Реактивный панкреатит от антибиотиков
На фоне бесконтрольного употребления антибиотиков существует вероятность развития медикаментозного (лекарственного) панкреатита – воспаление поджелудочной, обусловленное проводимой терапией. Его основные проявления — боль и диспепсия.
Применение АБ может привести к панкреатиту
Для выявления заболевания используются различные методы. Его лечение состоит в отказе от приема лекарства, спровоцировавшего воспалительный процесс, а также подавление панкреатической ферментативной активности. Терапия включает в себя использование обезболивающих, дезинтоксикацию.
Лекарственная форма
Причины
Такой панкреатит встречается редко. На его долю приходится всего 3% острых случаев. В группе риска находятся дети, лица, страдающие ВИЧ-инфекцией.
Антибиотики действуют на железу. Однако сказать со 100% уверенностью, что применение определенного препарата приведет к развитию острого течения, невозможно.
Виновниками болезни могут быть следующие лекарственные средства:
- антибиотики из группы цефалоспоринов, а также метронидазол;
- диуретические средства;
- гипотензивные препараты;
- ингибиторы протонной помпы;
- противовирусные средства для терапии ВИЧ-инфекции;
- некоторые другие медикаменты.
Вышеперечисленные средства обладают аутоиммунным, прямым цитотоксическим эффектом, что обуславливает их способность повреждать поджелудочную. Предвидеть развитие болезни нельзя. Она возникает при приеме препаратов в обычных дозировках.
Симптомы
Проявления после приема антибиотиков различны, определяются степенью тяжести патологии. Обычно возникает небольшой отек органа с несущественными клиническими признаками, однако нередко развивается некротический вариант заболевания. Как правило, патология протекает остро.
Симптомы схожи с клинической картиной острого типа болезни. Чаще всего человек жалуется на то, что у него болит в верхнем сегменте живота, левом подреберье. Выраженность боли различна: от неприятных ощущений до интенсивной боли, стихающей только при определенном положении тела.
Боли при панкреатите
Многие больные испытывают явления диспепсии (тошноту, диарею, рвоту). Иногда наблюдаются астенические проявления: упадок сил, головокружение, головная боль.
Симптомы заболевания могут возникнуть как во время проводимой терапии, так и после ее окончания, что обусловлено аккумуляцией вредных веществ в организме. Одни препараты приводят к поражению через несколько месяцев после их отмены, другие —после разового приема.
При остром поражении (медикаментозном) боль локализуется в районе пупка, но может распространяться на область желудка. Боли иррадиируют в спину или поясницу. Если пациент принимает горизонтальное положение, то дискомфорт усиливается.
Вследствие употребления спиртных напитков и пищи состояние больного обычно ухудшается. После рвоты облегчение не наступает. Это отличает указанный симптом при панкреатите от аналогичного, развившегося на фоне повышенного артериального давления или пищевого отравления.
При болевом синдроме, других признаках панкреатита необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Чтобы облегчить свое состояние, можно временно отказаться от приема воды и пищи, а на участок тела, в котором наблюдается болезненность, положить пузырь со льдом. Рекомендуется принять вынужденное положение, приподнявшись на коленях и локтях. Колени лучше всего поджать к груди.
Диагностика
Выявление медикаментозного поражения — задача не из легких. Обусловлено это тем, что временные промежутки, через которые развивается заболевание, разнятся. Кроме того, нет специфических признаков, указывающих на природу воспаления ПЖ.
Пациент должен перечислить гастроэнтерологу средства, которые принимал до болезни. Это позволит специалисту понять, имело ли место влияние антибиотиков на поджелудочную железу. Важно исключить повреждение органа в результате злоупотребления спиртными напитками и наличия желчнокаменной болезни.
Отмена препарата, спровоцировавшего развитие воспалительного процесса, приводит к улучшению состояния.
Лабораторная диагностика подразумевает определение уровня С-реактивного белка, который при медикаментозной форме повышается не так сильно, как при острой разновидности заболевания иного происхождения.
Если патология имеет лекарственную природу, то в клиническом анализе крови наблюдается лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов. В биохимии крови прослеживаются увеличение количества амилазы, ЛДГ и Г-ГТП, иногда глюкозы. Признаков, присущих только медикаментозному панкреатиту, на УЗИ не прослеживается, наблюдаются лишь общие симптомы воспалительного процесса.
Рекомендуем ознакомиться:
- патология головки ПЖ на фоне передозировки лекарствами;
- пробиотики после приёма антибиотиков особенности употребления для взрослых.
Лечение лекарственной формы
Если после антибактериальных средств поджелудочная испытывает боли, то рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу за назначением схемы лечения. Врач подберет препараты, основываясь на анализах пациента и особенностях препарата.
При тяжелой форме лечение осуществляется стационарно. Больному рекомендуется придерживаться диеты «Стол № 5». Разумеется, отменяется лекарственное средство, которое привело к развитию панкреатита.
При панкреатите рекомендуется диета «Стол № 5»
Консервативная терапия предполагает использование анальгетиков и проведение дезинтоксикации. Чтобы предотвратить развитие осложнений, рекомендуются антибактериальные препараты. Пациенту показаны спазмолитики, глюкозо-новокаиновая смесь, противоаллергические средства, а также внутривенное введение апротинина.
Для снятия болевого синдрома при геморрагическом панкреатите назначается промедол. При массивной панкреатогенной токсемии практикуются методы экстракорпоральной гемокоррекции.
Если консервативное лечение неэффективно, а больной страдает некротическо-геморрагическим лекарственным панкреатитом, то осуществляется хирургическое вмешательство. Радикальное удаление или резекция пораженного органа проводятся в крайних случаях.
Чаще всего лекарственный панкреатит протекает в легкой форме и успешно лечится. Следовательно, практически всегда заболевание имеет благоприятный прогноз. При тяжелой некротическо-геморрагической форме патологии прогноз серьезный.
Лечение поджелудочной антибиотиками
Антибиотики при панкреатите назначают обычно при острой форме заболевания, при тяжелом состоянии больного и высоких рисках летального исхода вследствие развития неконтролируемых воспалительных реакций и некроза тканей поджелудочной (ПЖ). Показаниями для их применения являются предупреждение развития гнойных осложнений, инфицированного панкреонекроза, перитонита, сепсиса и их лечение, если они случились.
Используют антибактериальные препараты широкого спектра, активные против грамотрицательных и грамположительных анаэробных патогенных микроорганизмов. К важным требованиям при выборе лекарства относится способность действующего вещества хорошо проникать в ткани ПЖ и накапливаться в высоких концентрациях, подавляющих рост и размножение патогенной микрофлоры. Основными возбудителями бактериальной инфекции становятся кишечная палочка, протеи, клостридии, обитающие в кишечнике.
В профилактических и терапевтических целях результат дает применение следующих групп препаратов:
- пенициллины (пиперациллин, ампициллин, мезлоциллин);
- цефалоспорины (цефтизоксим, цефотаксим, цефтазидим);
- фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин);
- карбапенемы (имипенем, меропенем, тиенам);
- производные имидазола (метронидазол).
При панкреатите антибиотики назначают в инъекционной форме, преимущественно внутривенно.
В некоторых случаях антибактериальные препараты могут использоваться и при хронической форме воспалительного процесса в ПЖ. Показаниями являются период обострений и сочетание панкреатита с холециститом, холангитом, перипанкреатитом. Применяют антибиотики пенициллинового (Амоксициллин, Аугментин, Ампиокс) и цефалоспоринового (Цефуроксим, Цефоперазон, Цефиксим) ряда. Для выбора наиболее подходящего лекарства целесообразно провести бактериологический анализ содержимого 12-типерстной кишки (желчи, секрета ПЖ) и определить чувствительность выявленного возбудителя к разным антибактериальным препаратам.
Использование антибиотиков при сопутствующем панкреатите
Лечение таких поражений, как бактериальные инфекции ЛОР-органов, тяжелый бронхит, пневмония, органов мочеполовой системы, ЖКТ, кожи и др. часто не обходится без применения препаратов. Можно ли пить их пациентам с воспалением ПЖ, и какие могут быть последствия?
Панкреатит не входит в список противопоказаний к антибактериальным средствам, поэтому их можно включать в терапию инфекционных заболеваний различных органов, протекающих на фоне хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе. Однако при их назначении следует соблюдать осторожность и принимать препараты только по показаниям, которые определяет врач. Согласно статистике в 3% случаев причиной развития острой или обострения хронической формы патологии становятся лекарства (медикаментозный панкреатит), среди которых присутствуют и антибиотики. К ним относятся средства на основе цефтриаксона, эритромицина, ампициллина, рифампицина, тетрациклина, метронидазола, нитрофурантоина, изониазида.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
В 35% случаев заболевание протекает с присоединением патогенных микроорганизмов, поэтому антибиотики при панкреатите назначают при высоком риске развития гнойных осложнений за счет активации условно — патогенной микрофлоры. При выборе антибактериального препарата учитывают его тропность к ткани поджелудочной железы: его прием должен создавать максимально высокую концентрацию в пораженном органе.
Антибиотики при воспалении поджелудочной железы
Распространение патогенных микроорганизмов при панкреатите происходит:
- гематогенным;
- лимфогенным;
- восходящим путем.
В последнем случае инфекция попадает из близлежащих органов пищеварения: двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, системы воротной вены.
Конкретные антибиотики для поджелудочной железы, кратность и длительность приема назначается врачом с учетом:
- тяжести состояния;
- сопутствующей патологии;
- аллергологического анамнеза;
- противопоказаний.
Правила и особенности приема антибиотиков
При выборе антибактериального препарата учитываются:
- способность проникать через гематопанкреатический барьер в ткани воспаленной железы и близлежащих органов;
- противопоказания к назначению конкретного антибиотика;
- чувствительность микрофлоры;
- побочные явления препарата.
Среди побочных действий чаще всего встречаются аллергические реакции в виде:
- высыпаний, сопровождающихся зудом;
- ринита;
- отека Квинке — жизнеугрожающего состояния.
В таких случаях препарат немедленно отменяется.
Возможно развитие интоксикации противомикробным препаратом. Поэтому прием лекарственных средств имеет определенные правила:
- не употреблять алкоголь на протяжении всего периода лечения;
- соблюдать совместимость назначаемых медикаментов;
- не превышать разовую и суточную дозу;
- принимать строго через равные промежутки времени.
При несоблюдении хотя бы одного правила появляются:
- головные боли;
- головокружения;
- снижение слуха;
- нарушение координации движений.
Частое применение антибиотиков вызывает привыкание патогенной флоры к лекарственному препарату из-за возникающих мутаций. Оно связано с бесконтрольным и беспорядочным употреблением противомикробных средств. Излечить заболевание в таком случае вряд ли удастся. Поэтому пить или колоть можно препарат, назначенный только специалистом.
Лечиться самостоятельно категорически запрещено, иначе больной орган будет вновь воспаляться.
Это может привести к развитию отдаленных тяжелых последствий и вызвать:
- рак;
- сахарный диабет.
Когда назначают антибиотики
Раньше традиционное использование антибиотиков при панкреатите применялось не только для лечения панкреатита, но и для профилактики гнойных некрозов. Было обнаружено, что на фоне снижения случаев развития сепсиса увеличилось число грибковых инфекций после антибиотикопрофилактики. Кроме того, грибковая инфекция:
- сопровождалась значительным повышением летальности при хирургических вмешательствах по поводу инфицированного панкреонекроза;
- увеличивалось как общее пребывание в стационаре, так и нахождение в реанимационном отделении.
Назначение антибиотиков у пациентов с прогностически тяжелым течением панкреатита считается целесообразным. Хотя отбор пациентов для проведения антибиотикопрофилактики сложен: острый панкреатит на ранних стадиях, как правило, редко определяется с помощью КТ. Как высокоточный метод диагностики панкреонекроза он не является рутинным и назначается довольно редко.
При остром приступе
Доказано, что антибиотик (если у больного развился острый панкреатит) способен снизить риск инфицирования при панкреонекрозе, но не влияет на летальность.
Назначаются противомикробные препараты в случае подтвержденного панкреонекроза и имеющейся угрозе развития:
- сепсиса;
- перитонита;
- забрюшинной флегмоны;
- абсцесса головки поджелудочной железы.
Но также они используются для лечения:
- холангита;
- стаза желчи, если желчный пузырь заполнен конкрементами;
- множественных кист, если имеется воспалительный процесс и поджелудочная железа резко болезненна.
При хроническом воспалении
Если обостряется хронический панкреатит, заболевание необходимо лечить противомикробными средствами, когда достоверно выявлены:
- перипанкреатит методом УЗИ и КТ;
- острый холецистит, холангит или обострение хронического процесса в пузыре;
- избыточный бактериальный рост в толстой кишке.
Виды антибиотиков, применяемых при панкреатите
В случае если обострение выражено, применяется лечение сильнодействующими антибиотиками последних поколений. Назначение делает врач, учитывая клиническую картину, тяжесть состояния, имеющиеся противопоказания. Он также уточнит, зачем назначен каждый конкретный препарат, сколько времени и в какой дозировке и лекарственной форме (таблетка или укол) необходимо принимать медикаменты.
Учитывая, что панкреатит — заболевание тяжелое и трудноизлечимое, если появилось воспаление и хоть один симптом панкреатита, необходимо принять спазмолитик и срочно вызвать врача или бригаду скорой помощи. Назначать самостоятельно себе какие-либо лекарства до осмотра врача опасно: клинические проявления могут стать стертыми, что затруднит диагностику.
Затягивать с комплексным лечением, которое должно быть назначено при панкреатите, недопустимо. Поэтому используется антибиотик широкого спектра действия, если есть показания к его применению. Применяется он, не дожидаясь ответа бакпосева на чувствительность флоры к антибиотикам. Когда будет получен результат исследования, терапия корректируется с учетом состояния больного и чувствительности антибактериального состояния. При необходимости меняется антибиотик.
Список антибактериальных препаратов, необходимых для лечения, обширен:
- цефалоспорины 3 и 4 поколений (Цефтриаксон, Цефаперазон, Цефипим);
- аминопенициллины, устойчивые к В-лактамазе (Сульбактам);
- пенициллины (Амоксиклав, Аугментин, Флемоксин Солютаб);
- карбапенемы (Меропенем, Эртапенем);
- макролиды (Азитромицин, Кларитромици, Амоксициллин);
- фторхинолоны (Моксифлоксацин, Гатифлоксацин).
Название препарата из одной группы может быть разным. Это зависит от страны-производителя и фармацевтической фирмы, которая его выпускает. Цена лекарств с одним и тем же действующим веществом также отличается: оригинальные препараты намного дороже дженериков. Но это не говорит о том, что эффективность копий гораздо ниже брендового препарата.
Взрослый может лечиться любым препаратом, назначенным врачом из этого перечня, при условии, что нет противопоказаний. У ребенка используются не все группы антибиотиков:
- фторхинолоны и карбепенемы угнетают рост и развитие костей;
- цефалоспорины токсически влияют на печень.
Не рекомендуется принимать:
- аминогликозиды (Амикацил, Нетилмицин);
- цефалоспорины I поколения (Цефалексин, Цефазолин);
- аминопенициллины (Ампициллин, Амоксициллин).
Их концентрация в тканях поджелудочной железы не достигает необходимого терапевтического уровня.
Антибиотики при остром панкреатите
Острый панкреатит является асептическим патологическим процессом, возникающим в результате каких-либо препятствий. Поджелудочный сок с содержащимися в нем энзимами не может покинуть пораженный орган — начинается самопереваривание (некроз). Происходит также накопление выпота с высоким содержанием биологически активных веществ – это ответная реакция организма на обостренный процесс воспаления. При контакте с брюшиной ткани раздражаются, развивается перитонит.
В этом случае эффективны антибиотики широкого спектра действия:
- Ципролет;
- Амоксициллин;
- Левомицетин.
Изначально (в первые 2–3 дня) их вводят внутривенно или внутрибрюшинно. В дальнейшем можно делать инъекции внутримышечно или перейти на таблетизированный прием.
Антибиотики при обострении хронического панкреатита
Если обостряется хронический панкреатит, антибиотики назначаются только в случае перипанкреатита, когда процесс распространяется на окружающие органы (при воспалении желчного пузыря — холецистите). Применяются:
- Амоксиклав;
- Аугментин;
- Цефуроксим.
Антибактериальные средства при хроническом панкреатите
При отсутствии выраженных клинических проявлений болезни и гнойных осложнений необходимости в назначении антибиотиков при хроническом процессе в поджелудочной железе нет.
Антибиотики в лечении холецистопанкреатита
Реактивный панкреатит развивается вследствие острой патологии других пищеварительных органов: желчного пузыря и его протоков, кишечника. Клиническая картина напоминает острый панкреатит. При обострении холецистопанкреатита, протекающем с высокой температурой, выраженными болями, поносом и рвотой, применяются:
- высокоэффективные цефалоспорины 3 и 4 поколений;
- макролиды (они накапливаются в желчи в высокой концентрации) – Кларитромицин, Азитромицин.
Несмотря на возможные побочные действия и возможность осложнений во время терапии антибиотиками, их необходимо принимать по назначению врача, поскольку в тяжелых случаях эти лекарства могут спасти жизнь.
Список литературы
- Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Рухляда Н.В., Смирнов А.Д. Хронический панкреатит: руководство для врачей. СПб. «Питер». 2000 г. стр. 416.
- Златкина А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина 1998 г. стр. 286.
- Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Баранская Е.К., Буеверов А.О., Буклис Э.Р., Гуревич К.Г. и др. Рациональная фармакотерапия органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей. Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. М.: Литтерра, 2003 г.
- Навашин, С.М. Рациональная антибиотикотерапия М.: Медицина; Издание 4-е, 2016 г.
Источник
