Прободная язва желудка протокол лечения
Версия: Клинические протоколы (Беларусь)
Категории МКБ:
Острая с кровотечением и прободением (K25.2), Острая с кровотечением и прободением (K26.2), Острая с прободением (K25.1), Острая с прободением (K26.1), Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением (K25.6), Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением (K26.6), Хроническая или неуточненная с прободением (K25.5), Хроническая или неуточненная с прободением (K26.5)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология, Хирургия
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
01.06.2017 № 46
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с прободной язвой желудка, прободной язвой двенадцатиперстной кишки при оказании медицинской помощи в стационарных условиях»
1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к объемам медицинской помощи, оказываемой с целью диагностики и лечения в стационарных условиях пациентов (взрослое население) с прободной язвой желудка (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10) – К25), прободной язвой двенадцатиперстной кишки (шифр по МКБ-10 – К26).
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., № 24, ст. 290; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2008 г., № 159, 2/1460).
4. Наличие перфоративной гастродуоденальной язвы, в том числе прикрытой, является абсолютным медицинским показанием к операции.
5. Единственным медицинским противопоказанием к оперативному лечению прободной гастродуоденальной язвы является агональное состояние пациента.
6. Средняя длительность лечения в стационарных условиях пациентов с прободными гастродуоденальными язвами составляет 12–14 календарных дней.
Диагностика
ДИАГНОСТИКА ПРОБОДНОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ
7. Обязательные диагностические мероприятия:
7.1. при поступлении в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения:
7.1.1. клинические: жалобы, анамнез, осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия живота, подсчет частоты сердечных сокращений, определение уровня артериального давления;
7.1.2. лабораторные:
общий анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, уровня гематокрита, подсчет лейкоцитарной формулы, измерение скорости оседания эритроцитов (далее – СОЭ), определение количества тромбоцитов);
определение групп крови по системам АВ0 и резус;
биохимическое исследование крови: определение уровней билирубина, мочевины, общего белка, аспартатаминотрансферазы (АсАТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ), альфа-амилазы, электролитов (калий, кальций, натрий, хлор);
определение уровня глюкозы в крови;
общий анализ мочи;
7.1.3. инструментальные – обзорная рентгенография или рентгеноскопия органов брюшной полости в вертикальном положении пациента или при горизонтальном положении пациента в латеропозиции;
7.1.4. электрокардиограмма;
7.2. в сомнительных случаях:
ввести через зонд в желудок не менее 500 мл воздуха и повторить обзорную рентгенографию брюшной полости;
лапароскопия или лапароцентез с проведением йодной пробы (пробы Неймарка);
эзофагогастродуоденоскопия и повторная обзорная рентгенография брюшной полости;
ректальное исследование;
при невозможности выполнить лапароскопию в трудных для диагностики случаях допустима диагностическая лапаротомия;
7.3. через сутки после операции, перед выпиской из больничной организации здравоохранения и по медицинским показаниям:
общий анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, уровня гематокрита, подсчет лейкоцитарной формулы, измерение скорости оседания эритроцитов, СОЭ, определение количества тромбоцитов);
общий анализ мочи.
8. Дополнительная диагностика (по медицинским показаниям):
бактериологическое исследование выпота брюшной полости на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
консультации смежных специалистов (врача-терапевта, врача-акушер-гинеколога, врача-эндокринолога и других);
общая термометрия, антропометрия.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ПРИ ПРОБОДНЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ
9. Перед операцией производится эвакуация желудочного содержимого с помощью зонда без промывания желудка.
10. При тяжелом состоянии пациента врачом-хирургом совместно с врачом-анестезиологом-реаниматологом с целью предоперационной подготовки проводится интенсивная терапия не более 2 часов с момента поступления в больничную организацию здравоохранения. По заключению врачебного консилиума длительность предоперационной подготовки может быть увеличена.
11. В предоперационном периоде целесообразна антибиотикопрофилактика: за 30–40 минут до операции или во время вводного наркоза внутривенно вводится один из антибиотиков: цефотаксим 1–2 г, цефоперазон 1–4 г, цефтриаксон 1–2 г, цефепим 0,5–2 г.
12. По медицинским показаниям следует провести одним из методов профилактику тромбоэмболии легочной артерии:
препараты низкомолекулярных гепаринов: надропарин – инъекция в подкожную клетчатку живота 0,3–0,4 мл в зависимости от массы тела пациента один раз в сутки за 2–4 часа до операции и далее ежедневно как минимум до 7 дней;
дальтепарин натрий подкожно 2,5 тыс. МЕ за 1–2 часа до операции и затем по 2,5 тыс. МЕ каждый день утром;
гепарин под кожу живота по 5 тыс. МЕ за 1–2 часа до операции и далее через 8 часов.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПРОБОДНОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ
13. Операция выполняется под общей анестезией, используя доступ «срединная лапаротомия».
14. Применяют три основных вида оперативных вмешательств:
ушивание или иссечение перфоративной язвы;
резекция желудка;
ваготомия с дренирующими желудок операциями и без них.
15. При ушивании язвы желудка обязательно выполнение биопсии из краев язвы с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
16. Обязательный элемент операции – тщательная санация и дренирование брюшной полости.
17. При выполнении радикальных операций на желудке и двенадцатиперстной кишке целесообразно использовать:
электрокоагуляцию (предпочтителен микропроцессорный электрохирургический генератор с набором инструментов), ультразвуковой скальпель или генератор для электролигирования сосудов;
сшивающие аппараты для наложения линейного шва и анастомоза (предпочтительны металлические сшивающие аппараты второго поколения с одноразовыми кассетами).
18. По медицинским показаниям выполняется назоинтестинальная интубация кишечника и проведение зонда для раннего энтерального питания.
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПРОБОДНОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
19. В послеоперационном периоде пациентам с прободной гастродуоденальной язвой назначается:
19.1. антибактериальная терапия – цефалоспорины III–IV поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефепим) в комбинации с метронидазолом или комбинированные защищенные цефалоспорины (цефоперазон/сульбактам) в комбинации с метронидазолом, или фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) в комбинации с метронидазолом, или карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем, эртапенем, дорипенем);
19.2. анальгетики – наркотические, ненаркотические;
19.3. коррекция метаболических нарушений – базисные инфузионные растворы: солевые (0,9% раствор хлорида натрия и другие), 5% или 10% растворы декстрозы;
сбалансированные полиионные растворы, аминокислоты для внутривенного введения, жировые эмульсии, по медицинским показаниям препараты плазмы крови, плазмозамещающие препараты, компоненты крови (альбумин, декстран, гидроксиэтилкрахмал, желатин, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса);
19.4. при атонии желудочно-кишечного тракта: неостигмин; перидуральная анестезия, рефлексотерапия;
19.5. зондовое питание: первые 24–48 часов после операции при отсутствии застоя в желудке и кишечнике в тощую кишку следует вводить 0,9% раствор хлорида натрия со скоростью 50 мл в час. Затем – лечебное питание, увеличивая скорость введения каждые последующие сутки на 25 мл в час. Максимальный темп подачи смеси в кишку не должен превышать 125 мл в час. Оптимальным является введение 1000 мл лечебного питания в течение 18–20 часов. Для этих целей целесообразно использовать дозаторы для энтерального питания (перистальтические насосы);
19.6. симптоматическое лечение по медицинским показаниям;
19.7. при паллиативных операциях обязательные курсы противоязвенной терапии и эрадикации Helicobacter pylori:
19.7.1. при невозможности приема перорально назначают внутривенно ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) не менее 9 дней;
19.7.2. при возможности приема лекарственных средств перорально назначают антациды (препараты, содержащие гидроокись алюминия и магния);
19.7.3. при возможности приема лекарственных средств внутрь назначают стандартную тройную терапию – ингибитор протонной помпы (омепразол, ланзопразол, пантопразол) в стандартной дозировке 2 раза в день в сочетании с кларитромицином (500 мг 2 раза в день) и амоксициллином (1000 мг 2 раза в день за 30 минут до еды) 7, 10 или 14 дней, либо эта же схема с двойной дозировкой ингибитора протонной помпы (омепразол) – 7 дней (при непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда вместо амоксициллина следует использовать метронидазол 500 мг 2 раза в день во время еды), или назначают последовательную терапию – ингибитор протонной помпы (омепразол, ланзопразол, пантопразол) в стандартной дозе 2 раза в день плюс амоксициллин 1000 мг 2 раза в день – 5 дней, затем ингибитор протонной помпы (омепразол, ланзопразол, пантопразол) в стандартной дозе 2 раза в день в сочетании с кларитромицином (500 мг 2 раза в день) и тинидазолом или метронидазолом (500 мг 2 раза в день) – 5 дней.
20. Терапия 2-й линии включает в себя квадротерапию на основе лекарственных средств висмута – ингибитор протонной помпы (омепразол, ланзопразол, пантопразол) в стандартной дозе 2 раза в день в сочетании с препаратами коллоидного субцитрата висмута (120 мг 4 раза в день за 20–30 минут до еды) и тетрациклином (500 мг 4 раза в день до еды), а также метронидазолом (500 мг 3 раза в день во время еды) – 7, 10 или 14 дней.
21. Терапия 3-й линии включает в себя тройную терапию с левофлоксацином – ингибитор протонной помпы (омепразол, ланзопразол, пантопразол) в стандартной дозе 2 раза в день в сочетании с левофлоксацином (500 мг 2 раза в день) и амоксициллином 1000 мг 2 раза в день – 10 дней.
22. Противоязвенное лечение, начатое в хирургическом отделении больничной организации, должно быть продолжено в амбулаторных условиях организаций здравоохранения под наблюдением врача-гастроэнтеролога.
Информация
Источники и литература
- Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов
- www.minzdrav.gov.by
Информация
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
1 июня 2017 г. № 46
Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения пациентов (взрослое население) с острыми хирургическими заболеваниями
На основании абзаца седьмого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360», Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемые:
клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с прободной язвой желудка, прободной язвой двенадцатиперстной кишки при оказании медицинской помощи в стационарных условиях»;
2. Настоящее постановление вступает в силу через пятнадцать рабочих дней после его подписания.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и 12-перстной кишки (12ПК) относится к наиболее
распространенным заболеваниям пищеварительной системы. Ее диагностика и лечение
проводятся в соответствии с приказом №613 от 3.09.2014 г.
Доказано, что основным фактором развития пептических язв является инфекция
H.рylori (приблизительно 80% случаев язвы желудка и приблизительно
95% случаев язвы двенадцатиперстной кишки), а также использование
нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (приблизительно
20% случаев язвы желудка и приблизительно 5% случаев язвы двенадцатиперстной
кишки).
Клиника. Ведущими в клинике пептической язвы желудка и 12-перстной кишки
являются болевой синдром, часто позволяющий определить локализацию язвы,
а также диспептический (изжога, отрыжка, тошнота и рвота), дискинетический
и астено-вегетативный синдромы.
Критерии диагностики: эндоскопически подтвержденный язвенный дефект
в 12-перстной кишке или желудке. ФиброэЭофагоГастроДуоденоСкопия (ФЭГДС) —
«золотой стандарт» диагностики, проведение ФЭГДС необходимо для верификации
диагноза, а также для контроля за лечением больных с пептической язвой
желудка. При невозможности проведения ФЭГДС проводится рентген-исследование
желудка и 12ПК.
Для диагностики инфекции H. рylori прежде всего подходят прямые
методы, которые выявляют бактерию (гистология, микробиологический метод
разведения), репрезентативный антиген (фекальный антиген-тест) или
специфический продукт обмена веществ (аммиак при проведении быстрого
уреазного теста, двуокись углерода при дыхательном тесте на мочевину).
Чувствительность этих методов анализа составляет более 90%.
Проводятся также УЗИ органов брюшной полости, по показаниям – общий анализ
крови и биохимическое исследование крови.
Лечение. К получению результатов биопсии для облегчения симптомов
пептической язвы при необходимости могут быть назначены антагонисты
Н2-рецепторов, антациды, альгинаты, спазмолитики (дротаверин, мебеверин и др.).
Модифицирующими факторами эффективности терапии против H. рylori
являются комплаентность к лечению, курение и степень угнетения кислотности.
При язвенной болезни (пептических язвах), связанной с Нр-инфекцией,
основной стратегией лечения является проведение антихеликобактерной
терапии на протяжении 7-10 дней в соответствии с Маастрихтским консенсусом-4
по одной из схем первой линии: стандартная трехкомпонентная терапия или
последовательная терапия. Первая линия терапии в большинстве случаев —
ингибитор протонной помпы (ИПП: омепразол и др.) + кларитромицин + амоксициллин
(в странах, где уровень метронидазол-резистентности превышает 40%)
или метронидазол (в странах с низкой метронидазол-резистентностью).
Тройная терапия в течение 10-14 сут. По сравнению с семидневной
тройной терапией позволяет повысить уровень эрадикации на 12% (табл 1).
Таблица 1. Стандартная эрадикационная терапия при инфицировании НР
* — Стандартная доза ИПП: омепразол (2 х 20 мг), ланзопразол (2 х 30 мг),
пантопразол (2 х 40 мг), рабепразол (2 х 20 мг), эзомепразол (2 х 20 мг) и др.
Схема последовательной терапии: ИПП в стандартной дозе 2 раза в
сут + амоксицилин 1000 мг 2 раза/сут. 5 дней с дальнейшим переходом
на ИПП + кларитромицин 500 мг 2 раза/сут. + метронидазол (или тинидазол)
500 мг 2 раза в сут. 5 дней.
Целесообразно назначить пробиотики во время проведения антихеликобактерной
терапии, они повышают эффективность эрадикации и предотвращают развитие
дисбиотических нарушений кишечника.
Выбор ИПП в качестве ведущего антисекреторного средства обусловлен их силой
и продолжительностью действия и наличием у них антихеликобактерного
эффекта (табл.2).
| Группа | Международное название | Торговое название |
|---|---|---|
| Ингибиторы протонной помпы (ИПП) | Омепразол | Омез**, Омепразол, Гасек, Диапразол, Лосепразол и др. Комби: + домперидон (Омез Д, Омез ДСР, Лимзер) |
| Ланзопразол | Ланцерол, Лансопрол | |
| Пантопразол | Зованта, Золопент, Контролок**, Нольпаза, ПанГастро, Пантасан**, Проксиум**, Текта контрол и др. | |
| Рабепразол | Париет**, Барол, Рабимак и др. | |
| Эзомепразол | Нексиум**, Пемозар, Эзолонг, Эзомеалокс | |
| Дексланзопразол | Дексилант |
** — есть парентеральные лекарственные формы.
В соответствии с приказом №613, после эрадикации при язве желудка
в дальнейшем назначают ИПП в стандартной дозе 2 р/день в течение 4-6 ед.
При неосложненной пептической язве двенадцатиперстной кишки дальнейшее
назначение ИПП не нужно.
В отношении НПВС-гастропатий отмечается, что эрадикации НР недостаточно
для их предотвращения, однако все пациенты, получающие аспирин, НПВС
и ЦОГ-2-ингибиторы, должны проходит тестирование на НР.
1. При H.pylori-положительной пептической язве, ассоциированной с приемом
НПВС, и при отсутствии осложнений после проведения антихеликобактерной
терапии назначается ИПП в стандартной дозе или антагонисты Н2-рецепторов
в двойной дозе в течение 14-28 дней в зависимости от локализации пептической
язвы; дополнительно могут быть назначены сукральфат, висмута субцитрат.
При необходимости продолжительного приема НПВС препаратами выбора являются
селективные ингибиторы ЦОГ-2.
Между завершением лечения антибиотиками и контролем эффективности лечения
должны пройти минимум 4 недели. Между окончанием ИПП-терапии и достоверным
контролем эффективности эрадикации должно пройти минимум 2 недели.
При неэффективности трехкомпонентной или последовательной терапии, непереносимости
или резистентности к кларитромицину назначают терапию второй линии
(квадро-терапию). Наиболее зффективной второй линией лечения по-прежнему
остается классическая квадротерапия с применением висмута субцитрата
(Де-нол, Гастро-норм, Вис-нол) (табл. 1).
Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (Н2-ГБ) ингибируют секрецию
HCL за счет блокады гистаминовых Н2-рецепторов париетальных клеток
слизистой оболочки желудка. Они снижают базальную и стимулированную
секрецию, уменьшают объем желудочного сока, содержание в нем НСL
и пепсина. В настоящее время в Украине чаще используется препарат
3 поколения Н2-гистаминоблокаторов фамотидин (Квамател и др.).
Имеются комбинированные препараты для лечения язвенной
болезни, делающие проведение эрадикационной терапии более удобным,
например Клатинол (Ланзопразол, Кларитромицин,
Тинидазол).
В случаях неудачной эрадикации и при второй линии лечения
рассматривают следующие варианты «терапии спасения»: ИПП в стандартной
дозе 2 раза в день + амоксицилин 1000 мг 2 раза в день + левофлоксацин 500 мг
1 раз в день, или рифабутин 300 мг 1 раз в день сроком на 10-14 дней.
При использовании антисекреторных препаратов необходимо учитывать,
что их назначение нивелирует проявления рака желудка и затрудняет
постановку диагноза, поэтому к началу терапии необходимо исключить
злокачественное новообразование. Кроме того, уменьшая кислотность,
препараты устраняют бактерицидный эффект соляной кислоты, в связи
с чем повышают риск возникновения инфекций ЖКТ. При использовании ИПП
без сопутствующей антихеликобактерной терапии при наличии HP повышается
риск атрофического гастрита.
Успешная антихеликобактерная терапия язвы способствует полному
выздоровлению в 80-85% случаев, как правило, частота рецидивов язвы
не превышает 6%, частота осложнений — 2-4%.
Прогноз ухудшается при неудачных попытках повторной эрадикации НР,
наличии осложнений, особенно — при подозрении на малигнизацию. В случае,
если эрадикации НР не наступило, несмотря на заживление, то при отсутствии
дальнейшего лечения рецидив дуоденальной язвы на протяжении ближайших
месяцев, как правило, возникает в 50-70% больных. Рецидивы связаны
или с неполно проведенной эрадикацией (чаще всего), или с реинфекцией,
или с действием второго этиологического фактора (чаще всего —
применение НПВС), или имеет место комбинированная этиология пептической язвы.
Уже в Мастрихте-1 были сформулированы строгие показание к эрадикации
НР-инфекции: это ЯБ в активной и неактивной фазах, язвенное кровотечение,
МALT-Лимфома (уровень А), гастрит с серьезными морфологическими
изменениями, состояние после эндоскопической резекции по поводу
рака желудка.
Рекомендуемыми показаниями являются также функциональная
диспепсия (уровень В), семейные случаи рака желудка, длительное
лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни антисекреторными
препаратами, планируемая или проводимая терапия нестероидными
противовоспалительными препаратами.
Показаниями к эрадикации являются профилактика рака желудка
при отсутствии факторов риска и отсутствии симптомов,
негастроэнтерологические заболевания. Сейчас рекомендуют проводит
эрадикацию НР при иммунной тромбоцитопении (уровень В) и необъяснимой
железо-дефицитной анемии (уровень В). Кроме того, Маастрихт-4
рекомендует (уровень А) проводить эрадикацию НР при неисследованной
диспепсии.
Подчеркивается, что сам по себе НР не вызывает ГЭРБ,
однако все случаи сочетания НР-инфицирования и осложненной ГЭРБ
должны специально рассматриваться.
2. При H.pylori-негативных пептических язвах основной стратегией
лечения является назначение антисекреторных препаратов:
При H.pylori-«-» пептической язве и при отсутствии осложнений
назначают ИПП в стандартных дозах в течение 3-4 недель при дуоденальной
локализации язвы, 4-8 недель – при язвах желудка (дополнительная терапия –
висмута субцитрат или сукральфат).
Висмута субцитрат, как указывалось выше, обладает выраженной
антихеликобактерной активностью. Гастропротективное действие
препаратов висмута субцитрата (Де-нол, Гастро-норм,
Вис-нол)
связано со способностью через простагландины усиливать микроциркуляцию,
активировать митотическую активность (репарацию), нормализовать
синтез соляной кислоты и бикарбонатов.
После заживления доброкачественных язв желудка целесообразно
провести контрольную ФЭГДС через 6 мес. При наличии атрофии слизистой
оболочки желудка повторные ФЭГДС с биопсией для мониторирования
возможного появления предраковых изменений проводят 1 раз в 2-3 года.
Реабилитация. Рекомендуется санаторно-курортное лечение
на курортах Закарпатья. В соответствии с Клиническим протоколом
санаторно-курортного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки в стадии ремиссии и неустойчивой ремиссии (приказ МОЗ Украины
№56 от 06.02.08), минеральные воды назначают с учетом состояния
секреторной функции желудка.
При повышенной кислотности применяют средне- и высокоминерализованные
воды хлоридно-гидрокарбонатно-натриевые (Шаянская), хлоридно-гидрокарбонатные,
гидрокарбонатные магниево-кальциевые (Сойми,
Рай-Оленевская,
Березовские минводы и др.), гидрокар-бонатно натриевые
(Лужанская, Поляна Квасова,
Поляна Купель, Свалявская).
Воду назначают за 1 час перед употреблением пищи в теплом
виде по 150-200 мл, трижды в день.
При нормальной кислотности назначают те же самые воды за 40 мин перед употреблением пищи.
При снижении кислотообразующей секреторной функции желудка показаны
мало- и среднеминерализованные гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые,
хлоридно-натриевые воды (Миргородская, Куяльницкая,
Бердянская, Одесская №2,
Бронничанка, Мелитопольская,
Новомосковская, Сойми и др.).
Выпуск №13 подготовлен к.м.н. Н.В.Хомяк
Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Й А Р С Е Н А Л
Диагностический Центр медицинской академии
предлагает обширный спектр лабораторных исследований,
позволяющих точно и быстро, на современном оборудовании
провести обследование пациентов любого возраста
с гастроэнтерологическими заболеваниями.
| № | Определяемые показатели | Метод исследования | Биологический субстрат |
|---|---|---|---|
| 1 | Общий анализ крови | Общеклинический | венозная кровь |
| 2 | Общий анализ мочи | Общеклинический | моча |
| 3 | Копрограмма | Общеклинический | кал |
| 4 | Анализ кала на «скрытую» кровь | CITO TEST | кал |
| 5 | Антитела IgG, IgА к H.pylori | ИФА | венозная кровь |
| 6 | Антигены H.pylori (копроантиген) | CITO TEST | кал |
| 7 | Общий белок и фракции, АлАТ, АсАТ, глюкоза, натрий, калий, хлориды, холестерин, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, железо) | Биохимические тесты | венозная кровь |
| 8 | Гастроцитология слизистой оболочки желудка | Патоморфологический | Биоптат слизистой желудка |
| 9 | Анализ кала на наличие кишечных паразитов (гельминты, простейшие) автоматизированным методом | Общеклинический | кал |
Источник
