При панкреатите можно ли солпадеин
Оценка безопасности и эффективности применения препарата парацетамола — «Солпадеин»
при хроническом панкреатите
В. Т. Ивашкин, А. В. Охлобыстин, В. П. Фисенко, М. Л. Макарьянц,
Э. Р. Буклис, М. В. Бундина
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова
Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии,
колопроктологии, № 1’2001 (печатается с сокращением)
Лечение больных хроническим панкреатитом (ХП) — сложная клиническая
проблема. Эта проблема имеет две стороны: лечение боли на ранних этапах заболевания
и проведение заместительной терапии экзокринной панкреатической недостаточности.
Настоящая статья посвящена решению первой задачи — исследованию возможностей повышения
эффективности лечения больных ХП, в клинической картине которых доминирует выраженная
абдоминальная боль.
При лечении таких больных используются различные подходы (см. схему), главными
из которых являются методы снижения панкреатической секреции и нормализации оттока
из поджелудочной железы [3]. К сожалению, обычно эти методы оказываются недостаточно
эффективными для купирования боли, что вызывает необходимость добавления препаратов,
прямо или косвенно влияющих на болевую чувствительность. Из анальгетиков часто
используют трамадол, однако достаточно эффективными оказываются лишь высокие дозы
(800 мг/день и более); западные исследователи рекомендуют использовать при тяжелых
некупирующихся болях наркотические препараты, однако, по данным разных авторов,
в результате у 10–30% больных развивается зависимость от наркотиков. Большое значение
при купировании боли может иметь вспомогательная терапия, к которой прежде всего
можно отнести трициклические антидепрессанты. Эти препараты, помимо лечения сопутствующей
депрессии, оказывают прямой анальгетический эффект и потенцируют действие анальгетиков
(по крайней мере, это было показано для опиатов) [1, 2].
Весьма перспективным является использование в комплексной терапии панкреатита
нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и парацетамола. Особую группу
представляют препараты парацетамола в сочетании с кодеином и кофеином, которые
потенцируют его противоболевое действие. Такая комбинация в некоторых случаях эффективна
даже у онкологических больных. Значительным преимуществом парацетамола перед НПВС
является более высокая безопасность его использования: парацетамол не повышает
риск развития язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта и кровотечений, не
снижает клубочковую фильтрацию в почках, не повышает артериальное давление, не
оказывает влияния на репродуктивную функцию [5, 6]. Тем не менее, в литературе
обсуждается возможность гепатотоксичности парацетамола в терапевтических дозах
(4 г/сут) у пациентов, злоупотребляющих алкоголем [4].
Поскольку у значительной части больных ХП этиологическим фактором является алкоголь,
в нашем исследовании мы поставили задачу оценить эффективность и безопасность кратковременного
(5–7 дней) курса приема парацетамола в комбинированной терапии болевой формы ХП.
В нашей работе мы использовали препарат «Солпадеин» фирмы SmithKline Beecham
(в настоящее время — корпорация GlaxoSmithKline /прим. редакции/), который зарегистрирован
в Российской Федерации и других странах СНГ как безрецептурный комбинированный
лекарственный препарат. Одна таблетка содержит: высокоочищенного парацетамола —
500 мг, кодеина фосфата — 8 мг, кофеина — 30 мг.
Наблюдалось 30 больных, страдающих хроническим панкреатитом, верифицированным
по данным типичных жалоб, анамнеза (наличие холелитиаза, операции холецистэктомии
или злоупотребления алкоголем), данных методов визуализации: трансабдоминальное
УЗИ, КТ брюшной полости, эндоскопическое УЗИ (неравномерность протокового дерева
поджелудочной железы), обзорная рентгенография панкреатической области (кальцификация
паренхимы или внутрипротоковые камни), 15 женщин и 15 мужчин. Алкогольная этиология
панкреатита была зафиксирована у 16 пациентов. Средний возраст больных был 51,64
± 2,62 лет и колебался в пределах 32–73 лет.
В клинической картине заболевания у пациентов доминировал болевой синдром. Длительность
заболевания и составляла в среднем 9,61 ± 1,94 года. У пациентов при включении
в исследование не наблюдалось признаков тяжелого повреждения или нарушения функции
печени, повреждения миокарда, почечной недостаточности. Уровень трансаминаз, холинестеразы,
креатинина и альбумина в сыворотке крови находился в пределах нормы у большинства
больных. Артериальное давление у большинства пациентов соответствовало возрастной
норме. Частота сердечных сокращений составляла исходно от 56 до 88 уд/мин. У больных
не наблюдалось язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения.
Больные получали препарат «Солпадеин», который принимали по 2 таблетки 3 раза
в день после еды в течение 5 дней. Во время исследования и в период за 7 дней до
его начала пациенты не принимали нестероидные противовоспалительные средства. Помимо
анальгетической, проводили базисную терапию хронического панкреатита: диетотерапия
(диета с низким содержанием жира, дробное питание), антацидные препараты, таблетированные
препараты панкреатических ферментов в высокой дозе (Мезим-форте или Панкреатин),
спазмолитики (холинолитики и миотропные спазмолитики в виде в/в инфузий и в таблетированной
форме), антисекреторные препараты (Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы).
Эффективность анальгетической терапии оценивали по следующим показателям:
- визуальная аналоговая шкала (ВАШ): самооценки болей в животе (в сантиметрах
от 0 до 10) до, на первый день приема и после лечения курса приема Солпадеина.
При заполнении шкалы после лечения больной не видел шкалу, заполненную до лечения; - субъективная оценка болей в баллах: 0 — отсутствуют, 1 — слабая степень, 2
— умеренная, 3 — сильная и 4 — очень сильная степень - субъективная оценка болезненности при пальпации живота в баллах (аналогично
боли).
Исходно выраженность болей в области живота по данным ВАШ составила 5,02 ± 0,35
см (от 1 до 8 см). На основании вербальной характеристики сила боли составила 2,27
± 0,13 балла (от 1 до 3). Выраженность болезненности живота составила 2,27 ± 0,13
балла (от 1 до 3) (рис. 2).
Контрольная группа в исследовании включала 31 больного хроническим панкреатитом
(16 женщин и 15 мужчин). Средний возраст больных был 49,52 ± 2,83 лет и достоверно
не отличался от среднего возраста основной группы. Степень тяжести хронического
панкреатита этих пациентов в целом была такой же, как и больных основной группы.
Больные контрольной группы получали базисную терапию без использования анальгетических
препаратов.
В контрольной группе интенсивность болей в области живота, по данным визуально-аналоговой
шкалы, составила 5,44 ± 0,39 см (от 1 до 9 см). На основании вербальной характеристики
сила боли составила 2,38 ± 0,22 балла (от 1 до 3). Выраженность болезненности живота
составила 2,27 ± 0,13 балла (от 1 до 3). Исходные показатели интенсивности боли
в контрольной группе, как и показатели гемодинамики (АД, ЧСС), общеклинического,
биохимического, энзимологического анализов крови и мочи достоверно не отличались
от соответствующих показателей основной группы.
К последнему дню терапии с использованием анальгетиков, в основной группе наблюдалось
достоверное снижение интенсивности боли в области живота по всем показателям (рис.
1).
| Рис. 1. Сравнение показателей абдоминальной боли к последнему дню приема анальгетиков у больных основной и контрольной групп (различия статистически достоверны) |
При обследовании пациентов через 5–7 дней после завершения курса лечения с использованием
Солпадеина наблюдалось некоторое усиление боли по сравнению с последним днем приема
препарата, однако по сравнению с исходным уровнем показатели боли были по-прежнему
достоверно более низкими.
| Рис. 2. Сравнение показателей абдоминальной боли до начала исследования и к последнему дню приема анальгетиков у больных основной группы (различия статистически достоверны) |
Таким образом, добавление даже короткого курса анальгетиков к базисной терапии
позволяет эффективно уменьшить интенсивность боли у больных ХП, о чем свидетельствует
достоверное уменьшение оцениваемых показателей.
К концу курса лечения с использованием Солпадеина не наблюдалось нарушения показателей
гемодинамики, изменений на ЭКГ, гематологических и биохимических показателей, которые
можно было бы расценить как токсические воздействия на миокард, почки или печень,
в том числе у больных с алкогольным панкреатитом. Напротив, наблюдалось некоторое
снижение активности трансаминаз (у пациента с алкогольным панкреатитом и гепатитом
они нормализовались на фоне активной инфузионной терапии). У больных с ХП отмечалась
хорошая переносимость Солпадеина: на фоне приема препарата не возникало болей в
области живота и не отмечалось диспептических явлений.
Таким образом, препарат «Солпадеин» (содержащий высокоочищенный парацетамол,
кодеин и кофеин) характеризуется хорошей переносимостью при кратковременном курсе
лечения болевой формы хронического панкреатита даже у пациентов, злоупотребляющих
алкоголем. В комбинации с кодеином и кофеином парацетамол оказывает значимое анальгезирующее
действие. В связи с этим представляется целесообразным включение указанного препарата
в комплексную терапию хронического панкреатита, прежде всего у пациентов с тяжелыми
болями в животе.
Литература
- AGA Technical Review: Treatment of Pain in Chronic Pancreatitis. Gastroenterology
1998; 115:765–776. - American Gastroenterological Association Medical Position Statement: Treatment
of Pain in Chronic Pancreatitis. Gastroenterology 1998; 115: 763–764. - Banks P. A. Acute and chronic pancreatitis. In: Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal
and liver disease: pathophysiology/diagnosis/management / [edited by] Mark Feldman,
Bruce F. Scharschmidt, Marvin H. Sleisenger—6th ed. W. B. Saunders company, 1998. - Dart R. C. , Kuffner E. K. , Rumack B. H. Treatment of Pain or Fever with Paracetamol
(Acetaminophen) in the Alcoholic Patient: A Systemic Review. American Journal of
Therapeutics. 2000, vol. 7, №2, p. 123-134. - Day P. O. , Graham G. G. , Whelton A. The Position of Paracetamol in the World
of Analgesics American Journal of Therapeutics. 2000, vol. 7, №2, p. 51-54. - Prescott L. F. Therapeutic Misadventure with Paracetamol: Fact or Fiction?
American Journal of Therapeutics. 2000, vol. 7, №2, p. 99-114.
Материал предоставлен компанией GlaxoSmithKline
© Провизор 1998–2017
Источник
Обезболивающие при панкреатите назначаются преимущественно в период обострения болезни, когда пациента мучают резкие боли в области подреберья, рези в желудке или спазмы кишечника.
Используются препараты нескольких различных групп, все они обладают различным механизмом действия и назначаются индивидуально только лечащим врачом.
От того, насколько грамотно подобраны обезболивающие при остром панкреатите, зависит то, как быстро почувствует улучшение пациент и каков будет исход болезни в целом.
Почему появляется боль
Болевые ощущения — основные проявления патологии поджелудочной железы острой формы.
Вызван он теми же причинами, что и само обострение:
- несоблюдением предписанной диеты — перееданием или употреблением запрещенных продуктов;
- приемом алкогольных напитков;
- нервным стрессом;
- патологиями других органов пищеварительной системы в острой стадии — например, воспалением желчного пузыря или гастритом;
- отравлением продуктами питания, лекарственными средствами или испарениями химических веществ.
Обычно боли дают о себе знать спустя полчаса после употребления неподходящего продукта. Именно такой промежуток времени требуется для того, чтобы после попадания пищи в желудок активировалась секреторная функция поджелудочной железы. Если пища тяжелая, неудобоваримая, поджелудочная железа испытывает большие нагрузки, начинается ее воспаление. При этом развивается отек поджелудочной железы, усиливается приток крови к органу, в результате чего повышается давление внутри него, возникает боль.
А также боли вызываются:
- сужением протоков поджелудочной железы;
- дистрофическими изменениями тканей;
- гипоксией — недостаточным поступлением кислорода к органу;
- нарушениями кровоснабжения поджелудочной железы.
Обширные поражения тканей приводят к развитию панкреонекроза. Если при этом некротизируются дольки поджелудочной железы (именно в них вырабатывается панкреатический сок), происходит его излияние в полость брюшины. Это тоже вызывает сильнейший болевой синдром, пациент находится в очень тяжелом состоянии и не может думать ни о чем другом, как снять боль при панкреатите любыми средствами.
Боли при хронической форме панкреатита имеют несколько другой механизм развития. Воспалительный процесс протекает не так остро, как во время приступа, раздражение поджелудочной железы незначительное. Но те ткани, которые были повреждены в период обострения, рубцуются, на их месте формируются соединительные плотные ткани вместо железистых. Они давят на окружающие их сосуды, нервные окончания и внутренние органы. Поэтому пациент может жаловаться на постоянные, ноющие боли в области подреберья, иногда отдающие в правый либо левый бок, в спину между лопатками.
Что делать при острой боли
Если у пациента впервые случился приступ острого панкреатита, боли возникают внезапно, стремительно нарастают.
Обычно подобная ситуация застает человека на рабочем месте, дома либо в гостях. Обезболить воспаленную поджелудочную железу можно до приезда подручными средствами.
Но при этом важно знать, что можно и чего нельзя делать, чтобы не навредить пациенту еще больше:
- Пациент должен принять положение сидя или полусидя, чуть наклонив корпус вперед. На спину лучше не ложиться — это усилить болевые ощущения.
- Ни в коем случае не принимать препараты, содержащие ферменты, как делают многие при болях в животе после застолья и возлияний. Наоборот, сейчас нужно притормозить выработку ферментов.
- Не стимулировать рвоту, если беспокоят тошнота, отрыжка и рвотные позывы, с помощью марганцовки и других растворов.
- Не принимать пищу — некоторые пытаются выпить кисель, бульон или съесть порцию вязкой каши, однако сейчас совсем не время это делать. Разрешено только пить минеральную щелочную воду без газа мелкими глотками и небольшими порциями.
- Постараться не принимать анальгетики и другие обезболивающие препараты, так как это затруднит диагностику. Единственное, чем снять боль при остром панкреатите можно попробовать до приезда «скорой помощи», — это таблетки или инъекции Дротаверина и Папаверина.
Как правило, пациент госпитализируется, это необходимо для постановки точного диагноза и оказания экстренной помощи, если откроется кровотечение или будут обнаружены тяжелые поражения других органов.
Медикаментозные средства от болей при остром панкреатите
Как снять боль и при панкреатите в общем, и при конкретных его формах, определит врач, учитывая состояние пациента. Обычно используются обезболивающие лекарственные средства в форме инъекций, так как из-за рвоты и диареи, сопровождающих обострение панкреатита почти во всех случаях, таблетки и капсулы не успевают раствориться и усвоиться.
При умеренных болях вводится комбинация анальгетиков и спазмолитиков — Дротаверин и Баралгин или Папаверин и Анальгин и т. д.
Если эти препараты не помогли, используются наркотические обезболивающие средства:
- Трамадол;
- Промедол;
- Омнопол.
Кетанов не относится к наркотическим препаратам, но является сильнодействующим, эффективным обезболивающим, потому часто его используют как альтернативное средство. Иногда проводится блокада Новокаином. Эти два средства (в отличие от наркотических) можно приобрести в аптеке без рецепта врача.
Но это не означает, что можно применять их самостоятельно без назначения врача даже при сильных болях.
При обострении панкреатита пациенту необходим полный покой — физический, эмоциональный. После того как было введено обезболивающее при панкреатите, на живот укладывается пузырь со льдом. Это помогает снять отек поджелудочной железы, что тоже способствует уменьшению болевых ощущений. Но дома это делать не рекомендуется: переохлаждение может вызвать спазм сосудов и ухудшить состояние пациента.
Уменьшению болей также способствует комплексная медикаментозная терапия, направленная:
- на восстановление водно-солевого обмена;
- на подавление секреции ферментов;
- на устранение патогенных микроорганизмов.
По мере купирования воспалительного процесса и восстановления функций поджелудочной железы боли будут становиться все слабее и слабее.
Как устранить боль при хроническом панкреатите
Когда беспокоят боли при хронической форме заболевания, подбирать средства для их устранения должен только врач. Назначаются препараты обезболивающего действия из группы нестероидных противовоспалительных либо анальгетиков, а также препараты, устраняющие причину болей.
Как правило, это:
- НПВП — Ибупрофен, Диклофенак, Нимесил.
- Спазмолитики и анальгетики — Баралгин, Анальгин, Но-шпа.
- Ингибиторы выработки панкреатического сока — они позволяют разгрузить поджелудочную железу при ее воспалении. Это Гордокс, Контривен, Контрикал.
- Средства, содержащие гормон соматостатин — это вещество подавляет секреторную способность поджелудочной железы и частично купирует болевой синдром.
- Ферментные препараты — стимулируют пищеварение и поддерживают поджелудочную железу, к ним относятся Мезим, Креон, Фестал, Панкреатин.
- Антигистаминные и мочегонные лекарства — снимают отек тканей при воспалении органов пищеварения, это Фуросемид, Триампур, Супрастин, Димедрол, Пипольфен.
Справиться с болью и предотвратить новые приступы поможет соблюдение диеты, занятия дыхательной гимнастикой, народные средства.
Но эти методы помогают только при незначительных болях во время ремиссии.
Если состояние пациенту ухудшается, несмотря на принятые меры, следует немедленно вызвать «скорую помощь».
Источник
Приступ сопровождается интенсивной болью, которая внезапно появляется в левом подреберье и в дальнейшем носит опоясывающий характер. Для улучшения прогноза необходимо в кратчайшие сроки снять болевые ощущения. Обезболивающее при панкреатите — одна из важных составляющих неотложной терапии при остром процессе.
Основные обезболивающие при остром течении панкреатита
При болях в поджелудочной железе выделяются медиаторы воспаления, воздействующие на другие органы системы пищеварения деструктивно: симптом нарастает, может продолжаться несколько дней, если не оказать неотложную помощь. Обезболивающие препараты назначаются как можно оперативнее, поскольку страдает не только физическое здоровье пациента, но и его психологическое состояние.
В случае необходимости в обезболивании, чтобы быстро облегчить состояние больного, используется какой-либо препарат из следующих групп:
- миотропный спазмолитик;
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
- ненаркотический или наркотический анальгетик;
- анестетик.
Обезболить до приезда скорой помощи разрешается приемом спазмолитика. Такой препарат частично снимет боль и не смажет общую клиническую картину болезни.
Подходящим обезболивающим для поджелудочной железы является Но-шпа (Дротаверин): взрослый может сделать укол самостоятельно. Пить таблетку в таком состоянии нет смысла, поскольку выраженный болевой симптом сопровождается тошнотой и рвотой.
Наркотические анальгетики и анестетики назначаются исключительно в стационарных условиях под наблюдением врача. Они используются при безуспешной попытке купировать боль спазмолитиками и НПВС, которые относятся к ненаркотическим обезболивающим средствам.
Фентамил или Промедол назначаются в случае тяжелых осложнений (например, при некрозе) и усилении боли. Наличие показаний и стационарные условия позволяют проводить обезболивание наркотическими обезболивающими препаратами.
Анестезия предполагает применение медикаментов новокаинового ряда (Новокаин, Лидокаин). Это осуществляется специалистами врачебного профиля, условие для проведения — нахождение пациента в хирургическом отделении или в палате интенсивной терапии. Иногда новокаиновые блокады солнечного сплетения проводятся в условиях гастроэнтерологии.
Острое воспаление с резкой болью необходимо снимать парентеральным введением лекарственных веществ: при таком способе введения они действуют практически сразу. Обезболивающими таблетками при болях поджелудочной железы пользуются при невыраженном обострении либо при хроническом течении заболевания.
Обезболивающие при хроническом панкреатите
Хронический панкреатит также характеризуется болевыми ощущениями. Но в большинстве случаев она зависит от того, насколько выражен воспалительный процесс. Приступ боли по интенсивности уступает тому, что сопровождает острый панкреатит. Высокая температура может отсутствовать, не всегда бывает рвота. Поэтому есть возможность в некоторых случаях принимать любое средство в таблетированном виде:
- Но-шпа, папаверин, Дюспаталин (Метеоспазмил) — обезболивание этими спазмолитиками эффективно, даже если вовлечены другие близлежащие пищеварительные органы – желудок, желчный пузырь, печень, и обостряются гастрит и холецистит.
- Анальгин, Баралгин, — анальгетики, применение которых допустимо, если заболевание протекает хронически, с умеренным болевым симптомом.
- Индометацин, Мовалис, Кетанов — препараты НПВС, их домашний прием позволяет хорошо обезболивать, даже если не делать инъекцию, а принять таблетку.
Если таблетка не вызывает нужного результата, препарат назначается в виде внутримышечных, внутривенных инъекций или инфузий. Этот способ введения имеет преимущества: быстро и эффективно удается снять боль любой интенсивности.
После снятия резких болей назначаются препараты на основе ферментов: Панкреатин, Креон, Панзинорм.
Обезболивающие таблетки при панкреатите у взрослых
Если обострение панкреатита проводится не в больнице, то у взрослых допускается домашний прием препаратов в таблетках и капсулах. Лекарство в такой форме оказывает хороший болеутоляющий эффект при умеренных болевых ощущениях. Для достижения результата препараты должны приниматься только по назначению врача. С ним же должна быть согласована дозировка и длительность приема. Строгое соблюдение рекомендаций специалиста необходимо для того, чтобы избежать осложнений.
Парацетамол
Кроме того, не все лекарства из вышеперечисленных групп подходят для лечения панкреатита. Например, Парацетамол, который широко используется в домашних условиях и даже разрешен к применению у ребенка, не подходит для лечения панкреатита. Препарат относится к группе НПВС, хорошо снижает температуру, иногда уменьшает чувство боли. Это обусловлено механизмом действия:
- влияет на зоны терморегуляции, контролируя, таким образом, теплоотдачу поджелудочной железы;
- блокирует синтез веществ в ЦНС, вызывающих болевые ощущения.
Но при его применении может еще больше воспалиться железа, а болевой симптом, который при панкреатите имеет другую природу, препарат купировать не может.
Известно, что при воспалительном процессе, в зависимости от его причин, поджелудочный сок, имеющий в своем составе огромное количество ферментов, не может эвакуироваться из пораженного органа из-за нарушения оттока. Железа отекает, происходит ее самопереваривание и в дальнейшем — некроз тканей, нарушение кровоснабжения и поступления кислорода (ишемия). Это сопровождается интенсивной болью. Парацетамол не может воздействовать на отек, вызывающий растяжение капсулы и боль, а также уменьшить выработку активных энзимов.
Кетонал
Из НПВС часто назначается Кетонал. Активное вещество — кетопрофен. Препарат имеет преимущество перед другими лекарствами этой группы:
- эффективно купирует боль любого происхождения;
- нормализует температуру;
- значительно уменьшает воспаление.
Но при обострении панкреатита назначается не всегда. Кроме поджелудочной железы, воспаление распространяется на другие органы пищеварения. Препарат противопоказан при гастрите или язвенной болезни: может вызвать обострение, образование эрозий или язвы в желудке. Больше 3 дней Кетонал принимать нельзя.
Другие НПВС
Не рекомендуется к использованию при болях еще несколько представителей группы НПВС: Диклофенак, Найз, Ибупрофен:
- много побочных эффектов;
- на выраженный болевой симптом в подреберьях при однократном применении не действуют.
Врачами не назначаются при панкреатите: используются спазмолитики и анальгетики, которые удобно принимать дома. Выбор обезболивающих остается за специалистом.
Особенности анальгетиков
Применение ненаркотических анальгетиков допускается в домашних условиях по назначению врача. Одним из лучших считается Баралгин. Является комбинированным средством, имеет сложный состав:
- анальгин;
- спазмолитик;
- ганглиоблокатор.
Поэтому он снимает спазм и быстро обезболивает, особенно при парентеральном применении. Даже если нельзя сделать инъекцию, а в таблетированной форме препарат отсутствует, можно выпить раствор из ампулы: действие наступит через 10–20 минут.
Аналогично действует Максиган. Применяется по 1–2 таблетки трижды в день в зависимости от выраженности болевого симптома.
Мивалган — имеет сходные характеристики, но противопоказан при агранулоцитозе, поскольку сам вызывает такие изменения в крови, особенно при бесконтрольном приеме.
Носпаз — еще один комбинированный препарат, надолго купирующий боль. В составе — анальгетик и спазмолитик. Противопоказан людям с бронхиальной астмой и склонностью к аллергическим реакциям.
Трамадол — опиоидный ненаркотический анальгетик со смешанным механизмом действия. Оказывает мощный и мгновенный противоболевой эффект, сравнимый с наркотическим, обладает центральным действием и влияет на спинной мозг. Относится к списку № 1 сильнодействующих веществ Постоянного комитета по контролю наркотиков Министерства здравоохранения. Отпускается по рецепту с двумя печатями.
Наркотические средства
Эти препараты принимаются в последнюю очередь. Несмотря на мгновенное действие, имеют много серьезных побочных эффектов, самый тяжелый – привыкание (синдром отмены). Поэтому назначаются непродолжительно в стационарных условиях. Механизм действия заключается в блокировании болевых рецепторов и освобождении эндорфинов и энкефалинов.
Из препаратов этой группы не применяется только Морфин: он вызывает спазм гладких мышц протоков поджелудочной железы и желчного пузыря, болеть при этом начинает еще больше, воспалительный процесс усугубляется.
Используются: Промедол, Фентанил.
Спазмолитики
Препараты первой линии для обезболивания за счет:
- расслабления гладкой мускулатуры протоков поджелудочной железы;
- расширения их просвета;
- уменьшения гипертензии и отека.
Особенно эффективны при закупорке конкрементом общего желчного протока, вызывающей воспаление. Под воздействием спазмолитиков его устье раскрывается, камень попадает в просвет двенадцатиперстной кишки, боль прекращается.
Широко используются
- Но-шпа;
- Папаверин;
- Платифиллин.
Но-шпа прекрасно снимает спазм и болевой приступ, но действует кратковременно. Поэтому в стационаре применяют препараты с более длительным периодом полувыведения.
Папаверин влияет аналогично Но-шпе, короткодействующий. Поэтому в больничных условиях назначается 4 раза в сутки в виде инъекций.
Платифиллин — самый эффективный и длительно действующий среди спазмолитиков. Продолжительность его циркуляции в крови — 12 часов. Назначается дважды в сутки под наблюдением медицинского персонала, поскольку у него много побочных действий.
Дюспаталин — антиспастическое малотоксичное средство, которое действует расслабляюще на сфинктер Одди и нормализует отток панкреатического сока. Хорошо снимает боль, удобен для использования в домашних условиях. Принимается за 30 минут до еды дважды в день по 1 таблетке (200 мг). Не разжевывается, запивается большим количеством воды. Противопоказан беременным и кормящим женщинам, при вождении автомобиля. Не влияет на уровень артериального давления, в отличие от других спазмолитиков.
Немедикаментозные способы обезболивания
При обострении панкреатита с болевым синдромом используются немедикаментозные методы воздействия: холод, голод и покой:
- До приезда врача обеспечить полный покой: полулежа или в коленно-локтевом положении (лежа боль усиливается). Болевые ощущения уменьшатся за счет снижения давления отечной поджелудочной железы на солнечное сплетение. Двигаться или проявлять другую физическую активность нельзя.
- К животу приложить грелку со льдом.
- Отказаться от еды (голод на протяжении 3 дней). Разрешается только пить чистую негазированную воду.
Применение средств от боли не всегда оказывает положительный результат. Лечение во всех случаях должно проходить под наблюдением специалиста.
Список литературы
- Ю.С. Полушин, А.В. Суховецкий, М.В. Сурков и др. Острый послеоперационный панкреатит. СПб. Фолиант, 2003 г. стр.158.
- Белоусова Л.Н., Барышникова Н.В., Журавлева М.С. и др. Сравнительная характеристика спазмолитических препаратов по данным периферической электрогастроэнтерографии. Фарматека 2012 г. № 13 стр. 108-112.
- В.О. Повов, Ю.С. Винник, М.И. Гульман. Острый панкреатит: Патогенетическая коррекция в экспериментальных условиях. Красноярск, 2002 г. стр. 252.
- В.С. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич. Панкреонекрозы. М.: МИА, 2008 г. стр. 259.
- Белоусова Л.Н., Барышникова Н.В., Павлова Е.Ю. и др. Особенности действия различных спазмолитиков: анализ данных ПЭГЭГ. Фарматека. Гастроэнтерология. 2014 г. № 14 стр. 70–75.
- Белоусова Е.А. Спазмолитики в гастроэнтерологии: сравнительная характеристика и показания к применению. Фарматека 2002 г. № 9, стр. 40–46.
- Жандаров К.Н. Применение Н2- гистамино-блокаторов в комплексной консервативной терапии острого панкреатита. Медицинские новости 2007 г. №2 стр.53–55.
Источник
