Повышен билирубин при панкреатите

Изменения билирубина в случае панкреатита

В крови обычно определяют общий билирубин и две составляющих его фракции. Первую из них называют свободной или непрямой, или неконъюгированной. Ко второй относят прямой или конъюгированный, или связанный билирубин. По их повышению можно определить происхождение болезнетворного процесса (болезни крови, генетические дефекты, всевозможные поражения печени или ее сосудов, блокировка желчных путей, заболевания желчного пузыря и др.).

Воспаление, возникающее в поджелудочной железе, нередко сопровождается выраженным отеком. Патологическое скопление жидкости приводит к увеличению размеров всего органа или какой-то его отдельной части. Если панкреатит поражает преимущественно головку поджелудочной железы, то при увеличении ее размеров она сдавливает расположенный рядом желчный проток, препятствуя адекватному выведению желчи.

https://www.youtube.com/watch?v=T95bDq-Xz8s

Развивающийся застой желчи или холестаз сопровождается не только заметными клиническими проявлениями (желтухой, зудом, темной мочой, посветлевшим стулом и др.), но изменениями биохимических тестов. Так, в крови наблюдается повышение билирубина (как правило, в основном прямой его фракции) — гипербилирубинемия.

При значимом увеличении концентрации данного показателя в крови (свыше 30 мкмоль/л) в моче так же может появиться билирубин. Причем там присутствует лишь его прямая фракция. Именно конъюгированный билирубин придает моче пациента специфичную окраску – цвет, напоминающий темное пиво. У здорового человека количество билирубина в моче минимально, оно не выявляется при рутинном исследовании.

Подобные формы панкреатита считаются осложненными. Пациентов, у которых подозревается воспалительное увеличение головки поджелудочной железы (так называемый псевдотуморозный панкреатит), непременно следует тщательно обследовать. Ведь под маской такой формы панкреатита может скрываться коварная злокачественная опухоль, а рак поджелудочной железы пока еще плохо лечится, поэтому временной фактор может иметь определяющее значение.

Основные критерии диагностики

Для определения функции поджелудочной железы нужно использовать следующие показатели:

общий белок (характеризует ферментативную функцию);
амилаза (в норме вещество содержится в клетках ткани, в больших количествах выходит в кровь только при деструктивных процессах);
липаза (также является внутриклеточным ферментом, повышенный уровень при панкреатите держится очень долго);
сывороточная эластаза (самый точный показатель некроза поджелудочной железы);
глюкоза (свидетельствует о нормальной выработке инсулина, который продуцируют клетки хвоста поджелудочной железы).

Косвенные показатели, характеризующие и панкреас, и печень:

билирубин (свидетельствует о нормальном оттоке желчи, может увеличиваться при панкреатите, спровоцированном патологией печени);
трансаминазы (биохимические показатели разрушения печеночной ткани);
ГГТП (свидетельствует о застойных явлениях в желчных путях);
щелочная фосфатаза (имеет такое же значение, что и ГГТП, но реагирует медленно).

Биохимия также поможет оценить причину воспаления при панкреатите. Как правило, болезнь начинается с желчных путей и печени. О патологии этого органа свидетельствует повышенный общий билирубин (в норме показатель равен 8,4-20,5 мкм/литр) и прямой билирубин (2,2-5,1 мкм/литр).

Прямой билирубин находится в клетках печени и повышается при разрушении тканей (цитолиз при гепатитах, цирроз, онкология). Общая фракция повышается при блокаде выводных протоков. Например, при камне в желчном пузыре, остром воспалении протоков, опухолевых болезнях головки поджелудочной железы. Билирубин может увеличиваться при вторичном панкреатите.

Трансаминазы (АЛТ, АСТ) характеризуют разрушение печеночной ткани. Они повышаются при токсических и вирусных гепатитах, первичных опухолях и метастазах печени. АЛТ в норме составляет 0–38 ЕД. АСТ варьирует от 0–42 ЕД. При вторичном панкреатите, возникающем из-за воспалительного некроза печеночной ткани, уровень ферментов может быть высоким.

Щелочная фосфатаза не превышает 260 ЕД. Этот фермент характеризует застой желчи. Изредка увеличивается при вторичном поражении поджелудочной железы. Не является специфичным для этих органов (имеет костную и тканевую форму).

ГГТП (гамма-глютамилтранспептидаза) более специфична при застойных явлениях в протоках. Она также содержится в ткани печени, поэтому увеличивается при некрозах и воспалении. Норма фермента для мужчин – не более 33,5 Ед/литр, для женщин – не более 48,6 Ед.

Итак, основными ферментами панкреатита являются амилаза, липаза и эластаза. Только их высокий уровень позволяет достоверно говорить о воспалении ткани. Помните, что любые анализы необходимо сдавать утром натощак. Желательно не принимать пищу за 8-12 часов до теста, ограничить жирные блюда и алкоголь.

Норма

Итак, какие нормальные уровни имеют биохимические значения анализов поджелудочной железы?

Общий белок в норме составляет 75-85 г/литр. Этот показатель зависит от возраста и пола. Он свидетельствует об адекватном питании и переваривании пищи. Следовательно, при хроническом панкреатите, когда есть выраженная ферментная недостаточность, уровень общего белка будет снижаться.

Амилаза обычно составляет не более 64 Ед. При острых воспалительных процессах поджелудочной железы ее уровень поднимается в десятки, сотни и тысячи раз. Повышение держится 2-3 дня, после этого вещество выводится из крови. Амилазу используют для выставления диагноза «панкреатит». Она повышается при приступе у каждого пятого пациента.

Липаза у здорового человека достигает 190 Ед. Все значения, которые выше этой цифры, можно расценивать как острый панкреатит. Липаза – это более специфичный тест. Уровень фермента повышается на 3-5 сутки после приступа и держится на высоких отметках 10-14 дней. После этого липаза медленно снижается.

Эластаза составляет 0,1-4,0 нг/мл. Показатель весьма специфичен для воспаления этого органа. Вещество содержится только в ткани поджелудочной железы. Повышается при остром процессе через 6 часов от начала приступа. Эластаза снижается к 10 дню болезни. Фермент реагирует практически у всех пациентов.

https://www.youtube.com/watch?v=658bOUX0C4A

Глюкоза варьирует от 3,5 до 6,2 ммоль/литр. Повышается глюкоза при хроническом панкреатите, осложненном сахарным диабетом.

Источник

Показатели анализа крови при панкреатите

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Как только появляется подозрение на панкреатит, нужно сразу сдать все необходимые анализы. Из-за того, что симптоматика может быть похожа на другие диагнозы, это привносит сумятицу и неудобство при установлении заболевания. Анализы требуются самые распространённые: кровь, кал, моча, общий анализ крови. Зачастую именно по показателям анализа крови при панкреатите судят о наличии заболевания.

Что проверяют при панкреатите?

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Опасность заключается в том, что признаки заболевая относятся к недосыпанию и усталости. Например, снижение веса, постоянная утомляемость, некоторая слабость – знакомые симптомы, верно? Это постоянные спутники жителей городов, чей темп жизни крайне высок и загружен. Кто из нас не пьёт кофе на голодный желудок, рассчитывая перекусить каким-нибудь фаст-фудом по дороге? Именно из-за таких причин на нормальный отдых остаётся мало времени.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Для определения панкреатита нужно сдать анализ крови, мочу и кал. Особенностью такого диагноза является его скрытность. Поджелудочная железа может долго терпеть ваши выходки – плохое питание, частые стрессы. Взрыв болезни будет крайне острым и внезапным. Как только до этого докатились, в ваш пищевой рацион не только навсегда войдут медикаменты, но и само питание будет серьёзно переработано. Причём следование указанной диете в первую очередь в ваших интересах, ведь некоторые послабления обязательно напомнят об этом сильной болью или серьёзными осложнениями.

Обращение к врачу способствует появлению кучи бумажек, направлений в исследовательскую лабораторию, по которым нужно сдать все анализы. Как только результаты видит врач, он уже сам выясняет необходимость глубокого обследования больного или связывает эту клиническую картину с образом жизни пациента. Вышеуказанная тройка анализов знакома всем и сдаётся чуть ли не в любом случае. Усложнённые анализы – магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование — уже будут назначены только после слова врача.

Какие показатели в анализе крови помогут распознать болезнь?

Общие анализы крови при панкреатите могут помочь вам обеспокоиться здоровьем своей железы, но основываться на нём одном не следует.

Воспалённая поджелудочная влияет на такие параметры:

Уровень эритроцитов снижен.
Гемоглобин падает.
СОЭ будет увеличено.
Количество лейкоцитов многократно выше нормы.
Гематокрит повышен.

Эти показатели анализа крови при панкреатите могут меняться как в большую, так и в меньшую сторону. Давайте выясним, какие показатели считаются нормой.

Эритроциты у лиц мужского пола – 3,9 – 5,5 * 1012, у женского – 3,9 – 4,7 * 1012.
Гемоглобин у женщин – 120 – 140, а у мужчин – 135 – 160.
СОЭ у представителей мужского пола составляет 0 – 15, у женщин – 0 – 20.
Норма лейкоцитов у женщин и мужчин одинаковая – 4 – 9 * 109
Гематокрит для мужчин считается нормой при 0,44 – 0,48, а для женщин – 0,36 – 0,43.

Общий анализ крови – это не панацея и однозначная постановка диагноза. Такой анализ лишь подтверждает болезнь или предлагает заняться сложными исследованиями.

Ещё один анализ крови – биохимический

Биохимический анализ крови при панкреатите – исследование посерьёзнее. Оно уже может показать полное и достоверное состояние организма. Как только начинается воспаление, то об этом сигнализируют такие характеристики:

Амилаза поджелудочной – это фермент, который расщепляет крахмал. При заболевании его количество увеличивается.
Трипсин, липаза, эластаза и фосфолипаза тоже повышают свой уровень в крови.
Повышенная концентрация глюкозы из-за недостаточного производства инсулина.
Билирубин серьёзно отклоняется от нормального количества, когда воспалённая поджелудочная железа мешает желчным протокам. Дополнительно показывает наличие холецистита.
При некоторых случаях наблюдается повышенный трансаминаз.
Показатель общего белка падает.

Амилаза является главным симптомом панкреатита как острой формы, так и хронической. Она расщепляет углеводы. Остальные ферменты: липаза расщепляет жиры, эластаза и трипсин – протеазы, расщепляющие белки пептидных аминокислот.

Этот анализ делается целые сутки после того, как больной был госпитализирован с острым приступом панкреатита. Изучается динамичность ферментов, которые помогут избежать следующих приступов. Об этом и говорит амилаза, продолжая наращивать своё количество, и крайне сильные ощущения боли.

Липаза не может ясно и однозначно подтвердить воспалительный процесс, ведь её концентрация возрастает и во время других болезней. Этот фермент остаётся в крови на более длительный срок по сравнению с амилазой, поэтому его смотрят только через определённое время после появления симптомов панкреатита.

Чем больше эластазы в крови, тем больше некротических очагов в железе. Для подтверждения могут пользоваться эхопризнаками диффузных изменений. Наибольшая точность достигается исследованием нейтрофилов плазмы крови. Ввиду его сложности такой анализ могут провести лишь в самых технологически оснащённых больницах. Повышенный уровень эластазы наблюдается десять дней после заболевания.

Что ещё можно сдать на анализы?

Для дополнительного уточнения врач отправляет на определение иммунореактивного трипсина. Такой анализ не отличается высокой точностью, ведь только четыре случая из десяти указывают на воспалённую железу. Остальные эпизоды выражают патологии других органов. Концентрация ингибиторов трипсина – второй анализ крови, отражающий, как сильно железа не справляется со своими функциями. Чем меньшая концентрация указана в результатах, тем хуже.

Общий анализ мочи редко рекомендуется из-за своей неоправданной в этом случае стоимости. Сам общий анализ не подойдёт. Из всех видов необходим только показатель трипсиногена. Это неактивная форма трипсина, которая при нахождении в моче ясно сигнализирует о воспалении.

Так как поджелудочная железа относится к пищеварительному тракту, то любые патологии найдут своё отражение в кале. Рассматривают такие параметры:

Наличие жира.
Цвет кала.
Наличие непереваренных остатков пищи.

Стул светлого цвета показывает перекрытие желчевыводящих путей. Если стул тяжело смывается, это ещё один повод задуматься о воспалении. Так как жира будет слишком много, то появится блестящая поверхность. Часто будет хотеться в туалет по-большому, и сам процесс станет происходить с неприятным запахом. Запах появляется при гниющем непереваренном белке.

Анализ кала не очень показателен, поэтому врачи часто рекомендуют сдавать другой анализ – введение зонда и непосредственное взятие панкреатического сока на исследование.

Анализ слюны

В некоторых случаях назначают и такой анализ. Слюна показывает концентрацию панкреатических ферментов. Результат укажет тяжесть болезни. Количество амилазы будет повышенным при обострениях, но в длительной хронической форме – намного уменьшенным.

Исследования в лаборатории помогают упростить задачу диагностирования воспаления поджелудочной железы, отследить её динамику развития. Отличным дополнением для большей точности и надёжности результатов считают методы исследований, которые проводятся с помощью разнообразных инструментов (например, зонд).

Диагностика панкреатита сейчас кажется вам простой, но не следует забывать, что врач – профессионал. Он не только поставит нужный диагноз, а ещё и подскажет, как от него вылечиться.

Источник: bradikardiya.lechenie-gipertoniya.ru

Какие анализы необходимы?

Для уточнения диагноза «панкреатит» специалисты назначают целый ряд лабораторных анализов, направленных на оценку степени воспалительного процесса, определения сохранности основных функций органа.

Также с помощью анализов при панкреатите измеряют уровень выделения поджелудочной железой ферментов, расщепляющих пищу, гормонов, поддерживающих метаболизм (инсулина, глюкагона).

Диагностика панкреатита предполагает проведение следующих видов лабораторных исследований:

Общий анализ крови.
Биохимия крови.
Анализ кала.
Исследование слюны.
Измерение в крови уровня иммунореактивного трипсина.
Исследование мочи на содержание трипсиногена.

Общий анализ крови

Общий анализ крови при панкреатите имеет важное диагностическое значение, так как по крови можно выявить начало воспалительного процесса в организме. На это указывают изменения следующих показателей:

увеличение числа лейкоцитов;
ускорение СОЭ;
повышение нейтрофилов.

Если процесс затронул другие органы пищеварения, что в значительной степени повлияло на всасывание питательных веществ из пищи, то в крови обнаруживаются признаки анемии (низкий гемоглобин).

Длительное сохранение высоких лейкоцитов и СОЭ свидетельствуют об осложненном течении заболевания.

При повышенном гематокрите (соотношении жидкой части крови и ее клеток) возникает подозрение на нарушение водно-электролитного обмена.

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови на панкреатит является информативным и важным для постановки диагноза и выбора терапии. Особое внимание уделяют таким показателям крови, как: глюкоза, холестерин, общий белок, щелочная фосфатаза, железо сывороточное.

При панкреатите в биохимии крови обнаруживается отклонение от нормы следующих показателей:

повышение уровня амилазы (фермента, ответственного за расщепление крахмала);
увеличение уровня ферментов, ответственных за липидный и белковый обмен: трипсина, эластазы, липазы, фосфолипазы,
высокий уровень глюкозы;
повышенное содержание билирубина, холестерина;
низкий уровень кальция (при тяжелом течении панкреатита);
снижение количества общего белка.

Повышение липазы является признаком не только панкреатита, но и других болезней ЖКТ, однако, в сочетании с увеличением количества эластазы, этот показатель достоверно указывает на проблемы с поджелудочной.

Сывороточная эластаза в большом количестве указывает на некротические поражения органа. Чем выше уровень этого фермента, тем обширнее некроз поджелудочной.

Анализ кала

Анализ кала позволяет выяснить, насколько сохранены функции поджелудочной железы. Если секреция органа снижена, то нарушается процесс пищеварения, не усваиваются жиры из пищи. О нарушении процесса всасывания липидов говорят следующие признаки:

присутствие жира в каловых массах;
обнаружение остатков непереваренной пищи;
если произошла закупорка желчевыводящих путей, у пациента цвет кала будет очень светлым.

Однако, анализ кала для диагностики панкреатита не имеет большого значения.

Наибольшую важность представляет исследование панкреатического сока, который берут с помощью зонда.

Анализ слюны

Слюна при панкреатите содержит амилазу, но только при острой форме заболевания. В случае длительного хронического панкреатита показатели амилазы сильно снижены.

Дополнительные анализы

Определение уровня иммунореактивного трипсина. Повышение этого показателя свидетельствует о тяжелом поражении поджелудочной, которое затронуло соседние органы пищеварения. То есть, воспаление поджелудочной протекает на фоне холецистита и почечной недостаточности.
Измерение уровня гликированного гемоглобина, который тесно связан с уровнем глюкозы. Повышение показателей достоверно подтверждает начавшийся сахарный диабет.
Анализ крови на онкомаркеры. Данное исследование имеет большое значение для того, чтобы не пропустить переход панкреатита в злокачественное поражение поджелудочной железы. Измеряют онкомаркер С19-9, карциноэмбриональный антиген. При панкреатите данные показатели увеличиваются в три раза, Многократное увеличение числа онкомаркеров может указывать на рак поджелудочной или желудка.

Различия диагностики острого и хронического панкреатита

При остром и хроническом течении заболевания некоторые показатели могут разниться, так как несколько различен характер течения двух стадий. Так, при остром панкреатите после лечения в крови нормализуется уровень лейкоцитов и СОЭ.

При хроническом течении длительное время не удается нормализовать показатели.

Хроническая форма недуга характеризуется структурными изменениями тканей органа, нарушением его функций. В крови наблюдается повышение уровня ферментов.

Изменение кала также свидетельствует о нарушении функционирования железы, при котором не расщепляются жиры.

Поэтому для диагностики острой формы недуга этот анализ имеет минимальное значение.

При остром панкреатите определяется нормальный уровень кальция, сывороточного железа, витаминов.

Длительное течение болезни приводит к нарушению всасывания питательных веществ, поэтому данные показатели снижаются.

Подготовка к исследованию

Для сдачи анализов на панкреатит сложной подготовки не требуется. Все анализы берутся утром натощак. Последний прием пищи должен быть за 10-12 часов до забора крови. Следует отказаться от приема алкоголя и лекарственных средств, чтобы картина не оказалась смазанной.

Для общего анализа исследуют кровь из пальца, на биохимию исследуют венозную кровь.

Анализ кала также проводят утром.

За три дня до проведения обследования следует соблюдать диету, именуемую Диетой Шмидта.

Она предполагает прием в течение дня углеводов — до 180гр, белков — до 150 грамм, жиров — 130 грамм, также следует исключить прием ферментов в эти дни.

При тяжелом состоянии больного все анализы могут проводиться срочно в любое время суток.

Посмотрите полезное видео на эту тему

Норма показателей

Расшифровкой результатов занимается врач. Многократное повышение исследуемых показателей свидетельствует о патологических процессах в поджелудочной железе.

Для подтверждения панкреатита назначаются инструментальные методы диагностики.

Ниже приведены нормальные значения показателей элементов крови:

Показатель	Норма	Значение при панкреатите
Лейкоциты	4-8 *10 в 9 степени	Превышает в три раза
СОЭ	10-15 мм/ч	Превышает в 2-3 раза
Альфа-амилаза	28-100	Более 100
Холестерин	3-6 ммоль/л	Менее 3
Глюкоза	3-6 ммоль/л	Выше 10
Общий белок	66-90 г/л	Менее 60
Щелочная фосфатаза	1-3 ммоль/л	Более 4
Кальций	2-3 ммоль/л	Менее 1,8
Онкомаркер С19-9	0-34Ед/мл	Более 90 Ед/мл
Карционэмбриональный антиген	0-3 нг/мл	Более 9 нг/мл
Гликированный гемоглобин	4-6%	Более 10%

Проведение лабораторных анализов при панкреатите играет основную роль при постановке диагноза.

Преимуществом данного метода является доступность, быстрота.

Анализы можно проводить практически в любой клинике.

Расшифровка результатов также не представляет трудностей.

Скорость получения результатов очень важна при таком серьезном заболевании, так как, если не начать вовремя лечение, у больного начнется панкреонекроз, при котором существенно повышается риск летального исхода.

Источник: 1pokrovi.ru