Противопоказания при операции панкреатита

Воспаление поджелудочной железы – одно из тех заболеваний, течение которых достаточно сложно спрогнозировать. В одном случае оно проходит безвозвратно, в другом принимает хроническую форму, а в третьем может потребовать оперативного вмешательства.

Нарушение оттока поджелудочного сока, ведущее к увеличению внутрипротокового давления, способно спровоцировать острый панкреатит, который, в свою очередь, опасен тем, что во время него повреждаются и разрушаются ткани поджелудочной железы. В том случае, если человек, страдающий панкреатитом, невнимательно относится к своему состоянию и не соблюдает предписаний, данных ему лечащим врачом, вполне вероятно развитие некроза тканей и образование нагноений. Эти факторы нередко приводят к необходимости хирургического лечения, которое убережет пациента от развития тяжелейших осложнений.

Следует помнить о том, что к операции на поджелудочной железе при панкреатите врачи прибегают только в том случае, если все другие доступные методы лечения были испробованы и не оказали желаемого эффекта.

Связано это с тем, что операция на таком жизненно важном органе, как поджелудочная железа, в большинстве случаев не проходит бесследно, а сам процесс хирургического вмешательства может носить самый непредсказуемый характер, что можно объяснить следующими фактами:

поджелудочная железа находится в непосредственном контакте с органами, повреждение которых может вести к необратимым последствиям;
в случае некроза тканей поджелудочной железы может потребоваться ее полное удаление, что, в свою очередь, практически невозможно без ухудшения качества дальнейшей жизни;
сок, вырабатываемый поджелудочной железой, способен воздействовать на нее изнутри, приводя к расслоению тканей;
ткань поджелудочной железы крайне хрупкая, а это может приводить к обильному кровотечению как во время операции, так и в период реабилитации.

Если речь заходит о необходимости хирургического вмешательства, значит, дело, действительно, плохо и нужно довериться специалистам.

Показания для операции на поджелудочной железе

хронический панкреатит, сопровождающийся регулярными обострениями и не переходящий в состояние ремиссии с помощью медикаментозного лечения;
некроз тканей, нагноение поджелудочной;
панкреонекроз – отмирание и расслоение тканей поджелудочной железы при хроническом или остром панкреатите;
неэффективное консервативное лечение в течение 2-х суток, влекущее за собой симптомы разлитого перитонита (нарастание энзимной интоксикации);
осложнение острого панкреатита деструктивным холециститом.

Опухоль поджелудочной железы
Острая форма панкреатита с некрозом тканей поджелудочной железы, а также нагноение данного органа

Если вовремя не будет оказана хирургическая помощь, любое из этих состояний несет за собой опасные последствия, вплоть до летального исхода. Нужно также отметить, что врачи вынуждены прибегать к операции при остром панкреатите лишь в 6-12% всех случаев.

Хирурги делают операцию
Состояние больного при остром панкреатите, требующем оперативного вмешательства, настолько тяжело, что любые хирургические манипуляции проводятся исключительно после стабилизации всех функций организма

Типы операций на поджелудочной железе

Насчитывается три вида операций в зависимости от времени их проведения:

Ранние (экстренные и срочные) операции проводятся при первом обнаружении опасных диагнозов, угрожающих жизни человека (закупорка большого соска двенадцатиперстной кишки, ферментативный перитонит, сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом).
Поздние операции выполняются в среднем через 2 недели после возникновения болезни, что совпадает с фазой секвестрации, абсцедирования и расплавления отмерших участков забрюшинной клетчатки и поджелудочной железы.
Отсроченные (плановые) операции проводятся через месяц, а иногда и позже, после полного купирования острого состояния. Целью таких операций является предупреждение рецидивов заболевания.

Панкреонекроз
Некроз поджелудочной железы в большинстве случаев требует оперативного вмешательства

Операция на поджелудочной железе при панкреатите может иметь совершенно разный характер в зависимости от особенностей конкретного случая. Факторами, влияющими на проведение операции, будут наличие или отсутствие отграничения больных тканей от здоровых, степень и распространенность гнойно-некротического процесса в поджелудочной железе, степень общего воспаления и возможные сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Определить необходимость того или иного способа оперативного вмешательства возможно с помощью лапароскопии, транслапаротомным методом обследования поджелудочной железы и брюшной полости.

В случае установления во время лапароскопии панкреатогенного ферментативного перитонита назначается лапароскопическое дренирование брюшной полости, а после – перитонеальный диализ и инфузия лекарственных средств. Суть данной операции состоит в том, что под контролем лапароскопа к сальниковому отверстию и левому поддиафрагмальному пространству подводятся микроирригаторы, а через небольшой прокол брюшной стенки в левой подвздошной области вводится более толстый дренаж в малый таз.

Диализирующие растворы обязательно содержат антибиотики, антипротеазы, цитостатики, антисептики (хлоргексидин или фурацилин), растворы глюкозы. Данный метод лечения успешно справляется со своей задачей, но только в первые трое суток после начала острого перитонита. Не имеет смысла использовать данный метод при жировом панкреонекрозе, а также при билиарном панкреатите. Для достижения декомпрессии желчных путей при панкреатогенном перитоните лапароскопическое дренирование брюшной полости может быть дополнено наложением холецистомы.

К сожалению, часты случаи, когда и после проведенных хирургических манипуляций продолжаются некротические процессы, а участки их возникновения остаются невыявленными

В том случае, если при проведении лапаротомии обнаруживается отечная форма панкреатита, ткань, окружающая поджелудочную железу, инфильтруется раствором новокаина с антибиотиками, цитостатиками, ингибиторами протеаз. В дополнение к этому для дальнейших инфузий лекарственных средств вводится микроирригатор в корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Далее следует дренирование сальникового отверстия и наложение холецистомы. Для предотвращения попадания ферментов и распространения токсических продуктов распада на забрюшинную ткань, проводится выделение тела и хвоста поджелудочной железы из парапанкреатической клетчатки (абдоминизация). Если после операции некротический процесс не остановлен, может потребоваться проведение релапаротомии, что дает огромную нагрузку на и без того ослабленный организм.

Часто оперативного вмешательства требует калькулезный панкреатит, основным признаком которого служит наличие в поджелудочной железе конкрементов (камней). Если камень располагается в протоках, то рассекается лишь стенка протока. Если же камни множественные, то рассечение проводится уже вдоль всей железы. Бывают ситуации, в которых показана полная резекция пострадавшего от камней органа. Данное заболевание в подавляющем большинстве встречается у людей старше 50 лет.

В случае обнаружения в поджелудочной железе кисты она удаляется вместе с частью железы. При необходимости орган может быть удален полностью.

При поражении поджелудочной железы раком существуют только радикальные методы лечения.

Самое серьезное хирургическое вмешательство при остром панкреатите связано с полным некрозом поджелудочной железы, требующим проведения панкреатэктомии, во время которой оставляется лишь часть железы и двенадцатиперстной кишки.

Данная операция не гарантирует выздоровления и полноценной жизни, крайне травматична и дает большой процент летального исхода. Альтернативой данных манипуляций является криодиструкция, проводимая при геморрагическом панкрионекрозе. Во время этой процедуры на ткани воздействуют сверхнизкими температурами, после чего на месте воздействия появляется здоровая соединительная ткань.

Нередко случается так, что к заболеванию поджелудочной железы присоединяются проблемы с желчевыводящими путями. Такие состояния требуют особого подхода и внимания. При расплавлении поджелудочной железы могут страдать желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка и желудок. К сожалению, при хирургическом лечении деструктивных форм панкреатита очень велика степень летальных исходов – 50-85%.

Последствия оперативного вмешательства

Необходимо быть готовым к тому, что оперативное вмешательство может пагубно сказаться на здоровье человека. Перечислим некоторые возможные последствия:

операция способна спровоцировать развитие перитонита (скопления токсических веществ в брюшной полости);
обострение заболеваний, связанных с выработкой ферментов;
возможны обильные кровотечения и медленное заживление тканей после операции;
операция может плохо отразиться на соседних органах (двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желудке).

Пациент и врач
После операции больному показан достаточно долгий реабилитационный период

Минимум четыре недели пациент должен находиться в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. Именно специалисты могут вовремя заметить ухудшение состояния и предотвратить возможные осложнения. После пребывания в стационаре можно переходить к этапу домашнего лечения, в которое будет входить предписанная лечащим врачом диета, покой, отсутствие физических нагрузок и прием лекарственных препаратов.
Послеоперационный период требует четкого выполнения всех назначений врача, иначе велик риск рецидива.

Обязательными для выполнения будут следующие рекомендации:

Прием инсулина. Во время болезни поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество ферментов, что, в свою очередь, способно привести к развитию сахарного диабета, который является частым сопутствующим заболеванием при панкреатите.
Прием пищеварительных ферментов, помогающих желудочно-кишечному тракту полноценно и уверенно справляться со своей функцией.
Назначенная лечащим врачом физиотерапия.
Лечебная диета.

Итак, если предстоит операция на поджелудочной железе при панкреатите, не стоит этого бояться. Современная медицина находится на высоком уровне, а вовремя оказанная медицинская помощь способна спасти вам жизнь!

Источник

При нарушении деятельности поджелудочной железы главное не впадать в отчаяние. С панкреатитом доживают до старости, если следуют советам врача.

А они, прежде всего, касаются диеты и правильно организованного образа жизни. Что же при панкреатите можно и что при воспалении поджелудочной нельзя? В первую очередь следует отказаться от употребления алкоголя, бросить курить, забыть о наркотиках. Эти неблагоприятные факторы, оказывая пагубное воздействие на организм, тормозят процесс выздоровления и способствуют обострению заболевания.

А вот прогулки на свежем воздухе, умеренные занятия физкультурой действуют укрепляюще на организм в целом и помогают ему бороться с воспалением.

Не менее важен и психологический настрой больного. Не следует впадать в уныние и считать себя исключительно больным человеком, для которого многие вещи табу. Побольше оптимизма, поменьше негативных эмоций. Научитесь противостоять стрессовым ситуациям, и поджелудочная не станет вам докучать.

Виды спорта при панкреатите

К противопоказаниям при панкреатите относятся силовые виды спорта, требующие постоянной большой нагрузки, потому что в результате повышается давление как артериальное, так и брюшное. Под запрет попадают виды спорта, в которых используются резкие движения.

Занятия спортом у больных с этими проблемами могут состоять из упражнений для брюшного пресса, туловища, ног и рук. Нагрузку необходимо усиливать постепенно. Очень полезно диафрагменное дыхание, ему следует уделять большую часть времени.

Тренировки лучше проводить в первой половине дня, уделяя спорту 20-25 минут, не менее чем через полтора часа после еды. Физкультурные упражнения можно делать каждый день. В конце комплекса обязательно лечь на спину, руки вдоль туловища, ладони направлены вниз, глаза лучше закрыть, а ноги слегка развести. В таком состоянии нужно пробыть не менее 5 минут.

Большую пользу окажут и прогулки в обычном темпе. Длительность до 2 километров.

Подробнее про спорт и физические нагрузки при панкреатите тут.

Противопоказано нагружать организм физическими упражнениями если:

болезнь в стадии обострения;
при травмах или операциях;
при проблемах с сосудами.

Как организовать питание при панкреатите

Правильно организованный образ жизни у больных с воспалением поджелудочной железы невозможен без хорошо сбалансированного питания. Составить верную диету поможет лечащий врач, но нелишним будет взять на заметку, что противопоказано поджелудочной железе:

суши и пицца (их готовят, используя острые приправы и маринады);
бобовые;
грибы;
сдоба;
копчености;
наваристые мясные бульоны;
колбасные изделия;
рыбья икра и рыба жирных сортов;
крепкий чай, кофе, газировка;
йогурты и жирная сметана, а также глазурованные сырки;
все виды цитрусовых;
кислые фрукты;
репа, шпинат, редис, щавель и редька;
свиное сало и баранина;
алкоголь всех видов;
острые приправы;
чипсы и орешки;
хот-доги, картошка фри, чизбургеры и пр.

Из рациона следует полностью исключить те продукты, которые активизируют деятельность ферментов поджелудочной.

При воспалении поджелудочной запрещается принимать пищу, если она слишком горячая или холодная.

Хотя в период ремиссии соблюдать строгую диету следует не менее 8 месяцев, необходимо помнить, что питание – залог жизни без изнуряющих болей и больничных палат. Лучше, если правильное, сбалансированное питание станет постоянным спутником вашим.

Блюда для больных с хроническим панкреатитом нужно отваривать, но идеальный вариант — готовить на пару. Перед подачей больному необходимо измельчить или протереть еду. Нельзя:

жарить;
использовать гриль;
коптить.

В уже приготовленную пищу добавляют масло сливочное или растительное.

Продукты при воспалении поджелудочной

При воспалении поджелудочной железы следует отдать предпочтение пище, богатой белками. Вот почему в диету больного целесообразно включить:

супы на овощном бульоне;
молочные супчики, в которые добавлены крупы;
овощи (готовить их целесообразно на пару, можно отварить или протушить);
паровые омлеты;
запеканки из творога на пару;
все виды круп, кроме пшенной;
мясо курицы или индюка;
рыба, только нежирная;
постная говядина;
твердый сыр, но не острый;
хлеб пшеничный, но не свежий;
печеные яблоки, подойдут только сладкие.

В систему питания при панкреатите уместно включить и сладости. Подойдут мед и варенье, но только две–три ложки в течение суток. В ограниченном количестве полезны будут такие пищевые продукты: мармелад и пастила, зефир и галетное печенье.

Выбирая напитки, сделайте ставку на компоты и кисели, разрешен также чай, но совсем некрепкий.

Есть нужно правильно

При проблемах в поджелудочной не рискуйте переедать или употреблять большие объемы пищи за один прием. Не следует готовить и потреблять пищу, которая не подверглась измельчению.

Питаться необходимо дробно, хорошо, если прием пищи разбить на 5 раз. Принимать пищу следует каждые четыре часа. Порция в один прием не может быть большой.

При правильно организованном питании и хорошо спланированном образе жизни, можно быть уверенным, что болезнь не застанет вас врасплох.

Источник

При отсутствии своевременного лечения под влиянием воспалительного процесса в тканях железы возникают некротические изменения и образуются гнойные полости. В этом случае требуются госпитализация и хирургическое вмешательство.

Операция при панкреатите – процесс сложный из-за анатомических особенностей строения органа.

Операция при панкреатите – процесс сложный из-за анатомических особенностей строения органа. Любое вмешательство может иметь негативные последствия.

Виды вмешательств

Выбор хирургического вмешательства зависит от показаний. Операции бывают:

экстренными (например при перитоните);
отсроченными (назначаются при отторжении омертвевших тканей железы);
плановыми (после прекращения острого процесса).

Операции на поджелудочной железе проводят с использованием следующих методов:

Ушивание. Применяется, если имеются незначительные повреждения краев, не нарушающие целостность органа.
Цистоэнтеростомия. Показана при нагноившихся псевдокистах.
Некрсеквестрэктомия. Используется при обширном гнойном воспалении, затрагивающем соседние органы.
Марсуниализация. Применяется для удаления псевдокист с тонкими стенками и гнойным содержимым.
Трансдуоденальная сфинктеровирсунгопластика используется при лечении стеноза.
Вирсунгодуоденостомия. Назначается для устранения непроходимости протоков.
Продольная панкреатоеюностомия. Проводится при хроническом ицдуративном панкреатите с нарушением проходимости протоков.
Папиллотомия. Выполняется при удалении доброкачественных новообразований или злокачественных новообразований небольших размеров.
Левосторонняя резекция. Проводится при очаговых поражениях тела (хвоста) железы с нарушением целостности.
Тотальная дуоденопанкреатэктомия. Назначается при множественных разрывах и поразивших всю железу опухолях без метастазов.
Панкреатодуоденальная резекция. Проводится при деструктивных патологиях, поражающих часть головки, и появлении опухолей.
Левосторонняя спланхникэктомия с резекцией левого узла солнечного сплетения. Применяется при хронической форме панкреатита с сильным фиброзом и интенсивными болевыми ощущениями.
Правосторонняя спланхникэктомия. Позволяет прекратить передачу импульсов боли от головки и желчных путей.

Осторожно, панкреатит! Жить здорово! (26.03.2018)

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство является крайней мерой, т. к. операция оказывает сильное влияние на внутренние органы. Показаниями для операции являются:

острая форма деструктивного панкреатита;
заболевание в форме панкреонекроза;
хроническая форма панкреатита с частыми обострениями и минимальным сроками ремиссий;
инфицированный панкреонекроз;
тяжелое течение патологии;
врожденные пороки развития;
травмы мягких тканей железы, вызванные механическим воздействием;
псевдокиста;
перитонит;
злокачественные новообразования.

Хирургическое вмешательство является крайней мерой, т. к. операция оказывает сильное влияние на внутренние органы.

В результате расплавления поджелудочной железы могут пострадать желудок, 12-перстная кишка, желчный пузырь.

Существуют противопоказания к хирургическому вмешательству:

резкие перепады артериального давления;
высокий уровень ферментов;
шоковое состояние, с которым невозможно справиться;
анурия (отсутствие мочи);
высокий уровень сахара в моче;
выраженные нарушения свертывания крови.

При любом из этих признаков запрещено оперативное вмешательство. Сначала нужно привести в норму показатели.

Существуют противопоказания к хирургическому вмешательству.

Подготовка

Для предупреждения развития осложнений и с целью подготовки к оперативному вмешательству проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

Выполняется анализ крови (общий и развернутый). При подозрении на опухоль головки железы делают тесты на онкомаркеры.
Инструментальная диагностика включает УЗИ поджелудочной железы и находящихся рядом органов.
В зависимости от диагноза может потребоваться проведение компьютерной томографии. Часто требуется магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
Если предстоит удалить камни из протоков, проводится эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. С помощью этого метода получают информацию о состоянии протоков железы.
При подозрении на злокачественное новообразование проводят биопсию образца с помощью пункции (для определения характера опухоли).

При взятии биопсии могут возникнуть трудности: в процессе проведения процедуры возможно появление кровотечения, а после окончания забора материала – формирование свища.

Важным мероприятием при подготовке является голодание (вне зависимости от формы панкреатита). Отсутствие пищи в ЖКТ снижает риск осложнений во время операции и после нее.

В день операции больному делают очистительную клизму, затем – премедикацию (вводят медикаменты, подготавливающие пациента к анестезии и хирургическому вмешательству).

Как проходит

Хирургическое лечение острого панкреатита проводится в течение 2-х дней: в первый – предоперационная подготовка, во второй – проведение операции.

Существует 2 метода хирургического вмешательства:

Открытый (делаются разрезы в брюшной полости и области поясницы для доступа к органу).
Малоинвазивный (пункционно-дренирующие вмешательства) – манипуляции выполняются через проколы в стенке живота. Показанием к пункционно-дренирующему вмешательству под контролем ультразвука является наличие объемных жидкостных образований в брюшной полости.

Такой вид вмешательства применяется, если происходит поражение забрюшинного пространства или требуется дренирование для удаления инфицированной жидкости.

Операции выполняют по заданному алгоритму: после вскрытия образования (воспалительного или гнойного) удаляют часть органа (головку или хвост). В тяжелых случаях производят полную резекцию органа.

Существует 2 метода хирургического вмешательства: открытый и малоинвазивный.

Осложнения

Опасные последствия может повлечь любое хирургическое вмешательство. Механическое воздействие на орган может вызвать осложнения в период реабилитации:

кровотечения;
гнойные воспаления;
нарушение пищеварения;
сахарный диабет;
повреждение сосудов и нервов, вплотную прилегающих к оперируемому органу;
послеоперационный панкреатит;
перитонит;
обострение хронических форм заболеваний.

В результате кардиотонизирующей терапии возможно развитие нарушения свертываемости крови.

Реабилитация больного

После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где осуществляется контроль его состояния. В течение первых суток выявить послеоперационные осложнения трудно.

Ведется контроль показателей АД, гематокрита и сахара в крови, физико-химических показателей мочи, других важных параметров, выполняется рентгенологическое исследование.

В послеоперационный период выполняют промывание (проточное или фракционное) зон деструкции антисептическими растворами. В первую неделю предусмотрен постельный режим.

Пациент находится в стационаре не менее 4-х недель. После истечения этого срока больного могут перевести на амбулаторное лечение.

Если состояние пациента продолжает оставаться стабильным, на второй день его переводят в хирургическое отделение. Больной получает назначенное врачом лечение. Уход осуществляется с учетом характера оперативного вмешательства, тяжести состояния, наличия осложнений.

Пациент находится в стационаре не менее 4-х недель. После истечения этого срока больного могут перевести на амбулаторное лечение. Требуется соблюдение покоя, режима питания, приема назначенных медикаментозных средств.

Разрешены кратковременные прогулки, противопоказаны любые физические нагрузки.

Диетотерапия

В послеоперационной реабилитации важная роль отводится лечебному питанию и соблюдению диеты. Первые 2-е суток показано голодание, начиная с 3-го дня – щадящее питание (сухарики, молочные каши, творог, полужидкая пища без соли, сахара и специй).

В течение первой недели после операции разрешено употреблять приготовленные на пару блюда, в дальнейшем в рацион рекомендуется включать продукты в отварном виде.

Со второй недели, если состояние пациента позволяет, разрешается употреблять в небольшом количестве рыбу и нежирное мясо. Необходимо отказаться от жирной, острой, жареной, копченой пищи. Исключаются сладости, мучные изделия, сдоба.

Лечебная физкультура

Обязательным пунктом восстановительной программы является ЛФК. В послеоперационный период она включает упражнения на дыхание и кардионагрузки. Гимнастика выполняется под наблюдением доктора.

По статистике, отказ пациентов от лечебной физкультуры увеличивает процесс восстановления и повышает риск рецидива после операции по поводу злокачественных новообразований.

Обязательным пунктом восстановительной программы является ЛФК.

Прогноз жизни

После тотальной резекции или удаления части поджелудочной железы пациент может жить долго при условии, что пройдет курс лечения и в дальнейшем будет до конца жизни правильно питаться и принимать назначенные врачом лекарственные средства.

Роль железы в жизнедеятельности организма велика: она синтезирует гормоны и вырабатывает пищеварительные ферменты. Компенсировать ферментную и гормональную функцию можно с помощью заместительной терапии.

Пациентам назначают ферментосодержащие препараты, больным следует контролировать в крови уровень сахара (из-за повышения риска развития сахарного диабета).

Источник