дозы полиферментных
препаратов (до 150000 ЕД FIP
из расчета активности панкреатической
липазы) и дополнительное применение
смесей для энтерального питания (в
качестве добавки к пище). При неэффективности
увеличения дозы ферментов целесообразно
добавлять к схеме лечения блокаторы
желудочной секреции.
При компенсации
хронического процесса, благоприятной
динамике и отсутствии обострений в
течение 5 лет больные ХП могут быть сняты
с диспансерного наблюдения. Это, как
правило, относится к больным, с так
называемыми, вторичными ХП, если устранена
их причина (холелитиаз, стеноз БДС и
др.). Больные ХП с экскреторной и
инкреторной недостаточностью, перенесшие
оперативное вмешательство на ПЖ подлежат
пожизненной (бессрочной) диспансеризации.
Успешно применяется
методика этапного лечения больных ХП
по системе стационар-санаторий-поликлиника,
дающая выраженный терапевтический
эффект. Длительное наблюдение за
больными, получившими этапное
восстановительное лечение, показало в
последующем уменьшение количества дней
временной нетрудоспособности и числа
обострений за год, а также уменьшение
средней продолжительности одного случая
обострения ХП. Улучшению результатов
лечения способствуют повторные курсы
санаторно-курортного лечения 2-3 года
подряд.
При дисбиозе,
протекающем преимущественно с запорами,
показан прием препаратов лактулозы
(дюфалак).
Применение дюфалака
особенно актуально, поскольку получены
данные о его способности корректировать
холатохолестериновый индекс, то есть
о его способности уменьшать литогенность
желчи. Поэтому использование дюфалака
особенно важно в терапии больных
билиарнозависимыми панкреатитами.
Повышает эффективность пробиотической
терапии включение в рацион больных
пищевых волокон, молочнокислых смесей.
Назначение антибиотиков и кишечных
антисептиков приветствуется только в
случаях тяжелого дисбиоза или дисбиоза,
связанного с условно-патогенной и
патогенной микрофлорой.
Заключение:
Проблемы
диагностики и лечения хронического
панкреатита (ХП) продолжают оставаться
в центре внимания клиницистов.
Увеличивается заболеваемость ХП, который
в ряде случаев приводит к осложнениям,
требующим применения интервенционных
и хирургических вмешательств.
Поэтому
обследование больных ХП должно обеспечить
установление точного диагноза,
позволяющего своевременно выбрать
адекватную тактику лечения и способствовать
снижению осложнений, инвалидности и
летальных исходов.
Список
используемой литературы:
Соседние файлы в предмете Хирургия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Хронический панкреатит — прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы с тенденцией развития фиброза или обызвествления органа, протекающее с периодическими обострениями. Хронический панкреатит может возникнуть как следствие перенесенного острого панкреатита, заболеваний органов ге-патобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта, инфекционных болезней, нарушений кровообращения в поджелудочной железе, аллергии, недостатка полноценных белков, избыточного потребления жира, различного рода интоксикаций (в том числе алкоголем, наркотиками), нарушения деятельности эндокринных желез.
Клиническая симптоматика
Для хронического панкреатита характерны синдромы болевой, диспепсический и астено-невротический. Клинические проявления могут варьировать от слабо выраженных болей и диспепсических явлений до тяжелейших приступов, напоминающих клиническую картину острого панкреатита.
Болевой синдром при хроническом панкреатите проявляется болями различной локализации, иррадиации и степени выраженности. При локализации патологического процесса в области головки поджелудочной железы больные испытывают боли в правом подреберье; при поражении тела — в эпигастральной области; при наличии очага воспаления в области хвоста железы отмечаются боли в левом подреберье. Боли могут иметь опоясывающий характер при наличии воспалительных явлений в области тела, а также при тотальном поражении желовы. Характерна иррадиация болей в области позвоночника, ключицы (левой или правой), шеи, в поясницу, подлопаточную область. Боли возникают, как- правило, во время или после приема пищи, особенно острой, жирной, жареной, маринованной.
Диспепсический синдром при хроническом панкреатите проявляется понижением аппетита, тошнотой, отрыжкой, рвотой, вздутием живота, нарушениями стула (запоры, поносы, неустойчивый стул). Типичный «панкреатический стул, встречающийся при выраженной внешне-секреторной недостаточности железы, — это обильный, жирный, зловонный стул.
Астено-невротический синдром проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, головными болями, нарушением сна, болями в области сердца и др.
Течение заболевания может быть монотонным или рецидивирующим. Наиболее часто встречающиеся клинические варианты хронического панкреатита: болевая форма (с монотонным течением); хронический рецидивирующий панкреатит; хронический холецистопанкреатит; хронический латентный (безболевой) панкреатит (может быть с преимущественным нарушением внешней или внутренней секреции). Нарушение внутренней секреции поджелудочной железы может быть двух типов: с повышенной или с пониженной секрецией инсулина.
Лечение
Курортное лечение показано при хроническом болевом (монотонного течения), рецидивирующем, латентном панкреатите, а также холецистопанкреатите легкой и средней тяжести течения в фазе ремиссии, при отсутствии активности или с минимальной активностью патологического процесса. Больные с тяжелой формой заболевания могут направляться на курорт лишь при стойкой ремиссии заболевания и отсутствии активности патологического процесса.
Лечение на курорте противопоказано больным хроническим панкреатитом в фазе обострения, при выраженной активности, патологического — процесса, а также с панкреатитом, обусловленным патологией в протоковой системе железы и в двенадцатиперстной кишке (стриктура, калькулез панкреатических протоков, стенозирующий папиллит, язвы гастродуоденальной системы, пенетрирующпе в поджелудочную железу).
Больным с легким течением заболевания в фазе стойкой ремиссии назначается тренирующий режим. При средней тяжести панкреатита и наличии признаков активности патологического процесса показан щадящий режим.
Диета 5-п (панкреатическая) предусматривает повышенное содержание белков, ограничение жиров и углеводов. Химический состав ее: белков 150 г (преимущественно животного происхождения), жиров 80 г (преимущественно животные, за исключением тугоплавких), углеводов 350 г. Суточная калорийность — 2800 кал.
При наличии осложнений панкреатита или сопутствующих заболеваний тромбоэмболического характера, атеросклероза, поражения почек с наклонностью к азотемии назначается диета следующего химического состава: белков до 120 г, углеводов до 600 г, жиров до 60 г. При недостаточности инсулярного аппарата больным назначается диета с ограничением углеводов № 9/5.
При наличии функционального гиперинсулинизма с явлениями гипогликемического синдрома также показан режим ограничения углеводов, преимущественно легкорастворимых, с целью предотвращения реактивной алиментарной гипогликемии. В то, же время возникающий приступ гипогликемии может быть купирован введением больным легкорастворимых растительных углеводов (сладкий чай, компот). Пища должна содержать достаточное количество витаминов, что -достигается введением в рацион разбавленных фруктовых и овощных соков, настоя шиповника, отрубного отвара, дрожжевого напитка. Противопоказано использование консервов, концентрированных мясных бульонов, крепкого чая, кофе, газированных и алкогольных напитков, пряностей, копченостей, маринадов. Желательно ограничение грибов и бобовых.
При обострении заболевания допускается голодание больных сроком на 2—3 дня в сочетании с обильным питьем маломинерализованных слабощелочных минеральных вод типа Ессентуки № 20.
Питьевое лечение
Оптимальная температура питьевых минеральных вод 38—40°С. В условиях Ессентукского курорта больным в фазе полной ремиссии, при наличии внешнесекреторнои недостаточности поджелудочной железы назначается вода источника № 17 по 100—200 мл, за 30—45 минут до еды. Больным в фазе неполной ремиссии целесообразно назначение воды источника № 4. При сопутствующей патологии органов кровообращения и почек назначается вода источника № 20. Минеральная вода буровой № 1 может быть использована при наличии выраженных запоров.
Питьевые минеральные воды при хроническом панкреатите оказывают противовоспалительное и спазмолитическое действие: стимулируют выработку панкреатических ферментов, активизируют последние, способствуют выведению из организма продуктов воспаления.
При сопутствующем холецистите назначаются беззондные тюбажи с использованием минеральной воды, сорбита, ксилита. Применение сернокислой магнезии нецелесообразно в связи с возможностью провокации обострения заболевания. При нарушении функции кишечника (запоры, метеоризм) больным назначаются микро-клизмы, сифонные промывания кишечника, кишечные души и субаквальные ванны. Субаквальные ванны противопоказаны больным вне фазы ремиссии, а также перенесшим операции на органах брюшной полости, в том числе на поджелудочной железе, во избежание провокации обострения заболевания и спаечной непроходимости кишечника.
Больным хроническим панкреатитом вне стадии обострения назначаются водные процедуры — души (дождевой, циркулярный), ванны (хвойные, хвойно-жемчужные, соляно-щелочные, серно-щелочные, углекисло-минеральные, углекисло-сероводородные) температуры 36—37°С.
А.Г. Саакян
Источник
Острый панкреатит — заболевание, сопровождающееся временным выключением функции железы. Без проведения реабилитации существуют высокие риски не вылечить пациента. При этом развивается хроническая потеря многочисленных функций органа. Реабилитация применяется на всех этапах оказания медицинской помощи.
Опасность заболевания
В организме человека поджелудочная выполняет немалое количество важных функций. Она секретирует внутрь просвета двенадцатиперстной кишки ферменты пищеварения.
Панкреатит вызывает гибель клеток, неконтролируемое попадание энзимов в кишечный сок, а потом в кровь. Без реабилитации клеткам железы сложно восстановиться.
Вторая важная группа функций — синтез гормонов. К гормональным субстанциям относится инсулин, глюкагон и соматостатин. Все они имеют белковое происхождение. Без адекватной коррекции развивается диабет.
Сроки восстановления органа и его нормального функционирования
Болезнь может протекать по-разному. Отдельные случаи настолько тяжелые, что служат показанием к удалению органа. Реабилитация после панкреатэктомии становится очень длительной и сложной. Восстановлению подлежат не все функции.
Если приступ панкреатите удалось купировать с помощью медикаментозного лечения, реабилитационные меры можно выполнить за 30-60 дней.
Но болезнь протекает индивидуально. Поэтому подход к реабилитации определяют частным образом. При легких приступах улучшения можно добиться за 14 дней.
Диета
Среди восстановительных мер при воспалении поджелудочной лечебное питание занимает особое место. Как во время лечения приступа, так и в течение всего периода реабилитации рекомендуется снижать секрецию всех ферментов. С этой целью вводят ряд ограничений:
- снижение доли жирной пищи;
- исключение острых и пряных продуктов;
- предпочтение в пользу пищи, приготовленной на пару;
- запрет на использование приправ;
- противопоказано курение и употребление спиртных напитков.
В пищу рекомендуются продукты и блюда, меню стола № 5 по Певзнеру. Реабилитация подразумевает четкое выполнение диетических рекомендаций. Со временем меню должно расширяться, но постепенно.
Рекомендуем ознакомиться:
- Противовоспалительные препараты при панкреатите;
- Лечение панкреатита в стадии ремиссии;
- Куркума при заболеваниях поджелудочной.
Медикаментозная коррекция
После перенесенного панкреатита показанием к лечению с помощью лекарственных средств служит появление симптомов недостаточности внешнесекреторной и инкреторной функции. В первом случае назначают ферментные препараты.
Дозировка устанавливается в зависимости от клинической картины, а также от активности эластазы и липазы в кале.
Лечить пациента с потерей или недостаточностью внешнесекреторной функции следует постоянно. Пожизненный прием таких средств, как Панкреатин, Креон или Пангрол вкупе со следованием диетическим рекомендациям позволяет уберечься от рецидивов панкреатита. Это и является основной задачей лечения как на госпитальном, так и на реабилитационном этапе терапии.
При инкреторной недостаточности уменьшается выработка инсулина. Такое состояние становится причиной вторичного диабета. Его лечением занимается гастроэнтеролог совместно с эндокринологом. Иногда требуется заместительная инсулинотерапия, но чаще обходятся пероральными средствами — таблетками. Обычно это Метформин, Глидиаб, Янувия и другие средства.
Бальнеотерапия
Лечебные воды в лечении заболеваний органов пищеварительного тракта используются часто. Но главное условие — достижение ремиссии. Когда у пациента обострение, употребление минеральной воды приведет к усугублению состояния.
Электролиты, которые помогают восстановить функции поджелудочной, это кальция гидрокарбонат, а также магний. Они в большом количестве содержатся в славяновской и московской воде. В восстановительных целях полезна также Ессентуки №4.
Славяновская вода при панкреатите
Продолжительность лечения находится в интервале между 3 и 4 неделями. Вода должна быть подогрета до 37.5 градусов по цельсию. Объем принимаемой жидкости увеличивается постепенно с четверти до целого стакана (200-300 мл). Полноценный лечебный объем — по 1 стакану воды за час до еды. Всего трижды в сутки.
Физиотерапия
Использование этих вспомогательных методик показано также в стадию ремиссии. Физиотерапевты любят назначать грязи. Это может быть сегментарное нанесение на область живота согласно зонам иннервации. Второй вариант — комбинация с другими физиотерапевтическими методами: гальваногрязь, диатермо-грязь.
Грязелечение в реабилитационных целях
Процедуры с использованием такого фактора, как местное тепло, применяются с большой осторожностью, так как могут стать причиной распространения зоны панкреонекроза при обострении.
Нужно понимать, что эти методики применимы лишь вне обострения. С таким лечением решают вопрос после приступа панкреатита. Тепловой эффект оказывает УВЧ, магнитотерапия, а также озокеритотерапия.
Выраженный болевой синдром служит показанием для назначения электрофореза с Новокаином. Эта же методика лечения может использоваться для стимуляции пищеварения. Но тогда вместо Новокаина лечат цинком и сульфатом магния.
Лечебная гимнастика
При хронических заболеваниях ЛФК является вспомогательным методом терапии. Она позволяет упростить дыхание. Второе важное условие — исключение напряжения мышц брюшного пресса. Оно вызывает дополнительное раздражение органов холецисто-панкреатодуоденальной зоны. При этом реализуются условия для развития обострения.
Комплексы дыхательной гимнастики разрабатываются для каждого пациента отдельно. Для пациентов их выполнение не вызывает большой трудности. Правильно дышать можно учиться в любой обстановке и при любых условиях. Главное — правильное соблюдение техники.
Гимнастические элементы для восстановления после панкреатита
Для восстановления функций органа, а также общей реабилитации разрешается плавание. Напряжение брюшины не показано во избежание возможного обострения.
Для массажа органов брюшной полости и забрюшинного пространства можно использовать большой гимнастический мяч. На него можно упираться передней стенкой живота. Но напрягаться нужно минимально.
Чем раньше начаты реабилитационные меры при хроническом или остром панкреатите, тем больше вероятность восстановления или достижения ремиссии.
Поэтому заниматься восстановлением нужно начинать сразу, еще на госпитальном этапе. Второй этап может оказываться в поликлинике. Лучше всего дополнить реабилитацию санаторно-курортным лечением.
Источник
