Полифекалия при хроническом панкреатите

Полифекалия – это симптом, который характеризуется обильными испражнениями. Феномен может встречаться как в норме, так и при патологии. Симптом проявляется как в раннем детстве, тогда заболевания его вызвавшие носят врожденный или генетический характер, или в более зрелом возрасте при поражении пищеварительных желез и приобретенном нарушении переваривания.

Когда можно считать, что наблюдается полифекалия?

В норме человек ежедневно выводит 150-200 г кала. Полифекалией можно считать объем кала, который превышает 2 килограмма в сутки. В детском возрасте принято считать, что полифекалия – это количество испражнений, превышающее 2% от объема всей съеденной за сутки пищи. При этом опорожняться человек может как однократно, так и несколько раз в день.

Симптом может сопровождаться выраженным метеоризмом, кишечными коликами. Осложняется часто трещинами анального отверстия из-за объема проходящего через сфинктер содержимого, и воспалением геморроидальных узлов.

Причины

Непатологические причины

• Клизма или прием слабительного. В норме феномен может встретиться после клизмы или приема слабительного средства, которые необходимы перед проведением операции или диагностической процедуры. Если данные методы используются для лечения запоров, то можно считать причины полифекалии патологическими.
• Употреблении в пищу большого количества продуктов, содержащих клетчатку: отруби, свежие овощи и фрукты, свежая зелень.

Патологические причины

Врожденные

• Целиакия – заболевания тонкой кишки с повреждением ворсинок, которое сопровождается нарушением переваривания глютена. Чаще всего болезнь врожденная, но проявляется к 8-10 годам жизни.
• Муковисцидоз – врожденная патология, которая характеризуется нарушением работы поджелудочной железы, из-за чего ее секрет становится густым и закупоривает протоки. Впоследствии нарушается переваривание, стул становится очень жирным и вязким, формируется полифекалия.
• Аномалии развития толстого кишечника (долихоколон или мегаколон) – расширение полости толстого кишечника или наличие дополнительных петель приводят к запорам, которые перетекают в полифекалию из-за обилия накопившегося кала.

Приобретенные

• Кишечные инфекции (энтериты). Чаще полифекалия формируется при поражении тонкого отдела кишечника, когда нарушается всасывание и возникает повышение осмотического компонента.
• Заболевания поджелудочной железы (панкреатиты, онкологические заболевания, сопровождающиеся нарушением ферментообразующей и выделительной функции). Приводят к нарушению переваривания пищи.
• Заболевания печени и желчного пузыря. Приводят к снижению желчевыделительной функции, нарушению всасывания в тонком кишечнике и снижению моторики кишечной трубки.

Диагностика причин

Важно определить основную причину патологии. Для этого информативны следующие методы:

• Копроцитограмма. Позволяет оценить макроскопические, микроскопические и биохимические составляющие кала: цвет, консистенцию, наличие непереваренных волокон и жиров, концентрацию желчных кислот, наличие скрытой крови.
• УЗИ органов пищеварения. Позволяет выявить воспалительные структурные изменения печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков (при эхохолеистографии).
• ФГДС. Позволяет выявить заболевания тонкого кишечника на уровне двенадцатиперстной кишки, воспаление сосочка общего желчного выводного протока, патологию желудка.
• Колоноскопия. Визуализирует поражение слизистой толстого кишечника, позволяет выявить полипы, хроническое воспаление, дополнительные петли и локальные расширения, геморроидальные узлы.
• Рентгенография кишечника с барием. Позволяет увидеть расширения кишечника при мегаколоне, болезни Гиршпрунга, визуализирует дополнительные петли.
• Бакпосев кала. Позволяет определить наличие кишечной инфекции и подобрать соответствующее лечение по тесту чувствительности к антибиотикам.

Лечение

Терапия симптома полифекалии должна быть комплексной и включать диету, применение лекарственных средств, физиотерапевтического лечения.

Диета

Основные принципы питания при полифекалии, сопровождающейся спастическими сокращениями кишечника (коликами) – прием в пищу только термически обработанных продуктов, в теплом виде, измельченной через мясорубку или блендер. Кратность приема пищи – каждые 4-5 часов, дробными небольшими порциями.

Препараты

К основным группам препаратов, способствующим снижению количества кала относят:

• ферменты: Панкреатин, Креон, Микразим, Фестал;
• холеретики и холекинетики (средства для разжижения и улучшения оттока желчи): Урсофальк, Хофитол, Аллохол;
• спазмолитики: Но-Шпа, Спазмалгон;
• антибактериальные средства: защищенные пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, макролиды;
• пробиотики и пребиотики: Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин.

Физиотерапия

Основным назначением физиотерапевтических процедур является стимуляция работы поджелудочной железы и перистальтики. Применяют:

• электрофорез с атропином на область поджелудочной железы;
• магнитотерапию;
• ультразвуковое лечение.

Для улучшения моторики эффективна лечебная физкультура. Наиболее рационально занятие йогой, пилатесом, дыхательной гимнастикой. Динамичные упражнения при выраженных болевых спазмах (коликах) не рекомендуются.

Термином полифекалия в медицине принято обозначать выделение аномально большого количества кала из кишечника, связанное с выраженным нарушением переваривания и усвоения поступающей в организм пищи и жидкости. В педиатрической практике о ней заходит речь, когда объем каловых масс за день составляет примерно 2% от всей употребляемой за этот же период пищи и воды.

Особенности у детей

Количество каловых масс, которые человек должен выделять за сутки, зависит от вида пищи и в среднем составляет от 150 до 200 грамм. Увеличение кала наблюдается, когда в питании преимущественно присутствует растительная пища, соответственно уменьшается, когда человек предпочитает животную пищу.

О полифекалии говорят, когда объем выделений из кишечника значительно превышает норму на протяжении нескольких дней. У детей об этом свидетельствует выделение кала, составляющее 2% от веса ребенка. Основные причины — синдром мальабсорбции и хронический панкреатит. При этих заболеваниях нарушается процесс переваривания и усиливается перистальтика.

Следует также при выявлении постоянного выделения большого количества испражнений исключить такое заболевание как целиакия.

Длительная полифекалия у детей нарушает работу многих систем и это проявляется:

• Гиповитаминозом.
• Ухудшением общего самочувствия.
• Задержкой роста.
• Анемией.

Вследствие плохого всасывания белков могут появляться видимые отеки. Физическое и психическое отставание у детей развивается очень быстро.

Полифекалия и панкреатит

Недостаточность ферментативной функции при панкреатите влияет на плохое расщепление белков, углеводов и жиров. Появляется большое количество кала обычно уже при хроническом панкреатите, когда функция органа значительно нарушена. Стул у ребенка бывает до от 2-х и до 6 раз за день, при полифекалии он имеет особенности:

• Цвет каловых масс серый из-за непереваренных жиров.
• Испражнения имеют жирный блеск и зловонный запах.
• Стул неоформленный, то есть он не имеет нормальной цилиндрической формы.

Причины

К причинам полифекалии как уже сказано относят синдром мальабсорбции, проявляющийся нарушением всасывания питательных веществ и хронический панкреатит с выраженной ферментативной недостаточностью. Помимо этого следует исключить такие заболевания как:

• Целиакия.
• Муковисцидоз.
• Заболевания печени, кишечника и желудка.
• Нарушения в работе щитовидной железы.

Диагностика

При установлении полифекалии необходимо установить точную причину этого симптома. Проводят УЗИ органов пищеварения, важное значение имеет уровень панкреатических ферментов в крови.

Проводят копрологическое исследование кала.

При необходимости назначают компьютерное сканирование органов для оценки структурных изменений.

Лечение

Лечение зависит от установленной причины полифекалии. При выявлении недостатка ферментов, назначается заместительная терапия. Использование ферментов необходимо для обеспечения усвоения поступающей в организм пищи. Помимо этого необходимо восстановить функционирование органа и провести курсы витаминотерапии.

Диета

Наряду с медикаментозным лечением при полифекалиии необходима специально подобранная диета. Необходимо обеспечить поступление в организм ежедневной физиологической нормы белка, у ребенка это количество составляет от 80 до 120 граммов. Легкоусвояемый белок содержится в нежирной рыбе и мясе, молочных продуктах, яйцах. Углеводов требуется от 250 до 300 грамм. Жиры ограничивают до 50 грамм за сутки.

Прогноз и профилактика

Своевременное и длительное лечение положительно сказывается на общем лечении. Но необходимо учитывать, что эффективность всей терапии зависит и от правильного подбора медикаментов и от соблюдения принципов диетотерапии. Если вовремя не предпринять лечение, то развиваются осложнения, выражающиеся в нарушении работы сердечно-сосудистой системы и некоторых эндокринных органов.

Профилактика заболевания заключается в своевременном выявлении основных причин полифекалии и их устранении. Поэтому различные ухудшения в самочувствии не должны оставаться без внимания.

gastromap.ru

Когда можно считать, что наблюдается полифекалия?

В норме человек ежедневно выводит 150-200 г кала. Полифекалией можно считать объем кала, который превышает 2 килограмма в сутки. В детском возрасте принято считать, что полифекалия — это количество испражнений, превышающее 2% от объема всей съеденной за сутки пищи. При этом опорожняться человек может как однократно, так и несколько раз в день.

Симптом может сопровождаться выраженным метеоризмом, кишечными коликами. Осложняется часто трещинами анального отверстия из-за объема проходящего через сфинктер содержимого, и воспалением геморроидальных узлов.

Причины

Непатологические причины

• Клизма или прием слабительного. В норме феномен может встретиться после клизмы или приема слабительного средства, которые необходимы перед проведением операции или диагностической процедуры. Если данные методы используются для лечения запоров, то можно считать причины полифекалии патологическими.
• Употреблении в пищу большого количества продуктов, содержащих клетчатку: отруби, свежие овощи и фрукты, свежая зелень.

Патологические причины

Врожденные

• Целиакия – заболевания тонкой кишки с повреждением ворсинок, которое сопровождается нарушением переваривания глютена. Чаще всего болезнь врожденная, но проявляется к 8-10 годам жизни.
• Муковисцидоз – врожденная патология, которая характеризуется нарушением работы поджелудочной железы, из-за чего ее секрет становится густым и закупоривает протоки. Впоследствии нарушается переваривание, стул становится очень жирным и вязким, формируется полифекалия.
• Аномалии развития толстого кишечника (долихоколон или мегаколон) – расширение полости толстого кишечника или наличие дополнительных петель приводят к запорам, которые перетекают в полифекалию из-за обилия накопившегося кала.

Приобретенные

• Кишечные инфекции (энтериты). Чаще полифекалия формируется при поражении тонкого отдела кишечника, когда нарушается всасывание и возникает повышение осмотического компонента.
• Заболевания поджелудочной железы (панкреатиты, онкологические заболевания, сопровождающиеся нарушением ферментообразующей и выделительной функции). Приводят к нарушению переваривания пищи.
• Заболевания печени и желчного пузыря. Приводят к снижению желчевыделительной функции, нарушению всасывания в тонком кишечнике и снижению моторики кишечной трубки.

Диагностика причин

Важно определить основную причину патологии. Для этого информативны следующие методы:

• Копроцитограмма. Позволяет оценить макроскопические, микроскопические и биохимические составляющие кала: цвет, консистенцию, наличие непереваренных волокон и жиров, концентрацию желчных кислот, наличие скрытой крови.
• УЗИ органов пищеварения. Позволяет выявить воспалительные структурные изменения печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков (при эхохолеистографии).
• ФГДС. Позволяет выявить заболевания тонкого кишечника на уровне двенадцатиперстной кишки, воспаление сосочка общего желчного выводного протока, патологию желудка.
• Колоноскопия. Визуализирует поражение слизистой толстого кишечника, позволяет выявить полипы, хроническое воспаление, дополнительные петли и локальные расширения, геморроидальные узлы.
• Рентгенография кишечника с барием. Позволяет увидеть расширения кишечника при мегаколоне, болезни Гиршпрунга, визуализирует дополнительные петли.
• Бакпосев кала. Позволяет определить наличие кишечной инфекции и подобрать соответствующее лечение по тесту чувствительности к антибиотикам.

Лечение

Терапия симптома полифекалии должна быть комплексной и включать диету, применение лекарственных средств, физиотерапевтического лечения.

Диета

Основные принципы питания при полифекалии, сопровождающейся спастическими сокращениями кишечника (коликами) – прием в пищу только термически обработанных продуктов, в теплом виде, измельченной через мясорубку или блендер. Кратность приема пищи – каждые 4-5 часов, дробными небольшими порциями.

Препараты

К основным группам препаратов, способствующим снижению количества кала относят:

• ферменты: Панкреатин, Креон, Микразим, Фестал;
• холеретики и холекинетики (средства для разжижения и улучшения оттока желчи): Урсофальк, Хофитол, Аллохол;
• спазмолитики: Но-Шпа, Спазмалгон;
• антибактериальные средства: защищенные пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, макролиды;
• пробиотики и пребиотики: Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин.

Физиотерапия

Основным назначением физиотерапевтических процедур является стимуляция работы поджелудочной железы и перистальтики. Применяют:

• электрофорез с атропином на область поджелудочной железы;
• магнитотерапию;
• ультразвуковое лечение.

Для улучшения моторики эффективна лечебная физкультура. Наиболее рационально занятие йогой, пилатесом, дыхательной гимнастикой. Динамичные упражнения при выраженных болевых спазмах (коликах) не рекомендуются.

prokishechnik.info

Читайте также

10doctorov.ru

Полифекалия у детей

Когда в детском возрасте, выделяемый кал превышает два процента от массы тела, и показатели держатся 2-3 дня, ребенка надо показать специалисту. Обычно, такое состояние возникает на фоне развития не острого панкреатита или синдрома мальабсорбции. Патологиям сопутствует выраженное нарушение процесса пищеварения и усиленная кишечная перистальтика. Нельзя исключать и ферментной недостаточности (целиакии), также провоцирующей испражнения сверх нормы.

Если не бороться с детской полифекалией, то это приведет к системным нарушениям, что проявится:

• авитаминозом;
• анемией;
• задержкой роста и психического развития ребенка;
• плохим самочувствием;
• отечностью.

Симптомы (при панкреатите)

В результате ферментной недостаточности, сопутствующей развитию панкреатита, питательные вещества (белки-жиры-углеводы) расщепляются не полностью. Это приводит к полифекалии – ребенок опорожняет кишечник часто и помногу (до шести походов в туалет за сутки). Дополнительные симптомы болезненного состояния, обнаруживаются при исследовании кала:

1. Бесформенный стул.
   • Фекалии вместо здоровой формы колбаской, напоминают куски чуть подсохшей грязи. Консистенция не всегда водянистая, как при диарее;
2. Зловоние при дефекации.
   • Сильно пахнущий, вонючий стул, говорит о большом количестве неусвоенного белка в фекалиях. О преобладании в кишечнике процессов гниения.
3. Жирный блеск или выраженный серый оттенок испражнений.
   • Причине в плохом переваривания жира из-за недостатка липолитических ферментов.

Причины полифекалии

Проявление полифекалии объясняется плохой работой пищеварительного тракта – частичным расщеплением пищи и нарушением всасывания (мальабсорбцией). Но это не самостоятельные явления, причины их могут скрываться в заболеваниях органов ЖКТ или травмах слизистой кишечника. Среди наиболее частых причин:

• болезни в области желудка,
  • которые сопровождаются нарушением белкового переваривания;

• заболевания железы поджелудочной,
  • с угнетенной внешней секреторной функцией. Когда ферментативный состав секрета недостаточен для полноценного переваривания питательных веществ;
• кишечные недомогания,
  • с нарушением всасываемости воды и пищи, на фоне ускорения перистальтики.
• образования на стенках кишечника (полипы, язвочки, царапины),
  • провоцирующие обильное выделение слизи;
• воспалительные патологии слизистой кишок (энтерит, колит, гастрит, энтероколит, гастроэнтерит),
  • приводящие к выделению экссудата в кишечную полость;
• заболевания органов ЖКТ (печени, пузыря желчного, путей желчевыведения), которые нарушают полноценное выделение желчи и ухудшают всасывание в тонком кишечнике.

К отдельной группе относятся наследственные болезни, типа муковисцидоза или целиакии.

Диагностика

Если не удается установить причину полифекалии осмотром и сбором анамнеза, врач отправляет на дополнительные исследования. Это:

• компьютерное сканирование органов ЖКТ на наличие структурных изменений;
• ультразвуковое исследования пищеварительной системы;
• анализ крови на уровень ферментов (панкреатических);
• копрограмма для определения переваривающей способности органов пищеварения.

Лечение

Терапевтические меры в отношении полифекалии будут полностью зависеть от причин ее возникновения.

1. При выявлении нехватки ферментов потребуется терапия заместительного характера;
2. При установлении нарушения работы органа пищеварения, необходимо ее восстановление;
3. Во всех случаях показан курсовой прием витаминов.

Своевременное и углубленное лечение полифекалии убережет от множества проблем. Правильный подбор лекарственных средств и питания даст быстрый рузультат в налаживании пищеварительного процесса пациента. Отсутствие же лечебных мер чревато развитием осложнений, сбоями эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

ponos-x.com