Прием мовалиса при панкреатите

Приступ сопровождается интенсивной болью, которая внезапно появляется в левом подреберье и в дальнейшем носит опоясывающий характер. Для улучшения прогноза необходимо в кратчайшие сроки снять болевые ощущения. Обезболивающее при панкреатите — одна из важных составляющих неотложной терапии при остром процессе.

Основные обезболивающие при остром течении панкреатита

При болях в поджелудочной железе выделяются медиаторы воспаления, воздействующие на другие органы системы пищеварения деструктивно: симптом нарастает, может продолжаться несколько дней, если не оказать неотложную помощь. Обезболивающие препараты назначаются как можно оперативнее, поскольку страдает не только физическое здоровье пациента, но и его психологическое состояние.

В случае необходимости в обезболивании, чтобы быстро облегчить состояние больного, используется какой-либо препарат из следующих групп:

миотропный спазмолитик;
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
ненаркотический или наркотический анальгетик;
анестетик.

Обезболить до приезда скорой помощи разрешается приемом спазмолитика. Такой препарат частично снимет боль и не смажет общую клиническую картину болезни.

Подходящим обезболивающим для поджелудочной железы является Но-шпа (Дротаверин): взрослый может сделать укол самостоятельно. Пить таблетку в таком состоянии нет смысла, поскольку выраженный болевой симптом сопровождается тошнотой и рвотой.

Наркотические анальгетики и анестетики назначаются исключительно в стационарных условиях под наблюдением врача. Они используются при безуспешной попытке купировать боль спазмолитиками и НПВС, которые относятся к ненаркотическим обезболивающим средствам.

Фентамил или Промедол назначаются в случае тяжелых осложнений (например, при некрозе) и усилении боли. Наличие показаний и стационарные условия позволяют проводить обезболивание наркотическими обезболивающими препаратами.

Анестезия предполагает применение медикаментов новокаинового ряда (Новокаин, Лидокаин). Это осуществляется специалистами врачебного профиля, условие для проведения — нахождение пациента в хирургическом отделении или в палате интенсивной терапии. Иногда новокаиновые блокады солнечного сплетения проводятся в условиях гастроэнтерологии.

раствор Новокаина

Острое воспаление с резкой болью необходимо снимать парентеральным введением лекарственных веществ: при таком способе введения они действуют практически сразу. Обезболивающими таблетками при болях поджелудочной железы пользуются при невыраженном обострении либо при хроническом течении заболевания.

Обезболивающие при хроническом панкреатите

Хронический панкреатит также характеризуется болевыми ощущениями. Но в большинстве случаев она зависит от того, насколько выражен воспалительный процесс. Приступ боли по интенсивности уступает тому, что сопровождает острый панкреатит. Высокая температура может отсутствовать, не всегда бывает рвота. Поэтому есть возможность в некоторых случаях принимать любое средство в таблетированном виде:

Но-шпа, папаверин, Дюспаталин (Метеоспазмил) — обезболивание этими спазмолитиками эффективно, даже если вовлечены другие близлежащие пищеварительные органы – желудок, желчный пузырь, печень, и обостряются гастрит и холецистит.
Анальгин, Баралгин, — анальгетики, применение которых допустимо, если заболевание протекает хронически, с умеренным болевым симптомом.
Индометацин, Мовалис, Кетанов — препараты НПВС, их домашний прием позволяет хорошо обезболивать, даже если не делать инъекцию, а принять таблетку.

таблетки Кетанов

Если таблетка не вызывает нужного результата, препарат назначается в виде внутримышечных, внутривенных инъекций или инфузий. Этот способ введения имеет преимущества: быстро и эффективно удается снять боль любой интенсивности.

После снятия резких болей назначаются препараты на основе ферментов: Панкреатин, Креон, Панзинорм.

Обезболивающие таблетки при панкреатите у взрослых

Если обострение панкреатита проводится не в больнице, то у взрослых допускается домашний прием препаратов в таблетках и капсулах. Лекарство в такой форме оказывает хороший болеутоляющий эффект при умеренных болевых ощущениях. Для достижения результата препараты должны приниматься только по назначению врача. С ним же должна быть согласована дозировка и длительность приема. Строгое соблюдение рекомендаций специалиста необходимо для того, чтобы избежать осложнений.

Парацетамол

Кроме того, не все лекарства из вышеперечисленных групп подходят для лечения панкреатита. Например, Парацетамол, который широко используется в домашних условиях и даже разрешен к применению у ребенка, не подходит для лечения панкреатита. Препарат относится к группе НПВС, хорошо снижает температуру, иногда уменьшает чувство боли. Это обусловлено механизмом действия:

влияет на зоны терморегуляции, контролируя, таким образом, теплоотдачу поджелудочной железы;
блокирует синтез веществ в ЦНС, вызывающих болевые ощущения.

Но при его применении может еще больше воспалиться железа, а болевой симптом, который при панкреатите имеет другую природу, препарат купировать не может.

Известно, что при воспалительном процессе, в зависимости от его причин, поджелудочный сок, имеющий в своем составе огромное количество ферментов, не может эвакуироваться из пораженного органа из-за нарушения оттока. Железа отекает, происходит ее самопереваривание и в дальнейшем — некроз тканей, нарушение кровоснабжения и поступления кислорода (ишемия). Это сопровождается интенсивной болью. Парацетамол не может воздействовать на отек, вызывающий растяжение капсулы и боль, а также уменьшить выработку активных энзимов.

Кетонал

Из НПВС часто назначается Кетонал. Активное вещество — кетопрофен. Препарат имеет преимущество перед другими лекарствами этой группы:

эффективно купирует боль любого происхождения;
нормализует температуру;
значительно уменьшает воспаление.

Но при обострении панкреатита назначается не всегда. Кроме поджелудочной железы, воспаление распространяется на другие органы пищеварения. Препарат противопоказан при гастрите или язвенной болезни: может вызвать обострение, образование эрозий или язвы в желудке. Больше 3 дней Кетонал принимать нельзя.

таблетки Кетонал

Другие НПВС

Не рекомендуется к использованию при болях еще несколько представителей группы НПВС: Диклофенак, Найз, Ибупрофен:

много побочных эффектов;
на выраженный болевой симптом в подреберьях при однократном применении не действуют.

Врачами не назначаются при панкреатите: используются спазмолитики и анальгетики, которые удобно принимать дома. Выбор обезболивающих остается за специалистом.

Особенности анальгетиков

Применение ненаркотических анальгетиков допускается в домашних условиях по назначению врача. Одним из лучших считается Баралгин. Является комбинированным средством, имеет сложный состав:

анальгин;
спазмолитик;
ганглиоблокатор.

Поэтому он снимает спазм и быстро обезболивает, особенно при парентеральном применении. Даже если нельзя сделать инъекцию, а в таблетированной форме препарат отсутствует, можно выпить раствор из ампулы: действие наступит через 10–20 минут.

Аналогично действует Максиган. Применяется по 1–2 таблетки трижды в день в зависимости от выраженности болевого симптома.

таблетки Максиган

Мивалган — имеет сходные характеристики, но противопоказан при агранулоцитозе, поскольку сам вызывает такие изменения в крови, особенно при бесконтрольном приеме.

Носпаз — еще один комбинированный препарат, надолго купирующий боль. В составе — анальгетик и спазмолитик. Противопоказан людям с бронхиальной астмой и склонностью к аллергическим реакциям.

Трамадол — опиоидный ненаркотический анальгетик со смешанным механизмом действия. Оказывает мощный и мгновенный противоболевой эффект, сравнимый с наркотическим, обладает центральным действием и влияет на спинной мозг. Относится к списку № 1 сильнодействующих веществ Постоянного комитета по контролю наркотиков Министерства здравоохранения. Отпускается по рецепту с двумя печатями.

Наркотические средства

Эти препараты принимаются в последнюю очередь. Несмотря на мгновенное действие, имеют много серьезных побочных эффектов, самый тяжелый – привыкание (синдром отмены). Поэтому назначаются непродолжительно в стационарных условиях. Механизм действия заключается в блокировании болевых рецепторов и освобождении эндорфинов и энкефалинов.

Из препаратов этой группы не применяется только Морфин: он вызывает спазм гладких мышц протоков поджелудочной железы и желчного пузыря, болеть при этом начинает еще больше, воспалительный процесс усугубляется.

Используются: Промедол, Фентанил.

Спазмолитики

Препараты первой линии для обезболивания за счет:

расслабления гладкой мускулатуры протоков поджелудочной железы;
расширения их просвета;
уменьшения гипертензии и отека.

Особенно эффективны при закупорке конкрементом общего желчного протока, вызывающей воспаление. Под воздействием спазмолитиков его устье раскрывается, камень попадает в просвет двенадцатиперстной кишки, боль прекращается.

Широко используются

Но-шпа;
Папаверин;
Платифиллин.

Но-шпа прекрасно снимает спазм и болевой приступ, но действует кратковременно. Поэтому в стационаре применяют препараты с более длительным периодом полувыведения.

Папаверин влияет аналогично Но-шпе, короткодействующий. Поэтому в больничных условиях назначается 4 раза в сутки в виде инъекций.

Платифиллин — самый эффективный и длительно действующий среди спазмолитиков. Продолжительность его циркуляции в крови — 12 часов. Назначается дважды в сутки под наблюдением медицинского персонала, поскольку у него много побочных действий.

Дюспаталин — антиспастическое малотоксичное средство, которое действует расслабляюще на сфинктер Одди и нормализует отток панкреатического сока. Хорошо снимает боль, удобен для использования в домашних условиях. Принимается за 30 минут до еды дважды в день по 1 таблетке (200 мг). Не разжевывается, запивается большим количеством воды. Противопоказан беременным и кормящим женщинам, при вождении автомобиля. Не влияет на уровень артериального давления, в отличие от других спазмолитиков.

Дюспаталин

Немедикаментозные способы обезболивания

При обострении панкреатита с болевым синдромом используются немедикаментозные методы воздействия: холод, голод и покой:

До приезда врача обеспечить полный покой: полулежа или в коленно-локтевом положении (лежа боль усиливается). Болевые ощущения уменьшатся за счет снижения давления отечной поджелудочной железы на солнечное сплетение. Двигаться или проявлять другую физическую активность нельзя.
К животу приложить грелку со льдом.
Отказаться от еды (голод на протяжении 3 дней). Разрешается только пить чистую негазированную воду.

Применение средств от боли не всегда оказывает положительный результат. Лечение во всех случаях должно проходить под наблюдением специалиста.

Список литературы

Ю.С. Полушин, А.В. Суховецкий, М.В. Сурков и др. Острый послеоперационный панкреатит. СПб. Фолиант, 2003 г. стр.158.
Белоусова Л.Н., Барышникова Н.В., Журавлева М.С. и др. Сравнительная характеристика спазмолитических препаратов по данным периферической электрогастроэнтерографии. Фарматека 2012 г. № 13 стр. 108-112.
В.О. Повов, Ю.С. Винник, М.И. Гульман. Острый панкреатит: Патогенетическая коррекция в экспериментальных условиях. Красноярск, 2002 г. стр. 252.
В.С. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич. Панкреонекрозы. М.: МИА, 2008 г. стр. 259.
Белоусова Л.Н., Барышникова Н.В., Павлова Е.Ю. и др. Особенности действия различных спазмолитиков: анализ данных ПЭГЭГ. Фарматека. Гастроэнтерология. 2014 г. № 14 стр. 70–75.
Белоусова Е.А. Спазмолитики в гастроэнтерологии: сравнительная характеристика и показания к применению. Фарматека 2002 г. № 9, стр. 40–46.
Жандаров К.Н. Применение Н2- гистамино-блокаторов в комплексной консервативной терапии острого панкреатита. Медицинские новости 2007 г. №2 стр.53–55.

Источник

Сильная боль — тяжелый признак панкреатита. При обострении у пациентов возникает невыносимая болезненность. Она настолько интенсивна, что человек вынужден искать позу, которая принесет облегчение. При хронической форме боли осложняют жизнь. Решить проблему помогают обезболивающие при панкреатите: анальгетики, спазмолитики, противовоспалительные препараты, кортикостероиды и другие анестетики.

Классификация обезболивающих

При возникновении панкреатита усилия врачей прежде всего направлены на снятие болей. На выбор препаратов влияет сила болевых ощущений, переносимость и безопасность анестетиков.

При умеренной болезненности назначают:

спазмолитики;
анальгетики;
нестероидные противовоспалительные медикаменты.

Обычно пациенты принимают таблетки, снимающие боль. Их назначают в основном для амбулаторного лечения. Если действие лекарств в таблетках неэффективно или патология течет тяжело, при панкреатите обезболивающие из этих групп вводят инъекционно либо ставят с ними капельницы. В этом случае лечение проводят в стационаре.

При определенных показаниях для снятия болей используют:

Новокаин (с ним делают блокады);
Эуфиллин — препарат подавляет спазмы;
антигистаминные средства (они снимают отек, вслед за его исчезновением спадают боли);
мочегонные лекарства устраняют отечность и болезненность;
заменители соматостатина (они снижают давление в протоках воспаленной железы, снижают боль).

При тяжелых состояниях боли купируют:

анальгетиками, влияющими на центральную нервную систему;
наркотиками (препараты применяется в крайних случаях, когда анестетики других групп не справляются с поставленной задачей).
лекарствами, содержащими урсодезоксихолевую кислоту;
кортикостероидами;
препаратами с панкреатическими ферментами;
отдельным пациентам помогают психотропные лекарства.

Действие анальгетиков

Боли при обострении подавляют анальгетиками. Врач выбирает препараты, учитывая состояние пациента. Нестероидные анальгезирующие средства практически не используют для лечения заболеваний пищеварительной системы. Они нарушают функции органов. Такие обезболивающие при панкреатите выписывают, когда иные лекарства не подходят. Их негативное воздействие смягчают полиферментными препаратами.

Зачастую болевой синдром при панкреатите вызывает спазмирование сфинктера Одди. При этом расстраивается функционирование кишечника. Проблему решают, применяя одновременно анальгетик и спазмолитик. Иногда назначают средство, оказывающее то и другое воздействие.

Подобранные лекарства должны:

эффективно устранять боль;
воздействовать продолжительное время;
давать минимум побочных реакций;
иметь как можно меньше противопоказаний.

Предпочтение отдают медикаментам без гепатотоксического действия.

Список анальгетиков

Для купирования болевого синдрома достаточно одного препарата, оказывающего спазмолитическое и анальгезирующее действие. Обычно применяется:

Баралгин. Он расслабляет гладкую мускулатуру, снимает спазмы, обезболивает и понижает температуру. При слабых болях применяют таблетки, при выраженных — делают инъекции. При хронической форме панкреатита препарат принимают перорально. Действовать средство начинает спустя 1,5 часа. Из организма его выводят почки. Он не дает токсической нагрузки на печень.
Анальгин. Действие препарата аналогично тому, которое оказывает Баралгин. Но он негативно влияет на функционирование сердца. Для обезболивания анальгин часто вводят инъекционно. Его назначают совместно с Супрастином или Димедролом.
Парацетамол. Применяется по назначению врача. Он эффективно снимает боли, температуру. Но его редко применяют для лечения пациентов с тяжелыми патологиями печени. Препарат проявляет гепатотоксичное действие.
Триган-Д. Средство обезболивает, подавляет воспаление, устраняет спазмы, снимает температуру. Но оно способно поражать печень и почки. Не назначается при язве, беременности, лактации, болезнях кишечника.
Пенталгин. Медикамент обладает анальгезирующим, жаропонижающим и противовоспалительным свойствами. Противопоказан при эрозивных и язвенных поражениях системы пищеварения, беременности и лактации, тяжелых патология печени и почек, диабете, болезнях сердца.

Спазмолитики

При спазмировании протоков и сфинктера назначают препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру. Спазмолитики поделены на 2 группы:

Миотропные медикаменты быстро снимают спазмы.
Антихолинергические средства эффективно борются со спазмами, возникающими при панкреатите.

Купируют боли:

Дюспаталином. Лекарство уменьшает проницаемость клеток, через их стенки перестает проникать натрий, а вывод калия приостанавливается. В результате мускулатура расслабляется, спазмы исчезают. Боль отступает спустя полчаса. Препарат действует на протяжении 12 часов. После его применения наступает стойкая продолжительная ремиссия. Он практически не дает побочных реакций, прекрасно переносится пациентами.
Но-шпой снимают умеренные боли. При обострившемся панкреатите лекарство вводят инъекционно. Действует незамедлительно, сразу, как попадет в организм.
Папаверином. Медикамент снимает спазм клапана, регулирующего отток секрета из железы. Давление в протоках падает, болезненность проходит. Лекарство назначают одновременно с мочегонными и обезболивающими средствами.
Платифиллином. Применяют средство в исключительных случаях. Он вызывает серьезные побочные реакции: судороги, обморочные состояния, тахикардию.
Атропином. Пациентам назначают таблетки или капли. Препарат оказывает холинолитическое действие, быстро устраняет болевой синдром. Применяется лекарство под строгим контролем врача. Оно приводит к запорам, обморокам, учащает сердечный ритм.

Противовоспалительные средства

В терапию панкреатита включают нестероидные противовоспалительные медикаменты. Для снятия болевых ощущений и воспалительного процесса назначают:

Индометацин. Препарат обладает антиагрегационным, обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим воздействием. У лекарства много побочных эффектов. Им не пользуются при почечной недостаточности, активных болезнях печени, беременности, лактации.
Релафен. Препарат снимает воспаление, температуру, боли. Обладает множеством побочных действий. Применяется под наблюдением врача.
Вольтарен. Средство избавляет от воспалительного процесса, отеков и болей. Принимают его по назначению врача. Осторожно применяют при патологиях почек, печени, пищеварительной системы, сердца.
Мовалис. Медикамент проявляет антипиретическую и противовоспалительную активность. Снимает спазмы и болевые ощущения. Противопоказан при серьезной сердечной или печеночно-почечной недостаточности, нарушенной гемокоагуляции, беременности.

Препараты для основной терапии

В начале для устранения болезненности, возникающей при панкреатите, используют самые безопасные лекарства. Когда они перестают давать необходимый результат, назначают сильнодействующие обезболивающие.

Слабые боли снимают анальгетиками: Аспирином или Ацетаминофеном. Чтобы слизистые желудочно-кишечного тракта не раздражались, лекарства глотают до приема пищи. Эффективно устраняет болевой синдром Парацетамол.

При панкреатите применяют обезболивающие, не покрытые кислотоустойчивой оболочкой. Они начинают действовать сразу после попадания в желудок. Их применяют для снятия болезненности, вызванной спазмом сфинктеров.

После инъекции боли не проходят сразу. Дополнительно для их подавления используют таблетки:

Препараты со спазмолитическим действием — Но-шпу, Мебеверин, Бускопан.
Средства с анальгезирующими свойствами — Ацетаминофен, Баралгин и Анальгин.
Медикаменты с противовоспалительным эффектом — Вольтарен, Индометацин.

При острой фазе перечисленные лекарства малоэффективны. Интенсивные боли снимают уколами. Для них используют инъекционные растворы Пентазоцина и Бупренорфина.

При невыносимых болях делают уколы с Эуфиллином — средством, относящимся к группе новокаиновых блокаторов. Если развился некроз тканей или возникли другие тяжелые последствия, для обезболивания используют наркотики. Болевые ощущения купируют с помощью Промедола, Фентанила.

Обезболивающая терапия в стационаре

Когда при амбулаторном лечении не удается купировать болевой синдром, пациента госпитализируют. Состояние облегчают инъекционными растворами. Для уколов используют:

Новокаин;
Тиосульфат натрия;
Димедрол;
Эуфиллина;
Заменители соматостатина.

Отеки устраняют лекарствами с мочегонным эффектом.

При тяжелом протекании панкреатита применяют сильнодействующие анестетики. Их назначают в сочетании с анальгезирующими средствами, влияющими на центральную нервную систему.

Иногда пациентам выписывают психотропные лекарства. Эффективно снимает выраженные боли Имипрамин.

При обострившемся хроническом панкреатите возрастает концентрация ферментов. В этом случает устранить болезненность помогают антихолинергические препараты.

Чтобы расслабить сфинктер, находящийся в печеночно-поджелудочной ампуле, применяют миотропные спазмолитики. Иногда пациентам рекомендуют принимать Нитроглицерин.

Больным прописывают диетическое питание. Им приносят щадящую еду. Из рациона убирают жареное, острое, соленое.

Как снять боль в домашних условиях

Невыносимую боль до прибытия врачей устраняют, используя народные средства:

Холод. Грелку, наполненную льдом, заворачивают в полотенце, прикладывают к животу. Холод притупляет болевые ощущения.
Массаж ступней. Стимулирование биоактивных точек расслабляет мускулатуру, уменьшает спазмы и боль.
Практикуют 3-хдневное голодание: больному дают чай с медом, минеральную воду. Жидкость пьют по ¼ стакана с интервалом в полчаса. На 4 сутки вводят диетическое питание: едят щадящую, жидкую пищу, не употребляют жирные продукты. Бороться с болями помогает сыворотка от простокваши, фиточай из шиповника или мяты.
Болезненность уменьшают морковным или гранатовым соком.
Ослабляют боль, выполняя соответствующие асаны из йоги.
Запрещен прием Креона, Панзинорма. Поскольку в них содержатся ферментативные вещества поджелудочной железы, они усугубляют болевые ощущения.
Снимают приступ Но-шпой.
При возникновении тошнотно-рвотного синдрома желудок очищают. Для это вызывают рвоту, нажав на корень языка. Процедура на время снимает боль.

Диета

Диетическое питание, назначенное после приступа, минимизирует нагрузку на поврежденную железу, не позволяет развиваться болям.

После 3-хдневного голодания рацион следующий:

Варят гречневую и рисовую кашу, слизистые супы, омлеты.
С 4 дня разрешено питаться творогом и черствым хлебом.
На 6 день вводят вегетарианские супы, едят отварные овощи (капуста запрещена).
На 8 сутки готовят блюда из постного мяса и рыбы. Из продуктов делают суфле, готовят их на пару или воде.
С 10 дня питаются паровыми котлетами, биточками, фрикадельками.
На 14 сутки в рацион добавляют соки, разбавленные водой, и кисели. Начинают употреблять сладкие фрукты в свежем виде.

На подавление приступа панкреатита уходит 30–40 дней. По истечении этого времени пациентам назначают особое диетическое питание — стол №5. Это довольно жесткая диета. Разрешена щадящая еда с нейтральным вкусом. Под строгим запретом находится жирное, соленое, копченое, острое и алкоголь.

Болевой приступ при панкреатите — грозный признак. При его возникновении вызывают скорую. До приезда врачей снимают боли доступными средствами. Лечение в стационаре гарантирует сохранение жизни и выздоровление. Профилактика помогает контролировать и поддерживать функционирование поджелудочной железы.

Источник