Самая сложная форма панкреатита
Виды панкреатита. Разбираемся в вопросе, какие виды панкреатита встречаются, их описание и проявления.
Содержание этой страницы:
Классификаций панкреатита существует много. По упрощенной классификации можно выделить следующие виды панкреатита:
Виды панкреатита
- АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАНКРЕАТИТ Читайте также по теме: Алкоголь при панкреатите
- БИЛИАРНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
- ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
- ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
- ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
- ПСЕВДОТУМОРОЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
- ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПАНКРЕАТИТ
- ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
- РЕАКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
- Реактивный панкреатит у ребенка
Виды панкреатита.
Международная классификация заболеваний поджелудочной железы.
Заболевания поджелудочной железы (МКБ-10)
Виды панкреатита:
- К 85 Острые панкреатиты
— Абсцесс поджелудочной железы
— Некроз поджелудочной железы (острый, инфекционный)
— Панкреатит (острый, рецидивирующий, геморрагический, подострый, гнойный).
- К 86 Другие болезни поджелудочной железы
- К 86.0. Алкогольный хронический панкреатит
- К 86.1. Другие формы хронического панкреатита
- К 86.2. Киста поджелудочной железы
- К 83.3. Псевдокиста поджелудочной железы
- К 86.8. Другие заболевания поджелудочной железы
- К 90.1. Панкреатическая стеаторея
В основу современной классификации панкреатитов положена Международная Марсельская классификация, которая выделяет пять основных групп панкреатитов: острый, острый рецидивирующий (с клиническим и биологическим восстановлением поджелудочной железы), хронический рецидивирующий (хронический панкреатит с острыми атаками, подобными острому панкреатиту с неполным восстановлением ткани поджелудочной железы), обструктивный (с наличием камней, стриктур, окклюзии и расширений в протоковой системе железы) и необструктивный хронический (с анатомическими и функциональными поражениями поджелудочной железы) и как разновидность необструктивного хронического — кальцифицирующий — панкреатит с отложением кальцинатов в местах предшествующих мелких панкреонекрозов.
На II Международном симпозиуме по проблеме панкреатита, состоявшемся в Марселе в 1983 г., были выделены два клинико-морфологических варианта хронического панкреатита.
Хронический необструктивный панкреатит характеризуется локальным некрозом с сегментарным или диффузным фиброзом, деструкцией экзокринной ткани, расширением протоков поджелудочной железы, клеточной воспалительной инфильтрацией, часто — с формированием псевдокист. Панкреатические островки при этой форме хронического панкреатита поражаются меньше ацинарнои части. Описанные изменения поджелудочной железы приводят к прогрессирующему снижению экзо-, а иногда и эндокринной функций, что может происходить и после устранения этиологических факторов заболевания.
Хронический обструктивный панкреатит характеризуется наличием камней в дуктулярной системе и/или расширением протоков поджелудочной железы проксимальнее места окклюзии в сочетании с атрофией, диффузным ее фиброзом.
В качестве самостоятельной формы 1-го варианта хронического необструктивного панкреатита выделен хронический кальцифицирующий панкреатит, патогенез которого связан с деструкцией, чаще панкреонекрозом и последующей кальцификацией паренхимы поджелудочной железы. Данный вид панкреатита является необструктивным, поскольку кальцинаты расположены вне протоков поджелудочной железы в отличие от хронического обструктивного (кальцифицирующего) панкреатита, когда камни находятся в протоках поджелудочной железы.
Основными этиологическими факторами хронического кальцифицирующего (необструктивного) панкреатита являются злоупотребление алкоголем либо аденоматоз паращитовидных желез, сопровождающийся повышением уровня в крови паратгормона и кальция.
Учитывая этиологические факторы, которые обычно сопровождают эту форму панкреатита, перед врачом стоит делема в выборе тактики лечения больного: хирургическая резекция головки поджелудочной железы с последующим развитием экзокринной недостаточности либо выжидательная тактика, которая может быть весьма рискованной, так как эта форма заболевания склонна к обострению и осложнениям (панкреонекрозам), угрожающим жизни больного.
Отличие острого, острого рецидивирующего и хронического рецидивирующего панкреатита (острой атаки хронического панкреатита) состоит в том, что после острого панкреатита происходит полное восстановление ткани поджелудочной железы. Хронический рецидивирующий панкреатит сопровождается остаточными структурно-функциональными нарушениями. Таким образом, все формы хронического панкреатита вызывают необратимые изменения.
В 1988 г. на конгрессе гастроэнтерологов в Риме в Марсельскую классификацию были внесены уточнения, и ее стали называть Марсельско-Римской. В течение года эту классификацию дорабатывала группа ведущих панкреатологов мира, после чего она была опубликована. Отличием этой классификации от Марсельской является отсутствие понятий острый рецидивирующий и хронический рецидивирующий панкреатит. При этом ученые-панкреатологи исходили из того, что этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика и лечение острого и острого рецидивирующего панкреатитов сходны, т.е. нет необходимости выделять острый рецидивирующий панкреатит как самостоятельный вариант заболевания. Хронический рецидивирующий и хронический панкреатит объединены в единое понятие «хронический панкреатит», так как они являются стадиями одного процесса.
Основные формы хронического панкреатита.
Современная Марсельско-Римская классификация (1989)
Виды панкреатита:
Кальцифицирующий хронический панкреатит. Эта форма заболевания составляет 45-90% всех случаев. Характеризуется морфологически неравномерным распределением поражения, различающимся по интенсивности в соседних дольках, атрофией и стенозированием протоков. Патогенез в значительной степени связан с недостатком секреции литостатина (белка панкреатических камней — PSP), предотвращающего образование кристаллов солей кальция.
Обструктивный хронический панкреатит — результат обструкции главного панкреатического протока. Поражение развивается дистальнее места обструкции, оно равномерно (в отличие от кальцифицирующего). Характерны диффузная атрофия и фиброз экзокринной части поджелудочной железы при сохраненном протоковом эпителии в месте обструкции, отсутствие кальцификатов и камней поджелудочной железы. Подлежит хирургическому лечению.
Воспалительный хронический панкреатит характеризуется атрофией паренхимы поджелудочной железы, замещающейся участками фиброза, инфильтрированного мононуклеарами (хронический фиброзно-индуративный панкреатит).
Фиброз поджелудочной железы — диффузный (пери- и интралобулярный), сопровождается потерей значительной части паренхимы. Характеризуется прогрессирующей внешне- и внутрисекреторной недостаточностью поджелудочной железы и является исходом других форм хронического панкреатита. Если перилобулярный фиброз, иногда сочетающийся с интралобулярным, не сопровождается атрофией экзокринной паренхимы, то его не следует считать признаком хронического панкреатита.
В классификации в качестве самостоятельных форм хронического панкреатита выделены ретенционные кисты и псевдокисты поджелудочной железы, а также абсцессы органа, хотя чаще в литературе их трактуют как осложнения панкреатита.
Формулирование диагноза панкреатита по Марсельско-Римской классификации в пересмотре 1989 г. требует проведения морфологического исследования поджелудочной железы, ЭРХПГ. Эти методы, особенно первый, на практике мало доступны. Поэтому, несмотря на явные достоинства этой классификации, в дальнейшем при изложении материала будет использована терминология Марсельской классификации 1983 г.: острый, острый рецидивирующий, хронический и хронический рецидивирующий панкреатиты. Постановка диагноза возможна для практического врача при анализе клиники и результатов доступных лабораторно-инструментальных исследований. Принципиально важным является то, что выбор медикаментозного лечения определяется чаще всего именно постановкой диагноза по Марсельской классификации.
Под острым панкреатитом можно понимать воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся вследствие ферментативного аутолиза ее ткани.
Классификации острых форм панкреатита, предложенные хирургами, не всегда приемлемы для терапевтической практики, так как часто хирурги выставляют диагноз, определяющий форму деструктивного панкреатита после хирургического вмешательства. Для терапевтов и гастроэнтерологов, врачей смежных специальностей целесообразно острый панкреатит классифицировать по степени тяжести.
Выделяют затяжной острый панкреатит, который аналогичен тяжелому персистирующему или подострому панкреатиту
Классификация острого панкреатита по степени тяжести.
Виды панкреатита по степени тяжести и клинические признаки:
Степень тяжести панкреатита | Клинические признаки | Биохимические нарушения |
1-я, отечный панкреатит | Жалобы: боль в надчревной области (+) рвота (+) Физические данные: болезненность в надчревной области (+) напряжение мышц живота (+) желтуха (+) нормальное артериальное давление тахикардия (до 100 в 1 мин) Течение: быстрое выздоровление под влиянием лечения | Отсутствие значительных изменений концентрации глюкозы, кальция и мочевины в крови, гематокрита; гиперамилазурия, гиперлипаземия, гиперамилаземия, гипертрипсинемия. Наличие ПРФ в крови (+) С-реактивный белок (+) Уменьшение концентрации а2-макроглобулина в крови Нормализация изменений под влиянием лечения |
2-я, ограниченный панкреонекроз | Жалобы: боль в надчревной области (++) рвота (+) Физические данные: диффузная болезненность живота с максимальной чувствительностью в надчревной области (++) напряжение мышц живота (+) метеоризм (+) кишечная непроходимость (+) желтуха (++) легкая артериальная гипотензия (13,3 кПа, или 100 мм рт.ст.) тахикардия (более 100 в 1 мин) лихорадка (температура тела 38°С) Течение: незначительное улучшение состояния под влиянием лечения или без изменений | Гипергликемия (нерезко выраженная), гипокальциемия, азотемия, гиперамилаземия, гиперамилазурия, гиперлипаземия, гипертрипсинемия Наличие ПРФ в крови (++) С-реактивный белок (++) Лейкоцитоз > 15*109/л Гематокрит < 30% Уменьшение концентрации агмакроглобулина в крови Перитонеальный экссудат-коричневатая жидкость, богатая энзимами Незначительное изменение нарушенных показателей, несмотря на проводимое лечение |
3-я, диффузный панкреатонекроз | Жалобы: как при 2-й степени тяжести Физические данные: шок (++), олигурия (++) дыхательная недостаточность (++), энцефалопатия, желудочно-кишечное кровотечение (+) артериальная гипотензия (менее 13,3 кПа, или 100 мм рт.ст.) тахикардия (140 в 1 мин) лихорадка (температура тела выше 38°С) Течение: прогрессирующее ухудшение, несмотря на проводимое лечение | Гипергликемия (выраженная), гипокальциемия (выраженная), метаболический ацидоз, гипоксия и гипокапния, гиперамилаземия, гиперлипаземия, трипсинемия, наличие ПРФ в крови, гипертрансаминаземия, повышенная азотемия, лейкоцитоз > 20*109 /л гематокрит < 30% Прогрессирующее ухудшение показателей, несмотря на проводимое лечение |
4-я, тотальный панкреатонекроз | Исчезновение жалоб, нарастание интоксикации | Уменьшение ферментемии, нарастание ацидоза |
Затяжной острый панкреатит по существу представляет собой острый панкреатит, но только с хроническими осложнениями. В его основе лежат остатки воспаления или некроза — инфильтрат, секвестр, флегмона, псевдокиста (или киста).
Рабочая классификация панкреатитов известного панкреатолога P.G. Lankisch et al. (1997).
Острые панкреатиты подразделяются:
- Острое воспаление экзокринной части поджелудочной железы;
— течение легкой и средней тяжести; отечный панкреатит
— тяжелые формы: некротизирующий панкреатит; панкреонекроз
- В большинстве случаев интенсивная абдоминальная боль в верхней половине живота;
- Повышение уровня сывороточной амилазы и липазы;
- Полное выздоровление (80%) или выздоровление с последующей трансформацией в хронический панкреатит (20%).
- Хронические панкреатиты подразделяются:
- Хроническое воспаление экзокринной части поджелудочной железы;
— фиброз с деструкцией паренхимы (острая атака хронического панкреатита)
— часто наличие осложнений
- Часто с рецидивирующей болью в верхней половине живота;
- Без выздоровления, зачастую с прогрессирующей функциональной недостаточностью поджелудочной железы.
В заключение следует заметить, что любые виды панкреатита – это есть воспаление поджелудочной железы, которое нужно лечить (или уменьшить), если правильно питаться. В помощь вам предлагаю:
ПАМЯТКУ для больных панкреатитом;
ПЕРЕЧЕНЬ БЛЮД, рекомендованных в лечебном питании при панкреатите.
Источник
Формы хронического панкреатитаПанкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым или хроническим. Формы хронического панкреатита разнообразны. Каждая из них характеризуется определенными патологическими изменениями, происходящими в тканях поджелудочной железы.
Внимание! Хронический панкреатит обычно возникает после острой стадии заболевания и характеризуется постоянным воспалительным процессом, что влечет за собой нарушение функционирования органа.
Поджелудочная железа играет важную роль в функционировании всего организма, она участвует в процессе пищеварения. В результате воспаления уменьшается выработка ею ферментов, без которых невозможна нормальная переработка поступающей пищи. Кроме того, такой дефицит ферментов приводит к ухудшению кровообращения в органе, образованию рубцов и очагов некроза.
Общие симптомы хронического течения заболевания следующие:
- Боль разной степени интенсивности и локализации.
- Повышение температуры тела, которое обусловлено активно текущим воспалительным процессом в поджелудочной железе.
- Нестабильность артериального давления.
- Тошнота и рвота, вздутие и отрыжка. В рвоте имеется примесь желчи, что связано с нарушением оттока желчи из-за закупорки протоков.
- Желтушность кожного покрова и слизистых, в том числе склер глаз.
- Снижение массы тела.
Одно из проявлений панкреатита -желтушность кожного покрова и слизистых, в том числе склер глаз
Общая классификация заболевания
Принято различать первичный и вторичный хронический панкреатит. В случае первичной формы хронического панкреатита воспалительный процесс изначально развивается непосредственно в поджелудочной железе. Вторичный возникает на фоне других заболеваний органов ЖКТ.
По причине возникновения хронический панкреатит подразделяется на токсический, аутоиммунный и наследственный. Токсический хронический панкреатит развивается в результате злоупотребления алкоголем, курения, воздействия медикаментов и токсинов.
Достаточно редкой формой заболевания является аутоиммунный панкреатит, который характеризуется поражением не только поджелудочной железы, но и других органов. Это происходит в результате повышенной активности иммунитета, когда клетки организма страдают от действия собственной иммунной системы. Он также сопровождается болевым синдромом, желтухой, диспепсическими явлениями, нарушением функции поджелудочной железы, астеническим синдромом. В результате аутоиммунного панкреатита поражаются легкие, почки, печень, слюнные железы.
На заметку! Наследственная форма данного заболевания развивается в результате мутации соответствующих генов. У таких больных симптомы хронического панкреатита развиваются еще в детстве, и заболевание быстро прогрессирует.
Кроме того, у них значительно повышен риск развития аденокарциномы поджелудочной железы.
Клинические формы заболевания
Выделяют несколько клинических форм хронического панкреатита. Каждая из них имеет свою симптоматику и причины развития. Так, принято выделять следующие формы хронического панкреатита:
- обструктивный;
- кальцифицирующий;
- паренхиматозный;
- псевдомуторозный.
Обструктивный хронический панкреатит характеризуется длительным течением — от 6 месяцев. Такая форма заболевания вызвана закупоркой протока, через который сок поджелудочной железы проникает в двенадцатиперстную кишку.
Внимание! Причинами обструктивного панкреатита могут быть новообразования, возникшие непосредственно в этом органе, дуоденит, послеоперационные рубцы на поджелудочной железе, псевдокисты.
Его симптомы проявляются в повторно возникающих болях в области верхней части живота. Они усиливаются после приема пищи, особенно жирной и острой, а также при положении лежа на спине. Часто возникает отрыжка, вздутие, тошнота и рвота, жидкий стул. Кроме того, наблюдается желтизна кожи и слизистых. Это происходит вследствие повышения уровня билирубина в крови. В результате данного заболевания у больного может развиться сахарный диабет. Такая форма заболевания требует хирургического лечения.
Обструктивный хронический панкреатит вызван закупоркой протока, через который сок поджелудочной железы проникает в двенадцатиперстную кишку
Кальцифицирующая форма характеризуется образованием кальциевых камней во всех отделах органа. Происходит это чаще всего по причине злоупотребления алкоголем. Кроме того, в протоках образуются кисты, происходит атрофия тканей. По форме течения она схожа с острым панкреатитом.
Паренхиматозная форма характеризуется нарушением секреторной функции поджелудочной железы. В этом случае не происходит поражения протоков железы, и в ней не образуются кальцификаты. Она отличается медленным течением и отсутствием явно выраженного болевого синдрома. Его клиническая картина часто бывает стерта, и поэтому возникают сложности в диагностике.
Псевдомуторозная форма хронического панкреатита развивается в результате длительного его течения (5-15 лет). Заболевание характеризуется увеличением органа, которое происходит за счет разрастания головки железы и значительного увеличения ее протоков. Нередко такая форма заболевания переходит в рак. Болезнь сопровождается опоясывающими болями, тошнотой, рвотой, нестабильностью стула, желтухой, потерей веса.
Степени тяжести и стадии развития заболевания
В зависимости от характера течения выделяют 3 степени тяжести хронического панкреатита: легкая, средняя и тяжелая. При легкой форме хронического панкреатита обострения заболевания случаются 1-2 раза в год, они непродолжительны. В основном такие обострения случаются в результате нарушения питания. При возникновении болевой синдром быстро купируется лекарственными препаратами. После обострения больной чувствует себя удовлетворительно. При легком течении заболевания функции поджелудочной железы обычно не нарушены, у больного отсутствует потеря массы тела.
Кальцифицирующая форма характеризуется образованием кальциевых камней во всех отделах органа и наличием кист
Средняя степень тяжести заболевания характеризуется следующими проявлениями:
- обострения случаются до 4 раз в год;
- продолжительный болевой синдром;
- умеренные нарушения функционирования поджелудочной железы;
- при проведении ультразвукового исследования выявляются признаки структурных изменений органа;
- отмечается умеренное снижение веса.
Тяжелая степень течения заболевания отличается длительными периодами обострения, с явно выраженным диспепсическим и болевым синдромом. Такие приступы обострения возникают довольно часто и сопровождаются тяжелой диареей и значительным снижением веса больного. Кроме того, отмечаются резкие нарушения в работе поджелудочной железы, в частности, ее внешнесекреторной функции.
Также специалисты выделяют стадии развития хронического панкреатита. Их 4. Первая стадия – перклиническая — отсутствуют клинические признаки заболевания, а само заболевание диагностируется случайным образом при проведении лабораторных и инструментальных методов обследования. На второй стадии начинают проявляться первые признаки, основной из которых — боль в животе опоясывающего характера. Диспепсические проявления могут отсутствовать. Эта стадия развития болезни может длиться от 5 до 10 лет. В течение этого времени чередуются периоды обострения и ремиссии.
Третья стадия характеризуется постоянным присутствием клинической симптоматики хронического панкреатита. Опоясывающая острая боль возникает и усиливается после приема пищи. Кроме того, на этой стадии проявляются признаки эндокринной и экзокринной панкреатической недостаточности.
Четвертая (запущенная) стадия характеризуется атрофией поджелудочной железы. Интенсивность болевого синдрома значительно снижается, отступают острые приступы. Но при этом проявляются стеаторея и значительное похудение, развивается сахарный диабет. На этой стадии заболевание может перейти в рак.
Источник
