Санаторно курортное лечение при язве желудка
В лечении язвенной болезни большую роль играет санаторно-курортное лечение. Заболевание, как известно, носит хронический характер. Периоды ремиссии сменяются весенне-осенними обострениями. С целью увеличения продолжительности ремиссии больных рекомендуется направлять на санаторно-курортное лечение в самое опасное для рецидива болезни время — весной и осенью. Показанием для прохождения подобного восстановительного лечения является наличие у больного язвенной болезни в стадии ремиссии. Если же в процессе комплексного обследования выявлены признаки обострения течения заболевания, то вначале следует провести лечение в условиях стационара и только потом направлять больного на восстановительное курортное лечение.
Больных с язвенной болезнью рекомендуется направлять на курорты с питьевыми минеральными водами. К таким курортам относятся «Пады», «Светлана», Ессентуки, Боржоми, Нарзан, Железноводск. Эти санатории богаты слабоминерализованными водами, которые как раз и необходимы для больных язвенной болезнью. Наиболее широкое применение нашли «Боржоми», «Смирновская», «Славяновская», «Пятигорский нарзан», «Джермук», «Джава», «Березовская», «Московская» минеральные воды.
Прежде чем начать курс лечения минеральной водой, следует проконсультироваться с врачом санатория. Некоторым больным минеральные воды не показаны. Противопоказанием служат серьезные моторно-эвакуаторные нарушения желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляющиеся рвотой, отрыжкой с тухлым запахом. При выраженных нарушениях моторики минеральная вода будет застаиваться в желудке и вызовет обратный эффект — усиление выработки соляной кислоты. Не показано употребление минеральной воды и при обострении язвенной болезни. Если же у пациента отмечается незначительное нарушение моторики желудка, связанное с воспалительными изменениями его слизистой оболочки или кратковременным спазмом привратника, то минеральная вода показана, но в небольших количествах (1/4 или 1/2 стакана 1—2 раза в день). В процессе лечения минеральными водами учитываются также возраст пациента и особенности течения заболевания. Так, например, лицам среднего и пожилого возраста с длительно незаживающими язвами показано употребление подогретой минеральной воды за 20—30 мин до приема пищи. Теплая минеральная вода нормализует моторно-эвакуаторную функцию желудка, а также снимает спазм привратника.
В санаториях и на курортах широко применяется и фитотерапия. В зависимости от типа хронического гастрита подбираются лечебные отвары и настои трав.
Как известно, в развитии язвенной болезни большую роль играют эмоциональные стрессы. Поэтому для выздоровления очень важно привести в порядок нервную систему пациента. Пребывание на природе, прогулки по лесам и лугам, купание в реках способствуют снятию напряжения. Кроме того, в санаториях применяются различные вспомогательные методы для борьбы с нервным перенапряжением. Каждый пациент может выбрать для себя то, что ему больше подходит. В санаториях есть возможность принимать хвойные, жемчужные, кислородно-натриевые ванны. После такой ванны проходит усталость, исчезает бессонница, уходят тревожные мысли и страхи. Если же прогулки на свежем воздухе, принятие ванн не помогают снять напряжение и болевые ощущения, в распоряжении санаториев и курортов есть более сильные и эффективные методы воздействия на нервную систему. В большинстве современных курортных комплексов есть кабинеты электросна. Электросонотерапия — это физиотерапевтический метод, заключающийся в воздействии на структуры головного мозга импульсных токов. Электросон особенно показан при бессоннице, перепадах настроения, повышенной тревожности, головных болях и головокружении.
У многих больных имеется выраженный болевой синдром. Постоянный прием таблеток зачастую губительно сказывается на здоровье пациента. Существуют различные физиотерапевтические методы снятия болевого синдрома. В санаториях можно пройти курс центральной электроанальгезии. Эта методика представляет собой воздействие на кожу головы импульсными токами. Этим достигаются отличный обезболивающий эффект, а также нормализация моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.
Современным методом восстановительного лечения больных язвенной болезнью является гипербарическая оксигенация (ГБО). Санатории располагают специальными камерами для проведения ГБО. Методика заключается в воздействии газовой среды под повышенным давлением. Трудно переоценить лечебный эффект от этой процедуры. Усиливается кровоснабжение слизистой оболочки желудка, нормализуется нервно-вегетативная регуляция его моторики. Кроме того, в клетках стенки желудка накапливаются питательные элементы с макроэргическими фосфатными связями, необходимые для полноценной работы.
В условиях санаторно-курортного лечения применяется и лазеротерапия. Лазером воздействуют на кожу в области проекции язвы или на биологически активные точки (лазеропунктура). Лазеротерапия оказывает обезболивающее, противовоспалительное, сосудорасширяющее и трофическое действие, тем самым способствуя рубцеванию язвенного дефекта. Лечение лазером показано тем пациентам, у которых язвенная болезнь находится в состоянии неполной ремиссии.
В реабилитации пациентов с язвенной болезнью широко применяются процедуры с использованием электромагнитного излучения. К таким процедурам относятся сантиметровая терапия, дециметровая терапия, применение переменного магнитного поля низкой частоты, а также магнитных волн крайне высокой частоты. Все эти процедуры безболезненны и показаны всем пациентам в фазе затухающего обострения и ремиссии заболевания.
Самыми современными и эффективными методиками, применяемыми в санаториях для лечения больных язвенной болезнью, являются пунктурные методы. Это и широко известное иглоукалывание, и электропунктура, и лазеропунктура, и КВЧ-пунктура, а также магнитопунктура низкочастотными волнами. Точечное воздействие на биологически активные зоны оказывает благоприятное воздействие на заживление язвы.
Обязательным компонентом санаторно-курортной реабилитации является лечебная физкультура. Специально подобранный комплекс упражнений поможет справиться с заболеванием. Физическая нагрузка улучшает психоэмоциональное состояние, тем самым способствуя заживлению язвы. Улучшаются моторика, трофические процессы в желудке. Перед началом курса лечебной физкультуры пациентов осматривает лечащий врач. Некоторым больным физические нагрузки противопоказаны. Противопоказаниями для назначения курса лечебной физкультуры являются интенсивные боли в эпигастрии, многократная рвота и тошнота, желудочно-кишечные кровотечения. При наличии таких симптомов больные направляются на лечение в стационар.
Далее по теме:
- Санаторно-курортное лечение при хроническом панкреатите
- Санаторно-курортное лечение при болезнях желудочно-кишечного тракта
- Санаторно-курортное лечение лиц с хроническим гастритом
- Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями кишечника
- Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей
Источник
Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки. Это одно
из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного
тракта, в возникновении которого играют роль местные,
гуморальные, эндокринные, нервные и другие факторы:
повышенная возбудимость центральной и вегетативной нервной
системы, повышенная реактивность системы гипофиз — кора
надпочечников, повышение пептической активности желудочного
сока и снижение сопротивляемости слизистой оболочки желудка
переваривающему действию желудочного сока, нарушение
секреторно-моторной функции желудка, рефлекторные влияния на
желудок при заболеваниях других органов пищеварения по типу
висцеро-висцеральных рефлексов. При разработке терапии
язвенной болезни следует стремиться воздействовать на все
звенья патогенеза, определяющие возникновение и течение
этого заболевания.
Лечение язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки. Комплексное лечение язвы. У больных с первой
стадией болезни можно получить хороший результат при любом
методе лечения. При обострении язвенной болезни лечение
должно проводиться в условиях стационара или амбулатории с
соблюдением постельного или полупостельного режима и
применением соответствующей диеты и медикаментов. Применение
каких-либо бальнеологических факторов в фазу обострения
болезни не показано. Эти факторы могут оказать благоприятное
действие на течение болезни в фазе затухающего обострения
или в период ремиссии.
Санаторно-курортное лечение язвы должно
проводиться на фоне диетического питания: при наличии не
полностью еще затихшего болевого синдрома, а также при
наличии симптома «ниши» показана диета № 16 (белые сухари,
сливочное масло, молоко, сливки, слизистые и молочные супы
паровые, фрикадели и кнели из мяса или рыбы, протертый
некислый творог, яйца всмятку, или яичный омлет, каши,
кисели (кроме клюквенного); прием пищи должен быть не менее
6 раз в день; диета должна содержать достаточное количество
витаминов в виде препаратов, а также фруктовых и овощных
соков, отвара шиповника. После стихания острых явлений
следует на 3 дня перевести больного на диету № 1в
(добавляется белый хлеб, овощное пюре), а затем на диету №
1. Принцип частого и дробного питания в этих случаях
сохраняется. Разрешают белый черствый хлеб, белые сухари,
сухое печенье, некрепкий чай, чай с молоком, молоко, сливки,
некислая сметана, творог, яйца, яичный омлет, сливочное
масло, растительные жиры, кукурузное, оливковое,
подсолнечное масло. Назначают молочные, слизистые
вегетарианские супы из протертых круп, паровые котлеты из
мяса или рыбы. Разрешается отварная нежирная рыба, мясо
отварное нежирное и нежилистое, отварная курица, каши,
хорошо разваренные на молоке (кроме пшенной), овощные пюре,
пудинги из круп или овощей, отварная рубленая лапша,
вермишель, компоты, кисели (кроме клюквенного), желе,
сладкие ягоды. При наличии клинических явлений гипогликемии
рекомендуется ограничение легкоусвояемых углеводов — сахара,
меда, варенья, мучных продуктов. Такие же коррективы в диете
следует вводить при наличии упорных изжог.
При сопутствующем язвенной болезни
холецистите в диете ограничивают количество сливочного
масла, яичных желтков. Рекомендуются творог, блюда из
овсянки в качестве липотропных факторов.
При лечении больных язвенной болезнью
необходимо добиваться нормализации деятельности кишечника.
Составная часть комплексного лечения больных
язвенной болезнью — прием внутрь минеральных вод. Цель
применения минеральных вод при язвенной болезни— стремление
улучшить общий обмен веществ, уменьшить воспалительные
явления слизистой желудка, повлиять на секреторно-моторные
нарушения желудка в сторону их нормализации, оказать
благоприятное воздействие на другие звенья системы
пищеварения, как правило, вовлеченные в патологический
процесс при этом заболевании.
Наиболее эффективно питье минеральных вод
непосредственно у источника; во внекурортных условиях можно
с успехом использовать питье .бутылочных минеральных вод,
применяя их в комплексе с другими лечебными факторами.
На основании многочисленных экспериментальных
и клинических исследований разработана следующая методика
питьевого лечения. Больным с пониженной секреторной функцией
желудка с целью ее стимуляции воду назначают за короткое
время до приема пищи — за 20—30 минут. Предполагается, что
при этом минеральная вода смешивается с принятой пищей, на
длительное время задерживается в желудке, всасывается в
кровь, элементы ее током крови переносятся к фундальным
железам желудка и возбуждают их работу.
При необходимости добиться торможения
секреции прием воды назначают за 1/2 часа до приема пищи. За
этот период вода может проникнуть в двенадцатиперстную кишку
и произвести тормозящее (дуоденальное) действие в отношении
возбужденной секреции желудка. Подобным действием в большей
степени обладают теплые минеральные воды, способные
расслаблять спазм привратника и таким образом быстрее
проникать в двенадцатиперстную кишку. Это касается больных,
не имеющих выраженных моторных нарушений желудка. Больным, у
которых имеются серьезные нарушения моторно-эвакуаторной
функции желудка (рвота, тяжесть в подложечной области после
приема небольшого количества пищи, отрыжка тухлым,
соответствующие рентгенологические и
электрогастрографические д.и……е), прием минеральных вод
не
показан, так как принятая вода будет на
длительное время задерживаться в желудке, особенно вместе с
пищей, и производить вместо тормозящего сокогонный эффект.
При нерезко выраженных нарушениях моторики, обусловленных
воспалительным отеком слизистой выходной части желудка или
кратковременным спазмом привратника, минеральную воду
назначают в небольших количествах — 1/2 или 1/А стакана 1.—2
раза в день. При обострениях язвенной болезни питьевое
лечение не показано.
Приведенная методика применения минеральных
вод рекомендуется больным язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки при любом исходном состоянии
секреторной функции желудка, а также больным язвенной
болезнью желудка, сопровождающейся повышенной и нормальной
кислотностью при локализации язвы на малой кривизне желудка.
Учитывая, что язвы желудка, особенно антрального и
субкардиального отделов, могут малигнизироваться, не следует
стремиться к уменьшению секреторной функции желудка,
особенно у больных среднего и пожилого возраста, у которых
язва в течение нескольких лет не проявляет наклонности к
заживлению и сопровождается падением кислотности (и
ферментов). Этим больным рекомендуется назначать минеральные
воды за 20—30 минут до приема пищи (если не требуется других
терапевтических мероприятий). В условиях курорта желательно
пить воду у источника, во внекурортных условиях воду следует
подогревать до 38—40°. При этом удаляют избыток свободной
углекислоты, оказывающей действие на секрецию желудка.
Теплые минеральные воды способствуют также улучшению
моторно-эвакуаторной функции желудка, уменьшению
спастических явлений, что имеет значение при лечении этой
категории больных.
Больным язвенной болезнью рекомендуются
слабоминерализованные воды: «Боржоми» — углекислая
гидрокарбонатно-натриевая вода с минерализацией 6—6,8 г/л;
«Смирновская» или «Славяновская» (железноводские воды) —
углекислые гидрокарбонатно-натриево-кальциевые с
минерализацией 2,8—3,4 г/л; «Ессентуки № 4» — углекислая
гидрокарбонатно-хлоридно-натриевая вода с минерализацией 8,1
г/л; «Пятигорский нарзан» (теплый и холодный) — углекислые
гидрокарбонатно-натриево-кальциевые воды с минерализацией
5,1—4,9 г/л; вода буровой скважины № 14 — углекислая
хлоридно-гидрокарбонат-но-натриевая вода; «Саирме» —
углекислая гидрокарбонатно-натриево-кальциевая вода;
«Джермук» — термальная кремнистая
гидрокарбонатно-сульфатно-натриевая вода с минерализацией
4,6 г/л; «Джава» —
углекислая хлоридно-гидрокарбонатно-натриевая
вода с минерализацией 7,3 г/л; «Березовская минеральная» —
гидрокарбонатно-кальциево-натриево-магниевая вода с
небольшой минерализацией (0,79 г/л) и др.
Помимо внутреннего приема, минеральные воды
используют в курортных условиях для общих ванн. Для этой
цели можно брать маломинерализованные термальные и газовые
воды— радоновые, углекислые. Во внекурортных условиях можно
назначать искусственные радоновые ванны (100—200 ед. Махе),
хвойные ванны, хвойно-радоновые ванны. Ванны назначают
температуры 36—37° через день либо 2 дня подряд с
последующим днем отдыха. Длительность процедур 10—15 минут,
10—15 ванн на курс лечения.
Одним из наиболее эффективных методов
комплексной курортной терапии этой категории больных
является грязелечение. Лечебная грязь используется в виде
аппликаций, накладываемых на область эпигастрия и
сегментарно. Наблюдения показали, что лучшее действие
оказывает иловая грязь низких температур (38—42°) по
сравнению с грязью более высоких температур (44° и выше),
под влиянием которых часто наступает обострение язвенной
болезни и других сопутствующих заболеваний пищеварительного
тракта. Кроме того, могут возникнуть осложнения со стороны
основного заболевания, а также нежелательные реакции со
стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем
организма.
Грязелечение оказывает хороший лечебный
эффект и не вызывает обострений в том случае, если его
назначают больным в фазе ремиссии или неполной ремиссии
заболевания. Больным, находящимся в фазе затухающего
обострения, грязелечение также показано. Начинать лечение
грязью лучше в безболевом периоде. Если больной поступает на
лечение с наличием выраженных болей, то следует назначить
соответствующую диету и медикаментозную терапию и лишь после
ликвидации острых явлений приступать к грязелечению. Первые
1—2 грязевые аппликации целесообразно назначать более низких
температур (38°), постепенно увеличивая температуру лечебной
грязи, но не более 40—42°. Продолжительность грязевой
процедуры 10—15 минут. На курс лечения рекомендуется 8—12
процедур (в зависимости от общего состояния больных и
реакции на лечение). Проводить грязевые аппликации
целесообразно через день.
При грязелечении у части больных может
возникнуть в различной степени выраженное усиление
клинических признаков язвенной болезни, которое часто
обозначается как бальнеореакция. Чаще бальнеореакция
наблюдается при применении грязи более высокой температуры,
при «наслоении» процедур, назначении их ежедневно или при
сочетании различных процедур в течение одного дня у одного и
того же больного. Кроме того, чаще усиление клинических
признаков болезни наступает у больных с длительно
затянувшимся обострением или у больных, у которых обострение
только затихло, у больных с тяжелым течением болезни,
ослабленных, резко возбудимых. При назначении грязевых
аппликаций низких температур (38—40°) и при проведении
«щадящей» методики грязелечения выраженных обострений
язвенной болезни не наблюдается.
На курортах, не обладающих иловыми грязями, а
также во внекурортных условиях с успехом можно использовать
торфолечение. Больным с I и II стадиями заболевания проводят
аппликации торфа на область эпигастрия и сегментарно
температуры 42° (первые 2—3 процедуры при температуре 38°).
При III стадии болезни, а также больным язвенной болезнью с
повышенной возбудимостью нервной системы показаны торфяные
аппликации только низких температур (38°). Процедуры
назначают через день, чередуя их с минеральными, хвойными
или радоновыми ваннами индифферентной температуры (36—37°).
Больным, имеющим противопоказания к
грязелечению в основном со стороны сердечно-сосудистой
системы, более показаны гальваногрязь, диатермогрязь,
грязьэлектрофорез. В качестве одного из тепловых факторов
можно применять озокерит, аппликации которого толщиной 2_з
см, температуры 45—50° накладывают на подложечную область и
сегментарно; процедуры продолжительностью 30—60 минут
проводят через 1—2 дня; на курс лечения 10—15 процедур.
Парафинолечение применяют по тем же.
показаниям, что и лечебную грязь. Его проводят по способу
наслаивания или по салфетно-аппликационной методике. Парафин
температуры 50° накладывают на подложечную область и
сегментарно, через 1—2 дня, на 30—40 минут, на курс лечения
10—15 процедур. Его целесообразно применять лишь в тех
случаях, когда нет возможности назначать лечебную грязь или
методы аппаратной физиотерапии.
Физические факторы противопоказаны больным
язвенной болезнью в фазе обострения процесса, а также при
наличии осложнений — Кровотечения, преперфоративного
состояния, явлений двигательной недостаточности желудка, при
подозрении на раковое перерождение язвы. Больным хронической
язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе
ремиссии или затухающего обострения может быть рекомендовано
курортное лечение.
Амбулаторное лечение показано при язвенной
болезни только в фазе стойкой ремиссии, когда отсутствуют
рентгенологический симптом «ниши» и явления выраженного
перигастрита и перидуоденита, умеренно выражено поражение
других органов системы пищеварения, нет значительного упадка
питания. Таких больных можно направлять в местные санатории
для больных с заболеваниями органов пищеварения, а также на
курорты с питьевыми минеральными водами: Арчман, Березовские
Минеральные Воды, Бирштонас, Боржоми (Ликани), Горячий Ключ,
Дарасун, Джава, Джермук, Друскининкай, Ессентуки,
Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Исти-Су, Краинка,
Кука, Мардакяны, Нижние Серги, Одесса (Большой Фонтан),
Поляна, Пярну, Пятигорск, Саирме, Ташкентские Минеральные
Воды, Трускавец, Хаапсалу, Шира.
Язва культи желудка. Язва в оставшейся после
резекции части желудка возникает чаще у тех больных, у
которых не наступает стойкого подавления секреторной функции
желудка после операции. Рецидивная язва культи желудка
развивается обычно через несколько месяцев или лет после
операции.
Лечение такое же, как при язвенной болезни
(см. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).
Таким больным показано лечение на тех же курортах и в тех же
местных санаториях, что и больным язвенной болезнью.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Санаторно-курортное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Источник
