Прививка от язвы желудка
В 2005 году Нобелевская премия по медицине и физиологии была присуждена австралийским ученым Барри Маршаллу и Робину Уоррену за открытие бактерии, вызывающей язву и гастрит. Как в свете последних событий изменились взгляды на эти заболевания? Какую практическую пользу можно из этого извлечь?
В обсуждении принимают участие:
Гастроэнтеролог Леонид Борисович Лазебник, профессор, доктор медицинских наук, директор ЦНИИ гастроэнтерологии в г. Москве, президент Научного общества гастроэнтерологов России, главный терапевт Департамента здравоохранения г. Москвы.
Гастроэнтеролог Анатолий Афанасьевич Ильченко, доктор медицинских наук, заведующий отделением патологии тонкого кишечника московского ЦНИИ гастроэнтерологии.
Микробиолог Владимир Григорьевич Жуховицкий, старший научный сотрудник, заведующий бактериологическим отделением КДЛ городской клинической больницы им. С. П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы.
– Открытие бактерии Helicobacter pylori, главной виновницы язвы и гастрита – насколько значимо это событие?
Л. Б. Лазебник: Австралийские ученые произвели сенсацию в медицинском мире. Их открытие принципиально изменило взгляды на эти распространенные заболевания. Раньше гастрит и язва считались исключительно социально значимыми болезнями. Причины их появления – неправильное питание, курение, стрессы. Они приводили к нарушениям микрофлоры желудка или двенадцатиперстной кишки и как следствие – к увеличению количества соляной кислоты. Она «разъедала» сначала слизистую, а потом и стенки органа, и появлялась язва.
Открытие Маршалла и Уоррена выявило еще одну возможную причину – инфекционную. Ученые доказали, что язву и гастрит мо-жет вызвать микроб, тот самый Helicobacter pylori, который попадает в организм извне.
– Но ведь известно, что этот микроб был открыт еще в 1982 году, почему Нобелевский комитет присудил премию только сейчас, 23 года спустя?
Л. Б. Лазебник: Путь к награде оказался очень сложным. Я думаю, что здесь сыграли роль сразу несколько факторов.
Ни одно открытие в мире, особенно в медицинском, сразу не получает широкого признания. Должно пройти время, чтобы оценить значимость, важность и безопасность нововведения.
Но случай с хеликобактером – особый. Очень долго медицинская общественность не хотела признавать факта существования этого микроба: как в соляной кислоте желудка может кто-то выжить?
Австралийцы собрали целую «коллекцию» доказательств: огромное количество проб слизистых желудка, на которых под микроскопом можно было увидеть эти бактерии. Более того, Барри Маршалл, пытаясь доказать свою правоту, поставил уникальный эксперимент. Он выпил целую пробирку с хеликобактерами и заполучил гастрит. Потом за две недели вылечился с помощью антибиотиков.
Со временем инфекционная теория происхождения язвы и гастрита приобретала все больше сторонников. Среди них были и ученые нашего института.
А. А. Ильченко: В 1974 году профессор ЦНИИ гастроэнтерологии И. А. Морозов, тогда еще молодой ученый, обнаружил таинственный микроб, обитающий на слизистой желудка больного язвой. Сохранились даже снимки, запечатлевшие наличие этого неизвестного микроорганизма.
К сожалению, дальнейшие работы по изучению этого «уникума» были приостановлены.
– Зарубежные специалисты награждены только сейчас, а инфекционная теория признана уже достаточно давно. Что изменилось в лечении язвы и гастрита за последние годы?
А. А. Ильченко: Основные подходы кардинально не изменились: по-прежнему существуют два основных типа этих недугов – стрессовые и инфекционные. И, конечно, самый первый шаг – это выяснить, есть ли хеликобактер. Если нет, то схема лечения одна, если есть – другая.
В первом случае основной акцент делается на питании, режиме и препаратах, снижающих кислотность. Во втором к этим методам добавляются еще и те, которые направлены на борьбу с микробом. Это антибиотики. Инфекционную язву и гастрит лечат сразу двумя-тремя антибактериальными препаратами. В этом случае результат наступает быстро и надолго.
Л. Б. Лазебник: Сейчас стали использоваться альтернативные методы лечения язвы и гастрита. Например, в нашем институте существует единственное в стране отделение апитерапии, в котором заболевания лечат с помощью продуктов пчеловодства.
Оказывается, прополис обладает уникальными антисептическими свойствами, по своей силе сходными с антибиотиками. Вероятно, он может применяться в борьбе с хеликобактером.
Пока наши открытия находятся на стадии клинических исследований, но результаты уже говорят сами за себя. Если в стандартную схему лечения добавлять прополис в виде настойки, то выздоровление происходит намного быстрее и легче. Надеемся, что в ближайшем будущем такие методы станут вариантом традиционного лечения.
– А можно ли избавиться от язвы раз и навсегда или лечение продлевает лишь периоды затишья?
В. Г. Жуховицкий: Язвенную болезнь можно вылечить, если подобрать нужную комбинацию лекарственных препаратов. Дело в том, что хеликобактер обладает уникальной особенностью – он умеет «уклоняться» от действия антибиотиков. К тому же со временем у него вырабатывается устойчивость к антибиотикам, поэтому их нужно периодически менять.
За весь период, пока длится борьба с хеликобактером, сменилось уже несколько комбинаций лекарств. Гастроэнтерологи, фармакологи и микробиологи постоянно работают над созданием все более эффективных схем лечения.
Л. Б. Лазебник: При лечении язвы нужно учитывать, что реакция на антибиотики зависит от того, где проживает человек. И те комбинации, которые эффективны в одном климате, абсолютно бесполезны в другом. Поэтому не стоит лечиться по совету ваших друзей или родственников, всегда нужна консультация врача-специалиста.
– Про хеликобактер рассказывают прямо-таки удивительные истории, например, что им можно заразиться при поцелуе. Верно ли это?
В. Г. Жуховицкий: Бесспорно, хеликобактер может быть передан и таким путем, но вероятность передачи таким способом ничтожно мала. Вне своей среды – желудка и двенадцатиперстной кишки – хеликобактер может прожить только 20–30 минут. Самостоятельно перебраться в ротовую полость он не в силах. Значит, как должны сложиться обстоятельства, чтобы все это произошло одновременно?
Наиболее вероятные способы – это бытовой путь и через необработанные медицинские приборы. Ради собственной безопасности чаще мойте руки и выбирайте те клиники и медицинские центры, которые внушают доверие.
Также велика вероятность заражения хеликобактером во время поездок в страны с низким социально-экономическим уровнем жизни.
– Получается, заражение язвой или гастритом – явление малораспространенное. Почему же такое внимание уделяется этой проблеме?
А. А. Ильченко: Согласно новым данным, влияние хеликобактера намного шире, чем считалось ранее.
Например, обнаружена связь между микробом и раковыми клетками, в частности теми, которые образуются в желчном пузыре.
Вывод один: хеликобактер опасен, и закрывать глаза на это мы не можем.
– Уже несколько лет ведутся разговоры о создании вакцины против хеликобактера. Какова ситуация на сегодняшний день?
В. Г. Жуховицкий: Несколько крупных фармацевтических компаний работают над этой проблемой. На данный момент завершена экспериментальная часть: созданы опытные образцы вакцины.
Следующий шаг – проведение клинических испытаний. Пока сложно говорить о сроках внедрения вакцины в широкую практику. Согласно итоговому отчету Всемирной организации здравоохранения, до 2008 года это не запланировано.
– Вы говорите об общих мировых тенденциях, но наши ученые тоже работают над созданием вакцины. Есть ли уже какие-то результаты?
В. Г. Жуховицкий: Российскими специалистами разработаны собственные варианты противохеликобактерной вакцины – на основе так называемых векторных сальмонелл. Они уникальны тем, что способны внедряться в стенки кишечника и стимулировать иммунную систему к выработке антител, уничтожающих бактериальные клетки. При этом такие сальмонеллы абсолютно безвредны для человека – вызвать сальмонеллез они не в состоянии.
К сожалению, работы над созданием вакцины пока приостановлены.
Л. Б. Лазебник: Надеемся, что в ближайшем будущем ситуация изменится в лучшую сторону. Ведь прививка от хеликобактера нужна не только для профилактики инфекционных язв и гастритов, но и непосредственно для борьбы с ними. Вакцина реально может помочь тем людям, для которых традиционные подходы в лечении неэффективны.
Наталья ЕПИФАНОВА
Источник
- Читайте по теме:
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки - Диета при язве желудка
Язва желудка – это хроническая патология, часто рецидивирующая, основным признаком которой является формирование язвенного дефекта в стенке желудка, проникающего в подслизистый слой. Протекает эта патология с чередованием периодов обострения и ремиссии.
В развитых странах частота встречаемости заболевания составляет примерно 10-15% среди населения, а это очень большие цифры. Также отмечается тенденция роста патологии среди женщин, хотя раньше считалось, что язва желудка – это преимущественно мужское заболевание. Страдают этой патологий в основном люди от 30 до 50 лет.
Почему и как развивается язва?
| Заражение Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) | Основная причина развития заболевания. Эта спиралевидная бактерия вызывает 45-75% всех случаев язвы желудка. Источником заражения является больной человек или бактерионоситель. Передаваться микроб может через:
|
| Вследствие приема медикаментов | Вторая по частоте причина появления патологии. К таким лекарствам относятся:
|
| Как осложнение различных хронических заболеваний |
|
| В результате острых заболеваний и состояний (так называемые «стрессовые язвы») |
|
| Социальные причины |
|
Какие бывают виды язвы желудка?
| По локализации выделяют: | По числу язвенных поражений: | По размеру дефекта: | По стадиям развития: |
|
|
|
|
Симптомы язвы желудка
Признаки патологии могут быть довольно разнообразны, зависят они от размеров и месторасположения дефекта, индивидуальной чувствительности к боли, фазы болезни (обострение или ремиссия), наличия осложнений, возраста больного и сопутствующей патологии.
Боль — основной признак при язве желудка. Болевой синдром имеет некоторые особенности:
- боль может быть ранней (в первые пару часов после еды, если дефект располагается в теле или кардии желудка), поздней (более двух часов, обычно при локализации в привратнике), тощаковой или голодной (беспокоят до приема пищи) и ночной (появляются обычно во второй половине ночи);
- боль может появляться и исчезать, в зависимости от активности воспалительного процесса;
- боль имеет тенденцию к весенне-осеннему обострению;
- по характеру она может быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой и так далее;
- боль проходит после приема антисекреторных медикаментов и антацидов;
- интенсивность ее различная, от легкого недомогания до нестерпимых ощущений;
- обычно испытывает боль в эпигастрии, левой половине грудной клетки, за грудиной, левой руке или в спине. Атипичной локализацией боли является правое подреберье, поясничная область, малый таз.
Следует помнить, что около 20% пациентов не имеют болевого синдрома. Обычно такое происходит в старческом возрасте, при сахарном диабете, приеме НПВС.
Другие признаки язвенной болезни:
- изжога – ощущение жжения в надчревной области. Причиной ее появления является попадание агрессивного кислого желудочного содержимого в просвет пищевода;
- тошнота и рвота – вызваны нарушением моторики желудка. Рвота возникает через пару часов после приема пищи и вызывает облегчение;
- отрыжка – внезапный непроизвольный заброс малого количества желудочного сока в полость рта. Характеризуется она кислым или горьким ощущением во рту. Возникает отрыжка из-за нарушения работы кардиального сфинктера.
- снижение аппетита – появляется из-за нарушения моторной функции ЖКТ либо человек осознанно отказывается от еды из-за боязни появления боли;
- запоры – задержка испражнений более 2х суток. Возникают из-за повышенной секреции соляной кислоты и задержки продуктов в желудке;
- чувство тяжести в животе, возникающее после еды;
- быстрое насыщение;
- ощущение вздутия живота.
Осложнения
Как и многие другие болезни, язва желудка может иметь осложнения, порой довольно опасные. К ним относятся: 
Пенетрация
Пенетрация – это разрушение стенки желудка, при этом дном язвы становится расположенный рядом орган. Обычно это поджелудочная железа. Соляная кислота и пепсин разрушают ее структуру, вызывая острый деструктивный панкреатит. Первыми симптомами пенетрации является резкая опоясывающая боль в животе, лихорадка и повышение в крови альфа-амилазы.
Перфорация
Перфорация – это разрушение стенки органа и попадание его содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство. Возникает в 7-8% случаев. Нарушение целостности стенки может спровоцировать поднятие тяжестей, тяжелый физический труд, употребление жирной и острой пищи, выпивка. Клиническая картина характеризуется всеми признаками разлитого перитонита (общая слабость, боль в животе на всем протяжении, интоксикация и другие).
Диагностировать перфорацию желудка помогает обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении! На ней можно увидеть дисковидное просветление (газ) под куполом диафрагмы.
Малигнизация
Малигнизация – это перерождение язвы в рак желудка. Встречается это осложнение нечасто, примерно у 2-3% больных. Примечательно то, что язвы двенадцатиперстной кишки никогда не трансформируются в злокачественную опухоль. При развитии рака пациенты начинают терять в весе, у них появляется отвращение к мясной пищи, аппетит снижен. Со временем появляются симптомы раковой интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота), бледность кожных покровов. Человек может терять вес вплоть до кахексии (полное истощение организма).
Стеноз привратника
Стеноз привратника возникает, если язвенный дефект локализуется в пилорическом отделе. Привратник – это самая узкая часть желудка. Частые рецидивы приводят к рубцеванию слизистой и сужению пилорического отдела. Это приводит к нарушению прохождения пищи в кишечник и ее застой в желудке.
Выделяют 3 стадии стеноза привратника:
- компенсированная – у пациента появляется чувство тяжести и переполнения в надчревной области, частая отрыжка кислым, но общее состояние остается удовлетворительным;
- субкомпенсированная – больные жалуются, что даже небольшой прием пищи вызывает ощущение распирания и тяжести в животе. Рвота случается часто и приносит временное облегчение. Пациенты худеют, бояться кушать;
- декомпенсированная – общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Съеденная пища больше не проходит в кишечник из-за полного сужения привратника. Рвота обильная, многократная, случается сразу же после употребления продуктов. Больные обезвожены, у них наблюдается потеря массы тела, нарушение электролитного баланса и рН, мышечные судороги.
Кровотечение
Желудочно-кишечное кровотечение возникает из-за разрушения стенки сосуда на дне язвы (см. причины кровотечения из заднего прохода). Это осложнение довольно часто встречается (около 15% пациентов). Клинически оно проявляется рвотой «кофейной гущей», меленой и общими признаками кровопотери.
Рвота «кофейной гущей» получила свое название из-за того, что кровь, попадая в просвет желудка, вступает в химическую реакцию с соляной кислотой. И на вид она становится коричнево-черной с мелкими крупинками.
Мелена – это дегтеобразный или черный стул (см. причины кала черного цвета). Цвет кала обусловлен также взаимодействием крови с желудочным соком. Однако, следует помнить, что некоторые медикаменты (препараты железа, активированный уголь) и ягоды (ежевика, черника, черная смородина) могут окрашивать стул в черный цвет.
Общие признаки кровопотери включают в себя общую бледность, снижение артериального давления, тахикардию, одышку. Кожа покрывается липким потом. Если кровотечение не купировать, человек может потерять слишком много крови и умереть.
Как выявить заболевание?
Заподозрить язвенную болезнь врачу помогают жалобы больного и анамнез заболевания. Однако, чтоб точно диагностировать болезнь, терапевты назначают ряд специальных процедур.
Методы обнаружения язвы желудка:
- Общий анализ крови — Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия), повышение СОЭ
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — С помощью специальной резиновой трубки с камерой (фиброгастроскопа) врач может собственными глазами увидеть состояние слизистой оболочки пищеварительного тракта. Также этот метод позволяет провести биопсию стенки органа, то есть отщипнуть от нее небольшой кусочек.
- Рентгенография желудка с контрастом — Методика в настоящее время несколько устарела. Суть ее заключается в следующем: больной выпивает контрастную бариевую смесь. Затем врач-рентгенолог проводит ряд снимков, которые показывают, как продвигается контраст по слизистой. Картина язвенного дефекта обычно описывается как «симптом ниши».
- рН-метрия и суточное мониторирование рН желудочного сока — Это инвазивная и болезненная методика, позволяющая оценить, насколько агрессивен желудочный сок по отношению к слизистой оболочки.
Способы выявления хеликобактера:
- Серологический — Выявление антител в крови к H.pylori
- Радионуклидный уреазный дыхательный тест — Основан на выделении микробом мочевины, которые выходит с воздухом. Методика является безопасной, для обнаружения хеликобактера необходимо лишь подышать в специальный контейнер.
- Каловый тест — Обнаружение антигена хеликобактера в стуле, используется для определения эффективности лечения
- Быстрый уреазный тест — Проводится после фиброгастроскопии. Полученный кусочек слизистой тестируют особым индикатором, который выявляет H.pylori
Лечение язвы желудка
Терапия этой болезни является многокомпонентной. Обязательным является эрадикация (уничтожение) Хеликобактер пилори, уменьшение кислотности желудочного сока, устранение неприятным симптомов (изжога, тошнота) и предотвращение осложнений.
Терапия антибиотиками
Когда была доказана связь язвенной болезни Хеликобактер пилорис, лечение не обходится без подключения антибиотиков. Ранее считалось, что лечение должно длиться до полного исчезновения микроба, что подтверждалось:
- анализом крови на антитела
- посевом
- уреазным тестом при ФГДС
Затем выяснилось, что вызывают заболевание не все виды Хеликобактера, и полного их уничтожения добиться невозможно, поскольку при гибели их в 12-перстной кишке и желудке, он перемещается ниже в кишечник, приводя к воспалению и сильному дисбактериозу. Также возможно повторное заражение при пользовании общей посудой и во время процедуры ФГДС, которые следует выполнять только по строгим показаниям.
На сегодняшний день целесообразно проводить 1 или 2 курса терапии антибиотиками, если после первого курса бактерия не погибла, выбирается другая схема лечения, используются следующие препараты:
- Макролиды (Кларитромицин)
- Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин)
- Тетрациклином
- Производные нитроимидазола (Метронидазол) при доказанном инфицировании Хеликобактером
Антисекреторные препараты
- Антациды — Алмагель, маалокс, сукральфат, кеаль. Они обволакивают слизистую оболочку, также нейтрализуют соляную кислоту и обладают противовоспалительным действием.
- Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов — Ранитидин, ринит, фамотидин, квамател. Блокаторы гистаминовых рецепторов препятствуют действию гистамина, взаимодействует с париетальными клетками слизистой и усиливает выделение желудочного сока. Но их практически перестали использовать, поскольку они вызывают синдром отмены (когда после прекращения терапии симптомы возвращаются).
- Блокаторы протонной помпы — Омепразол, омез, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, лансопразол, контролок, рабелок, нексиум (см. более полный список язва 12 -перстной кишки). Блокируют Н+/К+-АТФазу или протонный насос, тем самым препятствуя образованию соляной кислоты.
- Синтетические аналоги простагландина Е1 Мизопростол, сайтотек. Угнетают секрецию соляной кислоты, увеличивает образование слизи и бикарбонатов.
- Селективные блокаторы М-холинорецепторов (пиренципин, гастроцепин) снижают выработку соляной кислоты и пепсина. Применяются как вспомогательная терапия при выраженных болях, среди побочных эффектов сухость во рту и сердцебиение.
Средства, повышающие защиту слизистой оболочки
- Сукральфат (вентер) — создает защитное покрытие на дне язвы
- Натрия карбеноксолон (биогастрон, вентроксол, кавед-с) помогает ускорить восстановление слизистой оболочки.
- Коллоидный субцинат висмута — Де-нол. Образует пептидновисмутовую пленку, которая выстилает стенку желудка. Помимо этого ион висмута оказывает бактерицидное действие по отношению к хеликобактеру.
- Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют восстановление клеток и слизеобразование.
Прочие препараты
- Успокоительные средства (Тенотен, валериана), антидепрессанты (амитриптилин). транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам).
- Прокинетики — Домперидон, мотилиум, метоклопрамид, церукал, итоприд, праймер. Улучшают моторику пищеварительного тракта, способствую прохождению пищи в кишечник.
- Спазмолитики — Мебеверин (дюспаталин), дротаверин, но-шпа. Устраняют спазм мышечных клеток стенки желудка, уменьшают болевой синдром.
- Пробиотики — Энтерожермина, бифиформ, линекс (см. список пробиотиков). Назначаются при антибиотикотерапии.
Курс лечения язвы желудка 2-6 недель в зависимости от общего состояния и размеров дефекта.
Схемы лечения
Уничтожение H.pylori способствует лучшему рубцеванию язвенного дефекта. Это первый шаг лечения язвенной болезни. Существует две основных схемы антибактериальной терапии. Назначаются они пошагово, то есть лекарства первой линии не сработали, тогда пробуют вторую схему.
1я линия эрадикации (в течение недели):
- Ингибиторы протонной помпы по 20 мг дважды в день.
- Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин) по 1000 мг дважды в день или производные нитроимидазола (Метронидазол) по 500 мг также дважды в день.
- Макродиды (Кларитромицин) по 500 мг дважды в сутки.
В случае неудачи предлагается 2я линия эрадикации (1 неделя):
- Ингибиторы протонной помпы по 20 мг дважды в день.
- Производные нитроимидазола (Метронидазол) по 500 мг также трижды в день.
- Висмута субцитрат (Де-нол) по 120 мг 4 раза в сутки.
- Тетрациклины (Тетрациклин) по 0,5г 4 раза в день.
В настоящее время врачи разрабатывают новые методы лечение патологии. Уже проходит тестирование вакцина против хеликобактера. Для лучшего заживления дефекта слизистой оболочки используют цитокиновые препараты, трефоилевые пептиды и факторы роста.
Подробно см. Диета при язве желудка, меню, продукты.
Питание больных
К пище выдвигаются два основных требования: она должна быть полноценной и щадить слизистую оболочку от химического и физического повреждения. Рекомендуется кушать 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Блюда должны быть мелко измельченными или жидкие, не горячие и не холодные, в вареном или пареном виде (см. подробную статью о питании — что можно есть при язве и гастрите).
Что можно есть? | Что нужно категорически исключить? |
|
|
Лечение народными средствами
Изжогу помогут снять свежее молоко, сода, отвар из корня аира, все виды орехов, порошок гороха и сок моркови (см. лекарства от изжоги). Для нейтрализации соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке, используют свежий картофельный сок. Для этого необходимо натереть корнеплод на терке и процедить полученную массу через марлю. Принимают картофельный сок по пол стакана за час до завтрака в течение недели.
Способствуют выздоровлению и лечение травами. Лекари рекомендуют настои кипрея, тысячелистника, сушеницы болотной, листьев земляники и яблони, семян льна, почек осины, березового гриба чаги.
Целебными свойствами обладает также особый травяной сбор, в который входят корневище девясила, цветки ромашки, тысячелистник, чистотел, сушеница болотная, семя льна, корень солодки, плоды шиповника. Все травы нужно хорошо промыть, просушить и залить кипятком. Принимать желательно по столовой ложке за 10 минут до приема пищи. Положительный результат не заставит себя ждать.
Источник
