План обследования при панкреатите
Своевременная диагностика панкреатита является одним из самых важных условий успешного выздоровления пациента. Однако из-за отсутствия специфических клинических проявлений даже опытные специалисты порой не могут выявить его на ранней стадии и путают с другими заболеваниями системы пищеварения, например, холециститом.
Вследствие этого врачи не имеют возможности назначить пациенту правильное лечение, что в некоторых случаях приводит к развитию опасных осложнений. Чтобы этого избежать, каждому пациенту необходимо знать, как проводится обследование при панкреатите, какие виды диагностики дают наиболее точные результаты и как к ним правильно подготовиться.
Способы диагностики панкреатита
При жалобах на работу поджелудочной железы необходимо вначале обратиться к врачу-терапевту, который выслушает жалобы пациента, проведет первичное обследование и выпишет направление к профильному специалисту – гастроэнтерологу или эндокринологу.
Узкопрофильный специалист внимательно осмотрит пациента, обследует с помощью пальпации брюшную полость, уделив внимание не только поджелудочной железе, но и желудку, печени и желчному пузырю.
При подозрении на острый, хронический или реактивный панкреатит врач направит больного на диагностические процедуры, которые помогут поставить точный диагноз. Для получения наиболее объективного результата пациенту потребуется пройти сразу несколько видов исследования.
Алгоритм диагностики панкреатита:
- Биохимический анализ крови;
- Анализ кала;
- Биохимический анализ мочи;
- Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (УЗИ);
- Рентген, магнитно-резонансная томография(МРТ) и компьютерная томография (КТ) поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки и желудка;
- Биопсия тканей поджелудочной железы;
- Диагностические тесты.
Далее рассмотрим наиболее распространенные и результативные методы обследования при панкреатите.
Биохимический анализ крови
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Сдать этот тест необходимо каждому пациенту, имеющему проблемы с поджелудочной железой. Он поможет выявить целый ряд признаков, указывающих на развитие воспалительного процесса в органе. По мнению многих специалистов именно, анализ крови является наиболее точным методом диагностики панкреатита.
Анализ крови проводится только на голодный желудок, поэтому проходить его лучше всего утром до завтрака. За день до теста пациенту необходимо ограничивать себя в сладкой и тяжелой пище, а также алкоголе и курении. При этом последний прием пищи должен быть не позднее 22:00 вечера.
При панкреатите состав крови человека значительно изменяется, что обусловлено тяжелым воспалительным процессом в поджелудочной железе. На наличие у пациента панкреатита указывают следующие показатели:
- Высокая концентрация альфа-амилазы в крови. В норме она должна составлять от 28 до 100 Ед/л. Важно отметить, что концентрация альфа-амилазы начинает расти уже через 2 часа после начала заболевания;
- Большое количество панкреатической амилазы. У здоровых людей оно составляет до 50 Ед/л;
- Повышенное содержание лейкоцитов. Норма для взрослых людей составляет от 3,98 до 10,4 × 109 Ед/л;
- Высокая скорость оседания эритроцитов. В норме у взрослых она составляет от 1 до 15 мм/час;
- Большая концентрация трипсина. У здоровых людей в норме она равняется 25,0 +/- 5,3 мг/л;
- Повышенное количество липазы. Норма для подростков до 130 Ед/мл, для взрослых – 190 Ед/мл;
- Высокая концентрация уровня сахара в крови. Норма для взрослых составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л.
Сегодня стоимость биохимического анализа крови невысока. Так средняя цена анализа на альфа-амилазу составляет около 150 рублей.
Анализ кала
Перед сбором кала необходимо тщательно подмыться с использованием мыла или геля для душа, а затем тщательно вытереть кожу сухим чистым полотенцем. Это позволит избежать попадания в кал воды и бактерий с кожи и значительно повысить достоверность диагностики.
Собирать кал лучше всего в небольшой пластиковый контейнер с плотно закрывающейся крышечкой. Для проведения анализа достаточно 1 ч. ложки. При сборе кала рекомендуется использовать медицинское судно или утку. Вылавливать кал из унитаза категорически запрещено, так как в этом случае он будет загрязнен посторонними примесями.
При анализе кала у больного панкреатитом часто наблюдается такое состояние, как стеаторея – повышенное содержание в стуле жировых компонентов. Стеаторея часто провоцирует нарушение стула, которое может проявляться в виде поноса или запора.
Помимо этого, у человека с воспалением поджелудочной железы в кале могут обнаружиться частички непереваренной пищи. Это объясняется тем, что больной орган не может продуцировать достаточное количество пищеварительных ферментов, что нарушает процесс переваривания и усвоения пищи.
Еще одним показателем панкреатита является низкое содержание в кале панкреатической эластазы — протеолитического фермента, необходимого для нормальной работы системы пищеварения. При воспалении поджелудочной железы ее секреция значительно снижается, что можно выявить в ходе анализа кала.
Самым дорогостоящим методом исследования кала является анализ на панкреатическую эластазу, который обойдется пациенту примерно в 2500 рублей. В свою очередь копрограмма, позволяющая выявить в стуле повышенное содержание жира и непереваренных остатков пищи будет стоить порядка 450 рублей.
Ультразвуковое исследование
Чтобы УЗИ поджелудочной железы дало наиболее точные результаты к нему необходимо правильно подготовиться. Для этого за 2-3 дня до обследования пациенту нужно придерживаться строгой диеты, исключив из своего рациона продукты провоцирующие повышенное газообразование, а именно: молоко, дрожжевой хлеб и пищу богатую растительной клетчаткой.
Накануне вечером перед диагностикой нужно поужинать как можно раньше, не позднее 18:00 вечера, и больше не принимать пищу. За день до планового УЗИ рекомендуется принять слабительное, чтобы полностью очистить организм от каловых масс.
В день проведения ультразвукового исследования категорически запрещено принимать пишу, алкоголь, лекарственные средства (кроме жизненно важных) и курить сигареты. Пройти УЗИ очень просто, вся процедура занимает не более 15 минут и не доставляет неприятных ощущений.
В ходе УЗИ поджелудочной железы можно выявить следующие признаки панкреатита:
- Размер поджелудочной железы заметно увеличен;
- Длина тела железы превышает 22 см;
- Длина головки поджелудочной составляет больше 3,5 см, а ширина свыше 3 см;
- Орган имеет неровные контуры и размытое очертание;
- Канальца железы имеют разнообразные деформации;
- Главный проток поджелудочной железы существенно расширен (свыше 3 мм).
В настоящее время цена на УЗИ поджелудочной железы колеблется в пределах 300-350 рублей.
Магнитно-резонансная томография
Этот вид исследования позволяет получить наиболее четкое изображение поджелудочной железы и поставить правильный диагноз с точностью до 97%. Подготовку к МРТ также необходимо начинать за 3 дня до диагностики с соблюдения строгой диеты.
В этот период больному необходимо отказаться от употребления жирных, острых, копчёных и соленых продуктов и блюд. Исключить любой алкоголь, в том числе и содержащийся в лекарственных препаратах, например, настойках и бальзамах. Временно прекратить пить крепкий чай и кофе.
Непосредственно перед диагностикой больному потребуется снять с себя все металлические предметы. Если у пациента вживлен кардиостимулятор, имеются крупные штифты и другие металлические предметы медицинского назначения, то от прохождения МРТ ему необходимо отказаться.
МРТ поджелудочной железы помогает выявить следующие поражения:
- Очаг и степень воспаления органа;
- Наличие кисты, псевдокисты и других новообразований, а также определить их точный размер и контур;
- Размер раковой опухоли, наличие метастазов и есть ли поражение соседних органов и тканей;
- Нахождение камней в панкреатических протоках;
- Присутствие любых аномалии развития поджелудочной железы и ее протоков.
Магнитно-резонансная томография является одним из самых дорогих методов обследования. Так в среднем по стране прохождение МРТ будет стоить пациенту от 3200 до 3500 рублей.
Симптомы и методы лечения панкреатита рассмотрены в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Диагностика панкреатита – достаточно сложный и многоэтапный процесс. В стандартную схему диагностики входит: сбор жалоб больного, врач подробно начинает изучать анамнез.
После этого, назначается лабораторная, а также инструментальная диагностика. Почему же назначают так много обследований? Дело в том, что заболевание может протекать под «маской» иных болезней, непосредственно органов брюшной полости. Поэтому для постановки точного диагноза, врач назначает комплексное обследование.
Сбор жалоб больного при панкреатите
Итак, диагностика панкреатита включает в себя сбор жалоб. На первичном опросе врач может примерно определить течение болезни: острое или хроническое.
Тошнота и рвота чаще сопутствуют острому панкреатиту и носят рефлекторный характер. Тошнота может быть постоянной и мучительной. Рвота как правило не приносит облегчения.
Клинические проявления панкреатита:
- У больного возникает интенсивная боль. Как правило, болевой признак, который указывает на панкреатит, возникает через 30 минут после приема жареной или жирной пищи. Необходимо отметить, что боль носит опоясывающий характер, поэтому может распространиться на всю область живота. При более тяжелой степени тяжести, боль отдает в область лопатки или в спину.
- Больной при панкреатите начинает жаловаться на отрыжку, метеоризм, а также на жидкий стул. Такие признаки возникают за счет нарушенного пищеварения и атонии 12-перстной кишки. В рвотных массах отмечается неприятный горький привкус.
- Потеря массы тела, появляется сильная мышечная слабость. Часто при панкреатите отмечается авитаминоз. Симптомы возникают на фоне ферментной недостаточности ПЖ.
Помимо этих признаков, при таком заболевании больного мучает жажда, появляются «голодные» обмороки. Такие симптомы указывают на сахарный диабет и возникают за счет недостаточной выработки инсулина.
Сбор анамнеза и внешний осмотр больного
Сбор анамнеза – тоже не менее важный этап диагностики панкреатита.
Необходимо уточнить, когда больной впервые начал ощущать дискомфорт, обращался ли в медицинские учреждения, какие диагнозы были поставлены, какие исследования проводились и объем проводившегося лечения.
Опрос:
- Больного опрашивают, когда именно возникает боль?
- Что принимали при сильной боли?
- Было ли снижение аппетита накануне?
- Какого цвета стул и сколько раз больной ходит в туалет.
После сбора анамнеза, врач проводит осмотр больного. В первую очередь доктор обращает внимание на кожные покровы. Если заболевание протекает в хронической форме, то в этом случае у больного отмечается желтушность.
При билиарнозависимом панкреатите желтые склеры, кожный покров, а также слизистая оболочка.
Пальпация живота: в проекции желчного пузыря, у больного возникает болевой признак. В момент пальпации, врач может заметить, что желчный пузырь увеличен.
Областью пальпации определена зона наибольшего искривления стенки желудка и поперечно-ободочной кишки. Эта область намечается заранее для того, чтобы не перепутать ее с зоной расположения поджелудочной железы.
Основные моменты в момент пальпации:
- Нет пульсации брюшной аорты.
- Отмечается положительный френикус – симптом.
- Истощена подкожно-жировая клетчатка.
Все вышеописанные мероприятия помогают поставить предварительный диагноз. Для постановки точного диагноза, используется лабораторная и инструментальная диагностика.
Лабораторное обследование
Диагностика панкреатита включает в себя лабораторные методы обследования.
Анализы при панкреатите
Назначается анализ крови. В ходе обследования отмечается снижение эритроцитов, гемоглобина. При панкреатите увеличивается СОЭ, а также повышается уровень гематокрита.
Лабораторные анализы позволяют определить уровень поражения поджелудочной железы, состояние организма пациента, характер патологии, осложнения болезни, контролировать эффективность назначенной терапии.
Норма анализов:
- Эритроциты у мужчин 3.9*1012 до 5,5*1012.
- Эритроциты у женщин 3.9*1012 до 4,7*1012 клеток/л.
- Гемоглобин у мужчин от 135 и до 160, у женщин может варьироваться в пределе от 120-140 г/л.
- СОЭ у мужчин в норме от 0-15, у женщин может наблюдаться увеличение на 5 единиц.
При панкреатите дополнительно назначают биохимический анализ крови.
На воспалительный процесс указывает:
- Повышение уровня амилазы.
- Повышение эластазы, липазы, трипсина.
- Наблюдается недостаточный синтез инсулина.
- Повышение уровня трансаминазы.
Помимо этих показателей, на воспалительный процесс также указывает низкий уровень белка в крови.
Дополнительные анализы при панкреатите:
- Анализ кала. Помогает быстро определить количество жиров в исследуемом материале. При хроническом течении болезни, в материале обнаруживаются непереваренные жиры.
- Биохимический анализ мочи. Помогает определить уровень диастазы. Если у больного отмечается данный показатель, то это говорит о начальной стадии болезни. При запущенном течении, в биохимическом анализе мочи обнаруживаются: лейкоциты и эритроциты.
Очень часто при таком заболевании врачи назначают функциональные тесты. При помощи тестов, можно оценить экскреторную функцию ПЖ. Если заболевание протекает в острой форме, то отмечается снижение функции. Поэтому у больного возникает гипосекреция гормонов.
Инструментальные методы обследования
Как правило, инструментальная диагностика включает в себя ультразвуковое обследование органов брюшной полости. При помощи УЗИ, можно визуализировать пораженные отделы ПЖ, а также выявить образования. Например, такие как: раковую опухоль или кисту.
КТ при панкреатите позволяет более четко по сравнению с ультразвуковым исследованием дифференцировать плотные панкреатические массы от жидкостных образований, абсцессов, псевдокист.l
Компьютерная томография назначается при возникновении у больного осложнений. При помощи данного метода можно более внимательно изучить структуру органа и оценить степень поражения.
В ряде случаев после ЭРХПГ обнаруживают лабораторные признаки холестаза и цитолиза гспатоцитов.
При панкреатите могут назначить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Такой метод обследования назначают при билиарнозависимом виде панкреатита.
Основной ход обследования: больному в главный проток вводится специальный зон. На конце зонда имеется отверстие, через него вводится контрастное вещество.
После совершения этих действий, врач выполняет рентгенологический снимок.
Цель обследования: оценить проходимость протоков, выявить конкременты.
Важно! Если в момент обследования выявляют камни небольшого размера, то при помощи данной процедуры их можно удалить.
При панкреатите больного могут отправить на ФГДС, что означает фиброгастродуоденоскопия. При помощи такой процедуры можно быстро определить состояние сосочка 12-персной кишки, посмотреть на состояние конечного протока. Помимо этого ФГДС, помогает оценить функциональность сфинктера Одди.
При тяжелом течении болезни, дополнительно назначается обзорная рентгенография. Такой метод обследования можно также использовать в качестве дифференциального диагноза. На снимках в ходе обследования при панкреатите отмечаются петрификаты, иными словами это участки обызвествления, что указывает на хроническое течение болезни.
В редких случаях врачи используют лапароскопию. Прибегают к такой процедуре только при неэффективности всех вышеописанных мероприятий.
Нельзя сказать точно, что конкретно вам назначат для постановки диагноза. В некоторых случаях достаточно лабораторного обследования и ультразвуковой диагностики. Второй категории назначают полный комплекс диагностических мероприятий.
Дифференциальная диагностика
Симптомы панкреатита могут указывать и на иные заболевания пищеварительной системы. Поэтому важна и дифференциальная диагностика, которая поможет определиться с тактикой лечения.
Схожесть панкреатита:
- Симптомы заболевания очень похожи на язву желудка или кишечника с прободением. Но, если у больного отмечается язва, то в этом случае возникает колющая боль, и практически нет рвоты.
- Часто путают панкреатит с холециститом. При холецистите у больного возникает болевой признак справой стороны. Отметим, что боль может отдавать в правое плечо, это и есть основное отличие от панкреатита.
- При непроходимости кишечника возникает боль схваткообразного характера. Важно! При панкреатите боль носит постоянный характер. Все остальные признаки кишечной непроходимости и панкреатита одинаковые.
Дополнительно проводится дифференциальная диагностика с: мезотромбозом. Клиническая картина очень похожа, несмотря на то, что нет тесной связи с истинным заболеванием. Если имеются подозрения на мезотромбоз, то врачи проводят лапароскопическое обследование.
После получения всех данных, врачи могут определиться уже с тактикой лечения.
В комплексное лечение входит не только прием лекарственных препаратов, врачи назначают и диетическое питание. Если вы столкнулись впервые с панкреатитом, то при соблюдении всех рекомендаций доктора, можно быстро избавиться от болезни и предотвратить развитие хронического течения.
При более тяжелом течении болезни, терапия длительная и состоит из определенных этапов: лекарственные препараты, народные методы, диетическое питание и соблюдение общих рекомендаций.
Профилактика панкреатита
Для того чтобы не допустить развития болезни, необходимо соблюдать простые правила профилактики.
Мероприятия по профилактике панкреатита совсем несложные, соответствуют основным принципам здорового образа жизни, что обеспечивает прекрасный результат не только в отношении поджелудочной железы, но и для здоровья в целом.
- Не стоит злоупотреблять спиртными напитками.
- Вести здоровый образ жизни.
- Правильно питаться.
- Не принимать без предварительной консультации с доктором лекарственные препараты и добавки к пище.
Помимо этого, необходимо периодически проходить плановые осмотры у врача, это поможет выявить заболевание на ранней стадии его развития и предотвратить осложнения.
Источник
Диагностика панкреатита (pancreatitis, лат.) – это сложный и многоэтапный процесс, включающий в себя сбор жалоб, подробного анамнеза, проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. Такое разнообразие диагностических методов обусловлено тем, что панкреатит может протекать под «маской» заболеваний других органов брюшной полости. Чтобы провести точную диагностику и дифференциальный диагноз, необходимо комплексное обследование пациента. Начнём по порядку.
Жалобы больного
Уже по первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса. На заболевание указывают следующие жалобы:
- Боли интенсивные, возникающие через полчаса после приёма жирной или жареной пищи, после употребления алкогольных напитков. Они носят опоясывающий характер, распространяются по всему животу с иррадиацией в поясницу, лопатку. Болевой синдром сохраняется длительное время, не купируется приёмом привычных анальгетиков.
Важно! Не у всех пациентов отмечаются боли. В 15% случаев патология протекает безболезненно или бессимптомно, что приводит к ошибкам в постановке диагноза.
- Жалобы на отрыжку, рвоту, метеоризм, жидкий, частый стул. Нарушения пищеварения обусловлены атонией двенадцатиперстной кишки и обратным забрасыванием панкреатического сока в протоки. И для острого, и для хронического панкреатита специфична рвота, не приносящая облегчения состояния. Напротив, больной продолжает ощущать тошноту. При этом отмечается горький привкус во рту или горький привкус рвотных масс.
- Потеря массы тела, мышечная слабость, авитаминоз. Данные жалобы обусловлены ферментной недостаточностью поджелудочной железы.
- Жажда, сухость во рту, «голодные» обмороки – симптомы, характерные для сахарного диабета. Связаны они с тем, что пораженный орган не вырабатывает достаточного количества сахароснижающего гормона инсулина.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Сбор анамнеза
Не менее важный этап для постановки диагноза. У пациента выясняют время возникновения болей, связано ли их появление с приёмом пищи. При хроническом панкреатите боли носят постоянный характер либо возникают после приёма жирных и жареных блюд, а также других погрешностей в диете. Первые болевые ощущения появляются уже через 30-40 мин. после приёма пищи. Также важно, чем купировал пациент болевой приступ, помогло ли это ему. При остром процессе – боли более интенсивные.
Врач интересуется, было ли снижение аппетита накануне обострения, ощущение сухости или горечи во рту. При остром панкреатите все эти симптомы у пациента присутствуют. Время возникновения диспепсический расстройств и характер рвотных масс также значимы для постановки диагноза. Ещё один критерий диагноза – характер стула. И при остром, и при хроническом панкреатите стул жидкий, жёлтого цвета, с примесью в кале жиров (стеаторея).
Внешний осмотр
При осмотре обращают внимание на кожные покровы. При хроническом билиарнозависимом панкреатите из-за механической желтухи кожа, склеры, слизистая оболочка рта могут быть окрашены в желтушный цвет.
Затем врач пальпирует живот, при этом больной отмечает боль в точке проекции желчного пузыря на брюшную стенку. Увеличенный желчный пузырь, который легко можно пальпировать, также поможет заподозрить диагноз хронического билиарнозависимого панкреатита.
При осмотре отмечаются следующие симптомы: отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации (из-за отёкшей поджелудочной железы), положительный френикус-симптом (болезненность, возникающая в ответ на пальпацию между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), истончение подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы.
Лабораторные методы диагностики
Определение содержания амилазы в крови
Не достаточно информативное исследование, так как в крови амилаза при остром панкреатите определяется только в первые сутки заболевания. Амилаза попадает в кровь из разрушенных клеток поджелудочной железы. Увеличение данного фермента не всегда говорит в пользу патологии, так как большая часть этого соединения поступает в кровь из слюны, а не из железы. Тем не менее, если больной поступил в первые часы от начала болевого синдрома и биохимический анализ крови показал повышение уровня амилазы, то это позволяет заподозрить заболевание.
Определение в анализе крови ферментов поджелудочной железы
Основные исследуемые ферменты – липаза и эластаза.
Важно! Все показатели (при воспалении повышаются). Это более чувствительный анализ, однако, не разрешает с полной гарантией говорить об остром или хроническом панкреатите, так как данные соединения содержатся в большом количестве и в других органах.
Функциональные тесты
Призваны оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Выделяют прямые (зондовые) и непрямые исследования. При этом в заключении указывается, какой тип секреции преобладает у пациента. При остром pancreatitis ферментная функция резко снижается, что приводит к гипосекреции всех гормонов и пищеварительных ферментов.
Анализ кала
Производится с целью определения количественного содержания в нём жиров. В условиях гипосекреции пищеварение нарушается, что приводит к нарушениям распада и всасывания нутриентов. Признаком, указывающим на хронический панкреатит, будет содержание в кале непереваренных жиров (стеаторея). После этого определяют количественное соотношение жиров к другим непереваренным нутриентам. Применяют тест для определения содержания в кале эластазы. Данные исследования — высокоспецифичные для заболевания поджелудочной железы.
Биохимический анализ мочи
Определение содержания амилазы (диастазы) в моче. Также высокоспецифичный анализ, который прост и недорог в применении. Его назначают сразу же, как только пациент с острым или хроническим панкреатитом поступил в стационар. Чётких границ повышения диастазы в моче нет, так как уровень фермента будет зависеть от степени тяжести заболевания и того, какой объём органа подвергся некрозу и распаду. При остром процессе количество амилазы превышает в 5-10 раз нормальный уровень.
Клинический анализ крови
Входит в клинический минимум анализов. При остром и хроническом панкреатите будут отмечаться воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов вплоть до юных форм, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.
Биохимический анализ крови
Производится с целью определения уровня всех остальных ферментов (трансфераз (АлАТ, АсАТ), ЛДГ и др.), уровня белка (общего белка и соотношение фракций альбуминов и глобулинов), уровня билирубина (прямого и непрямого).
Имеет смысл провести анализ для определения уровня алкоголя в крови. При хроническом алкогольном панкреатите обострение наступает после принятия даже небольших количеств спиртных напитков. При увеличении уровня алкоголя у больного наблюдается алкогольная интоксикация, что позволит предположить наличие pancreatitis.
Таблица основных показателей крови изменяющихся при панкреатите
| Показатель | Значения при панкреатите |
| Амилаза В крови: В моче (диастаза): | ≥150 ед/л ≥320 ЕД |
| Липаза | ≥ 60 МЕ/л |
| Эластаза в 1 г кала | ≤ 200 мкг |
| Лейкоциты крови | ≥9х109 |
| АсАТ | ≥37 ЕД/л |
| АлАТ | ≥45 ЕД/л |
| Общий белок | ≥83 г/л |
| С-реактивный белок | ≥5 мг/л |
| СОЭ | ≥20 мм/ч |
| Прямой билирубин | ≥8 мкмоль/л |
| Непрямой билирубин | ≥19 мкмоль/л |
Инструментальные методы диагностики
По большому счёту всем пациентам с данным заболеванием из инструментальных исследований проводят только ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Связано это с тем, что диагноз без труда может быть поставлен уже после опроса, осмотра пациента и получения лабораторных анализов. УЗИ – качественное и надёжное исследование первой линии, так как является недорогим, при этом высокоинформативным. Все другие исследования – малоинформативны и не несут высокой эффективности для диагностики. Их применение обоснованно только тогда, когда не удаётся визуализировать поражённые отделы с помощью ультразвукового обследования или при подозрении на наличие в органе объёмного образования (раковая опухоль, киста, псевдокиста). В этом случае встаёт вопрос о хирургической операции и объёме резекции.
УЗИ-обследование
«Золотой стандарт» постановки диагноза. Врач без лишних затруднений увидит диффузные изменения в ткани поражённого органа, утолщение и отёк капсулы поджелудочной железы. При хроническом панкреатите обнаруживаются кальцификаты и петрификаты, участки деструкции паренхимы. Преимущество данного исследования в том, что он даёт возможность оценить состояние других органов (желчного пузыря, печени и их протоков). Это важно при нарушении оттока секрета из-за конкрементов и наличии холецистита, так как в этом случае создаются все условия для развития заболевания.
Важно! В настоящее время разработаны новые методы ультразвуковой диагностики. В частности, эндоскопическое УЗИ и внутрипротоковое УЗИ поджелудочной железы. Эти исследования позволяют заводить датчики в желудок или в сами протоки, и врач может более детально изучить и дать заключение о состоянии органа. Недостаток этих исследований – инвазивность, что усугубляет воспаление и деструкцию органа.
Компьютерная томография
Чаще всего это исследование назначается уже при возникновении осложнений. Рентгенологическое исследование позволяет подробно изучить структуру органа (в том числе кровеносную систему), оценить степень поражения деструкции, определить количество живой и здоровой ткани.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
При билиарнозависимом панкреатите проводят ЭРХПГ. Специальный зонд заводят в главный проток, отверстие которого открывается на большом дуоденальном сосочке, и подают контрастное вещество. После этого больному делают рентгенологический снимок. Такое обследование позволяет оценить проходимость многих (даже самых мелких) протоков, определить наличие или отсутствие конкрементов и других возможных препятствий (стриктуры, спайки, перегибы). В ходе обследования можно производить удаление камней небольших размеров, которые потом выведутся естественным путём. Такой оперативный метод является малоинвазивным, поэтому сейчас ему отдают предпочтение.
Редко используемые методы инструментальной диагностики
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – позволяет оценить состояние большого сосочка двенадцатиперстной кишки, оценить конечные отделы самого протока, оценить функциональность сфинктера Одди.
- Обзорная рентгенография брюшной полости – исследование, применяемое для дифференциального диагноза. Зачастую при данном заболевании изменений на снимке никаких нет, за исключением тех случаев, когда в поджелудочной железе уже образовались петрификаты (участки обызвествления). Данный признак разрешает с по
