Протокол при остром панкреатите у детей

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения хронического панкреатита у детей
Стандарты лечения хронического панкреатита у детей
Протоколы лечения хронического панкреатита у детей

Хронический панкреатит у детей

Профиль: педиатрический.
Этап: стационар.
Цель этапа:
1. достижение клинико-лабораторной ремиссии;
2. купирование болевого, диспептического и диарейного синдромов;
3. нормализация уровня ферментов крови и мочи.
Длительность лечения (дней): 14.

Коды МКБ:
K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
K86.1 Другие хронические панкреатиты
K86.2 Киста поджелудочной железы
K86.3 Ложная киста поджелудочной железы
K86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы
K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточненная.

Определение: Хронический панкреатит (ХП) — воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы длящееся более 6 месяцев и характеризующееся развитием фиброза паренхимы и функциональной недостаточностью.

Классификация: (Г. В. Римарчук)
В соответствии с этой классификацией хронический панкреатит обозначается следующими параметрами:
1. по происхождению— первичный и вторичный;
2. по течению заболевания — рецидивирующее, монотонное;
3. по тяжести заболевания — легкая, среднетяжелая, тяжелая;
4. по функциональному состояниюподжелудочной железы:
а) внешнесекреторная функция — гипосекреторный, гиперсекреторный, обтурационный, нормальный тип панкреатической секреции;
б) внутрисекреторная функция — гиперфункция, гипофункция инсулярного аппарата;
5. по осложнениям — ложная киста, панкреолитиаз, сахарный диабет, плеврит и т.д.;
6. по сопутствующим заболеваниям — язвенная болезнь, гастродуоденит, холецистохолангит, гепатит, энтерит, колит, неспецифический язвенный колит и др.

Факторы риска:
1. перенесенный острый панкреатит;
2. генетическая предрасположенность;
3. тупая травма живота;
4. муковисцидоз;
5. инфекции – эпидемический паротит, иерсиниозная инфекция, ветряная оспа, вирусный гепатит, вирусы Коксаки, Mycoplasma;
6. гельминтозы;
7. обструктивные нарушения выводных протоков pancreas: аномалии железы, общего желчного протока, патология 12-перстной кишки, билиарной системы, гельминтозы;
8. токсическое и медикаментозное воздействие — кортикостероиды, сульфаниламиды, фуросемид, 6-меркаптопурин, азатиоприн и др. цитостатики, фуросемид, эстрогены, тетрациклин, вальпроевая кислота, пентамидин, соли тяжелых металлов;
9. другие причины (аллергия, болезни соединительной ткани, гиперлипидемия, гиперкальциемия.

Показания для госпитализации:
1. выраженный болевой синдром и диспепсия;
2. похудание;
3. частые рецидивы заболевания;
4. неэффективность амбулаторного лечения.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. общий анализ крови (6 параметров);
2. АЛТ, АСТ, билирубин;
3. общий анализ мочи;
4. соскоб;
5. исследование кала на копрологию;
6. определение диастазы;
7. УЗИ органов брюшной полости.

Критерии диагностики:
1. иррадиирущие в спину эпигастральные опоясывающие боли, провоцируемые приемом пищи;
2. диспепсические расстройства: нарушение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, повышенное слюноотделение. Склонность к запорам, чередование запоров с поносом, снижение массы тела, а также выраженные астеновегетативные проявления;
3. гиперферментемия и гиперферментурия;
4. интоксикация различной степени.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров);
2. Общий анализ мочи;
3. Определение АСТ;
4. Определение АЛТ;
5. Определение билирубина ;
6. Определение фекальной эластазы-1 (требует внедрения);
7. Рентгенопленочный тест;
8. Исследование кала на копрологию;
9. Провокационный тест с глюкозой;
10. Определение диастазы;
11. Определение глюкозы;
12. УЗИ органов брюшной полости;
13. Эзофагогастродуоденоскопия;
14. Консультация отоларинголога;
15. Консультация стоматолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Холангиопанкреатография (компьютерная, магнитно-резонансная томография);
2. Ретроградная панкреатохолангиография;
3. Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ;
4. Соскоб;
5. Определение холестерина.

Тактика лечения:
1. Диетотерапия
2. Спазмолитическая терапия
3. Антисекреторная терапия
4. Противовоспалительная терапия
5. Заместительная ферментотерапия.

Лечение обострения заболевания проводится в стационаре.
При выраженном обострении в первые дни рекомендуется воздержаться от приема пищи. По мере стихания симптомов болезни постепенно переходят к пероральному приему пищи, соблюдая принцип дробного питания. Диета характеризуется физиологическим содержанием белка, ограничением жира, углеводов и максимальным исключением экстрактивных веществ и сокогонных продуктов (сырые овощи и фрукты, соки) — стол №5 «панкреатический» — протертый вариант. Через 1-1,5 мес. ребенок переводится на непротертый вариант.

С целью понижения тонуса гладких мышц внутренних органов, снижения их сократительной активности, уменьшение секреции экзокринных желез — гиосцин бутилбромид (раствор для инъекций 10мг в 1 мл, драже по 10 мг., свечи по10мг) или фенпивериния бромид или платифиллинпо 0,5-3,0 мл х 2-3 раза в день в сочетании с анальгетиками (баралгин, триган).

С целью подавления желудочной секреции используют ингибиторы протонной помпы (рабепразол20 мг, омепразол20мг, эзомепразол 20мг) — на ночь в течение 2-3 нед. При невозможности перорального приема парентерально вводятся блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин).

Внутрь на 3-4 нед. назначаются антацидные препараты: гель фосфата алюминия и пектин для перорального применения, или магний и алюминий силикат, или гидроокись алюминия и магния, кремнекислый водный алюминий-магний.

При необходимости назначается инфузионная терапия – гемодез, декстраны.
При высокой (более чем в 10 раз от нормы) ферментемии и/или ферментурии назначаются антиферментные препараты – ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол).

Угроза формирования кист и свищей, перитонита, вторичного инфицирования требует назначения антибактериальной терапии: цефалоспорины, кларитромицин.
При стихании клинических симптомов обострения: постепенная отмена анальгетиков. Для нормализации двигательной функции двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков — домперидон по 0,25-1,0мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин. до еды. При отсутствии высокой ферментемии и/или ферментурии — с каждым приемом пищи назначается ферментный некомбинированный препарат панкреатин(по 1-2 капсулы). Ферментная терапия проводится длительно до 3-х – 6 месяцев.

Больные с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению после выписки из стационара (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях) дважды в год.

Перечень основных медикаментов:
1.Рабепразол 20мг, 40 мг табл.;
2.Омепразол 20мг табл.;
3.Алгелдрат+магния гидроксид 15мл;
4.Панкреатин 4500 ЕД, капс;
5.Домперидон 10мг табл.;
6.Цефалексин 250 мг, 500 мг табл. и капс.; 125 мг, 250 мг/5 мл суспензия и сироп;
7.Дротаверин 40 мг, 80 мг табл.; 40 мг/2мл. раствор для инъекций.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже; 1 мл в амп.; 10мг свечи;
2. Кларитромицин 250мг, 500мг табл.;
3. Цефуроксим аксетил 125мг табл.;
4. Платифиллин 0,2% амп.

Критерии перевода на следующий этап лечения: купирование болевого, диспептического и диарейного синдромов.

Использованные источники:ruslekar.com

Клинические особенности хронического панкреатита у детей

О статье

Авторы: Корниенко Е.А. (ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ), Ягупова А.А.

Для цитирования: Корниенко Е.А., Ягупова А.А. Клинические особенности хронического панкреатита у детей // РМЖ. 2010. №20. С. 1249

Патология поджелудочной железы у детей продолжает оставаться одним из самых сложных разделов детской гастроэнтерологии, поскольку ее симптомы могут быть сходными с другими заболеваниями, а точная верификация затруднена вследствие ограниченных возможностей диагностики. Крайне трудным является вопрос диагностики хронического панкреатита. Как известно, наиболее ярким и частым признаком панкреатита является боль. Она имеет длительный довольно интенсивный характер, локализуется в эпигастральной области или подреберьях, усиливается после еды и пальпации живота и нередко сопровождается чувством тяжести и вздутия, тошнотой, иногда рвотой. Насколько эта «панкреатогенная» боль специфична для панкреатита и возможна ли она при функциональных расстройствах поджелудочной железы? «Панкреатические» абдоминальные боли характерны также для панкреатического варианта дисфункции сфинктера Одди (ДСО), иногда при этом возможно даже незначительное повышение уровня амилазы в крови. Однако в отличие от панкреатита ДСО не свойственны структурные изменения паренхимы железы и снижение ее функции.

Запор (констипация), от латинского слова constipation (скопление) – это уреженное, з.

Одно из первых мест в структуре детской заболеваемости занимает патология верхнего отдела .

Использованные источники:www.rmj.ru

Панкреатит у детей — причины возникновения острого и хронического, симптомы, лечение и профилактика

Существует множество болезней поджелудочной железы, которые формируются у пациентов разного возраста. К этому списку относится детский панкреатит — опасная патология со специфическими симптомами и особенностями. Воспаление поджелудочной наблюдается у 5-25% лиц от первых месяцев жизни до 18 лет. Если вовремя диагностировать заболевание и приступить к лечению, то прогноз положительный, опасности для жизни и здоровья нет. В ином случае могут развиться серьезные осложнения (сахарный диабет, стеноз 12-типерстной кишки и т. д.).

Что такое панкреатит у детей

Воспалительный процесс, который поражает ткани и протоки поджелудочной железы — это панкреатопатия у детей. Данное явление вызвано патологической активностью органа при дефиците выработки панкреатических ферментов. Когда болезнь протекает длительное время, то развивается дистрофия железы (медики условно разделяют ее на голову с отростком, хвост и тело).

В некоторых отдельных случаях панкреатит не имеет симптомов или провоцирует слабовыраженные клинические признаки. Это зависит от тяжести и формы воспалительного процесса. Диагностика патологии проводится в несколько этапов, лечебные мероприятия включают соблюдение диеты, прием медикаментов и оперативное вмешательство (если возникает необходимость).

Причины

Перед началом лечения нужно выяснить, что послужило развитию воспалительного процесса. Панкреатит у ребенка вызывают следующие факторы:

• длительные перерывы между приемами пищи;
• травмы спины, живота, чрезмерные физические нагрузки;
• недостаточность лактозы у новорожденного или грудничка;
• дискинезия;
• врожденные патологии развития системы пищеварения;
• пищевое отравление;
• использование лекарственных препаратов (метронидазол, фуросемид, антибактериальные средства);
• неправильное питание, употребление вредных продуктов (газировка, чипсы, жирное, жареное, копченое);
• муковисцидоз;
• болезни пищеварительной системы (например, аскаридоз, гастродуоденит).

Классификация панкреатита у ребенка выполняется по разнообразным критериям. По характеру протекания воспаление бывает:

• острым (сильный катаральный процесс, вызывающий увеличение и отечность железы, а также некротические изменения, кровоизлияния, токсемию при тяжелой форме протекания);
• хроническим (диагностируют детям от 7 до 14 лет, болезнь постепенно развивается, приводя к склерозу и атрофии паренхиматозного слоя органа);
• вторичный хронический панкреатит (возникает на фоне заболеваний органов пищеварения, желчного и печени);
• реактивным — ответная реакция на поражение других органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Детский панкреатит подразделяется на группы по клинико-морфологическим изменениям в тканях поджелудочной железы. Существуют следующие формы патологии:

• геморрагическая;
• интерстициальная (острая отечная);
• гнойная;
• жировой панкреонекроз или острая деструкция поджелудочной (необратимое омертвение тканей железы с формированием инфильтратов).

Симптомы

Наличие признаков воспаления и их выраженность зависят от разновидности заболевания. В большинстве случаев панкреатит у ребенка проходит в легкой или умеренной форме. Тяжелое течение болезни с некрозом и нагноением тканей наблюдается крайне редко. Выраженность симптоматики может зависеть от возрастной категории пациента. Острый и хронический панкреатит характеризуются специфическими признаками.

Хронический панкреатит у детей

Данная форма заболевания вызывает сильный воспалительный процесс и болевые ощущения возле эпигастральной области, отдающие в спину. Подростки ощущают боль около пупка, пациенты-дошкольники жалуются на сильный дискомфорт во всем животе. Хроническое воспаление поджелудочной железы у детей имеет такие признаки:

• приступы тошноты, рвота;
• быстрая утомляемость, сонливость, вялость, нервозность;
• бледность, субиктеричность (пожелтение) кожи;
• хронический запор/понос, метеоризм;
• аллергический дерматит, высыпания на кожном покрове;
• снижение аппетита, веса.

Острый

Главная особенность данного вида воспаления заключается в том, что выраженность симптомов зависит от возраста пациента: чем старше ребенок, тем ярче клиническая картина. Признаки панкреатита у детей:

• новорожденные и груднички поджимают ноги к животу, проявляют частое беспокойство;
• сильное расстройство желудка (диарея);
• изжога, тошнота, частые приступы рвоты;
• воспаление поджелудочной железы вызывает повышение температуры до субфебрильных показателей (37-38ºС), гипертермию (накопление избыточного тепла в организме);
• общее плохое самочувствие, нарушение сна, апатия, слабость (астено-вегетативный синдром);
• сухость в ротовой полости, белесый или желтый налет на языке.

Диагностика

При подозрении на воспаление поджелудочной железы ребенка обследуют педиатр, гастроэнтеролог. Немаловажно дифференцировать заболевание с другими патологическими процессами, которые вызывают схожие симптомы (язва двенадцатиперстной кишки и желудка, аппендицит, холецистит острой формы, гипотиреоз). Основные мероприятия для диагностики панкреатита у ребенка:

1. Пальпация (прощупывание, осмотр вручную) брюшины необходима для выявления очага болезни.
2. Положительный симптом Мейо-Робсона говорит об острой форме панкреатита (появляется резкая боль при надавливании на определенную точку живота).
3. Общий анализ крови помогает определить количество лейкоцитов — при воспалительном процессе их уровень повышается.
4. Исследование мочи и биохимический анализ крови показывают избыток ферментов: панкреатической амилазы, трипсина и липазы.
5. УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшины выявляет изменения в их размерах, структуре и функционировании.
6. Осуществляется копрограмма для обнаружения плохо переваренной пищи, что говорит о недостатке ферментов.
7. Сонография брюшной полости устанавливает скопление некротических областей, увеличение поджелудочной в размерах и неоднородность паринхемальной структуры органа.
8. Для максимальной точности диагноза проводят обзорную рентгенографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию брюшины.
9. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) –разновидность рентгена, при которой проверяется проходимость протоков поджелудочной путем введения в них специального контрастного вещества.

Использованные источники:sovets.net

загрузка…